以預防為導向的服務

以預防為導向的服務第1頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)預防醫(yī)學的定義與演變18世紀英國政策醫(yī)學：通過適當?shù)牧⒎▉碜柚箓魅静〉牧餍?。東歐衛(wèi)生學：名字為Hygiene,來源于希臘語hygiea，是健康女神的名字。著重研究維護和促進個體健康的措施。

19-20世紀初，人類逐漸認識到人群預防的重要性，并掌握了一套系統(tǒng)的人群預防的措施——免疫接種、隔離檢疫、消滅病媒動物、處理垃圾糞便、重視食物衛(wèi)生和安全用水等。公共衛(wèi)生學：對公眾健康的關心和政府為公眾提供衛(wèi)生服務的重要性，預防的概念從個人擴大到群體。形成現(xiàn)代醫(yī)學四大支柱學科之一：預防醫(yī)學。第2頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三行為方式暴露于危險因子功能可逆性變化功能的不可逆變化晚期疾病1健康促進2特異性保護3早期診斷和及時治療4限制殘疾的發(fā)生5康復6臨終關懷一級預防病因預防二級預防臨床前預防三級預防臨床預防第3頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三臨床預防醫(yī)學的特征：1.以醫(yī)生為主體的預防。2.防治相結合的預防。3.主要針對慢性病的預防。4.個體與群體相結合的預防。5.綜合性的預防。6.以個人主動負責為主的預防。第4頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三實施臨床預防醫(yī)學的問題：1.如何使臨床醫(yī)生有時間和興趣去從事預防工作，避免只治不防所產(chǎn)生的后果。2.如何使臨床醫(yī)生能夠理解預防醫(yī)學的重要性。3.如何使臨床醫(yī)生掌握和運用臨床預防醫(yī)學的知識、觀念、方法、程序和模式。4.如何在經(jīng)濟上刺激臨床醫(yī)生提供預防醫(yī)學的積極性。5.如何評價臨床預防的效率、效果和效益，以便鞏固和加強臨床醫(yī)生的預防醫(yī)學信念。第5頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)全科醫(yī)生的預防醫(yī)學優(yōu)勢及其觀念一、全科醫(yī)生的預防醫(yī)學優(yōu)勢1.全科醫(yī)生是立足社區(qū)的、第一線的醫(yī)生，與社區(qū)軍民接觸最頻繁，有許多提供預防服務的良好時機。2.全科醫(yī)生在提供連續(xù)性服務的過程中，有機會了解個人、家庭、社區(qū)的完整背景，充分了解個人、家庭、社區(qū)的健康狀況，能進行全面的健康危險因素評價，有利于制訂規(guī)劃性的預防醫(yī)學計劃，對維護和促進個人、家庭、社區(qū)的健康極為有利。3.全科醫(yī)生在社區(qū)中能同時接觸到健康的人、未就診病人和來就診病人，能接觸到疾病發(fā)生、發(fā)展的各個時期和個人、家庭發(fā)展的各個階段。因此，有條件同時提供一、二、三級預防服務，使預防醫(yī)學能產(chǎn)生出理想的整體效應，并可節(jié)省許多資源。4.全科醫(yī)生所接受的教育和訓練使他們最有能力在社區(qū)中提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性和個體化的預防服務，能采用獨特的預防醫(yī)學組織工具和服務模式，為提供周期性健康檢查和規(guī)劃性的預防服務以及實現(xiàn)防、治、保健、康復一體化打下了良好的基礎。5.全科醫(yī)生與個人及其家庭建立了朋友式的關系，最有條件鼓勵個人、家庭改變不良的行為方式和生活習慣，有利于鼓勵個人及其家庭建立正確的健康信念模式和健康消費觀念，并促進個人及其家庭為自己的健康負責。6.全科醫(yī)生有較強的社會工作能力，能充分利用各種資源，以便提供協(xié)調性的預防服務。第6頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、全科醫(yī)生的預防觀念1.把與個人及其家庭的每一次接觸都看成是提供預防服務的良好時機。2.把預防服務看成是日常醫(yī)學實踐的重要部分。對任何年齡、性別和疾病類型的病人，全科醫(yī)生的服務計劃中都應該包括詳細的順延性和規(guī)劃性預防醫(yī)學計劃。3.采用以預防醫(yī)學為導向的病史記錄和健康檔案，是全科醫(yī)生有計劃的為個人、家庭和社區(qū)提供預防服務的組織工具。4.個人預防與群體預防相結合，制定順延性社區(qū)預防。5.全科醫(yī)生提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性、個體化的預防服務。6.把醫(yī)學實踐的目標指向提高社區(qū)全體居民的健康水平，把全科醫(yī)生放在健康保險體系中工作，使全科醫(yī)生在預防服務方面得到合理的經(jīng)濟鼓勵。第7頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三社區(qū)居民健康檔案個人疾病預防計劃個人周期性健康檢查表家庭周期性健康維護計劃人群預防醫(yī)學檔案（免疫接種檔案等）第8頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三三全科醫(yī)生提供預防服務的流程就診病人疾病預防計劃考慮到家庭對病人的影響家訪家庭現(xiàn)有問題的處理與預防計劃了解社區(qū)現(xiàn)有社區(qū)問題的處理與預防計劃維護個人健康的需要健康狀況和危險因素評價維護家庭健康的需要家庭功能和危險因素評價維護社區(qū)健康的需要社區(qū)調查社區(qū)篩查社區(qū)診斷周期性健康檢查表周期性家庭健康維護計劃社區(qū)衛(wèi)生項目順延性預防計劃規(guī)劃性預防計劃第9頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)臨床預防醫(yī)學的基本方法臨床預防醫(yī)學的基本方法包括病人教育、生長與發(fā)育評價、免疫接種、周期性健康檢查、早期診斷和健康危險因素評價等。一、病人教育病人教育（PatientEducation）是健康教育（HealthEducation）的一種具體形式，是全科醫(yī)生日常醫(yī)療實踐的重要組成部分，也是全科醫(yī)生與病人進行交流的一種重要方式。即在日常醫(yī)療實踐中對個別的病人進行針對性教育。第10頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一、病人教育病人教育的目的1.與病人進一步溝通，了解病人的需要，改善醫(yī)患關系，增加病人對醫(yī)囑的順從性。2.改變病人錯誤的疾病因果觀和不良的健康信念模式，促使病人正確地認識、評價和關心自身的健康問題，了解自身健康問題的性質及其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，學會適當?shù)乩冕t(yī)療服務。3.讓病人了解控制自身疾病的有效方法，掌握藥物治療的要領，熟悉疾病預防、治療、保健和康復的各種措施。4.鼓勵病人改變不良行為，采取有利于自身健康的行為方式和生活習慣，并為自己的健康負責。5.尊重病人的知情同意權，發(fā)揮病人及其家庭的主觀能動性，減少醫(yī)療糾紛，提高服務質量。6.促進合理利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費用，提高服務效果和服務效益。第11頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、生長發(fā)育和評價

二、生長發(fā)育和評價調查內容

1.人體形態(tài)、功能

2.生理、生化、內分泌

3.心理、行為4.其它調查指標要求：針對性強、能說明生長發(fā)育狀況測定精確度高、準確性好測定技術相對簡便方便將結果進行比較和評價第12頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三調查內容

常用指標：1.形態(tài)指標(morphologicalparameter)2.功能指標(functionalparameter)3.素質指標(qualityparameter)4.心理指標(

psychologicalparameter)第13頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.形態(tài)指標(morphologicalparameter)最基本的形態(tài)指標：身高體重坐高胸圍（1）身高：表示立位時頭、頸、軀干、下肢的總高度，是身體長度的重要指標，其內涵主要是骨骼，能為準確評價生長水平、發(fā)育特征、生長速度提供重要信息。

第14頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.形態(tài)指標(morphologicalparameter)（1）身高：身高受遺傳因素的控制較強，和其他三項指標呈高度正相關；未滿2周歲的嬰幼兒要臥位測量，稱“身長”。第15頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.形態(tài)指標(morphologicalparameter)（2）體重：體重是身體各部分、各種組織的重量總和，在一定程度上說明骨骼、肌肉、體脂肪和內臟重量增長的綜合情況，是最易變化和最活躍的指標，它和身高的比例還可輔助說明兒童的營養(yǎng)狀況。第16頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.形態(tài)指標(morphologicalparameter)（3）坐高：坐高表示頭、頸、軀干的總高度，反映軀干發(fā)育。構成坐高的骨骼主要是塊狀骨，其高度比長骨更受遺傳因素控制，受外界因素的影響較身高更穩(wěn)定。第17頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.形態(tài)指標(morphologicalparameter)（4）胸圍：胸圍表示胸廓的圍長，間接反映胸廓的容積及胸部骨骼、肌肉和脂肪層的發(fā)育情況，在一定程度上說明身體形態(tài)和呼吸器官的發(fā)育，能反映體育鍛煉的效果。第18頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.形態(tài)指標(morphologicalparameter)（5）：其它形態(tài)指標臀圍、腿圍和各部位皮褶厚度可用于評價營養(yǎng)狀況。嬰幼兒頭部發(fā)育變化大，應考慮對6歲以下(尤其3歲以下)小兒測量頭圍。

第19頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.形態(tài)指標(morphologicalparameter)（5）：其它形態(tài)指標肩寬、骨盆寬和上、下肢長度：青春期體態(tài)變化特征。女孩月經(jīng)初潮、第二性征（乳房、陰毛、腋毛等）的發(fā)生年齡：女性青春期性發(fā)育情況。男孩首次遺精、第二性征（陰毛、腋毛、胡須、喉結等）的發(fā)生年齡：男性青春期性發(fā)育情況。

第20頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.形態(tài)指標(morphologicalparameter)（5）：其它形態(tài)指標

有些指標的測定需要特殊設備和技術，應根據(jù)人力、物力條件及特殊調查目的選用。利用手腕部X線攝片，通過觀察骨化中心的出現(xiàn)、形態(tài)變化、鈣化程度和干骺融合情況確定骨齡。利用水下稱重法、雙能X線吸收法等測定人體成分的變化，可較精確地判定營養(yǎng)狀況及肥胖程度。

第21頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.功能指標(functionalparameter)兒童少年的生理功能指標特點：發(fā)育變化迅速變化范圍廣對外環(huán)境的影響敏感受體育和勞動鍛煉的影響程度大

第22頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.功能指標(functionalparameter)常用生理功能指標有：反映肌肉力量——握力、拉力、臂肌力等反映呼吸功能——呼吸頻率、呼吸差、肺活量、肺通氣量等反映心血管功能——脈搏、心率、血壓等

反映運動時心肺功能狀況和訓練水平——聯(lián)合功能試驗(functional-combinedtest)最大耗氧量(maximumoxygenexpenditure)第23頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.功能指標(functionalparameter)常用生化功能指標：反映肌肉代謝水平——尿肌酐、三甲基組氨酸反映骨代謝水平——尿羥脯氨酸和總體鈣前兩類指標可在一定程度上反映機體的蛋白質營養(yǎng)狀況機體免疫功能指標——血液類：血紅蛋白、紅細胞、血清鐵等內分泌激素類：生長激素、生長調節(jié)素、甲狀腺素、雄激素雌激素、促卵泡成熟素、促黃體生成素、尿17-酮類固醇等以上指標有助了解生長發(fā)育的內在規(guī)律，對診治各種生長發(fā)育異常也有實際意義。第24頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三3.素質指標(constitutionparameter)力量：俯臥撐、斜身引體、屈臂懸垂、仰臥起坐、引體向上、立位體前屈等速度：反應速度（反應時）、動作速度、短距離快跑等耐力：中長跑、游泳、自行車、中距離耐力跑等

靈敏性：蛇形運球、往返跑等

柔韌性：芭蕾、藝術體操等平衡能力：各項體操項目等協(xié)調性：各種體育項目第25頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三4.心理指標(

psychologicalparameter)心理發(fā)展包括感知覺、言語、記憶、思維、想象、動機、興趣、情感、性格、行為及社會適應力等。根據(jù)測驗目的可分為智力測驗、特殊能力測驗、記憶測驗、成就測驗、人格測驗、神經(jīng)心理學測驗等。指標通常是多項的，通過一些專門設計的測試量表或問卷調查獲得。這些量表、問卷應得到國內外公認，采用本國的標準化常模，由專業(yè)人員操作；盡可能消除內外環(huán)境影響，以保證結果的可靠性和有效性。第26頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一、生長發(fā)育標準和評價二、指數(shù)法三、離差法四、百分位數(shù)法五、標準差分法六、相關回歸法七、生長速度評價法八、發(fā)育年齡評價法九、營養(yǎng)狀況評價法生長發(fā)育評價第27頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一、生長發(fā)育標準和評價生長發(fā)育評價標準(appraisalstandardofgrowthanddevelopment)，簡稱生長發(fā)育標準，是評價個體和群體兒童少年生長發(fā)育狀況的統(tǒng)一尺度。根據(jù)評價的目的不同，選用標準也不同。任何生長發(fā)育標準都不是絕對的，其實質是建立一個正常值，像一把“尺子”，用來評價個體或群體。一般通過一次性大數(shù)量橫斷面調查，取得某些生長發(fā)育指標的測量數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計學處理，分性別、年齡計算各項數(shù)值后，建立該地區(qū)的生長發(fā)育標準。生長發(fā)育評價第28頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一、生長發(fā)育標準和評價我國是個地域遼闊的多民族國家，各地區(qū)地理氣候、社會環(huán)境差異很大。各地可建立適用于本地區(qū)的生長發(fā)育標準，但這些“標準”都是相對的、暫時的，只適用于一定的地區(qū)和人群，而且因受生長發(fā)育長期趨勢的影響，應每5～10年重新修訂一次。

建立國際通用或全國統(tǒng)一的標準，有利于進行跨國、跨地區(qū)橫向比較。如WHO提出的小年齡兒童(不分性別)身高標準體重表，采用歐美和亞非中產(chǎn)階級收入以上富裕家庭兒童作為樣本資料，推薦給其他國家使用。據(jù)1985年學生體質健康調研資料，我國當時小學生按身高的體重，其P80與美國同年齡資料的P50接近。第29頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一、生長發(fā)育標準和評價1.制定生長發(fā)育標準可利用均值和標準差的概念-2.58S-1.96S-SS+1.96S+2.58S68.27%95.00%99.00%第30頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一、生長發(fā)育標準和評價1.制定生長發(fā)育標準可利用均值和標準差的概念在一個較大群體中，多數(shù)兒童的生長發(fā)育水平集中在均值上下；離均值越遠，兒童的數(shù)量越少。由于標準差較清晰地反映出生長發(fā)育水平偏離總體均值的范圍和程度，故能較準確評價兒童的生長發(fā)育等級。僅適用于正態(tài)分布指標。第31頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一、生長發(fā)育標準和評價2.制訂生長發(fā)育標準可利用百分位數(shù)的概念以人群指標的第50百分位數(shù)(P50)為基準，以P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97這7個百分位數(shù)作為劃分生長發(fā)育水平等級的標準。也有學者采用P3、P5、P10、P20、P25、P50、P75、P80、P90、P95、P97等，建立更多的等級劃分標準。理論上應有51%的兒童(P25～P75)屬中等發(fā)育水平；另各有22%的兒童分屬中上等(≥P75～P97)和中下等(P3≤～P25)；＜P3(占2%)為下等，＞P97(占3%)為上等。第32頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一、生長發(fā)育標準和評價2.制訂生長發(fā)育標準可利用百分位數(shù)的概念百分位數(shù)法和均值標準差法相比較，若生長發(fā)育指標呈正態(tài)分布時，所得結果基本一致；若指標呈非正態(tài)分布，百分位數(shù)法的誤差比均值標準差法要小得多。因此，百分位數(shù)法既適用于正態(tài)分布指標，也適用于非正態(tài)分布指標，而且它用數(shù)字方式來表達，直觀性強，有利于人們了解生長發(fā)育的實際水平。第33頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一、生長發(fā)育標準和評價3.生長發(fā)育評價內容：生長發(fā)育水平、生長發(fā)育速度、各指標相關關系

評價個體、群體兒童少年現(xiàn)時的生長發(fā)育水平，處于什么等級；是否有發(fā)育異常跡象；今后發(fā)展趨勢如何等。篩查、診斷生長發(fā)育障礙、評價營養(yǎng)和生活環(huán)境因素對生長發(fā)育的影響，提供保健咨詢建議、選拔青少年運動人才等。將生長發(fā)育評價結果列入社區(qū)健康水平的指標體系，通過觀察指標變化，評價各項衛(wèi)生措施的實效，并作為實施衛(wèi)生監(jiān)督的依據(jù)。第34頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法指數(shù)法(indexmethod)利用數(shù)學公式，根據(jù)身體各部分的比例關系，將兩項或多項指標相連，轉化成指數(shù)進行評價。指數(shù)大致分三類，彼此可交叉應用。第一類為體型指數(shù)，由身高、坐高、體重、胸圍、肩寬、盆寬等指標組成，如胸圍/身高、骨盆寬/肩寬等。第二類為營養(yǎng)指數(shù)，如體重/身高、BMI等。第三類為功能指數(shù)，如握力/體重、肺活量/體重等。常用指數(shù)有：第二節(jié)生長發(fā)育評價第三章生長發(fā)育調查和評價

（SurveyandAppraisalofGrowthandDevelopment）第35頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法1、身高體重指數(shù)(

體重（g）/身高（cm）)

表示單位身高的體重，體現(xiàn)人體充實度，也反映營養(yǎng)狀況。指數(shù)均值隨年齡增長而逐漸增大，女19歲、男21歲后趨于穩(wěn)定。第36頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法2、身高胸圍指數(shù)(

胸圍（cm）/身高（cm）×100)

又稱Livi指數(shù)，反映胸廓發(fā)育狀況，說明人的體型。其均值在突增高峰前隨年齡增長而下降，突增高峰時達最低點；高峰后隨年齡增長再次上升，成年時趨于穩(wěn)定。第37頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法3、身高坐高指數(shù)(

坐高（cm）/身高（cm）×100)

通過坐高和身高比值，反映人體軀干和下肢的比例關系，反映體型特點?？筛鶕?jù)該指數(shù)大小，將個體的體型分為長軀型、中軀型和短軀型。與身高胸圍指數(shù)相同的是，該指數(shù)的年齡別均值曲線呈“v”字形，即：出生后至青春前期一般隨年齡增長而下降，以后隨年齡增長而上升，成年后趨于穩(wěn)定，穩(wěn)定后的比值有很強的種族特異性。第38頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法4、肩盆寬指數(shù)(

骨盆寬（cm）/肩寬（cm）×100)

其均值曲線男女不同。7歲后男性隨年齡增長而下降，提示肩寬增長相對快；青春期發(fā)育后尤明顯，逐漸顯示男性肩闊、魁梧的體型。女性隨年齡增長而上升，提示骨盆寬增長相對快，青春期后顯臀部豐滿的體型特征。第39頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法5、Erisman指數(shù)(

胸圍(cm)—身高（cm）/2)

是一項簡便易行的體型評價指數(shù)。指數(shù)若為正，屬寬胸型；為負，屬狹胸型。第40頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法6、BMI指數(shù)(bodymassindex，BMI，體重（kg）/身高m2

)又稱體重指數(shù)，較敏感地反映身體的充實度和體型胖瘦，且受身高的影響比Rohrer指數(shù)小，與皮脂厚度、上臂圍等反映體脂累積程度指標的相關性也高。指數(shù)均值在兒童期和青春早期隨年齡增大而上升，青春中后期和成年期趨向穩(wěn)定。18歲時該指數(shù)≥24和≥28，可分別篩查為超重和肥胖。（見《兒童少年衛(wèi)生學》第三章表3-1中國兒童少年超重、肥胖BMI篩查標準界值點第56頁）Kaup指數(shù)(

體重（kg）/身高（cm）2×104

)：評價嬰幼兒營養(yǎng)第41頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法7、Rohrer指數(shù)(

體重（kg）/身高（cm）3×107

)

該指數(shù)引人比重概念，通過肌肉、骨骼、脂肪、內臟器官發(fā)育綜合反映人體單位體積的充實程度，可作為營養(yǎng)指數(shù)。均值曲線呈“V”

字形，7歲后隨年齡增長而上升，能較敏感反映體型，在營養(yǎng)評價中應用廣泛，缺點是受身材高矮的影響較大。第42頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法8、握力指數(shù)(左、右手平均握力（kg）/體重（kg）)

背肌力指數(shù)(背肌力（kg）/體重（kg）)

均利用肌力與體重的密切關系，借助單位體重的握力和背肌力校正體重的影響，分別顯示上臂和腰背部的肌肉力量，比原指標更具可比性。第43頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法9、肺活量指數(shù)(

肺活量（ml）/體重（kg）)

或(

肺活量（ml）/身高（cm）)

分別利用肺活量和體重、身高的密切相關，利用單位體重或身高校正肺活量，以更確切反映機體肺通氣能力的大小。兩指數(shù)在青春期前男女孩均隨年齡增長而上升；進人青春期后男性隨年齡增長繼續(xù)上升，女性逐步下降。第44頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法身體指數(shù)存在顯著的種族、域鄉(xiāng)、性別、年齡和身高等差異，制定和應用評價標準時應注意以下問題：①不能忽視身高因素。同性別、年齡而身高不同的兒童，身材高大而粗壯者和身材矮小而瘦弱者可同樣被評價為“體形勻稱”?？朔椒ㄊ抢媚挲g別身高標準，先篩出那些生長發(fā)育遲滯者。②充分注意指數(shù)(尤其源自體格指標者)鮮明的種族、地區(qū)差異。③大多數(shù)指數(shù)呈非正態(tài)分布。因此，最好依據(jù)百分位數(shù)法先將指數(shù)分若干等級，確定其等級含義。第45頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三三、離差法離差法(deviationmethod)

是目前評價個體、群體兒童少年生長發(fā)育水平和現(xiàn)狀較常用的方法，主要有等級評價法和曲線圖法兩種。1.等級評價法2.曲線圖法第二節(jié)生長發(fā)育評價第三章生長發(fā)育調查和評價

（SurveyandAppraisalofGrowthandDevelopment）第46頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.等級評價法等級評價法(rankvaluemethod)利用標準差與均值的位置遠近劃分等級。（1）個體評價：評價時將個體該發(fā)育指標的實測值與同年齡、同性別相應指標的發(fā)育標準比較，以確定發(fā)育等級。第47頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.等級評價法個體評價結果判斷：（1）正常：一般生長發(fā)育評價中，身高和體重是最常用的。個體的身高、體重值在判定標準均值±2個標準差范圍內(約占兒童總數(shù)的95%)均可視為正常。（2）異常：在均值±2個標準差外的兒童青少年，不能據(jù)此定為異常；需定期連續(xù)觀察，結合其他檢查，慎重做出結論。個體的體重有升有降，易受內外環(huán)境影響。若兒童體重連續(xù)數(shù)月下降，則應先排除疾病再評價營養(yǎng)狀況。身材特別矮小者應考慮以下幾種可能：①家族性矮小，主要因遺傳因素引起；若智力發(fā)育正常，應視為正常。②出生體重不足或后天生長遲滯，連續(xù)多次測定的身高都在均值一2個標準差以下，可能屬于病態(tài)。③長期后天性營養(yǎng)不良。第48頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.等級評價法（2）群體評價評價時先將兩個班或兩所學校所有學生的測量資料，分別按不同發(fā)育指標，采用統(tǒng)一標準，對照相應的等級評價標準，確定各個體的等級。然后，分別統(tǒng)計每項指標中各發(fā)育等級的人數(shù)占各班、各校整體的百分數(shù)(%)。由此，可通過分析兩班間、兩校間在該指標發(fā)育“好”或“差”的等級百分數(shù)的高低，比較其發(fā)育狀況。第49頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.等級評價法等級評價法常用于身高和體重的評價中。優(yōu)點：方法簡單，易掌握；可較準確而直觀地了解個體兒童的發(fā)育是好是差；可看出兩個群體不同發(fā)育等級的比例高低，且不受兩個評價群體內部成員性別、年齡等差異限制。不足：只能對單項指標作出評價；無法對兒童的發(fā)育勻稱度作出正確判斷；在追蹤動態(tài)觀察中不夠直觀。第50頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.曲線圖法

曲線圖法(curvemethod)是將某地不同性別一年齡組某項發(fā)育指標的均值、均值±1、±2個標準差分別點在坐標圖上(縱坐標為指標值，橫坐標為年齡，男女各一)，然后將各年齡組位于同一等級上的各點連成曲線，即制成該指標的發(fā)育標準曲線圖。第51頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.曲線圖法

（1）個體評價：連續(xù)幾年測量某兒童的身高或體重，將各點連成曲線，則既能觀察出該兒童的生長發(fā)育現(xiàn)狀，又能分析其發(fā)育速度和趨勢。（2）群體評價：

在同一坐標紙上將該群體各年齡組的某指標均值和該地區(qū)同年齡-性別發(fā)育的“標準”均值都繪成曲線；比較兩曲線相差的高低和距離遠近?？杀容^某地不同年代某指標的均值曲線。第52頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.曲線圖法第53頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.曲線圖法第54頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.曲線圖法第55頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.曲線圖法優(yōu)點：評價方法簡單直觀、使用方便；能說明兒童的發(fā)育水平等級；能追蹤觀察兒童某項發(fā)育指標的發(fā)育趨勢和發(fā)育速度；能比較個體和群體兒童的發(fā)育水平。不足：不同性別的每一個發(fā)育指標都要做一張圖；不能同時評價幾項指標來說明兒童發(fā)育的勻稱度。第56頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三營養(yǎng)狀況評價法營養(yǎng)狀況評價(nutritionalstatusappraisal)，指對兒童少年個體或群體的營養(yǎng)狀況進行衡量的過程，包括膳食構成、營養(yǎng)素攝人量、體內營養(yǎng)水平、體格發(fā)育和健康狀況進行調查；在對所獲資料進行綜合分析的基礎上做出評價。對兒少進行營養(yǎng)狀況評價是兒少衛(wèi)生工作的重要內容，觀察指標主要有身高、體重、皮褶厚度等。制定營養(yǎng)評價標準，一般應以那些生活環(huán)境適宜，膳食攝人合理，生長發(fā)育良好，可獲得良好保健服務的兒少為參照人群(referencepopulation)。由這類樣本制訂的標準高于一般兒童的發(fā)育水平，屬“理想標準”，其積極意義是可加速對兒少生活狀況和保健服務的改善。第57頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三營養(yǎng)狀況評價法(1)年齡別體重(weightforage)(2)身高別體重(weightforheight)

(3)年齡別身高(heightforage)(4)皮褶厚度(skinfoldthickness)

第58頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三營養(yǎng)狀況評價法(1)年齡別體重(weightforage)一種以時間年齡來比較體重大小的方法，通常采用“WHO年齡別體重”標準，篩查發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良或肥胖，主要適用于新生兒和嬰幼兒。

第59頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三營養(yǎng)狀況評價法(2)身高別體重(weightforheight)

國內也稱“身高標準體重”。是WHO積極推薦的指標，著重反映兒童的現(xiàn)時營養(yǎng)狀況。它在同等身高條件下比較體重大小，可有效消除青春期前因性別、發(fā)育水平、遺傳、種族差別等原因導致的身材發(fā)育差異的影響。使用簡便，所評價的營養(yǎng)水平較準確、靈敏和客觀。WHO推薦用于小兒的參考值可男女共用；但對3歲以上者應使用分性別標準。第60頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三營養(yǎng)狀況評價法(2)身高別體重(weightforheight)

評價方法：以“標準體重”為100%；±10%，正常；<90%標準體重，輕度營養(yǎng)不良;<80%標準體重，中度營養(yǎng)不良；<70%標準體重，重度營養(yǎng)不良；>110%標準體重，超重；>120%標準體重，肥胖。第61頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三營養(yǎng)狀況評價法(3)年齡別身高(heightforage)一種以時間年齡來比較身高大小的方法，通常青春期前兒童可采用“WHO年齡別身高”標準。因種族遺傳差異，進入青春期后仍使用該標準易導致誤差，應使用正在制定中的“中國學齡兒童青少年年齡別身高標準”。第62頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三營養(yǎng)狀況評價法(4)皮褶厚度(skinfoldthickness)

通過估測皮下脂肪(約占全身脂肪量的50%以上)來反映兒童少年近期營養(yǎng)狀況的方法之一，用于評價肥胖程度效果較好。個體的體脂分布和皮褶厚度都受年齡、性別、種族等因素影響，故此類方程在不同國家／地區(qū)之間存在差異。第63頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三三、免疫接種免疫接種是指機體因注射某種特殊的抗原或抗體后獲得對疾病的特異性抵抗力，達到保護健康的易感人群，預防疾病的目的。免疫接種對健康人群屬于一級預防措施。第64頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三免疫程序的概念免疫程序是指對某一特定人群（如兒童）預防針對傳染病需要接種疫苗的種類、次序、劑量、部位及有關要求所作的具體規(guī)定。免疫程序的內容包括：免疫起始月（年）齡、接種劑次和劑量、劑次之間的時間間隔，以及幾種疫苗聯(lián)合免疫等。

---《預防接種實踐與管理》第65頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三疫苗接種對象月（年）齡接種劑次接種部位接種途徑接種劑量/劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內注射酵母菌10ug/0.5ml出生后24小時內接種第1劑次,第1\2劑次間隔≥28天卡介苗出生時1上臂三角肌中部略下處皮內注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡4周歲4口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天無細胞百白破疫苗3、4、5月齡18-24月齡4上臂外側三角肌肌內注射0.5ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內注射0.5ml麻風疫苗8月齡1上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml麻腮風疫苗18—24月齡1上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml

A群流腦疫苗6—18月齡1上臂外側三角肌附著處皮下注射30ug/0.5ml第1、2劑次間隔3個月A+C群流腦疫苗3周歲、6周歲2上臂外側三角肌附著處皮下注射100ug/0.5ml2劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月乙腦減毒活疫苗8月齡、2周歲2上臂外側三角肌附著處皮下注射0.5ml甲肝減毒活疫苗18月齡1上臂外側三角肌附著處皮下注射1ml擴大國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序第66頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三疫苗的種類減毒活疫苗滅活疫苗多糖疫苗重組疫苗（基因工程疫苗、基因重組疫苗、轉基因植物疫苗、DNA疫苗）。第67頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三種類死疫苗活疫苗制劑性質殺死病原體毒力減弱（無毒）的活病原體接種次數(shù)及量2-3次，用量大（間隔7-10天）1次，用量小穩(wěn)定性穩(wěn)定，易保存穩(wěn)定性差，不易保存副作用無毒力回復突變有毒力回復突變活苗與滅活疫苗的區(qū)別第68頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三預防接種的組織形式常規(guī)接種；群體性預防接種（強化免疫、應急接種、突擊接種）。第69頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三預防接種服務形式和周期

定點接種預防接種門診村級接種點出生時接種入戶接種臨時接種服務形式要：因地制宜，合理規(guī)劃兼顧接種率和接種質量

日接種周（旬）接種月接種雙月接種其它形式第70頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三預防接種對象的管理受種者的居住地，屬地化管理。出生1個月內，由居住地接種單位建立接種登記簿（卡）及兒童預防接種信息管理系統(tǒng)電子檔案。每個接種單位均要建立管理兒童登記本，含本轄區(qū)新出生兒童及外來轉入兒童，了解本單位管理目標兒童數(shù)第71頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三預防接種對象的管理證、卡（簿）的使用管理接種證由監(jiān)護人保管卡（簿）城市由接種單位保管農村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保組織保管接種簿（卡）應保管期≥21年第72頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三流動兒童管理

沒有主動管理，很難管好流動兒童！每月到當?shù)亓鲃尤丝诠芾硐嚓P部門或村委會（居委會）收集流入兒童資料至少每半年開展1次入戶調查，到流動人口集居地、出租房等地，掌握流動兒童情況。武漢市要求每月開展一次主動搜索。第73頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三預防接種實施—接種前準備確定接種對象：接種卡（簿）或（信息系統(tǒng)）的統(tǒng)計和核實。通知兒童家長或監(jiān)護人。準備接種器材準備藥品、器械領取疫苗第74頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三詢問、告知，知情同意！詢問6個問題--篩檢禁忌和慎用癥你的小孩今天好嗎？對食品和藥物過敏嗎？上次接種（該疫苗）有問題嗎？免疫系統(tǒng)有疾病嗎（包括家族史）？最近接受過血液制劑嗎（如輸血等）？你懷孕了嗎？最近準備懷孕嗎（育齡期婦女接種）？預防接種實施—接種時工作第75頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三預防接種實施—接種疫苗“三查七對”制度三查：受種者健康狀況和接種禁忌癥、兒童預防接證、疫苗注射器外觀與批號。七對：受種者姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。第76頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三預防接種實施—接種疫苗接種部位和途徑皮內注射：上臂三角肌中部略下處。卡介苗皮下注射：上臂外側三角肌下緣附著處。麻風、麻腮、麻疹、MMR、A群流腦、A+C群流腦、鉤體、乙腦和甲肝減毒活疫苗等肌內注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血熱疫苗等口服：涼開水送服。脊灰糖丸劃痕法：上臂外側上部。炭疽疫苗第77頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三接種實施--接種技術操作要點

皮內注射法皮下注射法肌內注射法口服法第78頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三各種疫苗進針示意圖第79頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三預防接種實施—接種后工作觀察接種反應接種后觀察30分鐘，發(fā)現(xiàn)不良反應及時處理記錄和預約及時、完整錄入接種信息（疫苗、批號等）向家長交待接種后可能出現(xiàn)反應及處理辦法向家長預約下次疫苗接種時間、種類第80頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三預防接種實施—接種后工作處理剩余疫苗廢棄已開啟未用完的疫苗（接種時活疫苗超過半小時、死苗超過1小時未用完，應廢棄）冷藏保存的未開啟疫苗，做好標記，下次接種先用清理接種器材統(tǒng)計、報告和隨訪對未來接種的兒童補發(fā)通知，統(tǒng)計、填寫規(guī)定的報表隨訪接種對象，了解接種情況第81頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三預防接種的信息化管理產(chǎn)科新生兒信息管理系統(tǒng)：產(chǎn)科錄入新生兒信息及乙肝疫苗、卡介苗接種記錄。接種門診要定時、及時下載本轄區(qū)新生兒信息（方便新生兒異地接種）。外來兒童接種前一定要先從省級平臺下載既往接種信息。每次接種應完整錄入接種信息并及時上傳至省、市級平臺。錄入率、完整率、上傳及時率、及時備份率。第82頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三安全注射的基本概念安全注射的三要素:

對接受接種者無害；

對實施接種者無危險；

注射后物品（廢物）對公眾無害。第83頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三四、周期性健康檢查五、早期診斷詳見《慢性病的健康管理》第84頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三

六：健康危險因素評價（healthriskfactorsappraisal）：

研究危險因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關系及其規(guī)律性的一種技術方法。

研究存在的各種危險因素對疾病發(fā)生、發(fā)展的影響程度

改變生產(chǎn)、生活環(huán)境，不良的行為生活方式，降低危險因素，可能延長壽命的程度

目的：促進人們改變不良的行為生活方式降低危險因素提高生活質量，改善人群健康水平。

第85頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三慢性病自然史（分為六個階段）：1.無危險階段：（健康危險因素的評價）生活生產(chǎn)環(huán)境中不存在任何危險因素，或危險因素用現(xiàn)階段手段檢測不出。2.出現(xiàn)危險因素：生活生產(chǎn)環(huán)境中出現(xiàn)不利于健康的各種各類因素，出現(xiàn)不良行為和不衛(wèi)生的生活方式，遺傳特性中可能潛伏著誘發(fā)疾病的因素，但危險因素（作用時間短、程度輕微）對健康產(chǎn)生的危害還不明顯、不易檢出。第86頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三3.致病因素出現(xiàn)：（流行病學篩查）隨著危險