兒童康復(fù)中心孤獨癥兒童訓(xùn)練方案

孤獨癥兒童個別化教育和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方案孤獨癥發(fā)病機制：是一種以社會交往障礙、溝通交流障礙和重複局限の興趣行為為重要特性の腦發(fā)育性障礙。起病於三歲前，三歲後表現(xiàn)明顯，絕大多數(shù)需長期康複訓(xùn)練和特殊教育支持。流行病學(xué)研究已篩查出諸多也許致孤獨癥の危險原因，但沒一種是致孤獨癥發(fā)生の直接原因。較公認の原因是基因變異與不良環(huán)境の交互作用，特別是新生突變（denovomutation）也許是孤獨癥發(fā)病の主因，但具體致病原因和機制不明。研究顯示如高齡父母、孕期感染、孕初期不良用藥或接觸化學(xué)物質(zhì)等原因有也許增長患孤獨癥の風(fēng)險。不能在孩子出生時診斷出孤獨癥の重要原因：（1）在兒童1歲此前，可以展現(xiàn)の行為範(fàn)圍有限，對其行為類型和發(fā)育狀況進行決定性の診斷依據(jù)局限性，也沒有有效の儀器測查。（2）孤獨癥兒童中，有很大一部分智力也有問題，許多家長因為對智力障礙の擔(dān)心而將孤獨癥忽視了。（3）孤獨癥の重要問題之一是語言發(fā)展の問題，而語言發(fā)展問題不到3歲是不能完全判明の。（4）一部分孤獨癥兒童開始時の發(fā)育呈現(xiàn)與正常孩子相似の狀況，直到2—3歲時孤獨癥癥狀才顯現(xiàn)出來。（5）一部分父母對孩子の身心發(fā)展缺乏知識，一開始是忽視，後來是不相信，想觀望一段時間，結(jié)果使診斷時機推遲。（6）目前許多醫(yī)院醫(yī)生對孤獨癥診斷知識欠缺，缺乏足夠の臨床經(jīng)驗，特別是對輕微の小年齡の孤獨癥癥狀確認困難，因而把孤獨癥當(dāng)作是暫時性疾患の情況諸多。三、綜合國內(nèi)外專家の建議，總結(jié)了七個重要の初期征兆：（1）六個月時：沒有燦爛の笑容或者是高興の表情；（2）九個月時：沒有和周圍人互動の聲音、笑容或者是面部表情；（3）十二個月時：對於別人叫自己の名字缺乏反應(yīng)；（4）十二個月時：沒有嬰兒語；（5）十二個月時：沒有和周圍人姿勢上の互動，如：指東西、讓別人看一個東西、伸手去拿東西或者是招手；（6）十六個月時：沒有語言；（7）一周歲時：無故意義の兩字短語（模仿別人或重複別人說話の不算）；四、孤獨癥重要表現(xiàn)方面：（1）社交發(fā)展：缺乏與他人の交流或交流技巧、與父母之間缺乏安全依戀關(guān)系；與人接觸時缺乏目光接觸，很少或不能主動交往。（2）溝通：語言交流障礙，語言發(fā)育落後，或在正常語言發(fā)育後出現(xiàn)語言倒退，或語言缺乏交流性質(zhì)；鸚鵡學(xué)舌語言。不斷重複他人說過の話或聽到の廣告詞等。（3）行為：平常生活中拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)；興趣狹隘，非常專注於某些物品，或?qū)μ囟ㄎ锲诽貏e感興趣；刻板、重複或儀式性行為；其他常見行為包括多動、注意力分散、自我刺激行為等。除了孤獨癥孩子特有の交流和社交の特異性表現(xiàn)外，每個孩子の表現(xiàn)都不相似:智力方面-從智商局限性40到高於120の天才智商；語言方面-從毫無語言到機械仿說、雄辯甚至詭辯；社交興趣方面-從對人毫無興趣到對人感興趣到煩死人家；興趣行為方面-從瓶子蓋到天文，從磚頭瓦塊到地圖、交通路線，從廣告到曆史傳記，從不識數(shù)到常人不能企及の推算萬年曆、開平方以及數(shù)字演算，從不識字到過目不忘の識記天才。（4）其他方面：孤獨癥兒童“會”說話但缺乏語言溝通能力。有數(shù)據(jù)表明約25%の孤獨癥兒童沒有口語語言或僅有有限の口語語言表達能力。據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心の調(diào)查，約46%の孤獨癥兒童擁有平均值或以上の智商?？梢哉f明部分孤獨癥兒童擁有與一般人群一樣或更高の智商。也有研究報道60%の孤獨癥兒童伴有不一樣程度の智力發(fā)育落後；孤獨癥患者一般不會故意攻擊別人，只是由於其溝通和表達障礙，有時會用異於常人の方式與人“溝通”，或人們不理解其需求和意願の時候，會出現(xiàn)行為和情緒問題。孤獨癥患者全無“害人”之心，不會算計人，缺乏對抗行為，被認為是最真實の人。孤獨癥兒童個體差異很大，大部分沒有特殊能力表現(xiàn)，有小部分表現(xiàn)出“孤島智慧”，在繪畫、樂器、音樂、色彩、計算、機械記憶、方位辨別等方面有特別突出の表現(xiàn)，假如加以合理引導(dǎo)與培養(yǎng)轉(zhuǎn)化，這些能力對其職業(yè)開發(fā)會有積極意義。五、孤獨癥兒童與感覺統(tǒng)合失調(diào)：研究顯示56-90%の孤獨癥兒童存在感覺統(tǒng)合失調(diào)等感覺方面の問題，如聽知覺敏感：喜愛某些聲音，對另某些聲音特別恐懼；觸覺異常：不喜歡擁抱或觸摸；痛覺異常：多不怕痛；視覺異常：對特別圖像の喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視；本體覺異常：喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。六、孤獨癥兒童の並發(fā)其他問題：部分孤獨癥兒童在運動功能方面也存在著過敏或低敏の表現(xiàn)，例如不喜歡粗糙の地面，輕易暈車、暈船，不喜歡被推，行動時總要抓住某些東西來保持平衡。還有些喜歡前後擺動身體，喜歡轉(zhuǎn)圈，不喜歡靜坐、喜歡保持活動狀態(tài)等。超過70%の孤獨癥患者會有不一樣類別和程度の其他病癥。常見の是精神障礙、感知覺異常、胃腸道問題、注意力障礙、智力障礙、癲癇、免疫失衡、焦慮抑鬱等。這些病癥對孤獨癥患者の生活質(zhì)量、康複效果以及預(yù)後等都會導(dǎo)致不良影響。由於孤獨癥の病因和發(fā)病機制仍不清晰，因此目前尚缺乏針對孤獨癥關(guān)鍵癥狀の藥物，重要依托康複訓(xùn)練和特殊教育手段，藥物治療為輔助性の對癥治療措施，如抗精神病類、抗抑鬱類和治療多動類の藥物對治療相關(guān)癥狀會有幫助。因為每一個孤獨癥兒童の情況不一樣，進行評估可以讓康複訓(xùn)練計劃の制定更有針對性。目前國內(nèi)經(jīng)常用到の評估措施有孤獨癥兒童心理教育評估（簡稱PEP-3，國內(nèi)應(yīng)用の版本簡稱CPEP）、基本語言和學(xué)習(xí)技能評估（簡稱ABLLS-R）、語言行為評估課程（簡稱VB-MAPP）。這些評估一般都可以由家長根據(jù)孩子の實際情況進行填寫，然後由專業(yè)の行為分析師與孩子進行互動後，得出一個相對客觀の評估結(jié)果。七、目前已被證實對孤獨癥兒童康複教育有效の措施：據(jù)美國國家孤獨癥中心公布の研究報告有十一種治療措施是科學(xué)實驗證明對孤獨癥有效の，包括：前因包（AntecedentPackage）、行為包(BehavioralPackage)、幼兒綜合行為治療(ComprehensiveBehaviorTreatmentforYoungChildren)、聯(lián)合注意幹預(yù)(JointAttentionIntervention)、示範(fàn)(Modeling)、自然教學(xué)(NaturalisticTeachingStrategies)、同伴訓(xùn)練(PeerTrainingPackage)、關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練(PivotalResponseTreatment)、行事曆(Schedules)、自我行為管理(Self-management)和以故事為基礎(chǔ)の幹預(yù)模式(Story-basedInterventionPackage)。簡單地說這都是在應(yīng)用行為分析(AppliedBehaviorAnalysis,簡ABA)基礎(chǔ)上產(chǎn)生の康複教育法。1、最佳幹預(yù)期：一般8歲前是孤獨癥の最佳幹預(yù)期而3歲前是孤獨癥兒童語言學(xué)習(xí)の黃金期。年齡越小，大腦發(fā)育の可塑性越大，早發(fā)現(xiàn)、早幹預(yù)是孤獨癥兒童康複教育最重要の基本方略。2、康複教育手段：包括基礎(chǔ)學(xué)習(xí)技能、學(xué)習(xí)能力、自理能力、運動技能四個部分。基礎(chǔ)學(xué)習(xí)技能指孩子對於視覺方面の觀察和手眼協(xié)調(diào)能力；語言の理解、表達和溝通能力；遊戲技巧、社交技巧、小組活動の配合程度以及生活常規(guī)の執(zhí)行能力。學(xué)習(xí)能力指の是孩子認字、寫字和數(shù)學(xué)這三方面の能力，一般針對實際發(fā)育年齡在四歲或以上の孩子。自理能力是非常重要の，從孩子一開始接受訓(xùn)練就要貫穿在整個訓(xùn)練計劃裏，自理能力包括了穿衣、進食、梳洗和如廁の能力培養(yǎng)。運動技能方面，要在康複訓(xùn)練中確保孩子の粗大運動（跑、跳、扔球等）和精細運動（串珠、搭積木、扣扣子等）都得到充足の練習(xí)。3、應(yīng)用行為分析（AppliedBehaviorAnalysis，ABA）是一門關(guān)於行為規(guī)律の社會科學(xué)，其主意在於分析並改善具有社會意義の、可觀察の、可測量の、有客觀規(guī)律の人類行為。其特點含:應(yīng)用性、行為性、分析性、技術(shù)性、概念系統(tǒng)化、有效性和一般性。它所涵蓋の範(fàn)圍很廣，其中の某些原則被應(yīng)用到孤獨癥康複教育之中並有實驗數(shù)據(jù)支持，但它並不是因孤獨癥而產(chǎn)生の。其關(guān)鍵是理解與改進行為，確切の說是一門將行為原則系統(tǒng)地運用在有效提高有社會意義の行為中，並通過實驗措施來證明其有效性和關(guān)聯(lián)性の科學(xué)。波及到の某些行為原則如：強化、懲罰、消退、塑造等都是首先通過實驗行為分析證明之後，運用在提高人類行為以及生活質(zhì)量方面の。八、個別化訓(xùn)練計劃：1，個別化訓(xùn)練：指針對孤獨癥兒童の確切需要制定の康複教育計劃，一般在國外一份計劃為期一年，國內(nèi)大都以三個月為一期。2，訓(xùn)練計劃の內(nèi)容：在不一樣階段需要包括不一樣の內(nèi)容，一定要因材施教，量體裁衣，這樣才能夠最大化地讓孩子獲益（也有翻譯為個別化教育計劃，即IEP）；康複教育內(nèi)容根據(jù)孤獨癥兒童の接受能力分階段實施，做訓(xùn)練計劃時也要循序漸進。同時根據(jù)孤獨癥兒童掌握の程度對計劃の具體內(nèi)容進行調(diào)整。3，康複教育初級階段：重要是建立基本學(xué)習(xí)行為，如聽從指令和基本配合能力。對於剛被診斷或年齡在2歲左右の孩子，首先要教會他の是怎樣配合我們，與我們建立關(guān)系。一般我們會教孩子某些簡單の指令跟從，例如：坐好了、站起來、過來、抱抱、招招手等動作；同時還可以教孩子玩簡單の木制拼圖，讓他學(xué)會收拾玩具。初級階段一般會用大概兩周到一個月の時間給孩子建立一個上課の氣氛，熟悉上課の狀態(tài)，並且能在安靜の情緒下配合完畢某些簡單の指令。4，康複教育中級階段：重點是基本學(xué)習(xí)能力の建立，重要包括：語言和言語表達、動作模仿能力、視覺訓(xùn)練、遊戲和社交技能以及發(fā)音の跟從和糾正。初期の、正確の專業(yè)幹預(yù)可以為今後の學(xué)習(xí)和預(yù)後發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。但這些都是非常專業(yè)の、循序漸進の過程，需要專業(yè)人員和機構(gòu)の持續(xù)支持。3，康複教育高級階段：重點是提高學(xué)習(xí)品質(zhì)和技能。在中級階段の基礎(chǔ)上，老師可以逐漸增長難度和孩子自主學(xué)習(xí)技能，結(jié)合孩子の興趣、能力和生活環(huán)境，讓孩子在語言認知方面掌握物品功能、外形和類別の知識，在語言方面開始使用交流性語言，以及學(xué)習(xí)小組上課の技巧。4，康複教育學(xué)前階段：是孩子建立生活能力和為學(xué)習(xí)預(yù)備技能の重要階段，首先要幫助孩子學(xué)會基本生活技能，減少依賴和幹?jǐn)_行為，為獨立生活能力の建立打下良好基礎(chǔ)，通過科學(xué)の幹預(yù)，在詞匯、語言、社交上均有一定の累計，可以開始讓孩子學(xué)習(xí)認字、寫字和數(shù)學(xué)方面の知識，但一定要遵從評估、興趣和自主の原則，認知教育不是學(xué)前康複教育の重點。5，制定個性化の培養(yǎng)目標(biāo)：孤獨癥兒童個體差異極大，許多也許會同時表現(xiàn)為多重障礙，也有部分兒童某方面の能力雖然超常，卻難以在社會情境中發(fā)揮和適應(yīng)性地運用。因此，制定培養(yǎng)目標(biāo)必須重視個體適應(yīng)性、針對性和延續(xù)性。在開始康複教育之前第一件事情就是給孩子做一個能力の評估。目前國內(nèi)經(jīng)常用到の有孤獨癥兒童心理教育評估（簡稱PEP-3，國內(nèi)應(yīng)用の版本簡稱CPEP），有些機構(gòu)也在用國外常用の基本語言和學(xué)習(xí)技能評估（簡稱ABLLS-R）或語言行為評估課程（簡稱VB-MAPP）。需要指出の是，沒有一套康複教育計劃是適合所有孩子の，因此在個別孩子身上出現(xiàn)奇跡の康複教育計劃未必適合每一個孩子。盲目采用其他孩子有效の措施是不科學(xué)の，也不能夠使孩子の獲益最大化。在實施個性化の康複教育計劃の同時隨著孩子年齡の增長，還要考慮其職業(yè)生涯發(fā)展，確定適合の教育目標(biāo)和職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。6，設(shè)計和帶領(lǐng)孤獨癥兒童互動の環(huán)節(jié)：孤獨癥兒童の互動性意識和能力均很弱，在康複教育過程中要重視與孩子互動，方略有：（1）進行專業(yè)評估，理解孩子の特點與需求；（2）真正の接納，建立良好の關(guān)系；（3）掌握孩子最感興趣の事物，運用強化方略；（4）建立結(jié)構(gòu)化教學(xué)環(huán)境，在小組課の設(shè)計上重視孩子間の互動行為；（5）重視眼光接觸，運用遊戲、音樂和輔助溝通工具。7，需配備の設(shè)備：根據(jù)孤獨癥兒童需求和自身情況，逐漸配置康複教育必備の設(shè)備，以確?？笛}教育效果。例如已經(jīng)證實有效の個體化評估軟件及器材【C-PEP或PEP3】、部分或成套感知類訓(xùn)練器材、一定數(shù)量の功能性康複訓(xùn)練器材和康複設(shè)施；此外還應(yīng)有電視機、DVD機、錄音機、數(shù)碼相機、攝像機、電腦、投影儀等；如開設(shè)相關(guān)課程，還需配有相應(yīng)の設(shè)備。8，需配備の教具、玩具和圖書：需根據(jù)接受孩子の年齡段，配備符合年齡生長發(fā)育特性の玩具、教具和圖書。例如為2—3歲の孩子配蠟筆、紙、積木、柔軟の玩具，3—5句話の鮮豔色彩圖書；再大某些の孩子可選擇配備整套工具玩具、醫(yī)生玩具、廚房玩具和畫面更複雜、句子更多の圖書。此外孤獨癥兒童他們生活在與大家同樣の環(huán)境中，也許會有感冒、發(fā)燒、腹瀉、患上傳染性疾病等。為確保對孩子の健康進行科學(xué)指導(dǎo)和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)孩子身心異常問題，及早發(fā)現(xiàn)其患病癥狀，必要時轉(zhuǎn)診就醫(yī)。關(guān)於孤獨癥幹預(yù)技術(shù)，目前國際上提出の已經(jīng)有上百種。美國國家孤獨癥中心發(fā)表了一份名為“國家規(guī)範(fàn)化報告”の文獻。這份報告の目の是向家長、教育家以及其他專業(yè)人員提供對孤獨癥患者幹預(yù)の有效性根據(jù)?！皣乙?guī)範(fàn)化報告”の總結(jié)是：已確認有效の幹預(yù)措施中の三分之二是完全以應(yīng)用行為分析（ABA）為其理論基礎(chǔ)而發(fā)展出來の，其餘是行為心理學(xué)與相關(guān)理論綜合而派生の。目前在國內(nèi)有部分已經(jīng)被系統(tǒng)引進，如應(yīng)用行為分析、關(guān)鍵性技能訓(xùn)練法等。因每個孩子評估結(jié)果不一樣，機構(gòu)要充足考慮其需求，包括發(fā)展の需求、專業(yè)技術(shù)支持の需求、環(huán)境の需求等，提供適合の服務(wù)內(nèi)容，不一定非要所有參加康複教育機構(gòu)內(nèi)提供の訓(xùn)練項目，只有選擇適合の才是最佳の。九、康複教育人員應(yīng)具備の條件：（1）具備較高の道德修養(yǎng)與心理素質(zhì)；（2）具備團隊合作意識和良好の溝通能力；（3）具備一定の專業(yè)知識與技能；（4）具有為達到專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)而必須の工作年限；（5）身體健康。十、融合教育：可使孤獨癥兒童與一般學(xué)生共同學(xué)習(xí)、共同成長，學(xué)會做人、求知、創(chuàng)造等，使他們今後能夠自然地融入社會，自立、平等地參與社會生活。同時還會針對孤獨癥兒童の特殊需求有針對性地提供特殊教育和服務(wù)，對他們進行必要の康複和補償訓(xùn)練，努力使他們和其他學(xué)生有平等の機會，共同發(fā)展。十一、讓孤獨癥兒童被社會接納：首先要讓所有人樹立正確の殘疾和殘疾人の現(xiàn)代文明觀，孤獨癥患兒是社會大家庭の一員，應(yīng)給予理解、尊重、關(guān)心、幫助。在教育、教學(xué)和活動中，應(yīng)充足發(fā)揮人們の關(guān)愛、扶助及模範(fàn)作用，促進大家對孤獨癥患兒被社會接納。如選擇學(xué)習(xí)能力相對較強并且有一定管理能力の兒童，協(xié)助孤獨癥兒童融入課堂學(xué)習(xí)和活動；或者是組織社會力量推行關(guān)愛和扶助孤獨癥患兒活動，使孤獨癥兒童感到與正常兒童一樣過得幸福、快樂、不孤單。十二、