發(fā)熱伴血小板減少綜合征

發(fā)熱伴血小板減少綜合征第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)熱伴血小板減少綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，多為1.0-3.0×109/L，重癥可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例多正常血小板降低，多為30-60×109/L，重癥者可低于30×109/L第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三病原學(xué)立克次體目－嗜吞噬細(xì)胞無形體新型布尼亞病毒第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三無漿體Anaplasmataceae立克次體目立克次體科無形體科全孢菌科立克次體屬無形體屬東方體屬埃立克體屬其他4屬第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三立克次體目不能獨(dú)立生存，人工培養(yǎng)基不生長(zhǎng)，專性細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)，臨床感染類似病毒表現(xiàn)有多種形態(tài)，主要為球桿狀，革蘭染色陰性，大小介于細(xì)菌和病毒之間與節(jié)肢動(dòng)物關(guān)系密切，寄生在吸血節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)，使其成為寄生宿主，或?yàn)閮?chǔ)存宿主，或同時(shí)為傳播媒介,大多是人獸共患病的病原體對(duì)多種抗生素敏感，但要求抗生素必須可以進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三立克次體科立克次體屬普氏立克次體流行性斑疹傷寒立氏立克次體落基山斑點(diǎn)熱或蜱傳斑疹傷寒莫氏立克次體地方性斑疹傷寒東方體屬恙蟲病東方體第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三無形體科感染外周血細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）蜱傳播第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三布尼亞病毒科分類漢坦病毒屬：Hantaanvirus內(nèi)羅病毒屬：CCHF，Dugbevirus正布尼亞病毒屬：Bunyamweravirus白蛉病毒屬：RiftValleyfevervirus番茄斑萎病毒屬：Tomatospottedwiltvirus第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三白蛉病毒屬68個(gè)血清型，分成兩個(gè)組，一個(gè)是白蛉傳播的白蛉熱病毒（55個(gè)），一個(gè)是裂谷熱病毒（13個(gè)），由蜱傳播目前，中國(guó)CDC鑒定新型布尼亞病毒和裂谷熱病毒有30%同源性，應(yīng)為白蛉病毒屬裂谷熱病毒中部分可通過偶蹄目動(dòng)物傳播第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三新病毒的命名嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒大別山病毒淮陽山病毒第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三我國(guó)無形體病2006年11月，我國(guó)安徽一婦女感染出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、出血死亡數(shù)天至兩周內(nèi)，9名密切接觸者（包括5名親屬、2名醫(yī)生、2名護(hù)士）都出現(xiàn)了發(fā)熱等癥狀。30多種病毒核酸和抗體的檢測(cè)，排除了病毒感染；最終確認(rèn)為無形體病這些患者并沒有機(jī)會(huì)與蜱接觸，但曾與已死亡的患者有過血液或是呼吸道分泌物的接觸第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三區(qū)別癥狀類似新型布尼亞病毒感染消化道癥狀更嚴(yán)重預(yù)后新型布尼亞病毒感染預(yù)后差，病死率高第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)地理分布。河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省，在山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村發(fā)病季節(jié)晚春初夏，5-7月份高峰人群分布。人群普遍易感發(fā)病前2周蜱叮咬史？急性期病人血液可能有傳染性？第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三北京市目前監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱伴血小板/白細(xì)胞減少癥狀監(jiān)測(cè)已監(jiān)測(cè)到2例陽性（輸入）病例高危人群監(jiān)測(cè)媒介監(jiān)測(cè)蜱宿主監(jiān)測(cè)鼠、犬第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三綜合征監(jiān)測(cè)納入標(biāo)準(zhǔn)病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1.2的臨床表現(xiàn)和1.3的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)即可納入，1.1流行病學(xué)史供參考1.1有流行病學(xué)史(鼠類活動(dòng)、蜱蟲叮咬史、田間作業(yè)、放牧、接觸柴草、垂釣、野營(yíng)、草地行走、草地晾曬衣物)1.2臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（體溫≥37.5℃）1.3血小板降低至80×109/L以下或白細(xì)胞降低至3.0×109/L以下第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三監(jiān)測(cè)內(nèi)容嗜吞噬細(xì)胞無形體新型布尼亞病毒第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三病例1情況女，70歲5月8日出現(xiàn)感冒癥狀9日起出現(xiàn)頭痛、乏力、納差等5月10日來京后反復(fù)發(fā)熱，體溫最高38.7℃，發(fā)熱時(shí)輕度肌肉痛，無明顯關(guān)節(jié)痛，無明顯畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰、流涕、咽痛，同時(shí)患者間斷惡心，嘔吐為胃內(nèi)容物，無腹痛、腹脹，就診于北醫(yī)三院，予胃復(fù)安對(duì)癥止吐，查血白細(xì)胞2.36*109/L，5月13日復(fù)查血白細(xì)胞1.27*109/L，血小板94*109/L第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三5月14日患者腦脊液蛋白升高65.6mg/dl，腦脊液糖升高4.77mol/L，凝血酶原時(shí)間增加15.7s，凝血酶原活動(dòng)度降低58.1%，纖維蛋白原定量測(cè)定降低115.5mg/dl，PT比值增高1.35。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三5月16日患者口腔內(nèi)出血，牙關(guān)緊閉?？筍S-A抗體（+），癌胚抗原升高20.4ng/ml，血清CA19-9升高47.2μ/ml，C反應(yīng)蛋白升高224mg/L，嘔吐物潛血試驗(yàn)（+），結(jié)核抗體（-），EB病毒抗體IgM（-），巨細(xì)胞病毒抗體IgM（-），出血熱IgM（-），抗ENA抗體（-）。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三5月17日患者昏迷，腦脊液白細(xì)胞20/μl,蛋白輕度升高，考慮不除外腦炎，目前間斷發(fā)熱，心率130-140bpm，呼吸頻率快，血?dú)夥治鎏崾竞魤A。行肺部CT提示雙下肺少量積液，腹部CT無明顯異常，頭顱CT無明顯異常。心電圖提示竇性心動(dòng)過速，伴室上性早搏、室性早搏，ST段與T波異?？紤]下壁心肌缺血，前側(cè)壁心肌缺血。下病危。第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三2011年5月19日凌晨3時(shí)40分該患者死亡第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三病例2一般情況患者男,43歲,平素健康戶籍：安徽省金寨縣桃?guī)X鄉(xiāng)金橋村現(xiàn)住址：北京市東城（南）區(qū)前門東路小江胡同21號(hào)第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三病例2發(fā)病就診5月27日出現(xiàn)無力癥狀，28日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.9℃，伴有畏寒癥狀5月28日白細(xì)胞4.20×109/L，血小板94×109/L由于有流行病學(xué)史，臨床醫(yī)生當(dāng)即送檢5月30日白細(xì)胞1.45×109/L，血小板62×109/L5月31日白細(xì)胞0.89×109/L，血小板57×109/L5月31日新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)陽性第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)調(diào)查5月17日坐火車返回安徽老家探望病重父親，并于醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理病重父親其父出現(xiàn)急性發(fā)熱、血小板減少等癥狀5月19日其父病重死亡，料理完父親后事5月27日乘長(zhǎng)途汽車返回北京發(fā)病前2周在京無蜱蚤螨接觸史、叮咬史第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)歸痊愈出院第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星