人感染豬流感監(jiān)測與預(yù)防控制

人感染豬流感監(jiān)測與預(yù)防控制現(xiàn)在是1頁\一共有69頁\編輯于星期三美國和墨西哥的類流感疾病

（WHO網(wǎng)站2009年4月24日）美國發(fā)現(xiàn)7例豬流感A/H1N1確診人患病例（5例在加利福尼亞州，2例在德克薩斯州）以及9例疑似病例。所有7例確診病例患有輕度類流感疾病，但僅1例需要短暫住院。墨西哥2009年3月18日開始發(fā)現(xiàn)類流感病例。在整個4月期間，病例數(shù)不斷增多。截止到4月23日，現(xiàn)在首都有多于854起肺炎病例，其中已有59人死亡。特點病例大多數(shù)為原本身體健康的年輕成人。未曾在豬或人身上發(fā)現(xiàn)過的豬流感A/H1N1病毒?，F(xiàn)在是2頁\一共有69頁\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁\一共有69頁\編輯于星期三（截至29日，全球已有10個國家報告了人感染豬流感的確診病例，

其中仍以墨西哥和美國最為嚴重。）現(xiàn)在是4頁\一共有69頁\編輯于星期三疫情特點癥狀與季節(jié)性流感相似。不同國家病例嚴重程度不同。不存在明顯的動物疫源。存在人傳人，傳播速度快。依靠實驗室檢測發(fā)現(xiàn)。沒有疫苗預(yù)防。達菲有效，金剛烷胺耐藥?，F(xiàn)在是5頁\一共有69頁\編輯于星期三各國應(yīng)對亞洲：韓國疾病管理本部決定，從27日起，韓國將對來自美國和墨西哥的豬肉進行更嚴格的檢疫。日本首相麻生太郎26日上午要求采取萬全之策，盡全力確保國民安全。拉美：身為疫情發(fā)生地的“近鄰”，拉美地區(qū)各國紛紛采取相應(yīng)措施。哥斯達黎加已向全國發(fā)布流感預(yù)警。智利衛(wèi)生部決定所有來自墨、美兩國的人員須在機場接受體溫檢查。歐洲：法國和英國率先宣布了預(yù)防措施。俄羅斯總理普京26日簽署命令，責(zé)成政府成立預(yù)防豬流感疫情委員會。現(xiàn)在是6頁\一共有69頁\編輯于星期三25日：WHO突發(fā)事件委員會第一次會議宣布疫情構(gòu)成“具有國際影響的公共衛(wèi)生緊急事態(tài)”建議所有國家“對異常流感狀疾病和重度肺炎加強監(jiān)控力度”陳馮富珍說：“它能感染人類，存在轉(zhuǎn)化為流行性病毒的潛在可能性?！薄安贿^，基于現(xiàn)有實驗室、流行病和臨床證據(jù)，我們無法說它究竟是否會大規(guī)模傳播，”她說。鑒于尚未獲得充分信息，世衛(wèi)組織未提高流行病警戒級別。

現(xiàn)在是7頁\一共有69頁\編輯于星期三27日：WHO突發(fā)事件委員會第二次會議將流感大流行的警戒級別由現(xiàn)在的3級提高到4級。發(fā)生疾病大流行的可能性增加了，但并不表明大流行的發(fā)生難以避免。流行病學(xué)資料表明已經(jīng)發(fā)生了人際傳播，并且該病毒可在社區(qū)層面引發(fā)疫情。由于該病毒已經(jīng)廣泛存在，要遏制疫情已不可行。當(dāng)前的重點應(yīng)放在采取緩解措施方面?？偢墒陆ㄗh不必關(guān)閉邊境，也不必限制國際旅行。出于謹慎考慮，患有疾病者應(yīng)推遲國際旅行活動，國際旅行之后出現(xiàn)癥狀者應(yīng)求醫(yī)?，F(xiàn)在應(yīng)繼續(xù)生產(chǎn)季節(jié)性流感疫苗，但須根據(jù)情況的變化進行重新評估。世衛(wèi)組織將推動所需的進程，以開發(fā)能夠有效防范A/H1N1病毒的疫苗。采取的措施應(yīng)與《國際衛(wèi)生條例》的目的和范圍保持一致?，F(xiàn)在是8頁\一共有69頁\編輯于星期三28日：WHO在總部日內(nèi)瓦召開新聞發(fā)布會不排除把疫情的警告級別提升到5級的可能性。

美國紐約市最新確認的病例表明豬流感病毒已經(jīng)開始在墨西哥以外地區(qū)出現(xiàn)“持續(xù)性”人際間傳播。此前雖然全球已有多個國家出現(xiàn)豬流感病例，但絕大多數(shù)患者都屬于從墨西哥返回患病，并不能證明病毒在墨西哥以外地區(qū)出現(xiàn)人際間傳播。經(jīng)過病毒樣本檢測之后，如果證實“病毒的確已經(jīng)開始在墨西哥以外地區(qū)出現(xiàn)大規(guī)模人際傳播”，就將把流感傳播的警告級別提升到5級，這意味著大規(guī)模流感疫情正在逼近?，F(xiàn)在是9頁\一共有69頁\編輯于星期三4月29日晚上10點，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍舉行緊急新聞發(fā)布會正式宣布將總共有六個等級的全球流感大流行警戒級別從目前的第四級提高到第五級。這是世衛(wèi)組織自23日接到疑似豬流感死亡病例報告以來第二次提升警戒級別，凸現(xiàn)了豬流感疫情全球蔓延的緊急情況?，F(xiàn)在是10頁\一共有69頁\編輯于星期三大流行階段劃分2005

大流行分期階段定義間期1人類中無新亞型病毒，僅在動物中存在，人類感染或發(fā)病風(fēng)險較低2人類中無新亞型病毒，動物中的某種亞型對人類構(gòu)成威脅預(yù)警期3人類已感染新亞型病毒，未發(fā)生人傳人，或出現(xiàn)極少數(shù)密接者感染4有限的人際傳播和小規(guī)模聚集性發(fā)病，傳播范圍高度局限，病毒尚未具備人類宿主適應(yīng)性5較大規(guī)模聚集性發(fā)病，人際間傳播仍較局限，病毒適應(yīng)性增強，但未具備持續(xù)、有效人際傳播能力

大流行期6在一般人群中持續(xù)傳播現(xiàn)在是11頁\一共有69頁\編輯于星期三第1級：沒有報告在動物中流行的此類病毒導(dǎo)致人類感染。第2級：已知家養(yǎng)或野生動物中流行的動物流感病毒導(dǎo)致了人類感染，因此認為存在潛在的大流行威脅。第3級：動物或人類—動物流感重組病毒在人群中造成了零星病例或小規(guī)模傳染，但并未造成足以維持社區(qū)層面暴發(fā)的人際傳播。數(shù)量有限的人際傳播可能是在一些條件下發(fā)生的，例如，受感染者與不加防護的護理者之間密切接觸。然而，在此類嚴格條件下發(fā)生的有限傳播并不表明病毒已經(jīng)達到必然導(dǎo)致大流行的人際傳播能力。第4級：確認動物或人—動物流感重組病毒的人際傳播已能夠?qū)е隆吧鐓^(qū)層面暴發(fā)”。在一個社區(qū)中導(dǎo)致持續(xù)疾病暴發(fā)的能力標(biāo)志大流行風(fēng)險顯著加劇。任何國家，如懷疑或核實此類事件，應(yīng)立即與世衛(wèi)組織磋商，以便聯(lián)合評估局勢，并在需要采取快速大流行遏制行動時，由受感染國家作出決定。第4級表明大流行風(fēng)險顯著加劇，但不一定意味著肯定發(fā)生大流行。第5級：病毒的人際傳播發(fā)生在一個世衛(wèi)組織區(qū)域的至少兩個國家中。雖然在此階段大多數(shù)國家不會受到影響，但宣布第5級是一個強烈的信號，表明大流行迫在眉捷，敲定計劃緩解措施的組織、交流和實施已經(jīng)時不我待。第6級：除了第5級確定的標(biāo)準外，在世衛(wèi)組織一不同區(qū)域至少其他一個國家發(fā)生了社區(qū)層面的暴發(fā)。宣布這一階段將表明正在發(fā)生全球大流行現(xiàn)在是12頁\一共有69頁\編輯于星期三分期應(yīng)對策略大流行分期面臨的挑戰(zhàn)應(yīng)對策略間期季節(jié)性流感動物中存在潛在威脅人類的亞型季節(jié)性流感監(jiān)測和防控動物流感監(jiān)測和防控加強各級應(yīng)對準備預(yù)警期人類感染新亞型病毒出現(xiàn)局限人際傳播出現(xiàn)較大規(guī)模聚集性發(fā)病及時發(fā)現(xiàn)新病例及可能的大流行株遏制或延緩新亞型病毒的傳播疫苗和抗病毒藥物的研發(fā)、生產(chǎn)和儲備大流行期對全球人類健康和社會的巨大影響維持社會基本服務(wù)降低發(fā)病率和死亡率減輕大流行的影響現(xiàn)在是13頁\一共有69頁\編輯于星期三快速圍堵策略指示病例圍堵區(qū)域緩沖區(qū)域核心：區(qū)域性圍堵預(yù)防性服藥治療、隔離患者邊界控制增加社會距離加強監(jiān)測……加強監(jiān)測密接者管理病例治療邊界控制……….現(xiàn)在是14頁\一共有69頁\編輯于星期三圍堵區(qū)域內(nèi)的主要措施藥物性干預(yù)措施區(qū)域性預(yù)防性服藥治療病例邊界控制非藥物性干預(yù)措施隔離病人接觸者的自愿隔離、密接者的管理增加社會距離，如關(guān)閉學(xué)校、取消大型集會其他減少人口密度的措施，如交叉工作時間等加強監(jiān)測病原學(xué)實驗室檢測及技術(shù)準備現(xiàn)在是15頁\一共有69頁\編輯于星期三干預(yù)區(qū)域非干預(yù)區(qū)域圍堵的效果現(xiàn)在是16頁\一共有69頁\編輯于星期三中國:25日中國國家質(zhì)檢總局發(fā)布緊急公告，要求來自人感染豬流感流行地區(qū)的人員，如有流感樣癥狀的，入境時應(yīng)主動向出入境檢驗檢疫機構(gòu)口頭申報?，F(xiàn)在是17頁\一共有69頁\編輯于星期三中國：26日衛(wèi)生部召開人感染豬流感疫情防控電視電話會議啟動衛(wèi)生部防控流感大流行領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組工作機制，及時地與世界衛(wèi)生組織以及美國墨西哥等國的衛(wèi)生行政部門密切聯(lián)系，了解疫情的信息，組織我國有關(guān)的專家對疫情形式進行研判并對下一步在我們國家開展的嚴控工作提出應(yīng)對的預(yù)測并作出對應(yīng)的預(yù)案?，F(xiàn)在是18頁\一共有69頁\編輯于星期三中國：27日中國CDC：人感染豬流感疫情通報暨防控技術(shù)工作電視電話會議?，F(xiàn)在是19頁\一共有69頁\編輯于星期三中國：28日內(nèi)地、香港和澳門衛(wèi)生行政部門召開三地防控人感染豬流感視頻會議。胡錦濤專門就做好防范人感染豬流感疫情工作作出重要指示。衛(wèi)生部辦公廳：關(guān)于加強人感染豬流感防控應(yīng)對和應(yīng)急準備工作的通知溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會議研究部署加強人感染豬流感防控工作?，F(xiàn)在是20頁\一共有69頁\編輯于星期三中國：29日衛(wèi)生部：人感染豬流感診療方案人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南現(xiàn)在是21頁\一共有69頁\編輯于星期三我省應(yīng)對策略加強檢疫加強監(jiān)測與檢測，早期發(fā)現(xiàn)，早期控制做好應(yīng)急準備技術(shù)：檢測方法人員信息物資：防護用品、藥物等現(xiàn)在是22頁\一共有69頁\編輯于星期三監(jiān)測現(xiàn)在是23頁\一共有69頁\編輯于星期三監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)人感染豬流感病例，采取控制措施，防范疫情擴散；及時明確流感流行株，為疫情預(yù)警提供依據(jù)。策略強化季節(jié)性流感哨點監(jiān)測開展異常流感樣病例監(jiān)測重點考慮有輸入危險的地區(qū)：口岸城市現(xiàn)在是24頁\一共有69頁\編輯于星期三監(jiān)測病例定義流感樣病例發(fā)熱(體溫≥38℃)，伴咳嗽或咽痛，缺乏其它實驗室確定診斷依據(jù)。異常流感樣病例過去2周內(nèi)來自人感染豬流感流行地區(qū)或國家的流感樣病例或發(fā)熱病例；不明原因肺炎和青壯年重癥流感樣病例；發(fā)熱門診醫(yī)護人員和出入境檢疫人員中的流感樣病例；發(fā)病前2周與來自疫區(qū)人員接觸的流感樣病例；發(fā)病前2周到過發(fā)生豬流感的養(yǎng)殖場或接觸病死豬的流感樣病例；人員出入境頻繁地區(qū)的流感樣聚集性病例?，F(xiàn)在是25頁\一共有69頁\編輯于星期三監(jiān)測內(nèi)容和要求——異常流感樣病例監(jiān)測機構(gòu)全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)。監(jiān)測診室發(fā)熱門診、急診科、內(nèi)科、呼吸科、兒科等?，F(xiàn)在是26頁\一共有69頁\編輯于星期三流行病學(xué)詢問疫區(qū)訪問史病人接觸史疫豬接觸史采樣檢測監(jiān)測內(nèi)容和要求——異常流感樣病例現(xiàn)在是27頁\一共有69頁\編輯于星期三報告、病例管理各級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)人員發(fā)現(xiàn)異常流感樣病例，應(yīng)在2小時內(nèi)向轄區(qū)疾控中心報告疾控中心接到報告后立即核實，在2小時內(nèi)逐級報告至省疾控中心。并及時開展流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)對病例就地隔離留觀。監(jiān)測內(nèi)容和要求——異常流感樣病例現(xiàn)在是28頁\一共有69頁\編輯于星期三監(jiān)測內(nèi)容和要求——季節(jié)性流感按照《浙江省流感/人禽流感監(jiān)測方案》要求開展監(jiān)測。監(jiān)測機構(gòu)浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院、杭州市第一人民醫(yī)院、寧波市第一醫(yī)院、寧波市婦兒醫(yī)院、湖州市第一人民醫(yī)院、湖州市南潯人民醫(yī)院、永康市第一人民醫(yī)院、溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、義烏市人民醫(yī)院等哨點醫(yī)院。監(jiān)測診室綜合醫(yī)院在內(nèi)科門診和內(nèi)科急診開展流感樣病例的監(jiān)測；兒童醫(yī)院在兒內(nèi)科門診和兒內(nèi)科急診開展流感樣病例的監(jiān)測。現(xiàn)在是29頁\一共有69頁\編輯于星期三監(jiān)測內(nèi)容和要求——季節(jié)性流感統(tǒng)計每天就診總數(shù)、ILI數(shù)計算ILI％每周采樣5-15份現(xiàn)在是30頁\一共有69頁\編輯于星期三應(yīng)急監(jiān)測由省級農(nóng)業(yè)部門確認發(fā)生動物豬流感疫情。接壤國家或地區(qū)發(fā)生動物豬流感或人感染豬流感疫情。出現(xiàn)人感染豬流感確診病例?，F(xiàn)在是31頁\一共有69頁\編輯于星期三范圍發(fā)生動物豬流感疫情在當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門劃定的動物疫區(qū)范圍所涉及的縣（市、區(qū)）開展應(yīng)急監(jiān)測工作。若某縣（市、區(qū)）的動物疫情發(fā)生在邊界鄉(xiāng)鎮(zhèn)，則在與其邊境相接壤的其他縣（市、區(qū)）也開展應(yīng)急監(jiān)測工作。接壤國家在邊境地區(qū)發(fā)生動物豬流感疫情或人感染豬流感疫情，在與其邊境接壤的縣（市、區(qū)）開展應(yīng)急監(jiān)測工作。出現(xiàn)人感染豬流感確診病例發(fā)生人感染豬流感確診病例的縣（市、區(qū)）啟動應(yīng)急監(jiān)測。若發(fā)現(xiàn)的人感染豬流感確診病例為輸入病例，則病例的原發(fā)縣（市、區(qū)）應(yīng)同時啟動應(yīng)急監(jiān)測?，F(xiàn)在是32頁\一共有69頁\編輯于星期三對象與時限對象監(jiān)測范圍內(nèi)的流感樣癥狀至肺炎不同程度疾病表現(xiàn)的病例（體溫≥38℃）。時限發(fā)生動物疫情的地區(qū)，應(yīng)急監(jiān)測開始于農(nóng)業(yè)部門發(fā)現(xiàn)疫情之日；止于農(nóng)業(yè)部門解除封鎖后7天。沒有動物疫情，但出現(xiàn)人間確診病例時，應(yīng)急監(jiān)測始于衛(wèi)生部門確診疫情之日，止于該病例的最后一例密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期的結(jié)束之日。同時出現(xiàn)動物疫情和人間病例，以較后的結(jié)束日期為終止監(jiān)測日期。現(xiàn)在是33頁\一共有69頁\編輯于星期三人感染豬流感(H1N1)標(biāo)本

采集、運輸和保存現(xiàn)在是34頁\一共有69頁\編輯于星期三依據(jù)WHO人感染豬流感樣本采集、運輸、保存指南/csr/disease/swineflu/swineflu_guidance_labs_20090427./csr/disease/avian_influenza/guidelines/humanspecimens/en//csr/disease/avian_influenza/guidelines/transport/en/print.html浙江省人豬流感疫情預(yù)防控制技術(shù)方案現(xiàn)在是35頁\一共有69頁\編輯于星期三采集對象異常流感樣病例：(1)過去2周內(nèi)來自人感染豬流感流行地區(qū)或國家的流感樣病例或發(fā)熱病例；(2)不明原因肺炎和青壯年重癥流感樣病例；(3)發(fā)熱門診醫(yī)護人員和出入境檢疫人員中的流感樣病例；(4)發(fā)病前2周與來自疫區(qū)人員接觸的流感樣病例；(5)發(fā)病前2周到過發(fā)生豬流感的養(yǎng)殖場或接觸病死豬的流感樣病例；(6)人員出入境頻繁地區(qū)的流感樣聚集性病例。

季節(jié)性流感樣病例：發(fā)病3天內(nèi)且沒有服用過抗病毒藥物，根據(jù)就診流感樣病例數(shù)的多少，每家哨點醫(yī)院每周至少采集5～15份流感樣病例的標(biāo)本。現(xiàn)在是36頁\一共有69頁\編輯于星期三采集要求采集人員必須經(jīng)過生物安全培訓(xùn)和具備相應(yīng)的技能采樣人員必須按規(guī)定的防護措施進行安全防護密切接觸者標(biāo)本由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)采集

現(xiàn)在是37頁\一共有69頁\編輯于星期三標(biāo)本種類上呼吸道標(biāo)本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、含漱液、深咳痰液，最佳采集時間為發(fā)病3天內(nèi)

下呼吸道標(biāo)本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本尸檢標(biāo)本：在嚴格按照生物安全防護的條件下，進行尸檢，主要采集肺、氣管等組織標(biāo)本血清標(biāo)本：每一病例必須采集血清標(biāo)本，須采集急性期、恢復(fù)期雙份血清。第一份血清最好在7天內(nèi)采集，第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第2～4周采集其它標(biāo)本：有胸水者可采集胸水標(biāo)本等現(xiàn)在是38頁\一共有69頁\編輯于星期三標(biāo)本采集方法咽拭子：用2根聚丙烯纖維頭的棉簽拭子同時擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含2～3ml采樣液的螺口塑料管中，尾部棄去，旋緊管蓋含漱液：用5～10ml不含抗菌素的采樣液漱口。漱口時讓患者頭部微后仰，發(fā)“噢”聲，讓洗液在咽部轉(zhuǎn)動。然后將咽漱液收集于15ml無菌的螺口塑料管中下呼吸道抽取物：用與負壓泵相連的收集器從氣管抽取下呼吸道分泌物血清標(biāo)本：用真空負壓采血管采集血液標(biāo)本5ml，室溫靜置30分鐘，1500～2000rpm離心10分鐘，收集血清于2ml無菌螺口塑料管中現(xiàn)在是39頁\一共有69頁\編輯于星期三采樣液要求常用的采樣液包括：的Hank’s液、Eagel’s細胞液、MEM/DMEM細胞培養(yǎng)液、生理鹽水等采樣液中一般需加入抗菌素，青霉素（100U/ml）、慶大霉素（1mg/ml）和抗真菌藥物（2μg/ml

）采集含漱液多采用不含抗生素的無菌生理鹽水采樣液量“宜少不宜多”現(xiàn)在是40頁\一共有69頁\編輯于星期三標(biāo)本包裝所有標(biāo)本應(yīng)放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的塑料管里，擰緊。容器外注明樣本編號、種類、姓名及采樣日期將密閉后的標(biāo)本放入大小合適的塑料袋內(nèi)密封，每袋裝一份標(biāo)本標(biāo)本有關(guān)信息填寫“流感樣病例監(jiān)測標(biāo)本原始登記送檢表

”，用另一塑料袋密封

將裝有標(biāo)本的密封袋放入專用運輸箱內(nèi)，放入冰袋，然后以柔軟物質(zhì)填充，內(nèi)襯具吸水和緩沖能力的材料。所有容器必須有生物危險標(biāo)識現(xiàn)在是41頁\一共有69頁\編輯于星期三標(biāo)本包裝同一患者2份以上的密封標(biāo)本，可以放在同一個塑料袋內(nèi)再次做密封。不同患者的標(biāo)本應(yīng)放在不同的袋內(nèi)。密封的塑料袋封口膜或膠帯有螺旋蓋的血清管標(biāo)本能吸收液體的材料密封的塑料袋從同一個病人來的標(biāo)本現(xiàn)在是42頁\一共有69頁\編輯于星期三標(biāo)本運輸異常流感樣病例標(biāo)本采集后，必須在4℃條件下盡快（24小時內(nèi)）運送至省疾控中心流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。新鮮采集的季節(jié)性流感樣病例標(biāo)本應(yīng)在4℃冷藏條件下24小時內(nèi)運送至流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測，不能即刻送檢的標(biāo)本-70℃以下冰箱保存，并盡快聯(lián)系遞送樣本凍存的臨床采集標(biāo)本應(yīng)在凍存的條件下，低溫送至實驗室現(xiàn)在是43頁\一共有69頁\編輯于星期三標(biāo)本運輸嚴格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部第45號令）人豬流感臨床病例樣本（包括呼吸道樣本和血清樣本等）需B類包裝運輸（UN3373）豬流感病毒分離毒株需A類包裝運輸（UN2814）

/csr/resources/publications/swineflu/Shipmentoutbreakinstructions.pdf現(xiàn)在是44頁\一共有69頁\編輯于星期三B類包裝現(xiàn)在是45頁\一共有69頁\編輯于星期三A類包裝現(xiàn)在是46頁\一共有69頁\編輯于星期三標(biāo)本分裝與保存采集的標(biāo)本需在生物安全Ⅱ級實驗室生物安全柜內(nèi)分裝用于病毒分離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快進行檢測24小時內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于4℃保存，24小時內(nèi)無法檢測的標(biāo)本則應(yīng)置于-70℃或以下保存血清可在4℃存放3天、-20℃以下長期保存標(biāo)本應(yīng)避免反復(fù)凍融，設(shè)立專庫或?qū)９駟为毐４?/p>

現(xiàn)在是47頁\一共有69頁\編輯于星期三病人調(diào)查與管理現(xiàn)在是48頁\一共有69頁\編輯于星期三流行病學(xué)調(diào)查異常流感樣病例、人感染豬流感疑似病例、臨床診斷病例和實驗室確診病例。確診病例：流感樣表現(xiàn)，同時采取以下一種或幾種實驗室方法確認為豬流感病毒A（H1N1）感染：Real-timeRT-PCR病毒培養(yǎng)豬流感病毒A（H1N1）特異性中和抗體水平4倍升高臨床診斷病例流感樣表現(xiàn)，同時流感病毒A型檢測結(jié)果陽性，但H1和H3檢測陰性。疑似病例：流感樣病例有以下3種情況之一。與豬流感病毒A（H1N1）確診病例發(fā)病期間有密切接觸史近期與豬流感病毒A（H1N1）確診或疑似感染動物有密切接觸史發(fā)病前到過出現(xiàn)人感染豬流感病毒A（H1N1）確診病例的地區(qū)現(xiàn)在是49頁\一共有69頁\編輯于星期三一般情況發(fā)病和就診情況臨床表現(xiàn)實驗室檢查暴露因素和密切接觸者情況轉(zhuǎn)歸等。現(xiàn)在是50頁\一共有69頁\編輯于星期三確診病例管理病例至少隔離7天，如果仍有癥狀應(yīng)延長隔離時間。對于確診病例應(yīng)采用抗病毒藥物奧司他韋（Oseltamivir）、扎那米韋（Zanamivir）進行治療?？共《舅幬锏氖褂脛┝颗c季節(jié)性流感相同（5天）。在出現(xiàn)癥狀后應(yīng)盡快采取治療措施。現(xiàn)在是51頁\一共有69頁\編輯于星期三疑似病例管理在實驗室檢測結(jié)果沒有報告之前，按照病例要求隔離觀察，但與病人分開隔離。檢測結(jié)果報告陽性者按照病例隔離治療，報告結(jié)果陰性，按照普通呼吸道感染病例處理。如果臨床需要的話，給予抗病毒治療。現(xiàn)在是52頁\一共有69頁\編輯于星期三異常流感樣病例管理從豬流感疫區(qū)歸國入境時或回國后2周內(nèi)出現(xiàn)流感樣癥狀的病人、本地青壯年中發(fā)生的重癥流感樣病人和不明原因重度病毒性肺炎病例，要及時采取隔離治療措施。收治醫(yī)院要做好醫(yī)院內(nèi)感染控制工作和醫(yī)護人員的個人防護，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，并每日按時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告病人病情和治療情況。現(xiàn)在是53頁\一共有69頁\編輯于星期三建議對住院病例采取的感染控制措施在發(fā)病后7天內(nèi)或直到癥狀消失為止，應(yīng)采取標(biāo)準性及預(yù)防飛沫和接觸性的防護措施。工作人員進入病人所在病房時應(yīng)佩戴N95口罩。如果有條件的話，應(yīng)使用負壓隔離病房；否則應(yīng)采用單間病房并保持房門關(guān)閉。痰液抽吸術(shù)、支氣管鏡檢查或氣管插管等操作應(yīng)在負壓房間進行?，F(xiàn)在是54頁\一共有69頁\編輯于星期三密切接觸者管理對密切接觸者實行醫(yī)學(xué)觀察7天（時間從與病人、病豬或其他豬流感疫源末次接觸之日起算），必要時予以抗病毒預(yù)防服藥，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，流感樣癥狀時立即轉(zhuǎn)送發(fā)熱門診進行隔離診治。醫(yī)學(xué)觀察期間每天測量體溫2次，同時詢問和記錄相關(guān)癥狀和體征。對于已經(jīng)確診的人感染豬流感病例和來自明確疫源地的疑似病例的密切接觸者直接采取隔離醫(yī)學(xué)觀察，并在接觸48小時內(nèi)予以預(yù)防性服藥。現(xiàn)在是55頁\一共有69頁\編輯于星期三消毒現(xiàn)在是56頁\一共有69頁\編輯于星期三要求消毒工作應(yīng)在疫情發(fā)生后及時有效地進行，并按《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）進行消毒效果評價，以確保消毒處理有效。居家疫點、疫區(qū)的現(xiàn)場消毒重點應(yīng)包括病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品等。醫(yī)院應(yīng)重點按呼吸道傳染病的要求對病人診療過程中可能污染的物品進行消毒處理。消毒工作應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)、有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗的人員進行，掌握消毒劑的配制方法和消毒器械的操作方法，針對不同的消毒對象選擇合適的消毒方法。現(xiàn)在是57頁\一共有69頁\編輯于星期三污染場所環(huán)境、空氣、物體表面的消毒對病人發(fā)病時生活和工作過的場所，建議采用500mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧或氣溶膠噴霧消毒，密閉作用30min以上。噴霧消毒時泥土墻吸液量為150～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2，地面噴藥量為200～300ml/m2，以目測濕潤為度；氣溶膠噴霧一般8～10ml/m3。消毒后應(yīng)用清水擦拭家居表面，避免腐蝕。過氧乙酸由于配制過程復(fù)雜、腐蝕性強，不建議常規(guī)使用?，F(xiàn)在是58頁\一共有69頁\編輯于星期三其他病人衣物：可煮沸消毒15min，或用500mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；貴重衣物打包密封后送環(huán)氧乙烷消毒站處理。病人用過的餐(飲)具：首選煮沸消毒15min，也可用500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20min后，再用清水洗凈。病家衛(wèi)生間和衛(wèi)生潔具：可采用500mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧消毒、擦拭消毒和拖地，作用30-60min。生活垃圾密封包裝后焚燒。病人運輸工具：車、船內(nèi)外表面和空間可用500mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用30min，再用清水擦拭干凈。手與皮膚消毒：使用衛(wèi)生部批準的手、皮膚消毒液，作用3min。現(xiàn)在是59頁\一共有69頁\編輯于星期三醫(yī)務(wù)人員個人防護現(xiàn)在是60頁\一共有69頁\編輯于星