促進合理用藥保障用藥安全

促進合理用藥保障用藥安全第1頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三藥品是一把雙刃劍

藥物是防治疾病的重要物質，在疾病的治療中，絕大部分療效是通過藥物治療而獲得的，可見藥物在疾病的治療中占有重要地位，藥物治療在整個醫(yī)療工作中占據重要、主體、關鍵和決定性的位置。但是，如果不合理使用藥物，就不但不能解除患者的病痛，達不到防治疾病的目的，反而會給患者帶來危害。

“用藥如用刑,刑不可誤,誤即于人命,用藥亦然,一誤便隔生死”

——《本草衍義》第2頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三不合理用藥現(xiàn)狀

藥物的不合理使用已經成為了威脅人類健康的全球性問題。早在20世紀70年代，WHO曾指出全球1/7的患者死于不合理用藥，據有關部門統(tǒng)計，我國每年因為藥源性疾病而住院的患者達250多萬人，住院患者中每年約有19.2萬人死于用藥不當。我國現(xiàn)有180萬聾啞兒童中60%是不合理用藥（氨基糖苷類抗生素）造成的。據最新統(tǒng)計，藥源性疾病死亡的人數竟是主要傳染病死亡人數的10倍，且有逐年增長的趨勢。第3頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三

不合理用藥導致的不良后果

耐藥性如，青霉素的濫用，導致現(xiàn)在治療淋病青霉素已不是臨床的首選；肺炎雙球菌的耐青霉素的發(fā)生率在我國也已高達60%。延誤疾病的治療產生藥物不良反應甚至藥源性疾病，釀成藥療事故浪費醫(yī)藥資源，加重患者的經濟負擔醫(yī)患關系緊張

提高合理用藥的水平第4頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三1合理用藥的概念

患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療程）；這些藥物必須質量可靠、可獲得，而且可負擔得起（對患者和社會的費用最低）?！猈HO對合理用藥的定義合理用藥的基本要素：安全、有效、經濟

合理用藥并不能保證用藥絕對無風險，但要盡可能取得最好的治療效果，承擔最小的治療風險，支付合理的費用，保證患者的用藥安全?；舅幬锞途邆溥@些特質第5頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三1.1合理用藥的基本原則正確的疾病診斷和正確的藥物選擇，做到有的放矢，防治誤診誤治注意病史和用藥史，明確用藥指征，防止由于病史和用藥史不明而導致藥源性疾病的發(fā)生用藥個體化嚴格掌握適應癥，防止藥物濫用造成不良后果注意藥物相互作用注意藥物的不良反應根據藥物和其制劑的藥動學特點及藥效學特點，合理選擇和應用第6頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三合理用藥遵循的5right原則（5R原則）正確的病人rightpatient正確的藥品rightmedication正確的劑量rightdoes正確的時間righttime正確的用法rightroute第7頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三科別診斷藥品名稱醫(yī)囑用法干預結果解析心血管高血壓吲達帕胺緩釋片3.0mg,qd1.5mg,qd加大劑量并不能提高吲達帕胺的抗高血壓療效，只能增加利尿作用（說明書）科別診斷藥品名稱醫(yī)囑用法干預結果解析心血管急性心梗阿司匹林腸溶片300mg,口服300mg,嚼服建議嚼碎后服用以快速吸收（說明書、指南）科別診斷藥品名稱醫(yī)囑用法干預結果解析泌尿外科尿路感染莫西沙星片0.4g,口服諾氟沙星、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星莫西沙星說明書中無尿路感染適應癥第8頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2合理用藥的幾個方面2.1基本藥物與合理用藥2.2藥物相互作用與合理用藥2.3抗生素的合理應用2.4糖皮質激素的合理應用2.5特殊病理生理情況下藥物的合理使用第9頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.1基本藥物與合理用藥第10頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.1.1基本藥物的含義

基本藥物是指適應基本醫(yī)療衛(wèi)生要求，劑型適宜、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得的藥品。

——2009年我國新醫(yī)改方案對基本藥物的含義進一步明確和界定基本藥物遴選原則：防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選、基層能夠配備

基本藥物是最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人民所必需的藥品第11頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.1.2國家基本藥物與合理用藥的關系推行基本藥物政策是促進合理用藥水平提高和控制藥費過快增長的有力手段。合理用藥是國家推廣基本藥物制度的目標之一。通過基本藥物臨床合理使用，保障患者用藥安全,規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的用藥行為。第12頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.1.3國家基本藥物-醫(yī)院層面基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用的基本藥物通用名總數占國家基本藥物和省增補藥物通用名總數的比例：不設床位的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心原則上不低于40%，設床位的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上不低于50%，中心衛(wèi)生院原則上不低于60%，村衛(wèi)生室原則上不低于20%。銷售國家基本藥物的金額占藥品銷售總金額的比例：蘇北地區(qū)不低于60%。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（村衛(wèi)生室除外）配備使用國家基本藥物和省增補藥物目錄外、醫(yī)保目錄和新農合目錄內的藥品，品種比例不超過本單位基本藥物通用名總數的10%，銷售金額不超過本單位銷售藥品總金額的15%。關于進一步加強醫(yī)療機構藥品配備使用管理工作的通知蘇衛(wèi)藥政（2014）16號第13頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三國家基本藥物-醫(yī)務人員層面

形成科學的用藥觀念，根據臨床實際和群眾用藥需要，促進基本藥物的安全使用，提高合理用藥水平。國家基本藥物臨床應用指南（2012版）信息來源于各類疾病的診療指南收載醫(yī)療機構日常診療工作中的常見病、多發(fā)病、慢性病等的藥物治療原則指導和規(guī)范基層醫(yī)務人員臨床合理使用基本藥物第14頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.2藥物相互作用與合理用藥第15頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.2.1藥物相互作用定義

是指兩種或兩種以上的藥物同時應用時所發(fā)生的藥效變化。現(xiàn)代治療很少使用單一藥物，幾乎都是少則2～3種，多則6～7種同時應用，難免發(fā)生藥物相互作用。相互作用分為有益的相互作用（療效增強、不良反應減少）和有害的相互作用（療效減弱、不良反應增多）。如：氯沙坦+氫氯噻嗪（有利？有害？）多潘立酮+紅霉素（有利？有害？）第16頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.2.2藥物相互作用發(fā)生的環(huán)節(jié)體外——配伍禁忌體內第17頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.2.3藥動學方面的相互作用第18頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.2.4藥效學方面的相互作用第19頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.4.5如何避免有害的相互作用了解藥物的體內過程注意查閱藥品說明書關注治療窗窄的藥物關注藥物警戒快訊第20頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.3抗生素的合理使用——《抗菌藥物臨床應用指導原則》國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號附件第21頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.3.1圍手術期抗菌藥物預防使用清潔手術：手術部位為人體無菌部位，局部無炎癥，無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，可不使用抗菌藥物。下列情況下可使用抗菌藥物手術范圍大、時間長、污染機會增加；涉及重要臟器（心臟、腦等），一旦感染將發(fā)生嚴重后果；異物植入手術；高齡、免疫缺陷人群

第22頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三清潔——污染手術：手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引起感染。如上、下呼吸道；上、下消化道；泌尿生殖道或經以上器官的手術；開放性骨折或創(chuàng)傷性手術，以上手術需預防性使用抗菌藥物。清潔手術清潔-污染手術甲狀腺手術乳腺手術腹外疝手術關節(jié)置換成形術截骨、骨內固定術皮膚腫塊切除術白內障手術耳鼻喉科手術泌尿外科手術胸外科手術（食管、肺）人工流產-刮宮術經陰道或經腹腔子宮肌瘤切除術剖宮產術第23頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇（推薦一、二代頭孢）、用藥起始與持續(xù)時間，具體給藥方法：首次給藥時間應為術前0.5~1小時內給藥或麻醉開始時給藥（急診手術除外）。手術超過3小時，或出血量>1500毫升，術中可給第二劑。覆蓋時間：清潔手術或清潔-污染手術總預防時間皆為不超過24h，心臟手術（如起搏器手術）可延長至48h。第24頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.3.2抗菌藥物的聯(lián)合使用問題①病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染；②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染；④需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌??；⑤聯(lián)合用藥使毒性較大藥物劑量相應減少。第25頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三聯(lián)合應用的效果無關作用：總的作用不超過聯(lián)合中作用強者，既兩藥聯(lián)合用后未取得效果，這在體外試驗多見。累加作用或相加作用：兩種抗菌藥物聯(lián)合的結果，相當于兩者作用相加的總和，較常見。協(xié)同作用：兩藥和用時取得的效果比兩藥作用相加為好。拮抗作用：兩藥和用時起作用相互抵消。第26頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三抗菌藥物的分類第一類：繁殖期殺菌劑如青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類第二類：靜止期殺菌劑如氨基糖苷類、多粘菌素類（對繁殖期和靜止期細菌均有殺滅作用）等第三類：快效抑菌劑如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內酯類等第四類：慢效抑菌劑如磺胺類藥第27頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三第一類和第二類合用?？色@得協(xié)同作用，由于細菌細胞壁的完整性破壞后，第二類藥物易于進入細胞內作用于靶位所致。第三類藥物可迅速阻斷細菌細胞蛋白質的合成，使細菌基本處于靜止狀態(tài)，與第一類合用時導致后者活性減弱。第三類與第二類合用可獲得累加或協(xié)同作用。第三類和第四類合用可獲得累加作用。第四類與第三類不同，對第一類的抗菌活性無重要影響，合用后有時可獲得累加作用。第28頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三青霉素+頭孢菌素？青霉素+大環(huán)內酯類（或四環(huán)素類）？喹諾酮類+氨基苷類？第29頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.4糖皮質激素的合理使用——《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》2011年衛(wèi)生部印發(fā)第30頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三糖皮質激素在臨床廣泛應用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應用涉及臨床多個專科，應用糖皮質激素要非常謹慎，正確、合理應用糖皮質激素是提高其療效、減少不良反應的關鍵。糖皮質激素的正確、合理使用主要取決于以下兩個方面：

一、適應癥掌握是否準確二、品種、給藥方案選用是否合理第31頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.4.1常用糖皮質激素類藥物比較類別藥物對糖皮質激素受體的親和力水鹽代謝

(比值)糖代謝（比值）抗炎作用（比值）等效劑量（mg）血漿半衰期（min）作用持續(xù)時間（h）短效氫化可的松1.001.01.01.020.00908～12可的松0.010.80.80.825.00308～12中效潑尼松0.050.84.03.55.006012～36潑尼松龍2.200.84.04.05.0020012～36甲潑尼龍11.900.55.05.04.0018012～36曲安西龍1.9005.05.04.00＞20012～36長效地塞米松7.10020.0～30.030.00.75100～30036～54倍他米松5.40020.0～30.025.0～35.00.60100～30036～54第32頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.4.2合理制定糖皮質激素治療方案品種選擇各種糖皮質激素的藥效學和人體藥代動力學（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應癥，應根據不同疾病和各種糖皮質激素的特點正確選用糖皮質激素品種。如過敏反應——靜脈注射地塞米松（甲潑尼龍？）慢性的自身免疫性疾病——潑尼松（龍）、甲潑尼龍（倍他米松？）

慢性自身免疫性疾病伴肝功能不全——潑尼松龍（不經肝代謝）危重的自身免疫性疾病——甲潑尼龍沖擊治療腎上腺皮質功能不全——氫化可的松、可的松第33頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.4.2合理制定糖皮質激素治療方案品種選擇

各種糖皮質激素的藥效學和人體藥代動力學（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應癥，應根據不同疾病和各種糖皮質激素的特點正確選用糖皮質激素品種。如過敏反應——靜脈注射地塞米松（甲潑尼龍？）慢性的自身免疫性疾病——潑尼松（龍）、甲潑尼龍（倍他米松？）

慢性自身免疫性疾病伴肝功能不全——潑尼松龍（不經肝代謝）危重的自身免疫性疾病——甲潑尼龍沖擊治療腎上腺皮質功能不全——氫化可的松、可的松第34頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.4.2合理制定糖皮質激素治療方案療程不同疾病應用激素治療的目的不同所以療程不一，原則上時間愈短愈好。維持劑量激素治療的劑量與糖皮質激素的生理分泌量接近，且完全通過基因效應發(fā)揮作用而不良反應最小，因此可以長期維持治療。小、中劑量的療程一般不超過8～10周，大劑量的療程多在1周左右，沖擊治療為3～5d，隨后逐漸遞減激素用量，直至小劑量維持或停藥。第35頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三長期服用維持劑量：2.5-15mg/d（潑尼龍為例），多用于自身免疫性疾病、器官移植的維持治療或腎上腺皮質功能減退癥的替代療法。小劑量：＜0.5mg/kg.d，大多數自身免疫性疾病、血液病和過敏性疾病的起始治療劑量都會選擇該劑量。中等劑量：0.5-1mg/kg.d，重癥自身免疫性疾病、急性重癥感染、腎上腺危象、急性過敏反應和器官移植起始劑量，經常中、短期應用。大劑量>1mg/kg.d，因為對血糖、血壓等生理指標影響巨大，只能短期應用。沖擊治療：7.5-30mg/kg.d（以甲潑尼龍為例），連用3～5d后減量至1mg/kg.d，應特別注意嚴格掌握適應證，避免引起感染、高血壓、高血糖和類固醇性肌炎等不良反應。第36頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三減藥激素的減量一般應遵循“先快后慢”“先大后小”的原則，如甲潑尼龍沖擊治療可直接由1000mg/d減量到500mg/d;初始治療劑量為60mg·d-1，可直接減量至40mg·d-1，然后每1～2周減原劑量的10%或5mg，當劑量<7.5mg·d-1后可維持相對時間長一些，小劑量激素治療不良反應少可長期維持使用。一般在病情活動時一日量宜分次給藥，病情穩(wěn)定后改為模擬激素生理分泌周期，晨起1次頓服給藥或間日頓服給藥。激素的減量與停藥過程中應注意停藥反應和反跳現(xiàn)象。第37頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.5特殊病理生理情況下藥物的合理使用第38頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.5.1新生兒及兒童的合理用藥兒童藥代動力學特點

1、吸收口服給藥1）、胃酸缺乏或過低，酸不穩(wěn)定的藥物吸收增強，弱酸性藥物吸收減少2）、胃蠕動差，排空延遲（6-8個月才接近成人水平），口服吸收藥物的量難以預料透皮給藥皮膚、黏膜面積相對較大，且皮膚角化層薄，藥物易吸收，但長期大量使用可能出現(xiàn)中毒肌內、皮下注射由于學齡前兒童臀部肌肉不發(fā)達、皮下脂肪少，及局部血流量少，藥物吸收不佳直腸給藥對胃刺激?。恢苄运幬镌谥蹦c易吸收；無首過效應（直腸下部）水合氯醛灌腸安全、方便，但藥品品種少第39頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2、分布體液量兒童體液占體重比例較成人大，而體脂肪與體重的比例低于成人，水溶性藥物分布容積很大血漿蛋白血漿蛋白（特別是白蛋白）濃度較低，與藥物結合力若，使得血漿中游離藥物濃度增高，因此蛋白結合率較高的藥物如苯妥英鈉、磺胺類、水楊酸炎和地西泮應慎用于高膽紅素血癥的患兒3、代謝：兒童（尤其是小嬰兒）肝藥酶發(fā)育尚未成熟，酶的活性較低，對多數藥物的代謝能力較成人差；4、排泄：新生兒對藥物的清除率遠較成人低，一些以腎臟排泄為主要渠道的藥物，可能引起蓄積中毒，如氨基糖苷類類。

嬰幼兒期排泄速率快，對某些藥物的消除速率快于成人，其消除t1/2短于新生兒和年長兒，也短于成人。第40頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三嚴格掌握兒童用藥劑量應按藥品說明書推薦的兒童劑量確定；如果藥品說明書中未提供兒童劑量，可參考國內外相關診療指南或權威書籍。按兒童年齡計算不太實用，但對于某些劑量不需十分精確的藥物，如止咳化痰藥、助消化藥，可以考慮使用按兒童體重計算方便、實用，按照本方法計算的劑量，對嬰幼兒可能偏小，對于年長兒（尤其體重過高的兒童）計算出的劑量可能偏大按體表面積計算最合理，適用于各個年齡段，但比較繁瑣，使用不便，常用于安全范圍窄、毒性較大的藥物，如抗腫瘤藥按成人劑量折算劑量偏小，然而較安全第41頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三臨床實際計算方法：

兒童用藥量=兒童體重(kg)×給定兒童劑量mg/(kg·d)注：給定兒童劑量由藥品說明書提供按體表面積計算用藥劑量：體表面積(m2)=體重(kg)×0.035＋0.1(≤30kg)體重在30kg以上者，體重每增加5kg，體表面積增加0.1m2體表面積(m2)=0.0128×體重(kg)＋0.0061×身高(cm)

兒童用藥量=兒童體表面積×兒童劑量/m2如：水合氯醛口服或灌腸一次30-40mg/kg（鎮(zhèn)靜、催眠）頭孢呋辛肌注或靜滴一日50-100mg/kg分2-4次用頭孢羥氨芐口服一日30-40mg/kg分2次服第42頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三密切觀察藥物的治療反應由于年幼兒童不具備語言表達能力或表達能力差，治療時應密切觀察藥物的治療反應。第43頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.5.2老年人的合理用藥

由于老年人在生理、心理等方面均處于衰退狀態(tài)，許多老年人同時患有多種疾病，通常為慢性病，需長期治療，因此用藥種類較多，容易出現(xiàn)藥物相互作用和藥物蓄積，藥物的不良反應也明顯增加，因此了解老年人一下老年人藥動學和藥效學的改變特點還是尤為重要的。

第44頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.5.2老年人的合理用藥老年人藥代動力學特點1）吸收：胃酸分泌減少，PH升高；胃排空延遲；小腸黏膜表面積減少，胃血流量減少，有效吸收面積減少。2）分布：脂肪組織增加、總體液減少，水溶性藥物表觀分布容積減少；合成白蛋白的能力降低，非結合型藥物藥物濃度增高，藥物效應增強。3）代謝：肝臟重量減少、肝細胞和肝血流量下降，酶的合成減少，活性降低，代謝能力明顯降低，容易受藥物的損害。4）排泄:腎血流減少，腎功能下降（約為年輕人的一半）第45頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.5.2老年人的合理用藥老年人藥效學特點1）神經系統(tǒng)功能改變2）心血管系統(tǒng)功能改變：常規(guī)劑量的利尿劑、亞硝酸酯類等引起體位性低血壓3）藥物的耐受性降低：老年人中樞神經系統(tǒng)有些受體處于高敏狀態(tài)，小劑量即可起治療作用，常規(guī)劑量可引起較強的藥理反應，出現(xiàn)耐受性降低現(xiàn)象。4）藥物的依從性降低：

老年人，心衰，出院時醫(yī)囑地高辛0.25mgqodpo，回家后擅自增加劑量（0.5mgqdpo），會發(fā)生哪些情況？如何避免？第46頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三老年人合理用藥原則1、明確診斷是合理用藥的前提2、藥物的選擇：權衡利弊；簡化用藥方案；忌亂用秘方、偏方、驗方等療效不確切、成分不明確的藥物3、劑量的掌握：劑量一般為成人量的1/2-2/34、給藥途徑和時間的掌握5、關注不良反應，提高患者的用藥依從性第47頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.5.3妊娠、哺乳期的合理用藥

嚴格意義上，沒有一種藥物對胎兒是絕對安全的，因此妊娠期用藥應注意以下原則1、首先應明確診斷，確定用藥指征；2、治療時慎重制定用藥方法，盡量選擇成分明確、療效肯定的藥物，避免使用新藥3、慎重使用可使子宮收縮的藥物

第48頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三

妊娠期使用藥物的安全性可根據藥物對胎兒的危險性而進行危害等級分類。目前國際上公認的危害等級標準是由美國食品和藥品管理局（FDA）頒布的，藥物的妊娠安全性可分為A、B、C、D、X級，共用藥時查詢。第49頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三藥物的妊娠安全性分類（FDA）A級在設對照組的藥物研究中，在妊娠首3個月的婦女未見到藥物對胎兒產生危害的跡象（并且沒有在其后6個月具有危害的證據）。該類藥物對胎兒的影響甚微。

B級在動物繁殖研究中（并未進行孕婦的對照研究），未見到藥物對胎兒的不良影響?；蛟趧游锓敝逞芯恐邪l(fā)現(xiàn)藥物有副作用，但這些副作用并未在設對照的、妊娠首3個月的婦女中得到證實。C級動物研究證明藥物對胎兒有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚無設對照的妊娠婦女研究，或尚未對妊娠婦女及動物進行研究。本類藥物只有確定了對孕婦的益處大于對胎兒的危害之后，方可使用。D級有明確證據顯示，藥物對人類胎兒有危害性。但盡管如此，孕婦用藥后絕對有益（例如用該藥物來挽救孕婦的生命，或治療用其他較安全的藥物無效的嚴重疾病）。X級對動物和人類的藥物研究或人類用藥的經驗表明，藥物對胎兒有危害。而且孕婦應用這類藥物無益，因此禁用于妊娠或可能懷孕的患者。第50頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三A甲狀腺素氯化鉀維生素B2維生素C維生素D維生素E制霉素（陰道給藥）B阿莫西林阿昔洛韋布洛芬對乙酰氨基酚二甲雙胍紅霉素硫酸鎂氯苯那敏胰島素C氨茶堿奧美拉唑地塞米松（妊娠中后期）酚妥拉明普羅帕酮硝酸甘油D阿米卡星胺碘酮丙戊酸鈉地西泮黃體酮卡馬西平X艾司唑侖甲羥孕酮利巴韋林麥角胺縮宮素辛伐他汀

第51頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三哺乳期用藥1）應避免使用長效藥物或多種藥物聯(lián)合使用，考慮單劑量療法代替多劑量療法，盡可能減少藥物在嬰兒體內的蓄積2）要適時哺乳，避免在乳母血藥濃度高峰期哺乳，或考慮暫時采用人工喂養(yǎng)第52頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三2.5.4肝功能不全者藥物的合理使用

肝臟是體內絕大部分藥物和毒物代謝的主要器官，當肝功能不全時，藥物的生物轉化減慢（藥酶活力下降），血漿中游離型藥物增多（血漿蛋白合成減少），常規(guī)給藥劑量即可能造成藥物過量或蓄積中毒，而需要經過肝代謝才具有藥理作用的藥物，常規(guī)的給藥劑量可能達不到預期的給藥效果。肝功能如何評價？膽紅素、ALT？第53頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三

肝功能損害程度的評估：一般根據肝病患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查來評估嚴重程度。

Child-Turcotte分級法：1964年Child根據肝病患者的3項臨床指標（腹水、神經癥狀、營養(yǎng)狀態(tài)）及2項實驗室檢查指標（膽紅素、白蛋白），將嚴重度分為A、B、C三級

Child-Turcotte-Pugh分級法：1973年，Pugh在Child分級的基礎上，去掉營養(yǎng)狀態(tài)，加入凝血酶原時間一項，將嚴重度分為輕、中、重三度。 目前臨床使用的是Child-Turcotte-Pugh（CTP）分級法第54頁，共62頁，2023年，2月20日，星期三Child-Turcotte-Pugh（CTP）分級法共5項指標，每項3分，總分15分評估參數評分1分2分3分腦病分級01-23-4（根據癥狀及腦電圖分為0-4共