中醫(yī)兒科三基

中醫(yī)兒科三基1：小兒生長發(fā)育特點及意義根據(jù)小兒生長發(fā)育的特點，將年齡分為七期，即胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、幼童期、兒童期、青春期。生長發(fā)育是小兒時期特有的生理現(xiàn)象，是區(qū)別與成人的關(guān)鍵所在。生長表示形體的量的增長，發(fā)育表示功能活動的進(jìn)展。小兒生長發(fā)育有一定的規(guī)律性，年齡越小，發(fā)育越快，到青春期發(fā)育旺盛直到成熟。2：小兒正常體重、身高如何計算映SJL體格生長狀況和衡量小兒營養(yǎng)情況，并且是小兒臨床計算算用藥量的主要依據(jù)。小兒出生時×月齡7~12個月體重(千克)一7+0．5×(月齡一6)7×年齡．血、津液等物質(zhì)；“陽”是指體內(nèi)臟腑功能與活動，“稚陰稚陽”說明小兒無論在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上，都是幼稚和不完善的。說明小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，骨骼肌肉，筋骨皮毛以及精神意識等與成人相比均屬不足的。4．為什么稱小兒是純陽之體。純陽之體是指小兒在生長過程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說正常4,JL有陽無陰或陽亢陰虧之體。最早的兒科專著《顱囟經(jīng)》指出：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散。”可見純陽理論適用于三歲以下小兒，是對小兒生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速生理特點的高度概括。5．小兒肺常不足、脾常不足有什么臨床意義“肺常不足”是指小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外功能薄弱，邪氣易從口鼻吸人或由皮膚侵襲，導(dǎo)致肺的宣散和肅降功能失常，易產(chǎn)生感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等呼吸道的疾病?！捌⒊２蛔恪笔侵感喊l(fā)育迅速，對營養(yǎng)精微的需求較成人迫切。但小兒脾胃薄弱，運化無權(quán)，飲食稍增，即出現(xiàn)飲食停滯，產(chǎn)生疳證、食積、泄瀉等消化系統(tǒng)的疾病。脾虛不運，飲食水谷不能化為精微，氣血化生無源，易導(dǎo)致氣血兩虛如貧血、出血等證。6．為何提倡母乳喂養(yǎng)？嬰兒什么時候斷奶比較合適母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：①滿足嬰兒的營養(yǎng)需求，減少營養(yǎng)不良的發(fā)生。母乳中含有適合嬰兒消化吸收的各種營養(yǎng)物質(zhì)，且比例適當(dāng)；母乳的質(zhì)、量能隨著嬰兒長發(fā)育和需要而變化，以滿足嬰兒的需求。②．增強(qiáng)免疫；降低嬰兒死亡率及患病率。母乳中含有多種免疫因子，具有增進(jìn)嬰兒免疫力、減少疾病的作用：③喂哺簡便。母乳的溫度適宜，不易污染，省時、方便、經(jīng)濟(jì)。④增進(jìn)母子的情感交流。母乳喂養(yǎng)的嬰兒頻繁地與母親肌膚相親，接受母親的愛撫，有利于促進(jìn)嬰兒心理與社會適應(yīng)性的發(fā)育，又便于觀察小兒變化，隨時照料護(hù)理。⑤母親產(chǎn)后哺乳可產(chǎn)生催乳激素，促進(jìn)子宮收縮而復(fù)原；可抑制排卵，有利計劃生育；還可減少乳腺癌、卵巢癌的發(fā)生率。嬰幼兒斷奶，一般視母乳充足與否而定，隨輔食的增加，逐漸減少哺乳次數(shù)，以8~12個月斷奶為宜，但夏季或小兒患病期間不宜斷奶。以免因食欲減退而影響生長發(fā)育。7．為什么小兒的精神狀態(tài)與疾病有密切的關(guān)系中醫(yī)兒科特別注重望診，尤其重視望神。神，廣義是指人體生命活動的外在表現(xiàn)，狹義是指人的精神。因此小兒的精神狀態(tài)的好壞，可直接判斷其是否患病，或疾病是輕是重。凡精神振作、兩目有神、表情活潑、面色紅潤、呼吸調(diào)勻，均為氣血調(diào)和，神氣充沛，健康無病的表現(xiàn)，或雖有病，亦較輕淺。若精神萎靡，兩目無神，表情呆滯，疲乏嗜唾，面色晦暗，或痛苦煩躁，呼吸不勻，均為有病且疴隋較重的表現(xiàn)，若神識昏迷，譫語狂躁，則病情多屬危重。8、如何觀察小兒舌象的變化中醫(yī)看病，必定要審其舌，審視小兒舌象尤為重要，因小兒不會主訴疾病的癥狀，那么舌象卻能反映疾病的輕重、疾病的性質(zhì)、疾病的預(yù)后。舌象包括舌體、舌質(zhì)、舌苔三個方面，正常小兒的舌象應(yīng)該是舌體大小適中，活動自如，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。新生兒舌紅無苔和乳嬰兒的乳白苔，均屬正常舌苔。小兒因食某些藥品、食物，往往舌苔被染，如食紅色糖果可呈紅苔，食橄欖、楊梅呈黑9．小兒脈診的要點是什么小兒寸口脈位較短，切脈常采用一指定三關(guān)的方法，即醫(yī)者用食指或拇指同時按壓寸、關(guān)、尺三部，并應(yīng)取輕、中、重三種不同指力來體會脈象變化，切脈時間一般不少于1分鐘。小兒主要有浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力六種基本病理脈象，以辨別疾病的表里、寒熱、虛實。“地圖舌”又稱花剝苔，仔細(xì)觀察舌體局部有一處或多處剝脫，剝脫處色紅，剝脫邊緣有白色隆外觀舌質(zhì)紅，舌起粗大紅刺，狀如草莓者，為丹痧(猩紅熱)、川崎病的舌象。11、如何觀察小兒指紋看指紋是對3歲以內(nèi)的小兒用以代替脈診的一種輔助診法，用來辨別乳幼兒疾病的病因、性質(zhì)、以及估計預(yù)后等。指紋是指虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)，手指第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。診察時用手指輕輕從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，使指紋容易顯露。正常小兒的指紋多數(shù)應(yīng)該是淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上。指紋的辨證綱要，可以歸納為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重”。12、何謂驚風(fēng)四證八候小兒驚風(fēng)常見四證八候。四證：痰證、熱證、驚證、風(fēng)證。八候搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。搐，肘臂伸縮；搦，十指開合；顫，手足頭身動搖；掣，勢如相搏；反，頸項強(qiáng)直，角弓反張；引，手如挽弓形狀；竄，目珠斜視，或偏左或偏右；視，直視似怒，睛露不活。I3．如何應(yīng)用捏脊療法、針刺四縫治療小兒疾?。磕蠹故切和颇弥械囊环N療法，是通過對督脈和膀胱經(jīng)的捏拿，達(dá)到調(diào)整陰陽，通理經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，恢復(fù)臟腑功能的目的。常用來治療疳證、遺尿、嬰兒泄瀉及脾胃虛弱的患兒。四縫是經(jīng)外奇穴，位置在食、中、無名指及小指四指中節(jié)，是手三陰經(jīng)所過之處。針刺四縫可以解熱除煩，通暢百脈，調(diào)和臟腑。常用于治療疳證和小兒厭食證。14、小兒如何服用中藥一般小兒服用中藥，采用少量頻服法，藥量根據(jù)年齡大小來決定：嬰兒60~100毫升，幼兒及幼童150~200毫升，學(xué)齡期兒童200~250毫升。為方便計算，可采用下列比例用藥：新生兒用成人量1／6；乳嬰兒為成人量1／3~1／2，幼兒及幼童為成人量B／3或用成人量，學(xué)齡兒童用成人量。15．如何鑒別生理性黃疸和病理性黃疸胎黃是指嬰兒出生后，會出現(xiàn)皮膚、面目變黃，尿液也黃的現(xiàn)象，古人又稱“胎疸”。生理I生黃疸是指在嬰兒生后2~3天即出現(xiàn)皮膚、面目變黃，4~7天最明顯，黃色鮮明有光澤，且能自行消退，消退時問，足月兒約在生后10~14天，早產(chǎn)兒可延遲至3~4周，一般無其他癥狀，眠食良續(xù)時間也長，皮膚、面目黃而晦暗，伴有精神萎靡，納呆，大便不調(diào)或大便色如白陶土，且其黃疸不會自行消退。16．如何理解小兒感冒夾驚于肝常有余的關(guān)系小兒神氣怯弱，筋脈未盛，精氣未充，又有“肝常有余”的病理特點，所謂“肝常有余”不是指小兒“肝陽亢盛”，是指小兒生長旺盛，易動肝風(fēng)的特點。故小兒感冒發(fā)熱后，若見高熱熏灼，容易出現(xiàn)熱擾神明，抽搐動風(fēng)，甚至角弓反張、昏迷等現(xiàn)象。17．常見風(fēng)熱感冒、感冒夾驚如何診治。風(fēng)熱感冒在小兒感冒中最常見，可表現(xiàn)為發(fā)熱較重，惡風(fēng)，有汗熱不解，頭痛，鼻塞，或流黃涕，咳嗽聲重，痰黏白或稠黃，咽紅或痛，口干引飲，舌紅，苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)。治宜辛涼解表，方用銀翹散加減。小兒感冒挾驚是一種較為常見的兼證，可見感冒高熱，出現(xiàn)驚惕啼叫，睡臥不安，甚則抽風(fēng)驚厥，目珠上竄，熱退抽搐即止。多由高熱引起，熱灼筋脈，擾動肝經(jīng)。治以解熱。抽搐時可按壓人中、合谷等穴鎮(zhèn)驚息風(fēng)。I么？小兒肺炎，中醫(yī)稱“肺炎喘嗽”，是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病之一，以發(fā)熱、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚俱閉，面色蒼白發(fā)紺。肺炎喘嗽的形成，內(nèi)因責(zé)之于小兒臟腑柔弱，形氣未充，肺臟嬌柔，衛(wèi)外功能未固?？梢蝻L(fēng)寒、風(fēng)熱之邪從皮毛口鼻而入，侵犯肺經(jīng)，使肺氣郁阻，閉塞不通而或其他熱性疾病過程中。有的來勢兇猛，迅速出現(xiàn)心陽虛衰(肺炎合并急性心功能衰竭)，內(nèi)陷厥陰(肺炎合并中毒性腦病)的變證。I9．引起小兒哮喘的常見病因？哮喘的常見病因包括兩個方面，一是內(nèi)因，體內(nèi)有伏痰，而伏痰與肺脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。肺氣虛弱，衛(wèi)外失固，外邪入侵，肺失宣肅，津液凝聚為痰；脾氣虛弱；運化失常，生濕釀痰，上貯于聚液成飲。二是外因，有三大類：①感受外邪。②嗜食酸甜咸膩、魚腥發(fā)物。③接觸異氣異味。此外情緒激動、活動過度也可作為誘發(fā)因素。哮喘發(fā)作乃外因誘發(fā)，觸動伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏擊，阻塞氣道，肺失肅降，氣逆而上所口瘡是小兒時期常見的口腔疾患，以齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特征。若小兒口腔內(nèi)潰瘍面積較大，上復(fù)糜腐，稱為口糜。若潰瘍只發(fā)生在口唇兩側(cè)，稱為燕白瘡。上述口腔疾病與西醫(yī)的皰疹性口腔炎、潰瘍性口：腔炎、口角炎等相似。21、何為“馬脾風(fēng)”“馬脾風(fēng)”即肺炎喘嗽(痰熱閉肺)之暴喘?！夺t(yī)宗金鑒·幼科雜病心法》：“暴喘俗名馬脾風(fēng)，胸高脹滿脅作坑，鼻竅煽動神悶亂，五虎一捻服最靈?！?2．傷食瀉、風(fēng)寒瀉、濕熱瀉的特征怎樣？何治療傷食瀉多見大便稀爛夾有乳片或食物殘渣，每日3~5次或7~8次，便前腹痛，吵鬧，不思乳食，腹脹拒按，噯氣或嘔吐，大便氣味酸臭，夜寐欠安，舌淡紅，苔厚膩或黃垢。治宜消食化滯，運脾止瀉。方用消乳丸合大安丸加減。風(fēng)寒瀉多見大便稀爛，色淡夾泡沫，氣味稍臭，每日3~5次或5~6次，便前便時腸鳴，鼻流清涕，咳嗽，咽癢，或惡風(fēng)寒，口不渴，舌淡，苔薄白。治宜疏風(fēng)散十余次，氣味穢臭，納差食少，神倦乏力，口渴引飲，煩躁，或伴泛惡，發(fā)熱或不發(fā)熱，小便短23、小兒泄瀉變證有哪些癥狀？小兒泄瀉可出現(xiàn)氣陰兩傷、陰竭陽脫兩大變證。氣陰兩傷可見瀉下無度，神萎不振，四肢乏力，眼眶、囟門凹陷，甚則腹凹如舟，皮膚干燥，消瘦，心煩不安，啼哭無淚，口渴引飲，小便短赤，甚則無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)；陰竭陽脫可見瀉下不止，次頻量多，精神萎糜不振，表情淡漠，面色青灰或蒼白，四肢厥冷，多汗，氣息低微，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)欲絕等24、厭食、積滯、疳證如何區(qū)別厭食、積滯、疳證皆有飲食不調(diào)的癥狀，但三者是有區(qū)別的。厭食是以長期食欲不振，厭惡進(jìn)食為特點。一般精神狀態(tài)均較正常，無腹脹不適等癥。積滯為乳食停積中脘所致，除食欲不振，不思乳食外，伴見噯氣酸腐，大便酸臭，脘腹脹痛，有傷食病史。疳證患兒在飲食方面的表現(xiàn)有食欲不振，亦有食欲亢進(jìn)或嗜食異物者，形體明顯消瘦，可病涉五臟，出現(xiàn)煩躁不寧或萎靡不振，以及舌疳、眼疳、疳腫脹等兼證。25．小兒水腫的變證有哪些小兒水腫無論陽水或陰水，病變皆在肺、脾、腎三臟。在疾病的發(fā)展過程中，可出現(xiàn)水氣上凌心肺、邪陷心肝、水毒內(nèi)閉等變證，病情均屬危篤。26．何謂遺尿中醫(yī)如何治療遺尿是指超過3歲，特別是5歲以上的幼童環(huán)能自主控制排尿，熟睡時小便自遺，醒后方覺的一種清心滋腎，安神固攝，方用交泰丸和導(dǎo)赤散加減。27．特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)是什么中醫(yī)如何治療收縮不良。束臂試驗陽性。根據(jù)中醫(yī)辨證特發(fā)性血小板減少性紫癜屬“紫癜”范疇，急性期多為風(fēng)熱傷絡(luò)型，遷延期，慢性期多為氣不攝血型。風(fēng)熱傷絡(luò)型治宜疏風(fēng)散邪，清熱解毒，方用連翹敗毒散加減。氣不攝血型治宜健28．過敏性紫癜的皮疹特點是什么？過敏性紫癜的皮疹多見于下肢及臀部，以近關(guān)節(jié)伸面為多，常兩側(cè)對稱。多為高出皮面的鮮紅或深29．夏季熱與疰夏有何區(qū)別夏季熱是嬰幼兒時期一種特有疾病，以入夏長期發(fā)熱，口渴多飲、多尿、汗閉為特征。因其發(fā)病于夏季，故名夏季熱，多見于3歲以下小兒。西醫(yī)稱暑熱癥。疰夏一般不發(fā)熱，或有低熱，食欲不振，全身倦怠，大便不調(diào)等癥狀，無汗閉、口渴多飲、多尿癥狀。暑邪感冒除發(fā)熱外，多伴咽痛、鼻塞、咳嗽，無口渴、多飲、多尿癥狀。30．何謂驚風(fēng)驚風(fēng)是小兒時期常見的急重：病證，以臨床出現(xiàn)抽搐、昏迷為主要癥狀。又稱“驚厥”，俗名“抽風(fēng)”。臨床上分急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)兩種。急驚風(fēng)起病急暴，以高熱伴抽風(fēng)、昏迷為特征，屬陽屬實；慢驚諷來勢緩慢；以反復(fù)抽搐、昏迷或癱瘓為主癥，屬陰屬虛。31、如何判斷麻疹的順證和逆證？麻疹是由'外感麻毒時邪引起的急性肺系時行病，以發(fā)熱咳嗽，鼻塞流涕，淚水汪汪，全身布滿紅色疹子及早期出現(xiàn)麻疹黏膜斑為特征，俗稱“痧子”。麻疹以外透為順，可表現(xiàn)為身熱不甚；常有微汗，神志清爽，咳嗽而不氣促。3~4天后開始出疹，出疹有順序，疹點色澤紅活，分布均勻，無其他