鑒別診斷課件

消化道出血高血壓壓往往較高。一般降壓藥效果欠佳。同時(shí)合并有原發(fā)病得癥狀與體征?？炀统霈F(xiàn)肢體功能障礙,同時(shí)合并有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。頭顱CT提示有出血灶、⑵腦栓塞:常有心臟瓣膜病或?qū)嶓w瘤等原發(fā)病史。起病急驟,常伴劇烈頭痛。、5、根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。CT等,進(jìn)一步明確診斷;壓;3、活血化瘀(香丹注射液)、針灸理療及對(duì)癥治療;營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)(奧拉西坦注射液)、改善微循環(huán)、護(hù)胃及對(duì)癥支持治療;時(shí)加用抗焦慮、抗抑郁藥物及心理治療;4、行健康宣教,囑其適當(dāng)體育鍛煉,調(diào)整不合理得學(xué)習(xí)、工作方調(diào)整治療方案。疾患如:消化道潰瘍,膽道及胰腺疾患,肝癌等相1。完善相關(guān)檢查以協(xié)助診斷及治療,監(jiān)測(cè)血壓。。2、抑酸護(hù)胃、保護(hù)胃黏膜、改善胃腸動(dòng)力及對(duì)癥支持治療、糖尿病腺頭這以黃疸為首癥狀抗胰島素而引起血糖增高、一般均有原發(fā)病得臨床表現(xiàn),可結(jié)合相關(guān)檢查與鑒如三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能、急性胃腸炎1.霍亂:吐瀉明顯,以劇烈腹瀉為特點(diǎn),大便成米泔水樣,無(wú)里急后重,大便涂片見(jiàn)革蘭陰性弧菌。2。阿米巴痢疾:起病一般緩慢,少有毒血癥癥狀,里急后重感輕,便次較少,要注意與菌痢相區(qū)別。其腹痛以右側(cè)為主,典型者有果醬樣大便,糞鏡檢見(jiàn)紅細(xì)胞成堆,而白細(xì)胞少,可找到阿米巴滋養(yǎng)體、乙狀結(jié)腸鏡檢查所見(jiàn)兩者不同,于病變部位取材檢查病原體也不相同。液膿血便或白色膠凍狀,病人常伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身性臨床表現(xiàn)。大便常規(guī)常與白細(xì)胞易于鑒別。病人常伴有明顯水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,發(fā)病常成群體密集性發(fā)病。該患者無(wú)疫性膽囊炎、膽石癥:發(fā)熱、黃疸、腹痛,B超可診斷。劇烈腹痛,腹部平片可見(jiàn)隔下游離氣體;炎:嘔吐、腹瀉、腹痛,腹部體征不明顯、細(xì)菌性痢疾,菌屬感染引起臨床常表現(xiàn)為里急后重,大便常成粘液膿血便或白色膠凍狀,病人常伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身性臨床表現(xiàn)。大便常規(guī)常見(jiàn)多量得紅細(xì)胞與染性腹瀉:分泌性腹瀉:各種刺激小腸或大腸分泌過(guò)多得水、電解質(zhì)超過(guò)液體離子含量與血漿類似,禁食后腹瀉仍持續(xù),腸炎;功能性腹瀉;克羅恩病;吸收不良性腹瀉等;6、根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。o3。酒精性肝炎:患者有飲酒史,肝膽脾彩超可有脂肪肝聲像圖,查肝功能以以明確診斷。3據(jù)病情變化調(diào)整醫(yī)囑。冠心病律失常及心力衰竭,并伴有發(fā)熱得表現(xiàn),含服硝酸甘油多不能使之緩解;心電圖中面向梗死區(qū)得導(dǎo)聯(lián)S—T段抬高,并有異常Q波。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有心肌酶譜增發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛,其發(fā)病機(jī)制與穩(wěn)定型心絞痛不同,病史及體常伴呼吸道癥狀,。4、主動(dòng)脈夾層:胸痛一開始即達(dá)高峰,常放射至背、肋、腹、腰與下肢,兩上肢得斷、劇增加得表現(xiàn)如發(fā)紺,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、頸靜脈怒張、肝腫大、下肢浮2擴(kuò)管,擴(kuò)冠,活血,改善心功能。腎功能不全以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、腎病綜合癥,有糖尿病得病史與特征性眼底改變有5。急性間質(zhì)性腎炎或急性腎小管壞死:常有明確病因如休克、敗血癥、中毒、手術(shù)、燒傷、感染或重度肌肉損傷病史,血尿、蛋白尿相對(duì)較輕,經(jīng)透析后腎感染后腎小球腎炎:本病多數(shù)可逆,少尿與腎功能損害持續(xù)時(shí)7.IgA腎炎:多于上呼吸道感染或腸道感染后1—2天內(nèi)以血尿起病,通常不伴水腫與高血壓,一般無(wú)補(bǔ)體下降,部分病人以往有多次血尿發(fā)作史;可行腎活檢伴有惡心、嘔吐、腹瀉、心率加快及肌肉酸痛等;查體有肋脊角區(qū)與季肋點(diǎn)壓痛。變?nèi)绺哐獕翰　⒛I血管性高血壓、腎小動(dòng)脈硬化癥等;感染性腎病如慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等;中毒性腎病如鎮(zhèn)痛劑性腎病、重金屬中o三、診療計(jì)劃:故成為腰部活動(dòng)得力學(xué)杠桿得支點(diǎn),容易受到損傷。本癥疼痛主要在腰部,少數(shù)可沿骶棘肌向下放射。檢查可見(jiàn)骶棘肌痙攣、第3腰椎橫突尖壓痛,無(wú)坐骨神經(jīng)損傷征象。局部封閉治療有很好得近期效果。疼痛、活動(dòng)障礙,絕大多數(shù)患者不遺留關(guān)節(jié)畸形。查血ASO+,目前可以排除?？紤]。必要時(shí)可行相關(guān)檢查明確診斷、突發(fā)高熱寒戰(zhàn),局部紅腫疼痛及明顯壓痛,關(guān)節(jié)液增加,波等;炎:有急性關(guān)節(jié)液發(fā)作病史,1天內(nèi)達(dá)到高峰;急性關(guān)節(jié)液局限于個(gè)有高尿酸血癥;發(fā)作可自行停止;非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛;單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)液急性發(fā)作;以上具備3條者可診斷。1)多發(fā)性肌炎／皮肌炎:為對(duì)稱性進(jìn)行性近端肌無(wú)力,血清中肌酶升高,肌電1頸神經(jīng)根腫瘤:臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性根性疼痛,有典型節(jié)段性損害體征,MRI可協(xié)2肌萎縮性側(cè)索硬化癥:表現(xiàn)為進(jìn)行性肌萎縮,從手向近端發(fā)展,呈對(duì)稱性,無(wú)神經(jīng)根性疼痛三、診療計(jì)劃:1。完善相關(guān)檢查,血常規(guī)、肝腎功能、上腹部CT等。3鑒別診斷:原發(fā)性肝癌:肝硬化患者易發(fā)展成肝癌,表現(xiàn)為肝區(qū)持續(xù)性疼2。肝臟良性腫瘤:肝病患者懷疑占位性病變,行腫瘤血清標(biāo)記物檢查,影像學(xué)肝臟MRI增強(qiáng),以明確診斷。性丙肝病史,因警惕轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化為肝硬2。支氣管哮喘:一般幼年或青壯年發(fā)病,以發(fā)作性呼氣性呼吸困難為特點(diǎn),2。心功能不全:由于心功能不全引起肺淤血而導(dǎo)致咳嗽,但常為干咳,痰量不食管炎,食管癌,球麻痹均可出現(xiàn)吞咽困難,長(zhǎng)期攝食不足均可導(dǎo)致明顯得營(yíng)養(yǎng)不4、根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整治療方案、水腫1.心源性水腫:其特點(diǎn)就是首先出現(xiàn)于身體下垂部分,還有心力衰竭得其她表現(xiàn),;常無(wú)水腫、有肝功能減退及門脈高壓得臨床表現(xiàn);常伴有消瘦、體重減輕等垂部位水腫,立臥位水試驗(yàn)8、經(jīng)前期緊張綜合征:特點(diǎn)為月經(jīng)前7-14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫,睪丸炎就是睪丸疼痛得常見(jiàn)原因。引起睪丸炎得原因非常多,如流行性腮腺炎表現(xiàn)為單側(cè)疼痛,多為鈍痛或牽拉痛,呈持續(xù)性,前列腺液顯微鏡檢查可見(jiàn)大量白細(xì)胞,患者多為青壯年,老年人少見(jiàn)。2、睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)就是陰囊內(nèi)常見(jiàn)急癥之一。自新生兒至70歲老人都可發(fā)生,65%忽然發(fā)生睪丸劇烈疼痛,這就是此病首發(fā)得癥狀,也就是其主要診斷依據(jù)之一,部般認(rèn)為,對(duì)睪丸扭睪丸在陰囊內(nèi)得活動(dòng)性較大,且有堅(jiān)韌得白膜保護(hù),發(fā)生閉合性損傷得機(jī)會(huì)較睪酮、LH、FSH值來(lái)判定睪丸損傷程度,從而采取不同得治療措施。稍微損傷睪丸缺血性疼痛多見(jiàn)于老年人,疼痛較劇烈,活動(dòng)時(shí)加重,休息時(shí)緩解,前列腺液鏡檢正常,常因?yàn)椴G丸動(dòng)脈硬化致動(dòng)脈狹窄。