預防醫(yī)學-衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生管理

衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生管理公共衛(wèi)生學院尹惠Tel:82805853Email:yinhui@March

13th,2015如何降低手術(shù)死亡率？Question內(nèi)容定義和概述衛(wèi)生系統(tǒng)的功能和目標衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生管理中國“醫(yī)改”與全球衛(wèi)生PART1定義和概述1.1比較和區(qū)分health——健康&衛(wèi)生healthcare——衛(wèi)生保健medicalcare——醫(yī)療保健healthservice——衛(wèi)生服務medicalservice——醫(yī)療服務healthsystems——衛(wèi)生系統(tǒng)healthservicesystem——衛(wèi)生服務體系publichealth——公共衛(wèi)生1.2什么是衛(wèi)生系統(tǒng)“系統(tǒng)”:為實現(xiàn)規(guī)定功能以達到某一目標而構(gòu)成的相互關(guān)聯(lián)的一個集合體或裝置(部件)?！靶l(wèi)生系統(tǒng)”是“系統(tǒng)”在“衛(wèi)生領域”的具體體現(xiàn)；要處理好衛(wèi)生領域的事情，就要讓衛(wèi)生系統(tǒng)良好地運轉(zhuǎn)“衛(wèi)生系統(tǒng)”（health

system):是在一定的法律和規(guī)章制度所規(guī)定的范圍內(nèi)，提供以促進、恢復和維護健康為基本目標的活動的總體。邊界、目的、本質(zhì)系統(tǒng)有結(jié)構(gòu)、功能和運行機制功能是該系統(tǒng)存在的價值結(jié)構(gòu)是保障該功能得以實現(xiàn)的物質(zhì)基礎運行機制是維持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定并促進功能實現(xiàn)的動力所在請思考你認為衛(wèi)生系統(tǒng)的功能是什么？為了實現(xiàn)此功能，衛(wèi)生系統(tǒng)應當有怎樣的結(jié)構(gòu)？（或者有哪些組成部分）這些組成部分各自負擔怎樣的功能？相互關(guān)系如何？1.2什么是衛(wèi)生系統(tǒng)PART2衛(wèi)生系統(tǒng)的功能和目標2.1衛(wèi)生系統(tǒng)的功能提供衛(wèi)生服務籌資、監(jiān)管、資源分配WHO:Healthservicesincludeallservicesdealingwiththediagnosisandtreatmentofdisease,orthepromotion,maintenanceandrestorationofhealth.Theyincludepersonalandnon-personalhealthservices./topics/health_services/en/核心功能——提供衛(wèi)生服務衛(wèi)生服務需要是依據(jù)人們的實際健康狀況與“理想健康水平”之間存在差距而提出的對醫(yī)療、預防、保健、康復等服務的客觀需要，包括個人認識到的需要，由專業(yè)人員判定的需要，以及個人未認識到的需要。衛(wèi)生服務需要（HealthCareNeed)衛(wèi)生服務需求（HealthCareDemand)衛(wèi)生服務需求(demand)：是指人們對衛(wèi)生服務實際發(fā)生的有支付能力的衛(wèi)生保健接觸。經(jīng)濟學把人們在一定時期內(nèi)的一定價格條件下所愿意購買的商品或服務的數(shù)量稱為需求。即形成需求有兩個條件：一是人們的購買愿望，二是購買者或消費者的購買能力。核心功能——提供衛(wèi)生服務衛(wèi)生服務利用（HealthCareUtilization)衛(wèi)生服務提供系統(tǒng)的工作量。對于醫(yī)療服務來講，是已經(jīng)得到滿足的醫(yī)療需求。可以分醫(yī)療服務利用，包括門診服務利用和住院服務利用；預防保健服務利用和康復服務利用等幾方面。核心功能——提供衛(wèi)生服務疾病與醫(yī)療需要、需求和利用的關(guān)系

患病的概念醫(yī)療服務的概念

身體感到不適---1.去醫(yī)療機構(gòu)就診治療醫(yī)療服務利用

2.未就診，采取自我醫(yī)療醫(yī)療需求

3.未就診和自我醫(yī)療，但醫(yī)療需要休工、休學或臥床一天衛(wèi)生服務需要量指標兩周每千人患病人數(shù)兩周每千人患病日數(shù)高血壓患病率嬰兒死亡率人均期望壽命兒童生長遲緩率兩周每千人就診人數(shù)一年內(nèi)每千人住院次數(shù)一年內(nèi)每千人住院日數(shù)每人每年就診次數(shù)每人每年住院日數(shù)衛(wèi)生服務利用量指標2.2衛(wèi)生系統(tǒng)的目標WHO2000年報告——《增進衛(wèi)生系統(tǒng)的績效》（Theworldhealthreport2000----Healthsystem:improvingHealth)指出就衛(wèi)生系統(tǒng)而言有三個基本目的：增進人群的健康（improvingthehealthofthepopulationtheyserve):goodhealth保護因治療疾病而產(chǎn)生的財務風險（providingfinancingprotectionagainstthecostofill-health):fairfinancingcontribution回應居民的期待（respondingtopeople’sexpectation):responsivenessFigure1TheWHOHealthSystemsFrameworkSource:

/health_services/health_systems_framework/en/index.html框架：建設強有力的衛(wèi)生系統(tǒng)提高回應能力增進健康財務風險分攤尊重病人尊嚴隱私自主性以病人為中心-治療的及時性-就醫(yī)環(huán)境的舒適度-社會支持程度-就醫(yī)的選擇性提高居民健康的整體水平縮減人群間的健康不公平匯集財務風險保護貧困人群監(jiān)管籌資提供衛(wèi)生服務資源分配2.3功能與目標的關(guān)系PART3衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)3.1衛(wèi)生系統(tǒng)基本組成及其運作方式衛(wèi)生服務需求方衛(wèi)生服務提供方提供服務支付費用衛(wèi)生服務提供，籌資，資源分配，監(jiān)管中國1930-40年代的鄉(xiāng)土衛(wèi)生服務網(wǎng)絡

——行政干預不到，自發(fā)形成類型醫(yī)術(shù)服務對象服務模式寓醫(yī)好有錢人在家坐診，醫(yī)藥分開藥店行醫(yī)還行一般人在店坐診，以藥養(yǎng)醫(yī)游醫(yī)沒保障一般人碰誰是誰巫醫(yī)不懂鄉(xiāng)村農(nóng)民上門服務資料來源：楊念群.《再造“病人”——中西醫(yī)沖突下的空間政治（1832-1985）》精選課件更多參與者組成的衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生服務需求方衛(wèi)生服務提供方衛(wèi)生服務籌資方衛(wèi)生服務監(jiān)管方精選課件人民公社的醫(yī)療服務組織框架1958年9月，毛主席批注《紅旗》發(fā)表《嵖岈山人民公社實行章程（草案）》，其中明文規(guī)定：社有中心醫(yī)院，能夠收容一般重病號；大隊有門診所，能夠診治輕病號；生產(chǎn)隊有保健員和接生員，能夠進行預防疾病、看護病人和為產(chǎn)婦接生的工作公社大隊生產(chǎn)隊公社衛(wèi)生服務組織的運作公社社員衛(wèi)生服務提供者交公糧口糧服務提供政策安排思考：鄉(xiāng)土中國和人民公社兩個衛(wèi)生系統(tǒng)的差異在哪里？服務提供？籌資？監(jiān)管？資源分配？稀缺-競爭-分配“衛(wèi)生服務和衛(wèi)生資源稀缺”的存在，使得“競爭”不可避免，于是，衛(wèi)生服務的“分配”問題——什么人獲得服務——就出現(xiàn)了1930-40s鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和人民公社衛(wèi)生服務體系，衛(wèi)生服務的“分配”方法有什么不同？價高者得——市場規(guī)則基本不付費，分級轉(zhuǎn)診——政府干預PROSANDCONS優(yōu)勢劣勢如果衛(wèi)生系統(tǒng)的目標是將衛(wèi)生服務分配給需要的人，那么價格就是需要與否的信號；高價格將激勵衛(wèi)生服務提供更多的服務，調(diào)動提供者的積極性，滿足衛(wèi)生服務的需求價格并不能完全真實地反映衛(wèi)生服務的需要；當我們健康看做人的基本權(quán)利時，健康對于富人和窮人同樣重要。但是，“價高者得”顯然使得富人優(yōu)先于窮人獲得衛(wèi)生服務當代中國農(nóng)村的衛(wèi)生系統(tǒng)新農(nóng)合農(nóng)民農(nóng)合費支付服務提供政府投入村醫(yī)支付個人負擔部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)管3.2我國衛(wèi)生體系的構(gòu)成衛(wèi)生服務體系醫(yī)療保障體系衛(wèi)生監(jiān)管體系——構(gòu)成我國的衛(wèi)生體系KarenEggleston,LiLing,MengQingyue,MagnusLindelowandAdamWagstaff.HealthServiceDeliveryinChina:ALiteratureReview.2006.JensLethHougaard,LarsPeter?sterdalandYiYu.TheChineseHealthCareSystem:Structure,ProblemsandChallenges.2008.縣政府縣衛(wèi)生局縣醫(yī)院縣婦幼保健院縣中醫(yī)院縣疾控中心鄉(xiāng)政府村委會鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室集預防、醫(yī)療、保健功能于一身的三級（縣、鄉(xiāng)、村）衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。農(nóng)村衛(wèi)生服務體系市衛(wèi)生局區(qū)衛(wèi)生局街道辦事處市級中心醫(yī)院、市級?？漆t(yī)院、市CDC、市婦幼保健所、市級專業(yè)防治機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生教育、科研機構(gòu)區(qū)級中心醫(yī)院、區(qū)級?？漆t(yī)院、區(qū)衛(wèi)生防御站、區(qū)婦幼保健站、區(qū)級專業(yè)防治機構(gòu)、衛(wèi)生學校街道（地段）醫(yī)院（門診部）城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心城市衛(wèi)生服務體系醫(yī)療保障體系我國基本醫(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等組成對象分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度公務員補助大額醫(yī)療補助企業(yè)補充保險商業(yè)醫(yī)療保險托底層主體層補充層農(nóng)村人口城鎮(zhèn)人口精選課件衛(wèi)生行政管理衛(wèi)生行政機關(guān)在國家衛(wèi)生政策指導下，運用行政方法和手段對各項專業(yè)活動實施管理衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法衛(wèi)生行政機關(guān)依據(jù)法律、行政法規(guī)的授權(quán)，在其管轄范圍內(nèi)，按照法定程序執(zhí)行衛(wèi)生法律、行政法規(guī)，并依法行使行政處罰權(quán)衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)測衛(wèi)生監(jiān)管體系小結(jié)：衛(wèi)生系統(tǒng)最基本的功能是“提供服務”。要實現(xiàn)此功能，衛(wèi)生系統(tǒng)最基本的組成單位是“衛(wèi)生服務需求方”和“衛(wèi)生服務提供方”理想狀態(tài)下，衛(wèi)生系統(tǒng)的功能除了提供服務外，還包括籌資、監(jiān)管和資源分配的功能。此時，衛(wèi)生系統(tǒng)會變得復雜，參與者會增加，組成單元除了衛(wèi)生服務供需雙方，還會有政府以及專門負責籌資的單位（如保險公司）同樣的組成單位，其具體的職能有差異；不同的組成單位，其組合方式不同；于是，形成了形形色色的衛(wèi)生系統(tǒng)PART4衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生管理

4.1什么是管理“管理”是想辦法把事情做好。因而，“管理學”就是研究怎樣把事情做好的學問衛(wèi)生管理是想辦法把衛(wèi)生領域的事情做好問題：怎樣才能把事情做好？案例：西天取經(jīng)計劃領導我佛策略傳經(jīng)任務2：滅妖怪任務3：解悶子試探緊箍咒懲罰五指山聽封任務1：尋僧人孫悟空豬八戒觀音人員配備控制組織任務4：背經(jīng)書沙僧，白龍馬—彼得.德魯克，《管理的實踐》，2009，機械工業(yè)出版社。精選課件

管理就是為了達到既定的目標，依照科學可行的原則、程序、方式、方法和手段，對人、財、物、技術(shù)和信息等因素進行計劃、組織、人員配備、控制和領導的一系列工作的總稱。衛(wèi)生管理的基本邏輯衛(wèi)生管理的根本目的是讓衛(wèi)生系統(tǒng)能夠良好地運轉(zhuǎn)，提供適宜的服務因應民眾的健康需求衛(wèi)生管理的著力點，是影響衛(wèi)生系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和運作方式，從而改變衛(wèi)生系統(tǒng)的績效管理的基本手段是計劃、組織、人員配備、控制和領導。衛(wèi)生動用這些基本手段，影響衛(wèi)生系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和運作機制包括衛(wèi)生系統(tǒng)在內(nèi)的各個社會系統(tǒng)，其運作的基本力量是“政府”和“市場”

PART5——中國“醫(yī)改”與全球衛(wèi)生中國醫(yī)改歷程．2007．2003．1998．．1996．．1994．．．1978．．．1960．．．1953．．19501949計劃經(jīng)濟時期建立公費醫(yī)療制度建立勞保醫(yī)療制度建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度“兩江”試點市場經(jīng)濟時期56個城市擴大試點建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革的目標健康衛(wèi)生服務公平可及Accessibility

醫(yī)療保險

Affordability看病難看病貴服務提供Availability醫(yī)療服務提供系統(tǒng)醫(yī)療保障體系公開、透明、有效、負責的監(jiān)管體系精選課件新醫(yī)改的總體框架和思路總體目標建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度Source:

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/workspace/index?m=hgnd健康的決定因素健康的社會決定因素概念框架FightingEbolaMarch23,GuineaMarch29,LiberiaMay25,SierraLeoneJuly27,NigeriaAugust8,WHOdeclarespublicemergencyofinternationalconcernAugust30,SenegalSeptember30,U.SOctober6,SpainOctober23,MaliReportedcaseincidenceisfluctuatinginGuineaanddecreasinginLiberia.TherearesignsthattheincreaseinincidencehasslowedinSierraLeone.Amajoroperationhasbeenimplementedtocurbthespreadofdiseaseinthewestofthecountry./MapJournal/?appid=0ad091b7cb7e404dbf35f7c49ee4c992/MapJournal/?appid=