伸膝裝置外傷性粘連的“開(kāi)縫”手法治療技術(shù)

疾病簡(jiǎn)要概況伸膝裝置指股四頭肌、股四頭肌腱、髕骨、髕韌帶及其兩側(cè)的髕旁支持帶。伸膝裝置外傷性粘連是指由于創(chuàng)傷所致造成的纖維僵直，表現(xiàn)為不同程度的屈膝功能受限。其病因是股骨干骨折、股骨髁部骨折、脛骨上段骨折、髕骨骨折、膝關(guān)節(jié)脫位及各種原因行股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引等，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的固定而引起，是臨床上膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄢Ｒ?jiàn)的后遺癥，給患者生活及工作造成極大困難。本技術(shù)為國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為伸膝裝置粘連多因骨傷或術(shù)后膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不適當(dāng)?shù)耐夤潭?，骨?jié)失動(dòng)，氣血瘀滯，經(jīng)脈閉阻，津液運(yùn)行不暢，筋骨關(guān)節(jié)失去氣血津液的溫煦濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕外邪乘虛侵襲，弊著筋骨，久之肌萎筋縮，骨節(jié)凝滯所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，伸膝裝置粘連的主要病理變化現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三有①股中間肌的纖維化，使股四頭肌及其肌腱與股骨之間的活動(dòng)消失。②髕骨支持帶發(fā)生攣縮，與股骨髁之間發(fā)生粘連。③股四頭肌及其肌腱發(fā)生攣縮④股直肌短縮。只有解除以上阻礙關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)的全部因素才能使膝關(guān)節(jié)獲得滿意的功能。手術(shù)松解雖能部分改善功能，但由于松解術(shù)后皮膚切口的存在現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三血腫機(jī)化及懼痛等原因，術(shù)后所獲得的活動(dòng)度往往不同程度地丟失，最后的手術(shù)效果并不令人滿意?；诖耍覀?cè)谂R床實(shí)踐中摸索出了四指點(diǎn)穴加拔伸屈膝治療伸膝裝置外傷性粘連的一套手法。因該手法是在繼承劉壽山老先生“開(kāi)中縫手法治療膝縫傷筋”手法的基礎(chǔ)上總結(jié)而成，故亦稱(chēng)之謂“開(kāi)縫”手法?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三療法簡(jiǎn)要介紹開(kāi)縫手法是指四指點(diǎn)穴加拔伸屈膝，四指點(diǎn)穴系指兩手拇、食指共四個(gè)手指同時(shí)點(diǎn)壓經(jīng)絡(luò)四穴（足陽(yáng)明胃經(jīng)的“梁丘”、“犢鼻”，足太陰脾經(jīng)的“血?！?，經(jīng)外奇穴的“內(nèi)膝眼”）。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論：胃為水谷之海，氣血之源，脾主肌肉、四肢，點(diǎn)壓“血?！?、“梁丘”二穴，可調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)肌肉、關(guān)節(jié)內(nèi)外平衡，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三“內(nèi)膝眼”及“犢鼻”穴因其位于關(guān)節(jié)下方之關(guān)節(jié)間隙部位，點(diǎn)按此兩穴，可有效起到協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)內(nèi)外，活血通絡(luò)作用，上述四穴同時(shí)合力點(diǎn)按，出現(xiàn)酸、沉、脹得氣感，能共同起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，增強(qiáng)代謝，使局部損傷組織得以松解的作用。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三拔伸屈膝法是指膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直、屈曲活動(dòng)的手法。通過(guò)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效地松解膝關(guān)節(jié)及其周?chē)M織的痙攣及粘連狀態(tài)，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的功能。由于此手法是在點(diǎn)穴之后進(jìn)行，關(guān)節(jié)周?chē)M織痙攣已部分解除，施術(shù)時(shí)用力要求緩慢現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三有力、柔和，患者往往不感到痛苦，更容易在無(wú)痛苦中使組織痙攣、粘連狀態(tài)得以解除，關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。開(kāi)縫手法既強(qiáng)調(diào)中醫(yī)手法的重要性，又引用了祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，以簡(jiǎn)單的方法獲得了較大的效果。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床》，（王亦璁，人民衛(wèi)生出版社，1999年11月第一版）第十一章膝關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直。

1.1外傷史：關(guān)節(jié)骨折脫位，關(guān)節(jié)術(shù)后粘連，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折畸形愈合，及長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)。

1.2臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)屈伸功能不同程度地受限，甚至強(qiáng)直。

1.3檢查：膝周軟組織硬韌，無(wú)彈性，髕骨活動(dòng)度變小，皮膚攣縮。

1.4X線表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松，或見(jiàn)軟組織鈣化，或有骨畸形，或無(wú)明顯異?！，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三

2、中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照高等中醫(yī)院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)筋傷學(xué)》，（2001年4月第2版）第三章：下肢筋傷第二節(jié)伸膝裝置外傷性粘連.

2.1外傷史：既往有膝關(guān)節(jié)周?chē)鷦?chuàng)傷病史（股骨干骨折、股骨髁上骨折或髁部骨折、脛骨上段骨折、髕骨骨折、膝關(guān)節(jié)脫位、髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引等中的一種或一種以上）?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三

2.2臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)呈僵硬狀，屈膝功能受限。

2.3檢查：股四頭肌肌腱部可捫及硬結(jié)，股四頭肌收縮時(shí)髕骨不能上下移動(dòng)或只有微動(dòng)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小。

2.4X線示：髕骨上緣有或無(wú)鈣化影，原骨折已達(dá)臨床愈合，或X線無(wú)明顯異?！，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三適應(yīng)癥

1年齡18-65歲。

2由于膝關(guān)節(jié)周?chē)鷦?chuàng)傷造成的膝關(guān)節(jié)粘連。

3解除關(guān)節(jié)制動(dòng)后6個(gè)月內(nèi)?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三禁忌癥1有嚴(yán)重心肺疾病、高血壓、精神病史等患者。2接受其它有關(guān)治療，可影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀察者。3因炎癥、結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病引起的膝關(guān)節(jié)粘連。4膝關(guān)節(jié)周?chē)钦畚从险摺?并發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)腫脹者。6X線片提示有其它骨性疾病或有軟組織鈣化者?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三技術(shù)操作方法

1、器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備無(wú)特殊要求，本法主要以推拿手法在門(mén)診操作治療，需要普通按摩床，床單，治療巾等?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三

2、詳細(xì)操作步驟操作方法與步驟：

2.1體位：仰臥位，術(shù)者立于患膝側(cè)。

2.2用滾法、揉法、拿捏等手法按摩股四頭肌及髕周軟組織，使關(guān)節(jié)周?chē)M織良好放松（5分鐘），然后用兩手拇、食指分別置于髕骨四角，左右推移髕骨5遍、上下推動(dòng)髕骨5遍、環(huán)轉(zhuǎn)推動(dòng)髕骨10遍，共2分鐘。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三

2.3四指點(diǎn)穴：四穴位的歸經(jīng)、定位：血海，足太陰脾經(jīng)，髕骨內(nèi)上方2寸處；梁丘，足陽(yáng)明胃經(jīng)，髕骨外上緣上2寸；犢鼻穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)，髕骨下緣，髕韌帶外側(cè)凹陷中；內(nèi)膝眼，經(jīng)外奇穴，髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷中?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三點(diǎn)穴方法：雙手拇、食指分別點(diǎn)壓血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼四穴位，緩緩用力，至關(guān)節(jié)內(nèi)及周?chē)a(chǎn)生酸、沉、脹得氣感，每次點(diǎn)穴1分鐘，點(diǎn)穴兩次。2.4拔伸屈膝：患者取坐位，膝關(guān)節(jié)置于床邊，使膝關(guān)節(jié)自然下垂，助手扶按膝上，醫(yī)者蹲于患肢側(cè)，一手扶按膝部，另一手拿踝上，在肢體重力作用下，逐漸環(huán)搖膝關(guān)節(jié)，以逐漸松解膝關(guān)節(jié)的痙攣及粘連（3分鐘）?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三醫(yī)者股部將患者小腿夾在兩腿之間，助手相對(duì)拔伸，醫(yī)者雙拇指在上，按住內(nèi)外膝眼，余四指在下，合掌拿住膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)在拔伸下漸漸盡量屈曲，同法反復(fù)6-8次（5分鐘），手法要點(diǎn)是拔伸時(shí)持續(xù)有力，使膝縫張開(kāi)，屈膝時(shí)應(yīng)柔和有力，以患者能耐受為度?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三

2.5結(jié)束手法：用拍、擊、捋、順股四頭肌等手法放松3分鐘。

3、治療時(shí)間及療程每日一次，每次20分鐘，14次為一個(gè)療程，每位2個(gè)療程，兩療程間隔2天?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三

4、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)四指點(diǎn)穴要緩緩用力，至關(guān)節(jié)內(nèi)及周?chē)a(chǎn)生酸、沉、脹得氣感。拔伸時(shí)手下應(yīng)有膝縫張開(kāi)之感，然后術(shù)者緩緩下蹲、屈膝，在夾持患者小腿的前提下利用施術(shù)者的重力及下蹲力量使患者的膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)治療前應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史，嚴(yán)格體檢，明確診斷膝關(guān)節(jié)僵硬是由外傷性引起?；颊咂脚P床，全身放松。施術(shù)時(shí)手法應(yīng)持久、有力、均勻、柔和，以患者能耐受為度，避免暴力刺激，避免抓捏皮膚及皮下組織?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三行手法治療后，應(yīng)囑患者加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。安全性檢測(cè)可能的意外情況及處理方案該治療手法經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的觀察，未見(jiàn)明顯并發(fā)癥，可能會(huì)出現(xiàn)皮下瘀血，輕度腫脹疼痛現(xiàn)象，休后即可恢復(fù)，不需特殊處理?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期三不良反應(yīng)/事件在臨床診療過(guò)程中，個(gè)別患者由于在其膝部點(diǎn)穴、拔伸屈膝手法過(guò)重，引起局部腫脹疼痛不適，也