傳導路、內(nèi)臟N、被膜等

傳導通路感受器效應器腦干、脊髓運動傳導路感覺傳導路大腦、小腦、間腦現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期四一、感覺傳導通路一般軀體感覺：深感覺（本體覺）和淺感覺。特殊軀體感覺：視覺、聽覺和平衡覺。1.軀干和四肢意識性本體覺和精細觸覺傳導通路2.軀干和四肢淺感覺傳導通路3.頭面部淺感覺傳導路4.視覺傳導通路現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期四軀干四肢本體感覺精細觸覺傳導路起止行程交叉脊髓內(nèi)損傷內(nèi)側(cè)丘系交叉以上損傷T4～5脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突脊神經(jīng)后根上肢、軀干上部下肢、軀干下部皮膚、肌、腱、關節(jié)薄束楔束、薄束后索外內(nèi)薄束核楔束核Ⅱ內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系中線旁下橄欖核之間貫穿斜方體紅核背外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦皮質(zhì)束內(nèi)囊后肢楔束現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期四軀干四肢痛溫粗觸覺傳導路起止行程交叉脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突脊神經(jīng)后根軀干、四肢皮膚白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角脊髓丘系下橄欖核背外側(cè)內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦皮質(zhì)束內(nèi)囊后肢上升1～2節(jié)段痛溫粗觸Ⅱ脊髓丘腦束一側(cè)損傷現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期四丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核中央后回下1/3丘腦皮質(zhì)束內(nèi)囊后肢ⅠⅡⅢ三叉丘系頭面部淺感覺傳導路起止行程交叉周圍突中樞突三叉神經(jīng)感覺根頭面部皮膚、粘膜Ⅱ丘內(nèi)側(cè)系三叉丘系脊髓丘系現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期四視野缺損①單眼全盲④右眼鼻側(cè)偏盲③雙眼顳側(cè)視野偏盲②雙眼對側(cè)視野同向偏盲光線視覺傳導路感光細胞視網(wǎng)膜雙極細胞ⅠⅡ視網(wǎng)膜雙極細胞視神經(jīng)視束視輻射距狀溝上下方皮質(zhì)Ⅲ外側(cè)膝狀體起止行程交叉視交叉內(nèi)囊后肢①③②④直接瞳孔對光反射間接瞳孔對光反射頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期四距狀溝二岸皮質(zhì)光頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副交感核睫狀N節(jié)視覺傳導路瞳孔對光反射外側(cè)膝狀體瞳孔括約肌感光細胞雙極細胞節(jié)細胞視網(wǎng)膜ⅠⅡⅢⅢ視束視交叉視神經(jīng)雙側(cè)內(nèi)囊后肢視輻射光照一側(cè)瞳孔，引起兩眼瞳孔縮小的反應瞳孔對光反射現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期四二、運動傳導通路椎體系：中樞直接或間接作用于下運動神經(jīng)元，執(zhí)行隨意運動。完成習慣性和節(jié)律性的動作以及精細運動。椎體外系：調(diào)節(jié)隨意運動。協(xié)調(diào)肌肉運動、管理運動的協(xié)調(diào)、速度、目標等。包括額葉、紋狀體、紅核、黑質(zhì)、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構等

現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期四感受器效應器腦干、脊髓

大腦最后公路錐體束下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元運動傳導通路（錐體系和錐體外系）皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束腦神經(jīng)軀體運動核脊髓前角運動細胞現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期四組成皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體系何國棟

運動傳導路中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢大腦腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉75％纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束發(fā)動隨意運動起止行程交叉腦干軀體運動核脊髓前角細胞舌下神經(jīng)核面神經(jīng)核下部頭頸肌軀干肌四肢肌現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期四錐體束性質(zhì)組成起止、行程、交叉換元支配范圍大腦皮層軀運中樞皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊后肢膝部中腦大腦腳底腦橋基底部錐體延髓75%纖維錐體交叉沿途陸續(xù)離開錐體束終止于腦干軀體運動核脊髓前角運動細胞頭頸肌軀干四肢肌皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期四舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對側(cè)錐體束支配，其余6個半核為雙側(cè)支配。錐體束損傷時，只有單側(cè)支配的核團才會產(chǎn)生癥狀。錐體束支配特點錐體束損傷癥狀:面神經(jīng)核核上癱舌下神經(jīng)核

核上癱對側(cè)上、下肢硬癱現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期四錐體系錐體束上神經(jīng)元下神經(jīng)元效應器損傷癥狀鑒別癱瘓肌張力腱反射病理反射淺反射肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)亢進陽性或消失無(短期內(nèi)不出現(xiàn))消失陰性消失出現(xiàn)效應器失去直接支配錐體束對下神經(jīng)元的抑制作用消失(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外)(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動保證肌肉的營養(yǎng)代謝)現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期四文現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期四核上癱：錐體束損傷

核下癱：面神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)損傷現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期四病例一患者女性，65歲，自述“半身不遂”。查：左上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進，無肌萎縮；2.左側(cè)腹壁反射消失，病理反射(＋)；3.左半身(包括頭面部)各種感覺消失；4.雙眼左半視野偏盲；發(fā)笑時，口角歪向右側(cè)，伸舌時，舌尖偏向左側(cè)，舌肌肌萎縮；6.余正常。錐體束損傷對側(cè)前角外側(cè)核失去支配感覺偏視覺偏錐體束損傷腦神經(jīng)核核上癱典型的內(nèi)囊損傷三偏征(1+5為運動偏)損傷內(nèi)囊的皮質(zhì)脊髓束丘腦中央輻射視輻射皮質(zhì)核束聽輻射雖亦受損，但不出現(xiàn)癥狀?！禤312》現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期四患者：男性半年前背部曾受外傷。查：1.右腿癱瘓，肌張力↑，無肌萎縮；2.右膝跳反射亢進，右腿病理反射(＋)；3.右半身自乳頭平面以下精細觸覺消失，右腿本體感覺消失；4.左半身自劍突以下痛溫覺消失；5.余正常。病例二皮質(zhì)脊髓側(cè)束損傷體征右側(cè)薄束損傷右側(cè)脊髓丘腦束損傷脊髓右側(cè)半橫斷(T4平面)脊髓半橫斷三大體征:同側(cè)，損傷平面以下肢體硬癱。同側(cè)，損傷平面以下深感覺喪失。對側(cè)，損傷平面以下1－2個節(jié)段淺感覺喪失。為什么不考慮斷面的灰質(zhì)和其他纖維束的損傷?《P313》現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期四患者：男性35歲自述“半身不遂”，看東西有二個象。查：右上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進，肌肉無萎縮；右腹壁反射、提睪反射消失，病理反射(＋)；左眼向外下方斜視，眼瞼下垂，左瞳孔較右眼的大；發(fā)笑時口角歪向左側(cè)，伸舌時，舌尖歪向右側(cè)，無肌萎縮；5.全身感覺正常，未見其他異常。病例三錐體束損傷左動眼神經(jīng)核下癱左舌肌核上癱右錐體束損損傷未涉及被蓋據(jù)此確定損傷平面左眼大腦腳底綜合征《P312》現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期四一、內(nèi)臟運動神經(jīng)

軀體運動N與內(nèi)臟運動N的比較

軀體運動N

內(nèi)臟運動N1、支配對象骨骼肌平滑肌、心肌和腺體2、纖維成分1種2種

3、N元數(shù)目1個2個節(jié)前N元(節(jié)前纖維）節(jié)后N元(節(jié)后纖維）4、分布方式神經(jīng)干神經(jīng)叢5、纖維粗細粗、有髓細、薄髓、無髓交感N副交感N

第五節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)中樞部周圍部內(nèi)臟運動神經(jīng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)）內(nèi)臟感覺神經(jīng)⊙骨骼肌⊙⊙平滑肌心肌腺體現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期四文⊙骨骼肌⊙⊙平滑肌心肌腺體軀體運動神經(jīng)交感神經(jīng)⊙⊙副交感神經(jīng)脊髓、腦干交感神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)節(jié)現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期四（一）交感神經(jīng)⊙⊙平滑肌心肌腺體1、中樞部

低級中樞：位于脊髓T1-L32、周圍部

（1）交感神經(jīng)節(jié)1）椎旁神經(jīng)節(jié)（交感干神經(jīng)節(jié)）2）椎前神經(jīng)節(jié)

①腹腔神經(jīng)節(jié)②主動脈腎神經(jīng)節(jié)③腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)（2）交通支白交通支灰交通支現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期四（二）副交感神經(jīng)1.中樞部2.周圍部（1）顱部副交感纖維行于動眼神經(jīng)內(nèi)動眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)行于面神經(jīng)內(nèi)上泌涎核淚腺、下頜下腺、舌下腺行于舌咽神經(jīng)內(nèi)下泌涎核腮腺行于迷走神經(jīng)內(nèi)迷走神經(jīng)背核頸、胸、腹腔臟器（僅達結(jié)腸左曲以前）（2）骶部副交感纖維盆內(nèi)臟神經(jīng)結(jié)腸左曲以下的消化管和盆腔臟器的平滑肌和腺體⊙⊙平滑肌心肌腺體現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期四第六節(jié)腦和脊髓的被膜

一、硬膜硬脊膜、硬腦膜（一）硬脊膜

硬膜外隙（腔）臨床意義：將麻藥注入此隙，稱硬膜外麻醉。硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期四由內(nèi)、外兩層合成。（二）硬腦膜在顱頂處結(jié)合疏松，顱底結(jié)合緊密。硬腦膜形成的特殊結(jié)構小腦幕大腦鐮硬腦膜竇小腦幕切跡疝現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期四二、蛛網(wǎng)膜脊髓蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙。蛛網(wǎng)膜下池：在腦和脊髓的某些部位，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的小纖維束消失，腔隙擴大。小腦延髓池終池現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期四蛛網(wǎng)膜粒arachnoidgranulations腦蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇兩旁，形成的許多突入上矢狀竇內(nèi)的小突起。為腦脊液回流途徑?，F(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期四三、軟膜脈絡叢：在腦室的一定部位，軟腦膜上的毛細血管與腦室壁上的室管膜上皮一起突入腦室形成。軟腦膜軟脊膜現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期四一、腦室側(cè)腦室前角中央部后角下角第四腦室第三腦室中腦水管室間孔后正中孔左、右外側(cè)孔第七節(jié)腦室及腦脊液現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期四一、腦室側(cè)腦室前角中央部后角下角第四腦室第三腦室中腦水管室間孔正中孔左、右外側(cè)孔第七節(jié)腦室及腦脊液現(xiàn)在是29頁\一共有31頁\編輯于星期四腦脊液循環(huán)途徑產(chǎn)生：由各腦室脈絡叢產(chǎn)生，95%由左右側(cè)腦室脈絡叢產(chǎn)生。左右側(cè)腦室