傳染病學(xué)-流行性腮腺炎

【學(xué)習(xí)目標(biāo)】流行性腮腺炎的概述病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)理及病理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷并發(fā)癥治療及預(yù)防現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四流行性腮腺炎是病毒引起的急性腮腺非化膿性傳染病。主要臨床特征：耳下腮部腫脹疼痛。中醫(yī)病名：“痄腮”、“蛤蟆瘟”?！靖攀觥楷F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【概述】發(fā)病季節(jié)：四季均可發(fā)病，以冬、春兩季多見。傳播途徑：主要通過飛沫傳播（呼吸道）。發(fā)病年齡：以學(xué)齡前后小兒為多?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【概述】痄腮大頭瘟腮腺非化膿性腫脹各種腺體組織受累好發(fā)于兒童和青少年成年人發(fā)病增加現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【病原學(xué)】1、腮腺炎病毒（副粘病毒屬）2、人是腮腺炎病毒唯一的宿主現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四腮腺炎病毒（mumpsvirus）分類屬于副粘病毒、系RNA型、僅一個(gè)血清型。理化特性對(duì)物理、化學(xué)因素很敏感存在部位病人的唾液、尿液、血液、腦脊液中【病原學(xué)】現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【病原學(xué)】出現(xiàn)時(shí)間高峰存在時(shí)間保護(hù)性S抗體7天2周6-12月無(wú)V抗體2-3周1-2周長(zhǎng)久有抗原抗體核衣殼蛋白（S抗原）外膜含神經(jīng)氨酸酶、血凝素糖蛋白（V抗原）現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四電鏡下腮腺炎病毒形態(tài)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四電鏡下腮腺炎病毒形態(tài)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四電鏡下腮腺炎病毒形態(tài)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【流行病學(xué)】1、傳染源早期患者、隱性感染者唾液、血液、尿液、腦脊液中都有病毒腮腫前7日至腫大后9日均有傳染性2、傳播途徑飛沫傳播

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四3、易感性5-15歲持久免疫，成年人亦可發(fā)病4、流行特征冬春季高發(fā)集體兒童機(jī)構(gòu)中易暴發(fā)流行【流行病學(xué)】現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【病理變化】現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【發(fā)病機(jī)理和病理變化】病毒定殖上呼吸道粘膜第一次病毒血癥腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)增殖第二次病毒血癥唾液腺其它腺體肝心腎臟中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種癥狀增殖現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【發(fā)病機(jī)理和病理變化】現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【病理變化】現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【病理改變】現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四Haemadsorptionofredbloodcellsontothesurfaceofacellsheetinfectedbymumpsvirus

【病理改變】現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【病理(PATHOLOGY)】腮腺腮腺的非化膿性炎癥腮腺導(dǎo)管口卡他性炎癥腮腺周圍水腫其他腦組織呈病毒性腦膜腦炎改變胰腺充血水腫睪丸曲精管上皮細(xì)胞充血，出血點(diǎn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)水腫，漿液纖維蛋白性滲出現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【病理(PATHOLOGY)】腮腺及其它腺體和器官非化膿性炎癥腺管上皮變形壞死，間質(zhì)水腫導(dǎo)致腺管堵塞現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四潛伏期14～25天，平均18天。2/3隱性感染，98%病人表現(xiàn)從腮腺開始。

發(fā)熱是最早表現(xiàn)，38～40℃，成人重、兒童輕不典型病人無(wú)腮腺腫脹，而以腦膜炎、睪丸炎等為主要表現(xiàn)。也有僅見頜下腺及舌下腺腫脹.【臨床表現(xiàn)】現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【臨床表現(xiàn)】現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【臨床表現(xiàn)】現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【臨床表現(xiàn)】現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四雙側(cè)腮腺腫大【臨床表現(xiàn)】現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【臨床表現(xiàn)】現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【臨床表現(xiàn)】現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四腮腺情況腫大順序：一側(cè)雙側(cè)頜、舌下腺腫大部位：以耳垂為中心向前、下、后

色澤：亮質(zhì)地：堅(jiān)韌、觸痛邊界：不清腮腺導(dǎo)管：堵塞，開口紅腫、無(wú)膿加重因素：言語(yǔ)、進(jìn)食（酸）、咀嚼淀粉酶：增高【臨床表現(xiàn)】現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【并發(fā)癥】腦膜炎或腦膜腦炎睪丸炎（卵巢炎）胰腺炎其它并發(fā)癥如心肌炎、甲狀腺炎等現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四1）腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：-多見于兒童患者。-腮腺炎腦炎的發(fā)病率約0.3%～8.2%-在無(wú)并發(fā)癥的腮腺炎中有30%～65%腦脊液中白細(xì)胞增高-腦膜炎和腦膜腦炎癥狀可發(fā)生于腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)。頭痛、嘔吐明顯，有腦水腫表現(xiàn)?！静l(fā)癥】神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四2）多發(fā)性神經(jīng)炎：-常發(fā)生于腮腺炎后1～3周，預(yù)后良好。-腮腺腫大壓迫面神經(jīng)致暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹。-偶有出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱或上升性麻痹。3）耳聾：因聽神經(jīng)受累。發(fā)病率約1/1.5萬(wàn)，但可成為永久性和完全性耳聾，75%為單側(cè)性?！静l(fā)癥】神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【并發(fā)癥】生殖系統(tǒng)并發(fā)癥

腮腺炎病毒侵犯成熟生殖腺體，多見于青春期以后1）睪丸炎：

-占男性成人14%～35%-一般13～14歲后發(fā)病率明顯增高-常在腮腺腫大1周左右開始消退時(shí)，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸脹痛伴明顯觸痛，一般約10天左右消退。病變常為單側(cè)且僅部分曲精管受累，故很少引起不育癥?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【并發(fā)癥】生殖系統(tǒng)并發(fā)癥2）卵巢炎：

-占成人女性5%～7%-癥狀有腰酸痛、月經(jīng)失調(diào)-嚴(yán)重時(shí)捫及腫大卵巢伴壓痛，未見由此導(dǎo)致不育的報(bào)道?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【并發(fā)癥】胰腺炎

-兒童少見，見于5%成人患者-常發(fā)生于腮腺腫脹后3～4天或1周時(shí)-上腹劇痛和觸痛伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘。一般7天內(nèi)消失。-脂肪酶常在起病后72小時(shí)升高，超過正常值2倍即提示最近發(fā)生過胰腺炎?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【并發(fā)癥】腎炎：病毒侵犯腎臟，輕者尿中少量蛋白，重者如同腎炎表現(xiàn)，個(gè)別可致急性腎功能衰竭。現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【并發(fā)癥】心肌炎

-多見于病程第5～10天，可與腮腺腫同時(shí)或恢復(fù)期后發(fā)生-發(fā)生率4%～5%-表現(xiàn)為面色蒼白、心率增快或減慢、心音低鈍、心律不齊、暫時(shí)性心臟擴(kuò)大、收縮期雜聲?？捎行碾妶D改變?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【實(shí)驗(yàn)室檢查】1、外周血象白細(xì)胞總數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例增加2、淀粉酶增高與腮腺腫脹程度呈正比3、特異性抗體IgM檢測(cè)及病毒RNA檢測(cè)4、病毒分離現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【臨床診斷】

診斷要點(diǎn)（1）發(fā)病前2～3周有流行性腮腺炎接觸史。（2）初病有發(fā)熱、頭痛、咽痛。腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下擴(kuò)大，邊緣不清，觸之疼痛，有彈性感。常一側(cè)先腫大，2～3天后對(duì)側(cè)亦出現(xiàn)腫大。腮腺管口紅腫，或同時(shí)有頜下腺腫大。（3）并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四鑒別診斷

(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)

①化膿性腮腺炎②癥狀性腮腺腫大③頸部或耳前淋巴結(jié)炎④其他原因引起的腮腺腫大現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四一般治療:避免刺激食物、飲水、保持口腔衛(wèi)生、退熱、止痛。中醫(yī)中藥抗病毒治療:a-干擾素。激素治療：重癥者用中量糖皮質(zhì)激素短期治療。其他治療【治療】現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四有并發(fā)癥者應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。本病傳染性很強(qiáng)，患病兒童應(yīng)注意隔離至腮腺腫脹完全消退。發(fā)病期間宜臥床休息，清潔口腔，清淡飲食，多飲水，保持大便通暢?！咀⒁馐马?xiàng)】現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四兒童高熱時(shí)及時(shí)服用退熱藥物或采用物理方法降溫對(duì)于腮腺炎尚無(wú)特效藥物治療，磺胺藥及抗生素對(duì)本病無(wú)效。因此，可用清熱解毒、散結(jié)清腫的中藥，如用板藍(lán)根、夏枯草、蒲公英等煎水服用

【注意事項(xiàng)】現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四注意觀察并發(fā)癥，如果并發(fā)睪丸炎，應(yīng)該加長(zhǎng)臥床休息時(shí)間，睪丸疼痛時(shí)可在局部放置冰袋；出現(xiàn)高熱、頭痛、嗜睡等較重表現(xiàn)時(shí)，可能是并發(fā)了重癥睪丸炎或腦炎，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院住院治療。【注意事項(xiàng)】現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四【預(yù)防】1、管理傳染源呼吸道隔離易感兒檢疫3周2、切斷傳播途徑通風(fēng)換氣3、保護(hù)易感人群被動(dòng)免疫肌注丙種球蛋白主動(dòng)免疫