兒內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病見習(xí)

現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期四現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期四急性腎小球腎炎

(Acuteglomerulonephritis，AGN)現(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期四定義急性起?。粸椴煌∫蛩碌母腥竞竺庖叻磻?yīng)；病理特征為兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎癥；臨床四大特征：血尿、浮腫、少尿、高血壓現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期四病因細(xì)菌：最常見的是A組β溶血性鏈球菌（groupAβ-hemolyticstreptococci)

的某些腎炎菌株病毒其他

現(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期四溶血性鏈球菌A族致腎炎菌（Ab）形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生GBM完整性受損GFR↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑間質(zhì)容量↑循環(huán)負(fù)荷↑水腫高血壓血尿蛋白尿現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期四病理PASM-HE染色×400正常PASM染色×100ECPGN現(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期四病理HE×1000毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎在油鏡下觀察可見滲出的中性粒細(xì)胞現(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期四病理Masson×1,000毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎顯示腎小球毛細(xì)血管上皮下免疫復(fù)合物沉積，即駝峰（Hump）

現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期四病理PAM－Masson×1000毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎在毛細(xì)血管基底膜外側(cè)可見駝峰現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期四病理IF×400IgG沿腎小球毛細(xì)血管壁呈不連續(xù)的顆粒樣熒光腎小球系膜區(qū)也可見團塊狀沉積現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期四病理EM×10000在腎小球基底膜外側(cè)見一圓錐狀電子致密物（H）－駝峰現(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期四腎病綜合征的四大臨床特征

大量蛋白尿:定性+++～++++，定量>50mg/kg.24h2.低蛋白血癥:血漿白蛋白<30g/L3.高脂血癥:血膽固醇>5.7mmol/L4.水腫:可輕可重現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期四病生與臨床

水腫下行性凹陷性嚴(yán)重者可有體腔積液現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期四病生與臨床血漿白蛋白↓

↓脂質(zhì)在肝臟代償合成增加脂蛋白的分解代謝障礙高脂血癥高膽固醇血癥（>5.72mmol/L）

主

要

危

害增加心血管疾病的發(fā)病率

導(dǎo)致腎小球硬化

對血小板聚集的影響

高脂血癥現(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期四

單純性NS腎炎性NS病理

MCD為主

non-MCD為主臨床

凹陷性水腫

同單純性NS+以下一項或多項

大量蛋白尿

①持續(xù)性血尿，兩周內(nèi)三次尿

低蛋白血癥

沉渣RBC>10個/HP

高脂血癥

②氮質(zhì)血癥，除外循環(huán)量不足

③高血壓，除外激素影響

④持續(xù)性低補體血癥