動態(tài)血壓檢測的臨床意義

動態(tài)血壓檢測的臨床意義.

動態(tài)血壓檢測的臨床意義

2020/11/42多年來診所血壓一直是診斷高血壓及觀察療效的重要手段，但這樣的隨測血壓值，不能反映血壓的波動和活動狀態(tài)下的血壓情況，而24小時動態(tài)血壓監(jiān)測能測定每個人活動和休息時各種狀態(tài)的血壓。隨著24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的出現(xiàn)，高血壓的診斷

和治療將更加準(zhǔn)確和科學(xué)。2020/11/43一、什么是24小時動態(tài)血壓監(jiān)測

使用動態(tài)血壓記錄儀測定一個人晝夜24小時內(nèi)每間隔一定時間的瞬間血壓值稱為動態(tài)血壓。動態(tài)血壓包括收縮壓、舒張壓、心率以及它們的最高值和最低值，平均動脈壓，谷峰比值，標(biāo)準(zhǔn)差，收縮期及舒張期的血壓負(fù)荷等等各項參數(shù)2020/11/442020/11/45二、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的意義

1、協(xié)助高血壓的診斷和鑒別診斷

（1）監(jiān)測高血壓易患人群是否患有高血壓：有高血壓家族史、糖尿病、高脂血癥、肥胖、長期煙酒嗜好者。了解經(jīng)常有陣發(fā)性頭暈等高血壓相關(guān)癥狀，但來醫(yī)院或診所測血壓時正常的人是否存在高血壓：如有些人的血壓僅在夜間增高而白天正常，所謂睡眠高血壓。偶測血壓偏高但無高血壓癥狀的人是否有高血壓：如有些人在坐位或直立時血壓升高，而臥位時血壓正常，所謂體位性高血壓。了解在

診所或醫(yī)院測血壓高，而在家中自測血壓正常的人是否有高血壓：即所謂白大衣高血壓（病人在醫(yī)務(wù)人員面前情緒

緊張，血壓反射性增高）。2020/11/46二、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的意義

原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷：各種繼發(fā)性高血壓24小時血壓波動有其特殊性。如腎動脈狹窄引起的高血壓，特點就是持續(xù)血壓升高，不出現(xiàn)夜間睡眠中血壓下降的規(guī)律，且接受藥物治療后也無明顯降低。嗜鉻細(xì)胞瘤以陣發(fā)性高血壓為臨床特點，若測量血壓時間恰為其緩解期，就很難發(fā)現(xiàn)高血壓。了解高血壓的晝夜變化規(guī)律及動態(tài)曲線類型，推測病人臟器繼發(fā)損害程度及危險性，指導(dǎo)病人預(yù)防及治療用藥。了解血壓高峰的發(fā)生時間和心腦血管病并發(fā)癥的關(guān)系，了解血壓從最低谷上升到最高峰的上升速度（此速度與心腦血管病并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān)），從而推測這一時辰段發(fā)生心腦血管病并發(fā)癥的危險性，向病人提示相關(guān)警告及預(yù)防措施。2020/11/47二、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的意義根據(jù)動態(tài)血壓曲線類型，更確切地指導(dǎo)病人用藥：24小時動態(tài)血壓能測量個人不同時間的瞬間血壓，及時了解血壓波動的規(guī)律和特點，針對血壓高峰和低谷的時間，合理使用短、中、長效降壓藥物，使血壓在24小時內(nèi)穩(wěn)定控制，有效預(yù)防心腦腎等靶器官的損害。有助于鑒別冠心病心絞痛和心律失常與血壓高低的關(guān)系，了解血壓變化與心絞痛發(fā)作或心電圖心肌缺血發(fā)生之間的關(guān)系（后者應(yīng)將動態(tài)血壓與動態(tài)心電圖同時記錄）。2020/11/48二、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的意義動態(tài)血壓對判斷預(yù)后有重要意義：有研究證實24小時平均血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率均高于24小時平均血壓正常及偏低者。2020/11/49三、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥醫(yī)院內(nèi)測得血壓高，在家中測血壓正常者；例：李女士，64歲，10年前體檢時測血壓為150/90毫米汞柱，但無癥狀。當(dāng)她為此而就醫(yī)時在診室測得的血壓值為160/90毫米汞柱，但其他相關(guān)檢查均正常。遵醫(yī)囑服降壓藥后感到乏力、頭暈、腿軟。請鄰居來家測血壓僅為80/60毫米汞柱。癥狀消失幾天后，在家再次測量血壓為110/70毫米汞柱。盡管以后體檢、就診時血壓仍高，但不敢再服降壓藥了，至今健康。近年兩次做動態(tài)血壓監(jiān)測，結(jié)果均正常。2020/11/410三、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥

[點評]此人特點符合所謂的“白大衣高血壓”。因為她在醫(yī)院看見醫(yī)生時，測得的血壓就高，在家自測則正常；服少量降壓藥后血壓低；長期不治療無不良后果；血壓監(jiān)測表明她沒有高血壓。因此，以拿回家去、多次測壓為特點的動態(tài)血壓監(jiān)測是確診“白大衣高血壓”的好方法。此外，某些高血壓患者就診時的血壓明顯高于在家中測得的血壓值，可稱之為“白大衣效應(yīng)”。做動態(tài)血壓檢查以確認(rèn)此種效應(yīng)的有無及其程度，對正確評估病情、安排治療，防止降壓過分非常重要。2020/11/411三、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥

2、新近發(fā)現(xiàn)的高血壓；3、高血壓易患人群（如平時血壓130-139/85-89mmHg、肥胖、有高血壓家族史者）。4、繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷；2020/11/412三、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥

5、經(jīng)降壓藥物治療后血壓控制不滿意者；例：王先生，89歲，患高血壓病、糖尿病多年，長期服用長效降壓藥物。近半年晨6時許血壓可達(dá)200/90毫米汞柱。8點服藥，其后不久困倦、乏力、喜睡覺明顯，此時血壓可低至80/40毫米汞柱。白天血壓多為90～110/50～70毫米汞柱。動態(tài)血壓監(jiān)測表明，其血壓自夜間1點多開始升高，至晨6～7點達(dá)高峰，8點后很快下降至正常并保持到夜間1點前。為此，醫(yī)師讓他晚上睡前（10點）服短效藥物尼群地平5毫克。再行血壓監(jiān)測，其后半夜與清晨血壓保持為110～150/70～80毫米汞柱，白天至夜間血壓為110～140/60～80毫米汞柱，精神狀態(tài)良好。2020/11/413三、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥

[點評]此例患者的血壓大起大落，有時低于正常，治療棘手。高齡老人，特別是有糖尿病、腦血管病者，血壓調(diào)節(jié)功能減退，血壓波動大，用藥稍有不慎就可導(dǎo)致不良后果。本例患者的診療充分說明動態(tài)血壓監(jiān)測在摸清老年人的血壓變動特點、指導(dǎo)正確治療、觀察療效中的重要作用。2020/11/414三、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥6、有暈厥史或位置性低血壓者最好與24小時動態(tài)心電圖同時進(jìn)行檢查；2020/11/415三、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥7、隱匿性高血壓；例：韓先生，59歲，因體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈雜音、頸動脈狹窄、心臟肥厚勞損而就診。無高血壓史，但工作緊張勞累時有頭暈癥狀。動態(tài)血壓檢查結(jié)果符合高血壓?。杭窗滋旃ぷ鲿r血壓升高，但早晨、中午及傍晚休息時血壓正常，夜間血壓平均值高于正常參考值，夜間血壓下降幅度小于10%，全天血壓負(fù)荷達(dá)40%。2020/11/416三、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥[點評]此人可診斷為隱匿性高血壓。因其在體檢及就診時血壓均不高；但有高血壓并發(fā)癥；動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果符合高血壓診斷。此類患者在診室內(nèi)安靜測量時血壓正常，但很可能在工作、勞動、吸煙、飲酒、熬夜、飲咖啡、情緒緊張等狀況下血壓上升，因而不易覺察。更為不利的是該患者夜間血壓升高。有報道說，夜間血壓與白天血壓的比值每升高5%，患心腦血管病的風(fēng)險上升20%。顯然，動態(tài)血壓監(jiān)測是診斷隱匿性高血壓和夜間異常血壓的有效手段。2020/11/417四、動