心境障礙病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

心境障礙病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理第1頁(yè)/共24頁(yè)心境障礙概念：又稱(chēng)情感性精神障礙，是指以心境顯著而持久的改變（高漲或低落）為基本臨床表現(xiàn)，并伴有相應(yīng)思維和行為異常的一類(lèi)精神障礙。第2頁(yè)/共24頁(yè)一、遺傳因素

流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，國(guó)內(nèi)有陽(yáng)性家族史者，較一般人群高10-30倍。國(guó)外一級(jí)親屬患病達(dá)14%；二級(jí)親屬患病率達(dá)4.8%。雙生子中單卵雙生子中33.3%-92.6%，雙卵雙生子中5.0%-23.6%。第3頁(yè)/共24頁(yè)生物學(xué)因素心理社會(huì)因素遺傳因素神經(jīng)生化改變神經(jīng)內(nèi)分泌異常腦電生理變化童年經(jīng)歷應(yīng)激性生活事件認(rèn)知理論與習(xí)得性無(wú)助病因第4頁(yè)/共24頁(yè)二、生化改變

多種胺代謝新假說(shuō)：即五羥色胺是躁狂抑郁性精神病的共同生化基礎(chǔ)，五羥色胺活動(dòng)過(guò)度出現(xiàn)躁狂，活動(dòng)不足則導(dǎo)致抑郁。第5頁(yè)/共24頁(yè)三、內(nèi)分泌異常

1.下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA）：抑郁癥地塞米松抑制試驗(yàn)陽(yáng)性，提示其中樞NE功能低下，導(dǎo)致下丘腦脫抑制，釋放較多的CRF，進(jìn)而使腎上腺皮質(zhì)分泌更多皮質(zhì)醇。2.下丘腦—垂體—甲狀腺軸（HPT）：促甲狀腺素釋放激素抑制試驗(yàn)陽(yáng)性，這是重要的心境障礙的生物學(xué)指標(biāo)。有報(bào)道稱(chēng)10%的心境障礙患者可檢測(cè)到抗甲狀腺抗體。這些都提示患者可能存在甲低。3.下丘腦—垂體—生長(zhǎng)素軸（HPGH）：抑郁癥患者自身誘導(dǎo)睡眠刺激的GH釋放遲緩，對(duì)可樂(lè)定誘導(dǎo)GH分泌增加的反應(yīng)變?yōu)檫t鈍。提示抑郁癥患者GH反應(yīng)低于正常對(duì)照組。第6頁(yè)/共24頁(yè)四、腦電生理變化睡眠腦電研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者總睡眠時(shí)間減少，覺(jué)醒次數(shù)增多；REM睡眠潛伏期縮短，且抑郁程度越重，REM潛伏期越短；REM睡眠密度增加第7頁(yè)/共24頁(yè)五、童年經(jīng)歷

親子分離或存在分離的威脅，使兒童成年后易患某些障礙。精神分析理論也認(rèn)為，在童年期因分離或死亡造成的母愛(ài)剝奪，在成人期易患抑郁癥。另外，也有人認(rèn)為父母的養(yǎng)育方式也與子女成年后是否容易患心境障礙有關(guān)。第8頁(yè)/共24頁(yè)六、應(yīng)激性生活事件

配偶、子女或父母亡故，居喪者可增加抑郁癥的發(fā)病率。有人報(bào)道在經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個(gè)月內(nèi)抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)增加6倍。第9頁(yè)/共24頁(yè)七、認(rèn)知理論與習(xí)得性無(wú)助

抑郁癥以認(rèn)知過(guò)程的歪曲為突出表現(xiàn)，產(chǎn)生了對(duì)自我、未來(lái)和世界的消極看法。另外，在抑郁癥患者中，人們會(huì)發(fā)現(xiàn)類(lèi)似于“習(xí)得性無(wú)助”的狀態(tài)。第10頁(yè)/共24頁(yè)臨床表現(xiàn)一.躁狂發(fā)作：躁狂發(fā)作的典型癥狀是心境高漲、思維形式與思維內(nèi)容障礙以及活動(dòng)增多。第11頁(yè)/共24頁(yè)（1）心境高漲：情感輕松愉快、富有感染性、協(xié)調(diào)性、不穩(wěn)定性。表現(xiàn)興高采烈手舞足蹈。（2）思維奔逸：思維聯(lián)想加快、寫(xiě)信做文章下筆千言一揮而就。但由于聯(lián)想加快常使內(nèi)容膚淺虛夸。喜歡與人交談、信口開(kāi)河甚至出現(xiàn)音連意連，如：一加倆，倆加三、七十二個(gè)加十八。注意力常隨境轉(zhuǎn)移。第12頁(yè)/共24頁(yè)（3）活動(dòng)增多：由于心境告知、精力旺盛、而表現(xiàn)活動(dòng)增多，又由于注意力不集中、做事虎頭蛇尾、有始無(wú)終、好管閑事、打抱不平、當(dāng)眾演講、講俏皮話(huà)、開(kāi)玩笑、任意揮霍、行為輕浮、喜接近異性。病情較重時(shí)、自控能力下降、舉止輕浮粗野或可出現(xiàn)攻擊和破壞行為。雖然病人活動(dòng)增多但是病人精力充沛、毫無(wú)疲倦之感。第13頁(yè)/共24頁(yè)（4）思維內(nèi)容障礙：夸大觀念，夸大自身容貌、健康、地位、財(cái)產(chǎn)，間或出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等。（5）軀體癥狀：交感神經(jīng)興奮、面色紅潤(rùn)、雙目有神、心率加快、瞳孔輕度擴(kuò)大、便秘、體重減輕、食欲減退、睡眠減少等。第14頁(yè)/共24頁(yè)（6）自知力不完整、有病感無(wú)病識(shí)。（7）譫妄性躁狂躁狂發(fā)作極為嚴(yán)重時(shí)，興奮癥狀加重，行為紊亂、無(wú)目的、常伴攻擊行為、間或出現(xiàn)意識(shí)障礙、幻覺(jué)、妄想、思維不連貫等。第15頁(yè)/共24頁(yè)二.抑郁發(fā)作（1）抑郁心境：情緒低沉、晝夜不分、伴發(fā)焦慮、恐懼、對(duì)身體健康的擔(dān)心感。（2）思維遲緩：聯(lián)想受限制、思考問(wèn)題吃力、反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)減少、語(yǔ)速緩慢。第16頁(yè)/共24頁(yè)（3）意志活動(dòng)減退：精神運(yùn)動(dòng)性抑制。（4）思維內(nèi)容障礙：疑病妄想、關(guān)系妄想、自罪妄想、罪惡妄想、自殺觀念等。（5）軀體癥狀：心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食欲下降、體重減輕、失眠、早醒等。第17頁(yè)/共24頁(yè)（6）其他：幻覺(jué)、人格解體、對(duì)自我的不真實(shí)感，感到自己似乎變成了另一個(gè)人。現(xiàn)實(shí)解體，感到世界變了，好象隔了一層幕一樣。強(qiáng)迫癥狀、恐怖癥狀。老年人認(rèn)知功能下降，出現(xiàn)抑郁性假性癡呆，好象過(guò)去的事情都不會(huì)做了。第18頁(yè)/共24頁(yè)三.混合發(fā)作指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，臨床上較為少見(jiàn)。第19頁(yè)/共24頁(yè)四.環(huán)形心境障礙是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕。且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。指以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂五.惡劣心境障礙第20頁(yè)/共24頁(yè)心境障礙患者護(hù)理（一）躁狂發(fā)作的護(hù)理措施：（1）提供安全和安靜的環(huán)境：①提供較寬大的空間，室內(nèi)物品要求簡(jiǎn)化，以避免病人興奮毀物。②室內(nèi)物品顏色淡雅、整潔。（2）維持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)、休息和個(gè)人衛(wèi)生。第21頁(yè)/共24頁(yè)（3）指導(dǎo)病人參與有益的活動(dòng)，以發(fā)泄過(guò)剩的精力。（4）協(xié)助病人認(rèn)識(shí)自己的疾病，同時(shí)學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧。（5）維持用藥。（6）密切觀察碳酸鋰的不良反應(yīng)。（7）心理護(hù)理。第22頁(yè)/共24頁(yè)