處方點評分析及在其中位置

處方點評分析及在其中位置第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四1處方點評背景2處方點評流程及內(nèi)容3XX在處方點評位置4總結(jié)第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四1處方點評背景2處方點評流程及內(nèi)容3XX在處方點評位置4總結(jié)過渡頁第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四藥典、說明書WHO、中華醫(yī)學(xué)會等各專業(yè)委員會制定的用藥指南和診治標(biāo)準(zhǔn)循證醫(yī)學(xué)依據(jù)達(dá)成專家共識的各項合理用藥評價指標(biāo)國家制定的各種藥物使用規(guī)范高等醫(yī)藥院校教科書以及藥動學(xué)、藥理學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)等的理論依據(jù)處方點評的依據(jù)第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四200220072010201120062008醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定-2002.1藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法（7號）-2004.3添加說明文本處方管理辦法（53號）-2007.5進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（48號）-2008醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（28號）-20102004抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則-2004.4北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南（試行）-2011醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定（11號）-2011.11第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第六章

監(jiān)督管理第四十三條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對本機構(gòu)處方開具、調(diào)劑和保管的管理。第四十四條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，填寫處方評價表（附件2），對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。第四十五條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。第四十六條

醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機構(gòu)予以取消：

處方點評管理辦法處方管理辦法（節(jié)選）第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四門急診處方抽樣量：不少于總處方量的1‰，且點評總處方數(shù)不少于100張/月病區(qū)抽樣量：按出院病例數(shù)抽醫(yī)囑單>1%，且每月點評病歷數(shù)不少于30份按某類或某一藥物、或某一疾病的用藥為中心，實行專項點評處方點評的實施辦法《處方點評管理規(guī)范》第三章第九條～第十一條規(guī)定第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四處方點評的工作流程不合理處方及用藥分析合理處方及用藥建議向臨床醫(yī)師反饋向醫(yī)院質(zhì)控辦反饋提出下一階段工作計劃整改第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四處方點評的實施機構(gòu)依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》第二章第五--第八條由醫(yī)院藥物與治療委員會負(fù)責(zé)實施，其日常工作由藥學(xué)部負(fù)責(zé)藥物與治療委員會藥學(xué)部醫(yī)務(wù)部臨床各科主要相關(guān)部門實施部門第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四1處方點評背景2處方點評目的及內(nèi)容3XX在處方點評位置4總結(jié)過渡頁第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

123123提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥保障醫(yī)療安全處方點評的目的第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四不規(guī)范處方處方的前記，正文，后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或字跡難以辨認(rèn)處方藥品服用時間超過處方管理辦法規(guī)定的時間醫(yī)師，藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的用藥不適宜處方適應(yīng)癥，遴選藥品，劑型給藥途徑，用法用量，聯(lián)用藥不適宜的無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的有配伍禁忌和不良反應(yīng)相互作用的處方點評的質(zhì)量超常處方無適應(yīng)癥用藥無正當(dāng)理由開具高價藥的，包括輔助用藥無正當(dāng)理由對同一患者同時開具兩種或者兩種以上藥理作用重復(fù)的藥物第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

是否有用藥指征選用藥品是否適宜劑型或給藥途徑是否正確用法、用量是否正確聯(lián)合用藥是否適宜有無重復(fù)給藥有無配伍禁忌或不良的相互作用藥物使用是否經(jīng)濟處方點評的內(nèi)容有效性適宜性規(guī)范性經(jīng)濟性安全性第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四處方點評的范圍門診處方點評出院病歷?？朴盟廃c評在院病歷?？朴盟廃c評圍手術(shù)期抗菌藥物使用點評每百例次就診使用針劑(不含預(yù)防注射/計劃免疫)比例針劑占全部藥費的百分率第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

0102030412超常預(yù)警主要是指不合理過度用藥的超常規(guī)處方，特別是造成惡劣影響的超常預(yù)警行政干預(yù)，是通報警告，必須改進(jìn)，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定超常預(yù)警范圍與內(nèi)容以及干預(yù)及限制處方權(quán)辦法無正當(dāng)理由的大處方；藥品品種多，隨意放大劑量不遵循“臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”及“疾病診療指南”沒有正當(dāng)理由反復(fù)應(yīng)用高價藥無適應(yīng)癥用藥，或者超適應(yīng)癥用藥05與經(jīng)濟利益有關(guān)的處方超常預(yù)警與干預(yù)第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四超常預(yù)警監(jiān)測項目抗菌藥物，特別是圍手術(shù)期用藥輔助治療用藥超說明書用藥中藥注射劑激素，血液制品單獨使用的靜脈營養(yǎng)制劑暢銷藥品動態(tài)第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四如何確定合理的處方抽樣量（舉例）平均日處方量（張）100030005000平均月處方量（張）2500075000125000最小抽樣量（張）5708201070經(jīng)驗抽樣量1萬—10萬，抽取比例為5%~1%，得到線性回歸方程y=0.005x+444.4第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四每月抽中、西藥處方各不低于100張各臨床科室輪流抽查填寫處方點評工作表門診處方點評有效性適宜性規(guī)范性經(jīng)濟性安全性門診處方點評（例）第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四每月抽查?？瞥鲈翰v30-40份每日Ⅰ類切口手術(shù)出院病歷結(jié)合藥物用量動態(tài)監(jiān)測結(jié)果，隨機點評?？圃谠翰v藥師查房、審方住院病歷（醫(yī)囑）?？泣c評有效性適宜性規(guī)范性經(jīng)濟性安全性出院病歷?？朴盟幏治觯ɡ┑?9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四1處方點評背景2處方點評目的及內(nèi)容3XX在處方點評位置4總結(jié)過渡頁第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四-用藥：符合說明書用藥范圍，沒有風(fēng)險-用藥：在用法用量中沒有提及到，有被臨床點評質(zhì)疑風(fēng)險-用藥：在用法用量中未提及到，有被臨床點評質(zhì)疑的風(fēng)險-局部用藥：在用法用量中未提及到，有被臨床點評質(zhì)疑的風(fēng)險-內(nèi)科用藥：說明書中試驗和適應(yīng)癥都未提及到內(nèi)科用藥，被臨床點評質(zhì)疑風(fēng)險大XX在臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀XX現(xiàn)階段在臨床應(yīng)用面臨的風(fēng)險第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四XX現(xiàn)階段在臨床的應(yīng)用存在的機會風(fēng)險超說明書用藥機會1第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四200920142015.42015.10XX上市2013第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥清晰明確重復(fù)用藥、連續(xù)用藥安全、有效XX說明書修訂XX新版說明書修訂提要第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四XX說明書修訂的意義作為---第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四如何解決XX存在超適應(yīng)癥用藥現(xiàn)狀會議推動1