多層螺旋冠狀動脈成像

多層螺旋冠狀動脈成像第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四CTA的發(fā)展冠脈成像對CT要求良好的空間分辨率良好的掃描時間分辨率良好的圖像時間分辨率良好的密度分辨率不斷進步1998年螺旋CT嘗試用于冠脈成像2002年以后16、64層螺旋CT真正達到臨床要求2005年雙源CT出現（降低偽影及心率影響、放射劑量、掃描速度）256層CT一次心跳內完成全部成像320層CT可以實現容積灌注顯像2008年寶石CT進入了分子成像新領域，實現了功能成像第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四二、心率三、重建算法一、心電門控技術影響因素四、重建相位窗五、呼吸運動六、有無心律失常七、冠狀動脈鈣化八、對比劑的濃度、劑量、速度第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四一圖像后處理技術introduction第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四容積再現VRVR可以立體直觀的顯示冠脈起源、走行及大血管的相互位置缺點是無法準確聘雇血管狹窄程度及血管壁病變第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四VR冠狀動脈樹第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四多平面重組MPR對病變的定位和空間關系有重要意義主要用于了解解剖關系復雜的區(qū)域如：冠脈開口、瓣膜、瓣口、心腔、肺門、心肌第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四曲面重組CPR即可顯示管腔內部結構也可顯示血管鄰近結果，反映血管全程的完整圖像，評估病變階段在血管全程中的具體位置，觀察管壁增厚、鈣化，判斷斑塊性質及管腔的狹窄程度，綜合分析彼此垂直的三條曲線，更好的顯示偏心病灶第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四最大密度投影可以區(qū)分嚴重的狹窄、閉塞、血管壁鈣化斑和管腔內的對比劑第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四CT仿真內鏡CTVE從任意角度觀察病灶、無創(chuàng)，隨著空間分辨率的提高，可以顯示血管內支架和伴有鈣化斑塊的管腔第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四二適應證和禁忌證第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四適應證1冠心病診斷心肌缺血評價左室功能評價急性胸痛的鑒別心臟外科手術及其它手術術前檢查PCI、CABG、藥物治療后復查禁忌證2碘過敏者為絕對禁忌證嚴重腎、心肺功能異常者心率控制不佳、嚴重心率不齊、房顫或起搏器心率明確診斷冠心病，有嚴重冠脈鈣化者因聽力、年齡等原因無法憋氣15s以上、、第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四1.

檢查當日早上不要吃固體食物（如饅頭、包子、油餅等），可以喝水及進少量流食（如粥、牛奶等），可隨身攜帶糖果及飲料。2.

糖尿病患者服用二甲雙胍等雙胍類降糖藥者停藥48小時后（停藥期間可咨詢內分泌科大夫換用別的降糖藥）再檢查。檢查后再停藥48小時，飲水或輸液保證體內有足夠的水分。3.

病房住院患者請攜帶病歷，100ml造影劑（優(yōu)維顯370mgI含量或歐乃派克350mgI含量或其他品牌相當碘含量的造影劑），100ml生理鹽水，地塞米松。協和醫(yī)院CTA檢查須知第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四4.

門診患者若以前做過冠狀動脈造影（報告及光盤）、心電圖、Holter、心臟彩超、運動平板試驗、核素心肌顯像、心臟核磁、血生化（包括血脂、肝腎功能等）、心肌酶等其他心臟相關檢查請務必于檢查當日攜帶前往CT室。5.

患者在檢查前請自行訓練吸氣后憋氣15秒，憋氣配合不好可能影響檢查結果。6.

患者有早搏或心房纖顫等心律不齊等情況可能影響檢查結果。7.

請檢查完后回家多喝水。協和醫(yī)院CTA檢查須知第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四三臨床應用中的若干問題第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四優(yōu)勢1能顯示管壁病變可對斑塊進行分類（纖維鈣化斑塊、軟板塊)顯示起源解剖變異，指導有創(chuàng)操作可以同時顯示心臟、冠脈周圍結構（如肺胸膜、縱隔）能顯示心肌及其損傷的代謝性變化和組織學特征費用低、安全無創(chuàng)、痛苦小，患者容易接受，可用于高危人群篩查掃描失敗率不足5%診斷阻塞性冠脈病變的靈敏度98%，特異度88%在冠脈狹窄程度平均61%的患者中，CTA的陰性預測值96%,陽性預測值93%不足2對心律、心率要求嚴格對遠端血管顯影不理想短期增加了血容量，對心功能II級以下病人應慎重鈣化嚴重者，狹窄程度判斷不準確造影劑使用量較大、、冠脈CTAVS

冠脈造影第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四目前冠狀動脈CTA雖然在排除冠心?。ù嬖凇?0%的管腔狹窄）方面具有很高的價值（陰性預測值>95%），但是在狹窄率的精確診斷上有一定限度（假陽性或高估病變的比率較大），特別是對于鈣化病變。CT提供的信息與傳統經導管造影一樣在判斷斑塊危險性和何時破裂時受限。CTA潛在的應用價值表現在對軟斑塊的顯示及其導致的管腔狹窄的診斷，因為沒有鈣化影響，診斷的準確性很高。而對于軟斑塊的危險性評估，則需要設備成像能力和分辨率的進一步提高。優(yōu)缺點第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四1.

計算機自動提取數據計算分析2.

CCS具有極高的陰性預測值(95%～99%)，CAC為0，即表明未檢測到鈣化，也就是說存在有意義的冠狀動脈狹窄的可能性極小，提示了其未來2～5年內發(fā)生冠脈事件的危險性較低。3.

鈣化積分的進展率常常提示了疾病的進展程度，但鈣化并非意味著嚴重狹窄（正性重構），年輕人少量鈣化常意味著嚴重狹窄。冠脈鈣化積分（CCS）第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四目前認為，如果冠狀動脈的鈣化積分總分<10，那么冠心病的發(fā)生率在一個很低的水平；如果積分總分在11-400范圍，則代表可能存在著冠狀動脈的狹窄，應該重視，加強預防與治療；而如果積分總分超過了400，則表明：冠心病的存在幾乎是100％的，并且是高風險的病變.冠脈鈣化積分（CCS）第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四斑塊分類鈣化斑塊平掃：CT值大于130Hu，面積大于或等于1mm2=鈣化灶；造影劑密度300-350Hu以上。非鈣化斑塊軟斑塊：在非鈣化斑塊中，局部CT值減低50Hu以上的低密度灶。易損斑塊的特點：低密度區(qū)域，偏心分布，動脈正性重構，點狀鈣化。研究表明：軟斑塊42±22Hu；纖維斑塊72±21Hu。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四CABG術后評估薈萃分析顯示，CTA診斷橋血管閉塞的敏感性和特異性分別為97%和100%；診斷狹窄和閉塞的敏感性、特異性為98%和97%。陽性和陰性擬然比分別為10和0.02。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四CABG術后CTA影像第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四冠狀動脈支架CT成像仍具有挑戰(zhàn)性，原因是金屬絲導致的硬線束偽影，或稱“暈狀偽影”。該偽影導致管腔被遮蓋，從而無法評估。對于可評估支架，薈萃分析顯示CTA診斷再狹窄（≥50%狹窄）的敏感性和特異性分別為90%和91%；對于所有支架（包括不可評估支架），診斷的敏感性和特異性分別為79%和81%。對于>3.5mm支架和低中度再狹窄風險的患者，行CTA是可行的；對于<3.0mm支架的評估是受限的。

冠狀動脈支架術后評估第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四支架術后CTA影像第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四安全性回顧性心電門控心臟CTA輻射劑量的多中心前瞻性研究結果顯示，平均有效輻射劑量為12mSv（5～30mSv，四分位區(qū)間為8～18mSv）。對比劑腎?。–ontrast-inducedNephropathy，CIN）定義為使用對比劑后，肌酐絕對值升高到>0.5mg/dL，或對比劑使用后1~2天內肌酐較前升高25%。CIN的危險因素包括：低血壓、充血性心力衰竭、慢性腎病、糖尿病、>75歲、貧血和對比劑用量。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四各種檢查輻射劑量對比第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四CABG術后