如何做一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生

如何做一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生第1頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

一、當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境第2頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四做一名當(dāng)代好醫(yī)生的困難？德不近佛者不可以為醫(yī)，才不近仙者不可以為醫(yī)

——德才兼?zhèn)湮覈赜小蓖饪浦浮钡聂梅ㄗ嬖菏康乃木湓挕币簧碚龤?，兩袖清風(fēng)，三餐溫飽，四大皆空”無疑，裘法祖院士是個好醫(yī)生，這是他一生的寫照．時間的困惑——很難做到盡善盡美認(rèn)識的困惑——好醫(yī)生被誤解現(xiàn)實的困惑——好醫(yī)生的付出與回報不成比例4第4頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)醫(yī)療費用增高：患者承受能力服務(wù)理念轉(zhuǎn)變醫(yī)患溝通不夠：誤解過多期望值高醫(yī)療行風(fēng)不正：商業(yè)賄賂虛假廣告糾紛解決不暢：有法不依醫(yī)鬧猖獗新聞報道不公：惡意炒做混淆視聽患者的趨高性

:不愿花錢要求太高政府監(jiān)管不利：投入太少藥價虛高保障欠缺秩序不保5第5頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四背景

（一）醫(yī)療糾紛高發(fā)產(chǎn)生的背景因素?一是維權(quán)意識增強

隨著社會和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們依法維權(quán)意識不斷增強，甚至出現(xiàn)過渡維權(quán)現(xiàn)象，稍有不足，便要求賠償。?二是健康意識增強

隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們追求高生命價值和維護(hù)生命健康的需求不斷增強；對醫(yī)療的期望值過高，難以接受疾病自然轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥；一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或不良后果，便千方百計向醫(yī)院討要說法，索要賠償。

第6頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四三、經(jīng)濟(jì)意識增強隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會分配和再分配逐漸失衡，貧富差距不斷擴(kuò)大，一些人心態(tài)失衡，醫(yī)療消費過程中，把對社會的不滿發(fā)泄到醫(yī)療機構(gòu)，千方百計的尋找醫(yī)療不足，甚至無理取鬧，不擇手段，目的就是要錢。

四、新聞媒體、電子網(wǎng)絡(luò)的一些不實報道或夸張宣傳，經(jīng)常誤導(dǎo)醫(yī)療消費群體。

五、醫(yī)務(wù)人員的道德水準(zhǔn)。個別醫(yī)務(wù)人員道德水準(zhǔn)滑坡，不負(fù)責(zé)任、索要紅包、藥物回扣等等。第7頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四患者因素多方面第8頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)務(wù)人員因素

一、醫(yī)療技術(shù)水平有限：主要表現(xiàn)在對疾病診斷、治療的醫(yī)療知識和實踐經(jīng)驗不足，如診斷不當(dāng)，治療措施不力，手術(shù)操作失誤等。二、缺乏責(zé)任感表現(xiàn)在查對不嚴(yán)、檢查馬虎、診斷隨意、值班期間離崗脫崗等。第9頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員因素

三、語言簡單，不顧后果：承諾包醫(yī)包治，不留余地，一旦未達(dá)到許諾結(jié)果即引起糾紛。四、醫(yī)德低劣：個別醫(yī)務(wù)人員為了達(dá)到抬高自己，打擊別人的目的，利用接待或搶救病人的機會，挑撥醫(yī)患關(guān)系，告之以“診斷不準(zhǔn)，用藥不對路”使病人大動肝火；有的在接待下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人時，第一句話就是“怎么搞的，病人都這樣了才送來”。一旦治療失敗，患者就會以耽誤病情為由回來向下級醫(yī)院“算帳”。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差還表現(xiàn)在對病人的態(tài)度生硬，使病人遭黑臉、冷語，一旦出現(xiàn)問題即“還以顏色”。第10頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員因素

五、經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動表現(xiàn)在小病大治大處方，私自賣藥，導(dǎo)外手術(shù)，導(dǎo)外處方，收受紅包，開假處方，假證明等。第11頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)務(wù)人員因素六、病歷資料缺陷弄虛作假，事發(fā)補漏。明哲保身，病歷記載中有推委責(zé)任之詞。濫檢濫查，因利施治。不深入病房，不重視第一手資料，重要癥狀、體征發(fā)現(xiàn)遲。手術(shù)前不親自檢查病人，手術(shù)目的不明確，手術(shù)粗糙，記錄不詳，參加手術(shù)醫(yī)生不寫手術(shù)記錄，由他人代寫。第12頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)務(wù)人員因素六、病歷資料缺陷不認(rèn)真分析輔助檢查報告單，檢查報告單遺失。三史內(nèi)容描述不詳，診斷病名不規(guī)范。病程記錄馬虎，出院記錄省略。重大事宜缺談話記錄及家屬簽字。語言文字漏洞多，字跡潦草不清或文字涂改等。病危患者未及時下《病危通知單》以上這些缺陷常成為糾紛的證據(jù)或“導(dǎo)火線”。第13頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)院因素

管理不善重發(fā)展，輕事故。組織不健全，人員不配套，職責(zé)不明確，管理不到位?；蚝笄诜?wù)失調(diào)斷檔。水、電、氣、藥品、救護(hù)車等得不到有效保障，或醫(yī)療質(zhì)量缺乏監(jiān)控措施等。制度不健全制度空虛或執(zhí)行不力。對制度缺乏經(jīng)常性檢查及監(jiān)督體系。對事故直接責(zé)任者缺乏懲罰措施，醫(yī)務(wù)人員缺乏緊迫感。第14頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四花錢買平安有的醫(yī)院抱著“遇事繞道走，煩去一身輕”的思想，一有患者“找事”，則以陪錢了事，助長了患者的仿效心態(tài)。導(dǎo)致糾紛增多。第15頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

社會因素

醫(yī)療服務(wù)由賣方市場變?yōu)橘I方市場。顧客是上帝被廣泛作為行業(yè)服務(wù)要求，患者要求得到對待“上帝”式的服務(wù)，而醫(yī)院的現(xiàn)狀與之存在差距，所以醫(yī)療服務(wù)成為百姓和輿論頻頻點擊的對象。醫(yī)院和醫(yī)生在社會輿論中黯然失色。一些患者思維發(fā)生錯位：即“我既然花了錢，你就應(yīng)該把我的病治好”一旦病沒治好就視為醫(yī)院沒有盡到責(zé)任而加以追究。第16頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

新聞媒體過分渲染

輿論監(jiān)督本是好事。醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)性較強，多數(shù)媒體人對醫(yī)學(xué)知識的了解有限。而醫(yī)學(xué)發(fā)展的受限和疾病變化的復(fù)雜性，導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)中許多不可預(yù)見的醫(yī)療風(fēng)險。而新聞媒體正面報道極少，多是報道醫(yī)療環(huán)節(jié)中的過錯。片面的輿論炒作常帶來嚴(yán)重的副效應(yīng)。第17頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四防范醫(yī)療糾紛的8項措施

一是嚴(yán)格依法行醫(yī)二是提高醫(yī)療質(zhì)量三是提高服務(wù)質(zhì)量四是遵守醫(yī)療規(guī)范五是履行告知義務(wù)六是加強醫(yī)患溝通七是尊重患者選擇八是強化行風(fēng)建設(shè)第18頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四二、做一名優(yōu)秀醫(yī)生的基本要求第19頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四高尚的醫(yī)德、精湛的技術(shù)、良好的服務(wù)是做一個好醫(yī)生缺一不可的三要素著名的泌尿外科專家吳階平院士第20頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

自古至今，人們都認(rèn)為醫(yī)生是一個崇高的職業(yè)。但醫(yī)生的成材之路是一個漫長而非常辛苦的過程。我國外科鼻祖裘法祖院士曾經(jīng)說過：《作醫(yī)生不難，做好醫(yī)生很難，永遠(yuǎn)做好醫(yī)生就更難》。第21頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四優(yōu)秀醫(yī)生必須具備以下條件：1熱愛醫(yī)生工作，愛崗敬業(yè)2具有高尚的醫(yī)德。3具有高度的同情心和責(zé)任感。22第22頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四4具有高超的醫(yī)術(shù)和樂觀自信的人生態(tài)度。5具有良好的團(tuán)隊合作意識。23第23頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)生這個職業(yè)是我們自己選擇的，既然選擇了這個職業(yè)，你就要熱愛她。要做一名好醫(yī)生！首先做好一個醫(yī)生本職內(nèi)最基本的常規(guī)工作，“愛崗敬業(yè)?！币?、熱愛醫(yī)生工作24第24頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

好醫(yī)生的基本條件

醫(yī)生——白衣天使的形象醫(yī)生——愛心的象征一個缺少愛心的人不應(yīng)當(dāng)當(dāng)醫(yī)生一個缺少愛心的人不可能成為好醫(yī)生

友好與愛心是醫(yī)生的必要條件給患者以信任感、安全感和好感第25頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)生在漫長的成長過程中，最根本的問題是對本職工作的認(rèn)識，住院醫(yī)生長期處在臨床一線，時刻面對病人和各種醫(yī)療文書經(jīng)常處于勞累緊張狀態(tài)，就會對自己的工作產(chǎn)生消極的影響，思想上放松對自己的要求，專業(yè)上不求進(jìn)取。因此，要求醫(yī)生必須愛崗敬業(yè)，敬業(yè)當(dāng)中包含著奉獻(xiàn)。

第26頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四誠“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)?！?/p>

－－《大醫(yī)精誠》唐第27頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四好醫(yī)生必須要有高尚的職業(yè)道德?！熬人婪鰝笔轻t(yī)生的崇高使命，我們既然投身于這個神圣的事業(yè)，就必須牢固樹立“以人為本，病人至上”的職業(yè)思想，自覺地以《醫(yī)療道德規(guī)范》的要求來約束自己言行。二、具有高尚的醫(yī)德28第28頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四格守醫(yī)德

何謂醫(yī)德,我的體會是在青年外科醫(yī)師的成長過程中存在著如何正確處理一系列的關(guān)系和矛盾，如工作和學(xué)習(xí)，病人和醫(yī)生，個人與集體，誠實與虛假，上下級之間，同級之間等。概括來說就是樹立全心全意為人民服務(wù)，克服利己主義，正確處理業(yè)務(wù)和政治、公與私的關(guān)系問題。

曾憲九第29頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四提高自身修養(yǎng)會正確理解病人的身份正確對待自己的角色懂得如何與病人溝通，如何與同事相處形成一種融洽、愉快、健康的工作氛圍醫(yī)患之間相互信任與合作講究溝通的技巧和語言藝術(shù)兼顧服務(wù)對象對醫(yī)學(xué)的理解程度第30頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四一個好的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是高尚醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)的聚合體，這個聚合體的能量可以福澤患者。醫(yī)療行業(yè)是一種高科技、高風(fēng)險、高責(zé)任、高壓力、高負(fù)荷、高奉獻(xiàn)的職業(yè)。然而，當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系誠信缺失，醫(yī)療商業(yè)化氣息過于濃重，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷欠缺，醫(yī)生道德水準(zhǔn)下降已都成為不爭的事實。三、具有高度的同情心和責(zé)任感31第31頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)學(xué)界有一句話：德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)。著名肝膽外科專家吳孟超院士認(rèn)為：為醫(yī)之道德為先。32第32頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四四、具有高超的醫(yī)術(shù)和樂觀自信的人生態(tài)度。好醫(yī)生必須要有刻苦的學(xué)習(xí)精神。僅有同情心和好品德而沒有高超的醫(yī)術(shù)，是不能治好病的，因之也不可能取得病人及家屬的信賴。第33頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四主動醫(yī)療實踐

臨床醫(yī)師惟有在崗位上才能成長，必須將實踐、思考、知識三者結(jié)合。

—吳階平院士第34頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四Competent能力一個好醫(yī)生只同情病人是不夠的做一個好醫(yī)生需要許多能力和技能需要本專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識臨床醫(yī)學(xué)知識需要醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識社會心理學(xué)知識需要基本的操作技能需要溝通交流技能需要人際關(guān)系技能

35第35頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四Confident

自信心往往是部分醫(yī)生比較欠缺的。只有自己的自信才能獲得別人的信任。說話要自信操作要自信自信來自于自己的基本功自信來自于自己的準(zhǔn)備36第36頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四真知灼見來自實踐沒有實踐，知識就不能轉(zhuǎn)化為本領(lǐng)和才能。離開實踐就不能真正理解前人實踐總結(jié)的知識，更不能為我所用?！八妓饕酝ㄖ保髯俞t(yī)生要通過思考在實踐中學(xué)習(xí)本領(lǐng)，在實踐中學(xué)習(xí)思考。實踐、思考、知識的關(guān)系第37頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四注重實踐，理論和實踐相統(tǒng)一陸游“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。醫(yī)療實踐可深化對書本知識的理解，提高工作能力。38第38頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四即使一個醫(yī)生到了耄耋之年，也不敢妄稱“山高無頂我為峰”。因此一個好醫(yī)生應(yīng)當(dāng)勤于學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)、抓緊一切機會好好學(xué)習(xí)。39第39頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四唐代杰出的文學(xué)家、思想家、哲學(xué)家，政治家韓愈說：“業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨”第40頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四五、具有良好的團(tuán)隊合作意識

醫(yī)生必須要有良好的團(tuán)隊合作意識，才能做到既被病人愛戴又被同行推崇。要學(xué)會與人合作。我們無論生活、工作、娛樂都離不開人與人之間的配合與合作,當(dāng)醫(yī)生更是如此。第41頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

“相互補臺，好戲連臺；相互拆臺，一齊垮臺！”讓我們共同努力做好一個醫(yī)生，做一個好醫(yī)生，讓我們的事業(yè)好戲連臺！42第42頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四學(xué)會贊揚喜歡贊揚是每個人的天性（游戲—優(yōu)點擴(kuò)大）要贊揚病人（堅強依從性好素質(zhì)高）要贊揚患者家屬（體貼病人孝敬老人）要贊揚單位同事（真正的朋友）要贊揚單位的領(lǐng)導(dǎo)（關(guān)心病人）先贊揚后提出建議容易接受不要忽略“客套”,這不是面子上的事

直來直去不一定是美德43第43頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四語言藝術(shù)語言親切

——增加可信任感通俗易懂

——提高溝通效果詞義準(zhǔn)確

——不致引起誤解留有余地

——以后可進(jìn)可退★切記傷害

——避免造成僵局注意對象

——語言恰到好處降低期望

——爭取最好結(jié)局對待患者反應(yīng)使用中性字眼★44第44頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四五種精神：

救死扶傷的奉獻(xiàn)精神

爭創(chuàng)一流的拼搏精神

恪盡職守的敬業(yè)精神

求真務(wù)實的科學(xué)精神

愛院如家的主人翁精神

第45頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

同行間溝通的技巧

1、同一患者，不同醫(yī)生可能出現(xiàn)不同診療意見的問題，往往會成為醫(yī)療糾紛的源頭。因此，一位醫(yī)德好、有修養(yǎng)、素質(zhì)高的醫(yī)生，永遠(yuǎn)不會說出對自己同事甚至同行不利的話。

2、即使同事同行的處理意見確實值得商榷，也不要評判。這樣，不但不會貶低自己，還會受到患者、家屬的尊重和信任。第46頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

同行間溝通的技巧3、盡量尋找同事、同行處理意見中你認(rèn)為正確的和認(rèn)同點。4、肯定同事、同行處理意見正確一致點，并強調(diào)贊同。5、對同事、同行處理意見不一致點，要用情況不同、時間不同、變化不同、角度不同來解釋。第47頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

同行間溝通的技巧6、若必須改變同事、同行的處理意見，不應(yīng)全盤否定，因為沒有絕對的真理，因為疾病病因復(fù)雜多變，藥物療效也不是百分之百。7、對患者當(dāng)面詆毀你的同事或說同事詆毀你，此時應(yīng)用沉默來應(yīng)對，然后選擇好應(yīng)對言語，不要陷入患者設(shè)置的陷阱，以免造成不必要的誤解，影響同事之間的關(guān)系。第48頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范

１、救死扶傷，實行革命的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛；

２、尊重病人的人格與權(quán)力，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地址、財產(chǎn)狀態(tài)、都應(yīng)一視同仁；

３、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、同情關(guān)心和體貼病人；

第49頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四４、廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私；

５、為病人保守醫(yī)密，不泄漏病人的隱私與秘密；

６、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系；

７、嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

第50頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

為什么需要努力成為一名好醫(yī)生

我國素有“外科之父”的裘法祖院士的四句話“一身正氣，兩袖清風(fēng)，三餐溫飽，四大皆空”無疑，裘法祖院士是個好醫(yī)生，這是他一生的寫照．

成為一名好醫(yī)生是我們職業(yè)生涯的境界

成為一名好醫(yī)生是自己生存發(fā)展的需要

成為一名好醫(yī)生是當(dāng)今形勢的迫切需要

第51頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四第52頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員服務(wù)形象10條標(biāo)準(zhǔn)著裝整潔儀表端莊舉止大方掛牌上崗態(tài)度和藹語言文明操作規(guī)范恪盡職守誠信服務(wù)廉潔高尚第53頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

三、如何更好地服務(wù)患者第54頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四Communication（一）、加強溝通交流改善醫(yī)患關(guān)系第55頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)患關(guān)系的基本概念醫(yī)患關(guān)系不僅是醫(yī)生、護(hù)士和患者之間的關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)院參加醫(yī)療活動的“全體人員”和與患者有關(guān)的“全體人員”之間的關(guān)系(合同關(guān)系與倫理關(guān)系)醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的社會人際關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是一個社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化素質(zhì)、法制建設(shè)、社會保障的綜合體現(xiàn)。56第56頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

如何看待病人？

視病人為親人？視病人為病人？病人勝過親人？我們依賴于病人我們應(yīng)善待病人57第57頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四用心溝通學(xué)問、藝術(shù)是要用心來做的如果不用心和患者進(jìn)行溝通，任何技巧都無濟(jì)于事欲攻其癥，先謀其心。要用“心”去溝通，用“情”去感動。態(tài)度決定一切對得起患者對得起自己★58第58頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

溝通定義的三大要素：有確定的目標(biāo)；傳遞信息、思想和情感；達(dá)成共同協(xié)議溝通的重要性：避免診斷錯誤、提高療效、提高患者的依從性、避免醫(yī)療糾紛第59頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)患溝通的原則特性

人文性原則——不僅看病且看病人雙向性原則——醫(yī)患一體互動互補時效性原則——隨時溝通不斷完善預(yù)見性原則——針對性強防患未然有效性原則——有效交流相互理解復(fù)雜性特性——背景復(fù)雜溝通困難60第60頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)患溝通

醫(yī)患溝通正是疾病治療與人文關(guān)懷結(jié)合的最基本的形式，醫(yī)患溝通不僅是臨床醫(yī)學(xué)的必然內(nèi)容，更是人文關(guān)懷的基礎(chǔ)途徑。

第61頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)患溝通技巧醫(yī)生總是希望病人盡快康復(fù)，基于這一愿望，病人應(yīng)該感激醫(yī)生才是，而結(jié)果有時恰恰相反。這說明醫(yī)生未能正確表達(dá)內(nèi)心的這種愿望，而病人也無法從醫(yī)生的言行中感受或理解到這種愿望患者的出身背景、受教育程度、理解能力、認(rèn)識問題的方法等方面都不相同，溝通方式方法也不完全相同，因此溝通需要技巧。

溝通是一項技巧，是一門學(xué)問，是一門藝術(shù)

62第62頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)患溝通的技巧（1）傾聽，是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步，也是最重要最基本的一項技巧。（2）接受，是指無條件地接受患者的陳述，要努力營造一種自在和諧的氣氛，讓其享有充分的闡述權(quán)。（3）肯定，是指肯定患者感受的真實性，切不可妄加否定，不要與之爭論。分析解釋是下一步的工作.第63頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四（4）澄清，就是弄清楚事情的實際經(jīng)過，以及事件整個過程中病人的情感體驗和情緒反應(yīng)。應(yīng)該把事實本身跟描述者的主觀評價盡可能剝離開來。（5）提問，語氣應(yīng)平和友好，避免連珠炮式的“審問”方式。（6）重構(gòu)，把患者陳述的內(nèi)容用不同的措辭和句子加以復(fù)述，但不改變其說話的意圖和目的，為進(jìn)一步的交談開辟途徑。醫(yī)患溝通的技巧第64頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四（7）代述，這一技巧往往可以大大促進(jìn)溝通。這要求醫(yī)生有足夠的敏感（所謂善解人意），準(zhǔn)確揣摩出弦外之音。（8）鼓勵，用多種不同的方法讓患者表達(dá)出自己真實的感受。（9）對焦，是一個互相交流、重點確定的過程。醫(yī)生應(yīng)該選擇患者主要疾病作為“焦點"，并圍繞這一焦點分析補充，直至不漏掉任何有關(guān)的細(xì)節(jié)。醫(yī)患溝通的技巧第65頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四《關(guān)愛》看到您的微笑，患者感到安慰；看到您的目光，患者增加信心；您溫暖的雙手，病人感到體貼；您親切的鼓勵，病人感到堅韌；66第66頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四溝通層次低合作高高信賴低自我防衛(wèi)(溝而不通)彼此尊重(妥協(xié))互相理解(雙贏)不通則痛通則不痛67第67頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四（二）、嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實的

工作態(tài)度第68頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

夯實“三基三嚴(yán)”三基：基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能三嚴(yán)：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)“古人云，行醫(yī)‘如臨深淵，如履薄冰’。病人把最寶貴的生命交給了醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員在工作中稍一粗心大意，就有可能致人傷殘，甚至危及生命。幾十年來的醫(yī)療實踐，我總是用戒、慎、恐、懼四個字要求自己，病人把生命都交給了我們，我們怎能不感到恐懼呢？怎么能不用戒驕戒躁、謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度對待呢？”—張孝騫第69頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四合格醫(yī)生的五大要素淵博的醫(yī)學(xué)知識豐富的臨床經(jīng)驗嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度高尚的職業(yè)道德科學(xué)的思維方法第70頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四《醫(yī)生責(zé)任重大》走進(jìn)醫(yī)院病房，心中誠惶誠恐；感覺如臨深淵，就象如履薄冰；健康生命相托，必須嚴(yán)謹(jǐn)慎行；工作稍有差池，難用后悔形容；不斷總結(jié)經(jīng)驗，教訓(xùn)太過沉重；那是健康代價，那是一條生命；涉及個人幸福，牽扯一個家庭；71第71頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

中國醫(yī)師宣言

健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。作為健康的守護(hù)者，醫(yī)師應(yīng)遵循病人利益至上的基本原則，弘揚人道主義的職業(yè)精神，恪守預(yù)防為主和救死扶傷的社會責(zé)任。我們深知，醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的局限性與人類生命的有限性是我們所面臨的永久難題。我們應(yīng)以人為本、敬畏生命、善待病人，自覺維護(hù)醫(yī)學(xué)職業(yè)的真誠、高尚與榮耀，努力擔(dān)當(dāng)社會賦予的增進(jìn)人類健康的崇高職責(zé)。為此，我們承諾：

第72頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

中國醫(yī)師宣言

1、平等仁愛。堅守醫(yī)乃仁術(shù)的宗旨和濟(jì)世救人的使命。關(guān)愛患者，無論患者民族、性別、貧富、宗教信仰和社會地位如何，一視同仁。

2、患者至上。尊重患者的權(quán)利，維護(hù)患者的利益。尊重患者及其家屬在充分知情條件下對診療決策的決定權(quán)。

3、真誠守信。誠實正直，實事求是，敢于擔(dān)當(dāng)救治風(fēng)險。有效溝通，使患者知曉醫(yī)療風(fēng)險，不因其他因素隱瞞或誘導(dǎo)患者，保守患者私密。

4、精進(jìn)審慎。積極創(chuàng)新，探索促進(jìn)健康與防治疾病的理論和方法。寬厚包容，博采眾長，發(fā)揚協(xié)作與團(tuán)隊精神。嚴(yán)格遵循臨床診療規(guī)范，審慎行醫(yī)，避免疏忽和草率。第73頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

中國醫(yī)師宣言

5、廉潔公正。保持清正廉潔，勿用非禮之心，不取不義之財。正確處理各種利益關(guān)系，努力消除不利于醫(yī)療公平的各種障礙。充分利用有限的醫(yī)療資源，為患者提供有效適宜的醫(yī)療保健服務(wù)。

6、終生學(xué)習(xí)。持續(xù)追蹤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展，不斷更新醫(yī)學(xué)知識和理念，努力提高醫(yī)療質(zhì)量。保證醫(yī)學(xué)知識的科學(xué)性和醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的合理性，反對偽科學(xué)，積極向社會傳播正確的健康知識。

守護(hù)健康、促進(jìn)和諧，是中國醫(yī)師擔(dān)負(fù)的神圣使命。我們不僅收獲職業(yè)的成功，還將收獲職業(yè)的幸福。我們堅信，我們的承諾將鑄就醫(yī)學(xué)職業(yè)的崇高與至善，確保人類的尊嚴(yán)與安康。

第74頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

接診病人第75頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

Harvey的診斷學(xué)“五指”理論five-finger

approach

to

cardiac

disease

Inquiry

（問診）

physicalexamination

（體格檢查）與疾病密切相關(guān)的輔檢常規(guī)實驗室檢查排除疾病的輔檢第76頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四卡爾加里—劍橋咨詢指南結(jié)構(gòu)問診開始收集信息建立關(guān)系說明方案問診結(jié)束框架問診開始收集信息建立關(guān)系說明方案問診結(jié)束建立最初的友好關(guān)系明確就診原因

問詢了解患者看法提供咨詢框架發(fā)展友好關(guān)系患者參與提供正確信息幫助患者理解達(dá)成共識：結(jié)合患者看法確定方案：共同決定確立友好關(guān)系77第77頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四詢問病史的技巧在聆聽基礎(chǔ)上進(jìn)行探詢，有的放矢以關(guān)心患者的口氣探詢，拉近距離提問應(yīng)當(dāng)采取循序漸進(jìn)，順理成章使用患者能夠理解語言，通俗易懂仔細(xì)尋找合適時機詢問，溝通和諧注意觀察對方情緒表情，察言觀色把握溝通談話節(jié)奏時間，提高效率78第78頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四三項基本原則：1、將患者利益放在首位的原則這一原則是建立在為患者利益服務(wù)的基礎(chǔ)之上的。信任是醫(yī)患關(guān)系的核心,而利他主義是這種信任的基礎(chǔ)。市場力量、社會壓力以及管理的迫切需要都絕不能影響這一原則。2、患者自主的原則醫(yī)師必須尊重患者的自主權(quán)。醫(yī)師必須誠實地對待患者并使患者在了解病情的基礎(chǔ)上有權(quán)對將要接受的治療做出決定。只要這些決定和倫理規(guī)范相符合,并且不會導(dǎo)致要求給予不恰當(dāng)?shù)闹委?那么患者的這種決定就極為重要。3、社會公平的原則醫(yī)學(xué)界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中促進(jìn)公平,包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配。醫(yī)師應(yīng)該努力去消除醫(yī)療衛(wèi)生中的歧視,無論這種歧視是以民族、性別、社會經(jīng)濟(jì)條件、種族、宗教還是其他的社會分類為基礎(chǔ)。第79頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

提高臨床思維能力在接診病人時：變縱向思維為橫向思維抓主要矛盾知識——思考——實踐從低處著手（從詢問病史入手，從詳細(xì)體檢切入…）從高處要求（成為一名合格的、有發(fā)展后勁的、優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。）80第80頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四Confident接診時思考和準(zhǔn)備內(nèi)容：患者患的什么疾病？——診斷為什么得這種疾病？——病因這種疾病后果如何？——預(yù)后這種疾病如何治療？治療時間多長？這些藥物是否合適？是否安全、副作用？服用這種藥物需要注意什么？81第81頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四Confident接診外科病人時需要思考和準(zhǔn)備的內(nèi)容：患者是否需要手術(shù)治療？做手術(shù)要達(dá)到的目的？有無更好的治療方法？——非手術(shù)方法對手術(shù)的準(zhǔn)備情況

手術(shù)風(fēng)險的大小

圍手術(shù)期需要注意什么問題？其他能力的準(zhǔn)備82第82頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四收集病史要有技巧

醫(yī)生收集病史過程中，篩取各種可能有意義的病情資料,進(jìn)行及時的分析思考，始終進(jìn)行鑒別診斷。查體要認(rèn)真而目的明確

－通過收集病史,產(chǎn)生了診斷的設(shè)想,通過查體尋找陽性或陰性體征,即可使診斷更加接近實際病情。這種有明確目的的查體,要既全面又有重點。所謂重點,即發(fā)現(xiàn)的疑點要著重檢查。第83頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

體格檢查第84頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四全身體格檢查(completephysicalexamination)

是臨床醫(yī)生必備的基本功，也是評價和考核醫(yī)生基本臨床技能的重要組成部分。面對具體病例應(yīng)能從頭到腳全面系統(tǒng)地、井然有序地進(jìn)行全身體格檢查。

全身體格檢查的基本要求第85頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四全身體格檢查的內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。這是為了搜集盡可能完整的客觀資料，起到篩查的作用，也便于完成住院病歷規(guī)定的各項要求。

全身體格檢查的順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。遵循上述全身體格檢查內(nèi)容和順序的基本原則的同時，允許形成自己的體檢習(xí)慣。體格檢查應(yīng)特別注意原則的靈活性。第86頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四全身體格檢查的順序：以臥位患者為例：一般情況和生命征→頭頸部→前、側(cè)胸部(心、肺)→(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→(臥位)腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位)以坐位患者為例：一般情況和生命征→上肢→頭頸部→后背部(包括肺、脊柱；腎區(qū)、骶部)→(患者取臥位)前胸部、側(cè)胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位)

第87頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四體格檢查要領(lǐng)危重程度分層，首先保證呼吸循環(huán)穩(wěn)定及時處理危機生命情況，如腹腔出血的外科出血、外傷大出血的止血包扎、異物處理等；重視基礎(chǔ)生命體征判斷意識重視循環(huán)灌注重點突出，點面結(jié)合，避免漏診可疑陽性體征，應(yīng)反復(fù)檢查驗證。病理體征與主訴不符者，應(yīng)動態(tài)檢查，反復(fù)檢查。神志不清或昏迷病人應(yīng)按各系統(tǒng)認(rèn)真全面進(jìn)行體格檢查第88頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四最終目的搶救生命迅速診斷安全轉(zhuǎn)運為后續(xù)治療贏得時間第89頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四《望診》我看到你的眼睛，知道什么叫依賴；你看到我的眼睛，懂得什么是關(guān)愛；仔細(xì)認(rèn)真無遺漏，洞察秋毫不慢殆；火眼金睛查病灶，勝似悟空辯妖霾；

90第90頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四《觸診》一雙溫暖的雙手，接觸病人的身體；頃刻間一股暖流，流向雙方的心里；注意輕柔的手法，消除本能的防御；邊摸邊想細(xì)思維，協(xié)助診斷為目的；91第91頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四《扣診》

手指微微的彎曲，迅速準(zhǔn)確的扣擊；力量大小恰合適，保護(hù)病人是第一；直接間接分別用；指征掌握沒問題；仔細(xì)聆聽辯音響，清濁鼓實細(xì)分析。92第92頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四《聽診》一條細(xì)管兩相連，心心相印醫(yī)患間；兩耳不聞窗外事，全神貫注無雜念；聲波震動傳入耳，聲調(diào)高低需分辨；速率節(jié)律都重要，細(xì)微體征重如天；

93第93頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

處理病人第94頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四當(dāng)病情惡化時，做到成功的溝通

病人和家屬非常滿意，不可能想到要告你。病人和家屬比較感激，不好意思去告你。病人和家屬逐漸接受，放棄去告你的想法。病人和家屬雖然不滿，認(rèn)為確實告不贏你。95第95頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四病危通知書先向家屬介紹疾病情況(當(dāng)前水平)我們已經(jīng)進(jìn)行了什么努力病情可能發(fā)生什么轉(zhuǎn)變——思想準(zhǔn)備最壞的結(jié)局是什么——承受能力我們還將繼續(xù)努力搶救降低期望值不要太絕對通知書一式三份，必須給患者家屬一份。人們因為不愛聽壞消息，往往會連帶憎恨那報告壞消息的人96第96頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

養(yǎng)成每日反省的良好習(xí)慣我的病人測量生命體征了嗎？我的病人容量足夠嗎？我的病人營養(yǎng)支持足夠嗎？我的病人今日該查血嗎？我的病人目前所有的用藥都必要嗎？我的病人明日有什么檢查，需要準(zhǔn)備什么？我的病人藥物劑量對嗎？不良反應(yīng)我都了解嗎？我的病人今日輔助檢查結(jié)果是否已經(jīng)回報？我的病人今日病程記錄完成了嗎？醫(yī)囑更改（改變的理由）是否體現(xiàn)在病程中了？下班前我檢查自己患者的醫(yī)囑了嗎？97第97頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四（三）、嚴(yán)格遵守規(guī)章制度第98頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

衛(wèi)生部法律法規(guī)和部門規(guī)章執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

醫(yī)療事故處理條例第99頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第十四條醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。第100頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十一條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：（一）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；（二）按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；（三）從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；（四）參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；（五）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；（六）獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；（七）對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理。第101頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四第二十二條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；（三）關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；（五）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。第102頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四第二十三條醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。第二十四條對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置

第103頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四第二十六條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。第二十七條醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當(dāng)利益。第二十八條遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。第二十九條醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時向所在機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報告。第104頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四第五章法律責(zé)任第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；（二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的；（三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的；（四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；（六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；第105頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四

第五章法律責(zé)任

（七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；（八）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療的；（九）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；（十一）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報告的。第106頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制首診醫(yī)師必須接診，進(jìn)行仔細(xì)檢查及必要的處理，如安排會診、轉(zhuǎn)診和組織搶救；并做好各項紀(jì)錄，不得推諉或拖延。無親屬陪同的重危病人，先搶救后辦收費手續(xù)。第107頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四二、三級醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日至少1次，新入院病人48小時內(nèi)必須有主治醫(yī)師查房，主任（副主任）醫(yī)師每周至少1次。第108頁，共120頁，2023年，2月20日，星期四三、醫(yī)囑制度和執(zhí)行流程：醫(yī)囑下達(dá)要正式規(guī)范：醫(yī)囑的開始和終止，必須具體到時分，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名。如需更改或撤消時應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。