溫州醫(yī)科大學(xué)《內(nèi)科學(xué)》哮喘

支氣管哮喘溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王良興精選課件鄧麗君1953~1995因哮喘急性發(fā)作病逝泰國(guó)精選課件我們先來(lái)看一則案例實(shí)際上，幾乎每一個(gè)接受過(guò)正規(guī)治療的哮喘患者都知道隨身攜帶急救藥的重要性，如果這位小伙子身邊有急救藥，可能不至于送命《大連晚報(bào)》

2012-12-2126歲男子蒸桑拿哮喘發(fā)作沒(méi)有帶藥導(dǎo)致身亡“快救救他，他哮喘發(fā)作了?！?2月18日23時(shí)30分左右，一位滿臉青紫的小伙子被眾人架到市中心醫(yī)院急診室，當(dāng)醫(yī)生沖出來(lái)要全力搶救的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他早已經(jīng)去世了。這位小伙子年僅26歲，英年早逝只因在蒸桑拿時(shí)哮喘發(fā)作，而沒(méi)有隨身攜帶哮喘急救藥。精選課件由于哮喘和束手無(wú)策的醫(yī)生而死于維也納貝多芬1770-1827精選課件我們?cè)賮?lái)看另一則案例

哮喘患者？最出色的運(yùn)動(dòng)員！誰(shuí)能想到，貝克漢姆，這位超級(jí)球星竟然從小就是一名哮喘病患者為何哮喘患者貝克漢姆可以承受如此巨大運(yùn)動(dòng)量？這個(gè)簡(jiǎn)單的秘訣就是：始終堅(jiān)持極為規(guī)律的藥物治療精選課件美國(guó)田徑全能喬伊娜精選課件美國(guó)女影星沙朗司通精選課件定義是由多種細(xì)胞（如嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。精選課件

流行病學(xué)

哮喘是常見(jiàn)的慢性疾病全球有1.6億哮喘患者我國(guó)有3000萬(wàn)哮喘患者哮喘的發(fā)病率和死亡率在升高我國(guó)哮喘患病率約為0.5-5%精選課件全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）精選課件病因多基因遺傳有關(guān)受環(huán)境因素和遺傳因素的雙重影響環(huán)境因素包括吸入物食物氣候妊娠感染藥物運(yùn)動(dòng)精選課件發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)氣道炎癥氣道高反應(yīng)神經(jīng)機(jī)制精選課件變態(tài)反應(yīng)T淋巴細(xì)胞抗原肥大細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞IgEIgE受體（FcεR1）IgE受體（FcεR1）IgEIgE釋放多種活性物質(zhì)平滑肌收縮粘液分泌增加血管通透性增高炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)精選課件變態(tài)反應(yīng)速發(fā)型哮喘（IAR)：吸入變應(yīng)原幾乎同時(shí)發(fā)生，15～30分鐘到達(dá)高峰，2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常遲發(fā)型哮喘（LAR）：約6小時(shí)左右發(fā)病，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)天。是慢性炎癥反應(yīng)的結(jié)果雙相型哮喘（OAR)精選課件氣道炎癥氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)表現(xiàn)為多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等在氣道的浸潤(rùn)和聚集可分泌50多種炎癥介質(zhì)和25種以上的細(xì)胞因子，關(guān)系十分復(fù)雜(ET-1/MMP,AMs)精選課件氣道高反應(yīng)（AHR)氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)氣道炎癥是導(dǎo)致AHR的重要機(jī)制之一常有家族傾向，受遺傳因素的影響為哮喘患者的共同病理生理特征長(zhǎng)期吸煙、接觸臭氧、病毒性上呼吸道感染、COPD等也可出現(xiàn)AHR精選課件神經(jīng)機(jī)制β腎上腺素受體功能低下迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)α腎上腺素神經(jīng)的反應(yīng)性增加非腎上腺素非膽堿能（NANC)神經(jīng)的作用（血管活性腸肽、NO;P物質(zhì)、神經(jīng)激肽）精選課件遺傳易感個(gè)體環(huán)境因素炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘精選課件

癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性

氣道阻塞氣道炎癥（粘液分泌水腫血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險(xiǎn)因素哮喘發(fā)病金字塔精選課件病理早期無(wú)改變?nèi)庋郏悍闻蛎洝⒎螝饽[、粘液栓鏡下：肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)組織水腫氣管平滑肌肌層肥厚精選課件哮喘的診斷病史和癥狀體格檢查肺功能變應(yīng)性檢查精選課件癥狀發(fā)作性伴有彌漫性哮鳴音的呼氣性呼吸困難咳嗽變異性哮喘運(yùn)動(dòng)性哮喘治療后或自行緩解精選課件體檢胸部呈過(guò)度通氣狀態(tài)廣泛哮鳴音寂靜胸（silentchest）嚴(yán)重哮喘：心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)，發(fā)紺精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查血嗜酸性細(xì)胞增高痰涂片見(jiàn)較多嗜酸性細(xì)胞發(fā)作期FEV1、FEV1/FVC、MMER、PEF均減少支氣管擴(kuò)張劑可好轉(zhuǎn)，緩解期可逐漸恢復(fù)嚴(yán)重發(fā)作PaO2降低，PaCO2正常或降低，呼堿、呼酸或合并代酸X線：發(fā)作期過(guò)度通氣過(guò)敏原檢查，IgE精選課件哮喘患者FEV1變化1時(shí)間(秒)2345FEV1容量正常哮喘患者（服用支氣管擴(kuò)張劑后）哮喘患者（服用支氣管擴(kuò)張劑前）精選課件支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20％精選課件診斷反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽發(fā)作時(shí)兩肺可聞及散在或彌漫性、呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽癥狀不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)精選課件支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20％精選課件哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度分級(jí)急性發(fā)作期非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）精選課件精選課件哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)治療前的嚴(yán)重程度分級(jí)癥狀夜間癥狀PEF第4級(jí)重度持續(xù)第3級(jí)中度持續(xù)第2級(jí)輕度持續(xù)第1級(jí)間歇發(fā)作持續(xù)活動(dòng)受限每日發(fā)作，需每日使用b2激動(dòng)劑31次/周但<1次/天<1次/周發(fā)作間歇期無(wú)癥狀PEF正常經(jīng)常>1次/周>2次/月￡2次/月￡60%預(yù)計(jì)值變異率>30%>60%-<80%預(yù)計(jì)值變異率>30%380%預(yù)計(jì)值變異率20-30%380%預(yù)計(jì)值變異率<20%只需具備某級(jí)的一個(gè)特點(diǎn)，即可將其列入該級(jí)之中精選課件哮喘的分級(jí)根據(jù)嚴(yán)重程度根據(jù)控制水平間歇性輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)控制部分控制未控制GINA2006GINA2002GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006精選課件哮喘臨床控制無(wú)（或≤2次/周）日間癥狀無(wú)日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)受限無(wú)夜間癥狀或因哮喘夜間憋醒無(wú)需（或≤2次/周）接受緩解藥物治療肺功能正?；蚪咏o(wú)哮喘急性加重GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006精選課件哮喘控制水平任意一周內(nèi)出現(xiàn)1次?任意一周內(nèi)出現(xiàn)部分控制哮喘的3種或3種以上特征<80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人的最佳值（如已知）正常肺功能?

(PEForFEV1)1次或1次以上/年*無(wú)惡化2次以上/周無(wú)(2次或2次以下/周)需緩解劑/急救治療任何無(wú)夜間癥狀/夜間覺(jué)醒任何無(wú)活動(dòng)受限2次以上/周無(wú)(2次或2次以下/周)日間癥狀未控制部分控制

(任意一周內(nèi)滿足任一標(biāo)準(zhǔn))

控制(所有以下標(biāo)準(zhǔn))特征任何急性加重出現(xiàn)均應(yīng)重新評(píng)估維持治療，以確保治療足夠達(dá)到控制哮喘?任意一周內(nèi)的一次惡化即可認(rèn)為該周內(nèi)哮喘未得到控制?對(duì)5歲及5歲以下的兒童，肺功能并不是一項(xiàng)可靠的測(cè)試指標(biāo)GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006精選課件鑒別診斷左心衰竭引起的呼吸困難：基礎(chǔ)病、體位、粉紅色泡沫樣痰、左心擴(kuò)大、奔馬率、肺淤血COPD:先咳后喘、兩肺呼吸音下降、肺氣腫體征上氣道阻塞（支氣管肺癌、氣管支氣管結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎）：喘鳴、吸氣性呼吸困難，進(jìn)行性加重變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病（ABPA）：棕褐色粘稠痰或咳出樹(shù)枝狀支氣管管型、痰嗜酸細(xì)胞增高、痰查及曲菌、胸片可見(jiàn)游走性或固定性浸潤(rùn)病灶、CT可見(jiàn)近端支氣管囊狀或柱狀擴(kuò)張、GM陽(yáng)性精選課件

典型哮喘CVA癥狀咳嗽、呼吸困難、喘息僅有咳嗽過(guò)敏性常見(jiàn)常見(jiàn)氣道高反應(yīng)性存在存在咳嗽反射敏感性正?；蛟黾诱；蛟黾訉?duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)反應(yīng)良好反應(yīng)良好對(duì)皮質(zhì)激素的反應(yīng)反應(yīng)良好反應(yīng)良好痰嗜酸粒細(xì)胞常見(jiàn)常見(jiàn)支氣管組織嗜酸粒細(xì)胞一般一般氣道平滑肌肥大細(xì)胞有有ChristopherE,etal.Chest2006;129;116-121精選課件并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫肺不張慢支、肺氣腫支氣管擴(kuò)張間質(zhì)性肺炎、肺纖維化肺心病精選課件治療脫離變應(yīng)原藥物治療急性發(fā)作期的治療非急性發(fā)作期的治療哮喘的管理和教育精選課件

50-70年代對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)

-氣道平滑肌痙攣平滑肌收縮治療策略支氣管擴(kuò)張劑解痙為主精選課件

80-90年代初對(duì)哮喘本質(zhì)的認(rèn)識(shí)

--氣道慢性炎癥上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道治療策略短效2受體激動(dòng)劑快速緩解癥狀吸入激素長(zhǎng)期抗炎

提倡高劑量精選課件

目前認(rèn)為哮喘的本質(zhì)--

氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道平滑肌收縮治療策略：抗炎+解痙聯(lián)合治療精選課件精選課件激素與2受體激動(dòng)劑之間的相互作用?2-受體

激素對(duì)?2-受體的作用

激素受體激素抗炎作用

?2-激動(dòng)劑對(duì)激素受體的作用?2-受體激動(dòng)劑支氣管擴(kuò)張作用BarnesNice2001精選課件吸入激素與長(zhǎng)效2激動(dòng)劑的協(xié)同作用吸入激素與長(zhǎng)效2激動(dòng)劑作用機(jī)制完全不同，可分別作用于哮喘的不同環(huán)節(jié)吸入激素與長(zhǎng)效2激動(dòng)劑在細(xì)胞水平，分子水平均存在著協(xié)同、互補(bǔ)作用吸入激素與長(zhǎng)效2激動(dòng)劑的協(xié)同作用，可使吸入激素在低劑量時(shí)也產(chǎn)生較強(qiáng)的抗炎作用，從而可以減少激素用量吸入激素可以增加2受體數(shù)目，減少2受體下調(diào)精選課件

分二次吸入

精選課件兩種藥物分別通過(guò)兩個(gè)吸入器吸入：

藥物沉積在不同部位精選課件一次吸入精選課件通過(guò)一個(gè)吸入器：同時(shí)均勻的沉積在氣道

精選課件精選課件Symbicort?信必可?

三種規(guī)格:Symbicort?Turbuhaler?160/4.5μgSymbicort?Turbuhaler?80/4.5μgSymbicort?Turbuhaler?

320/9μg布地奈德和福莫特羅在一個(gè)吸入裝置內(nèi)精選課件哮喘治療的藥物支氣管舒張藥Β2腎上腺受體激動(dòng)劑茶堿類(lèi)抗膽堿藥抗炎藥糖皮質(zhì)激素色苷酸鈉其它藥物酮替酚、阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定白三烯拮抗劑：扎魯司特、孟魯司特精選課件Β2腎上腺受體激動(dòng)劑短效、速效：沙丁胺醇、特布他林長(zhǎng)效、速效：福莫特羅長(zhǎng)效、慢效：沙美特羅是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物長(zhǎng)期應(yīng)用可引起β2受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高副作用：心悸、骨骼肌震顫精選課件精選課件Dowlingetal.AmJRespirCritCareMed.1997;155:327-336.ControlSalmeterol沙美特羅對(duì)呼吸道粘膜的保護(hù)作用ControlSalmeterol精選課件茶堿類(lèi)(作用機(jī)制）抑制磷酸二酯酶，提高cAMP濃度拮抗腺苷受體刺激腎上腺分泌腎上腺素增強(qiáng)呼吸肌的收縮增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎精選課件茶堿類(lèi)口服：6～10mg/kg，控釋型200~600mg/d靜注：首次劑量：4~6mg/kg，注射時(shí)間＞10分鐘維持量：0.8～1.0mg/kg/h，≤1.0g副作用：胃腸道癥狀、心血管癥狀、抽搐安全濃度：6～15μg/ml慎用：發(fā)熱，妊娠，小兒，老年，肝、心、腎功能障礙，甲亢減少用量：合用西米替丁、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物時(shí)精選課件抗膽堿藥阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性——支氣管舒張適用于夜間哮喘及多痰者M(jìn)DI，tid副作用少，口干、口苦商品：愛(ài)喘樂(lè)：溴化異丙托品，泰烏托品精選課件糖皮質(zhì)激素抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化抑制細(xì)胞因子的生成抑制炎癥介質(zhì)的釋放增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的敏感性減少微血管滲漏精選課件糖皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)細(xì)胞。。。。。炎癥細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞Ｔ-淋巴細(xì)胞肥大細(xì)胞巨噬細(xì)胞

樹(shù)突狀細(xì)胞上皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞氣道平滑肌腺體細(xì)胞因子介質(zhì)滲漏２受體腺體分泌

數(shù)量

(凋亡)細(xì)胞因子數(shù)量細(xì)胞因子數(shù)量糖皮質(zhì)激素針對(duì)氣道炎癥反應(yīng)的所有環(huán)節(jié)精選課件糖皮質(zhì)激素（吸入）Beclomethasome、budesonide、fluticasoneMDI或干粉劑吸入200～600μg/d少數(shù)可引起口咽念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適劑量＞1mg/d長(zhǎng)期使用可引起骨質(zhì)疏松可聯(lián)合長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑或控釋茶堿精選課件糖皮質(zhì)激素治療哮喘的首選藥物口服劑：潑尼松、潑尼松龍大劑量、短療程，30～40mg/d靜脈：起效時(shí)間2～6小時(shí)琥珀酸氫化可的松100～400mg/d，地塞米松10～30mg/d，甲潑尼龍80～160mg/d精選課件色苷酸鈉非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物部分抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，以及運(yùn)動(dòng)和通氣過(guò)度引起的氣道收縮霧化吸入3.5～7mg，或干粉吸入20mg，tid少數(shù)可有咽喉不適、胸悶、偶見(jiàn)皮疹、孕婦慎用精選課件其它藥物酮替酚（Ketotifen）、阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定白三烯受體拮抗劑：Zafirlukast：20mgbidMontelukast：10mgqd胃腸道癥狀、少數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高精選課件急性發(fā)作期的治療（目的）盡快緩解氣道阻塞糾正低氧血癥恢復(fù)肺功能預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作防止并發(fā)癥精選課件

非急性發(fā)作期的治療精選課件哮喘教育環(huán)境控制五步治療方案緩釋茶堿低劑量ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療白三烯調(diào)節(jié)劑中/高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑（受體拮抗劑或合成抑制劑）口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量)中/高劑量ICS加長(zhǎng)效2-激動(dòng)劑低劑量ICS加長(zhǎng)效2激動(dòng)劑低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)加用一種或多種加用一種或多種選擇一種選擇一種可選擇控制藥物按需使用速效2-激動(dòng)劑

按需使用速效2-激動(dòng)劑第一步第二步第三步第四步第五步增加降低GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006低劑量ICS加緩釋茶堿精選課件如果未能達(dá)到哮喘控制，則應(yīng)升級(jí)治療直至達(dá)到控制如果已經(jīng)達(dá)到哮喘控制，必須對(duì)控制水平進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)如果已經(jīng)至少3個(gè)月維持控制，考慮將治療步驟降級(jí)最終確定達(dá)到維持控制的最低步驟和最低藥物治療劑量哮喘病情容易反復(fù)，當(dāng)有失去控制的提示出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，以重新達(dá)到控制GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006治療方案的調(diào)整原則精選課件何時(shí)開(kāi)始減量治療？對(duì)大多數(shù)哮喘控制藥物來(lái)說(shuō)，哮喘病情的改善在初始治療后的數(shù)天內(nèi)開(kāi)始，但只有在3－4個(gè)月后才可能發(fā)揮最大作用對(duì)于嚴(yán)重的，臨床治療不充分的哮喘患者，哮喘控制藥物發(fā)揮最大作用的時(shí)間可能更長(zhǎng)只有當(dāng)哮喘達(dá)到并維持哮喘控制至少3個(gè)月時(shí)，才能考慮減量治療精選課件減量治療方案

當(dāng)聯(lián)合使用ICS和LABA達(dá)到哮喘控制，并維持至少3個(gè)月時(shí)：最佳的減量方案是將激素劑量減少約50％，并繼續(xù)使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(證據(jù)級(jí)別B)如果仍能維持控制，可以進(jìn)一步減少激素劑量，直至激素劑量減少至最低有效維持劑量時(shí)，才可考慮停用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(證據(jù)級(jí)別D)。也可考慮將聯(lián)合治療減為每日一次。精選課件免疫治療特異性（脫敏療法）塵螨為主強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化，目前有安脫達(dá)、阿羅格產(chǎn)品調(diào)節(jié)TH1/TH2平衡，可以達(dá)到根治療程3~5年非特異性卡介苗、轉(zhuǎn)移因子等精選課件哮喘管理計(jì)劃的六個(gè)部分教育病人與醫(yī)生發(fā)展成伙伴關(guān)系盡可能應(yīng)用肺功能評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘的癥狀的嚴(yán)重程度避免和控制哮喘的觸發(fā)因素建立長(zhǎng)期管理計(jì)劃建立哮喘發(fā)作時(shí)的計(jì)劃提供定期的隨訪精選課件哮喘病人教育的內(nèi)容相信通過(guò)長(zhǎng)期、規(guī)范的治療，可以有效地控制哮喘。了解誘發(fā)哮喘的誘因。初步了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)制。熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及處理方法。了解峰流速儀的使用，并鼓勵(lì)記錄哮喘日記。學(xué)會(huì)在哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法精選課件哮喘病人教育的內(nèi)容初步了解常用藥物的作用特點(diǎn)、正確用法、不良反應(yīng)及如何減少不良反應(yīng)。正確掌握吸入方法。認(rèn)識(shí)哮喘惡化的征象以及如何采取相應(yīng)措施。知道何時(shí)去就診或看急診。了解心理因素在哮喘發(fā)病和治療中的作用，掌握必要的心理調(diào)節(jié)技術(shù)。精選課件大多數(shù)患者可以通過(guò)藥物治療

實(shí)現(xiàn)哮喘治療目標(biāo)

GINA2006指出，大多數(shù)患者可以通過(guò)藥物治療實(shí)現(xiàn)哮喘的治療目標(biāo)，即達(dá)到并維持哮喘臨床控制。GINA2006;GINA2002BatemanEDetal.AJRCCM2004GINA2002提出哮喘治療目標(biāo)GOAL研究證實(shí)：大多數(shù)患者使用藥物治療可以實(shí)現(xiàn)指南定義的哮喘控制目標(biāo)（同時(shí)滿足多項(xiàng)控制指標(biāo)）GINA2006提出哮喘治療目標(biāo)是否可實(shí)現(xiàn)？可以實(shí)現(xiàn)!精選課件澳鐵人三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員斯諾希爾沒(méi)被哮喘擊退的鐵人

精選課件

謝謝

!精選課件哮喘的階梯療法減輕吸入β激動(dòng)劑prn減輕吸入β激動(dòng)劑prn吸入β激動(dòng)劑prn減輕吸入β激動(dòng)劑prn控制:每天一次給藥必要時(shí)加長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑控制:每天一次吸入激素必要時(shí)加長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑Controller:每天吸入激素每天使用支氣管擴(kuò)張劑每日/隔日口服激素控制后，降級(jí)PEF:>80%PEF:60-80%PEF:<60%STEP1:IntermittentSTEP2:MildPersistentSTEP3:ModeratePersistentSTEP4:SeverePersistentStepdownOutcome:ControlofAsthmaOutcome:BestPossibleResultsPEF:60-80%精選課件哮喘階梯療法

第一級(jí)：間歇發(fā)作無(wú)需用藥因癥吸入短效

b2激動(dòng)劑，但不超過(guò)1次/周

運(yùn)動(dòng)前吸入短效

b2激動(dòng)劑、色甘酸鹽或奈多羅米不斷評(píng)價(jià)給藥技術(shù)、順從性和環(huán)境控制若不能控制則升級(jí)Reviewtreatmenteverythreemonths3個(gè)月無(wú)發(fā)作則降級(jí)治療控制用藥緩解用藥精選課件每日用藥:吸入糖皮質(zhì)激素、色甘酸鹽或奈多羅米或口服茶堿緩釋劑如果需要，增加吸入糖皮質(zhì)激素的量或加用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑因癥吸入短效

b2激動(dòng)劑，但不超過(guò)3~4次/天哮喘階梯療法

第二級(jí)：輕度持續(xù)ControllersRelievers不斷評(píng)價(jià)給藥技術(shù)、順從性和環(huán)境控制若不能控制則升級(jí)Reviewtreatmenteverythreemonths3個(gè)月無(wú)發(fā)作則降級(jí)治療精選課件每日用藥:吸入糖皮質(zhì)激素

(800-2000μg);長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑:長(zhǎng)效吸入性b2

激動(dòng)劑或茶堿緩釋劑ControllersRelievers哮喘階梯療法

第三級(jí)：中度持續(xù)不斷評(píng)價(jià)給藥技術(shù)、順從性和環(huán)境控制若不能控制則升級(jí)Reviewtreatmenteverythreemonths3個(gè)月無(wú)發(fā)作則降級(jí)治療因癥吸入短效

b2激動(dòng)劑，但不超過(guò)3~4次/天精選課件每日用藥:吸入糖皮質(zhì)激素

(800-2000μg或更高劑量);長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑:長(zhǎng)效吸入性b2

激動(dòng)劑或茶堿緩釋劑糖皮質(zhì)激素口服制劑ControllersRelievers哮喘階梯療法

第四級(jí)：重度持續(xù)不斷評(píng)價(jià)給藥技術(shù)、順從性和環(huán)境控制若不能控制則升級(jí)Reviewtreatmenteverythreemonths3個(gè)月無(wú)發(fā)作則降級(jí)治療因癥吸入短效

b2激動(dòng)劑，但不超過(guò)3~4次/天精選課件

GINA方案中、重度哮喘病人的治療ICS+LABA重度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)輕度間歇按需使用速效2受體激動(dòng)劑吸入激素(GINA2002)精選課件抗原未分化T細(xì)胞Th-0IL-12(-)Th-2應(yīng)答IL-4,13IL-9,4IL-3IL-3,5;GMCSF哮喘發(fā)病機(jī)制樹(shù)突狀細(xì)胞Th-1應(yīng)答（IFN-γ，淋巴毒素，IL-2）IL-12(+)細(xì)胞免疫和中性粒細(xì)胞性炎癥IgE→肥大細(xì)胞→嗜堿細(xì)胞→嗜酸細(xì)胞炎癥介質(zhì)如組胺，前列腺素，白三烯，酶等氣道高反應(yīng)性氣道阻塞哮喘癥狀（-）精選課件IgE

ICAM-1/3IL-1CD4antigenpresentationIL-12CD8MCP-3IL-5IL-6NCFMIP-1LTB-4SCFIL-3IL-14tryptaseGM-CSFLTC-4RANTESTNF-IL-8eotaxinIL-13LTE-4IFN-PGD2histamineIL-1PAFchemokinesLTD-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFGM-CSFIL-13TNF-IL-1IgEIL-10IL-4IL-3IL-5IL-6Th-1TNF-IL-2IFN-Th-0GM-CSFIL-2IFN-IL-4histaminecytokinesLTC-4LTD-4LTE-4IL-13IL-4PGSIgEGM-CSFPAFproteaseIL-6IL-8TNF-TGF-1PAFLTD-4TXA2IL-1IL-6MPOOspeciesBIPIL-8LTB-4LTC-4adhesionmoleculesGM