出血性中風(fēng)圍手術(shù)期辯證論治

出血性中風(fēng)圍手術(shù)期辯證論治

提綱1、中西醫(yī)的認(rèn)識比較2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦出血的認(rèn)識（略）3、中醫(yī)如何認(rèn)識出血性中風(fēng)4、圍手術(shù)期中醫(yī)病機(jī)（重點(diǎn)）5、圍手術(shù)期證型特點(diǎn)6、圍手術(shù)期辯證論治要點(diǎn)現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期四內(nèi)涵的中西醫(yī)比較出血性中風(fēng)（內(nèi)涵）1、中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合2、區(qū)別缺血性中風(fēng)3、辯證論治（病機(jī)）腦出血（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）1、病因2、分類3、評分4、分層現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期四？出血性中風(fēng)出血中風(fēng)的初步識別現(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期四？出血性中風(fēng)1概念2癥狀3主要癥狀4部位分類5病因6辯證論治賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲現(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期四概念？出血性中風(fēng)昏迷5癱瘓高血壓現(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期四？常見的癥狀嘔吐頭暈頭痛麻木震顫抽搐6現(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期四最常見、最主要的病因1高血壓2動脈硬化3動脈瘤4血管瘤5出血性疾病6腦腫瘤賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲現(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期四出血中風(fēng)中醫(yī)如何認(rèn)識和探究？現(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期四中風(fēng)四大癥（證）征WorkSleep昏：神志神志現(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期四中風(fēng)四大癥（證）征神志肢體口舌面語言昏現(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期四中風(fēng)四大癥（證）征癱癱：肢體、面肢體現(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期四中風(fēng)四大癥（證）征口舌面喎(歪)：口眼喎斜現(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期四中風(fēng)四大癥（證）征喎(歪)：口眼喎斜癱：肢體、面肢體現(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期四中風(fēng)四大癥（證）征喎(歪)：口眼喎斜口舌面現(xiàn)在是14頁\一共有49頁\編輯于星期四中風(fēng)四大癥（證）征喎(歪)：口眼喎斜謇語言現(xiàn)在是15頁\一共有49頁\編輯于星期四中風(fēng)四大癥（證）征昏：神志喎(歪)：口眼喎斜癱：肢體、面謇：語言神志肢體現(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期四中風(fēng)四大癥（證）征昏：神志癱：肢體、面喎(歪)：口眼喎斜謇：語言神志肢體現(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期四出血性中風(fēng)病機(jī)1風(fēng)2氣34痰5火賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲6虛瘀現(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期四出血性中風(fēng)病機(jī)風(fēng)陽火痰肝現(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期四出血性中風(fēng)病機(jī)瘀血痰熱現(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期四出血性中風(fēng)病機(jī)痰風(fēng)熱火濕瘀現(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期四出血性中風(fēng)病機(jī)火風(fēng)痰肝現(xiàn)在是22頁\一共有49頁\編輯于星期四出血性中風(fēng)病機(jī)

熱風(fēng)陽明痰瘀現(xiàn)在是23頁\一共有49頁\編輯于星期四出血性中風(fēng)病機(jī)虛陰血?dú)怅柆F(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期四

病因病機(jī)概括臟腑功能失調(diào)用力過度氣候驟變

氣血逆亂上犯于腦

腦髓血脈中風(fēng)勞倦內(nèi)傷憂思惱怒

飲食不節(jié)肺現(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期四賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲證型特點(diǎn)1從疾病過程：急、靈、雜2風(fēng)、瘀、痰、火（熱）、虛3錯綜復(fù)雜、兼夾多樣現(xiàn)在是26頁\一共有49頁\編輯于星期四（肝）風(fēng)火-----清熱熄風(fēng)----羚羊角湯

瘀血----益氣活血----補(bǔ)陽還五

活血通絡(luò)----桃紅四物

痰濕-----溫陽化痰----滌痰湯

濁-----燥濕化痰----半夏白術(shù)天麻湯

（火）

熱-----清熱化痰----蒙石滾痰丸、溫膽湯陽明熱結(jié)---通腑泄熱----承氣湯

虛肝陽上亢--平肝潛陽--天麻鉤藤飲

陰虛陽亢--滋陰熄風(fēng)--鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

肝腎陰虛--滋補(bǔ)肝腎--地黃飲子

元?dú)鈹∶?-益氣回陽，固脫--參附湯現(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期四證型特點(diǎn)因此，證名眼花繚亂：如風(fēng)火上擾、痰火內(nèi)閉為二重組合；風(fēng)痰火亢、風(fēng)痰瘀阻為三重組合，風(fēng)火痰瘀為四重組合風(fēng)火閉竅、痰瘀互結(jié)陽明

五重組合8個病機(jī)證素互相兼夾組合可出現(xiàn)247種證候。現(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期四8個病機(jī)證素風(fēng)陽、火熱、痰熱、痰濕、瘀血、瘀熱、氣虛、陰虛?，F(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期四辨證核心審證求機(jī):以病機(jī)證素為單元辨證核心，先辨別清晰的病機(jī)證素，再組合為復(fù)雜多樣的證名?，F(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期四證型特點(diǎn)--1急、快、變1少量腦出血起病清醒。證型:風(fēng)陽24小時后臨床:嗜睡或昏迷,口臭,痰,證型:痰熱3急、術(shù)6小時后臨床:轉(zhuǎn)清醒,發(fā)熱,瘀斑。證型:痰熱+瘀血+火412小時術(shù)后再出血:煩躁到昏迷,高熱,痰鳴,呼吸抑制？？？證524小時家屬放棄治療:嘆息呼吸,手撒尿遺,冷汗淋淋厥脫證24小時之內(nèi)出現(xiàn)三次以上的證型演變現(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期四證型特點(diǎn)—2靈中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：中醫(yī)辨證的靈活性大（3）中風(fēng)病機(jī)證候繁雜：8個病機(jī)證素互相兼夾組合可出現(xiàn)247種證候。（4）有人試圖簡單規(guī)范化：如上世紀(jì)80～90年代間，相繼出臺了4個中風(fēng)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是：未得到普遍認(rèn)同，尤其是外科醫(yī)生……?，F(xiàn)在是32頁\一共有49頁\編輯于星期四證型特點(diǎn)—3雜（3）中風(fēng)病機(jī)證候繁雜：8個病機(jī)證素互相兼夾組合可出現(xiàn)247種證候。（4）有人試圖簡單規(guī)范化：如上世紀(jì)80～90年代間，相繼出臺了4個中風(fēng)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是：未得到普遍認(rèn)同，尤其是外科醫(yī)生……?，F(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期四如何開始實施辯證？現(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期四賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲如何開始實施辯證？四診收集Step1Step2四診整理Step3辯證組合Step4處方用藥辯證施護(hù)現(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期四賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲中醫(yī)四診信息項目類目神情、體態(tài)、肢體、舌口噤、面色、口唇、耳目望氣息、聲音痰、汗、氣味、口氣聞寒熱象、頭癥、感覺二便、睡眠問切肢體、腹征脈象項目現(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期四賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲辯舌？12四診整理3辯證組合4處方用藥辯證施護(hù)現(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期四圍手術(shù)期辯治要點(diǎn)1---瘀瘀：不顧一切“清瘀”或“祛瘀”病機(jī)病理：……

手術(shù)：有手術(shù)指征或評估權(quán)衡手術(shù)價值大者中藥化瘀：丹參的雙相性（1）破血化瘀：早期不建議。水蛭、三棱、莪術(shù)（2）活血化瘀：可以使用。丹參、三七活血止血現(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期四

圍手術(shù)期辯治要點(diǎn)2---痰

病機(jī)病理：瘀阻循環(huán)障礙或腦水腫

水、血濃縮---煉液為痰表現(xiàn)：痰鳴漉漉、吸痰、氣管切開治療：化痰（肺、脾、腎）

桔杏白皮

苓術(shù)澤桂之輩

火

現(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期四

圍手術(shù)期辯治要點(diǎn)3---火、熱

病機(jī)病理：陽明生火，肺與大腸表里燥屎內(nèi)結(jié)或痰郁化火表現(xiàn)：便秘、發(fā)熱（肺部感染）治療：泄熱（陽明大腸、肺、）

通腑泄熱化痰熱

承氣湯類

芩、梔、柴現(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期四圍手術(shù)期辯治要點(diǎn)4-風(fēng)風(fēng)火-----清熱熄風(fēng)----羚羊角湯風(fēng)痰-----燥濕化痰----半夏白術(shù)天麻湯肝風(fēng)-----陰虛陽亢--滋陰熄風(fēng)--鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯現(xiàn)在是41頁\一共有49頁\編輯于星期四

圍手術(shù)期辯治要點(diǎn)5---虛

虛肝陽上亢--平肝潛陽--天麻鉤藤飲

陰虛陽亢--滋陰熄風(fēng)--鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

肝腎陰虛--滋補(bǔ)肝腎--地黃飲子

元?dú)鈹∶?-益氣回陽固脫--參附湯現(xiàn)在是42頁\一共有49頁\編輯于星期四中山地區(qū)ICH急性期人群常見的病機(jī)多為瘀血、痰熱、腑實。以意識障礙（昏迷或朦朧）、鼾聲呼吸，喉中痰鳴，痰多（氣管切開）、牙關(guān)緊閉，面赤身熱，躁擾不寧，氣粗口臭，肢體強(qiáng)痙、偏癱，大小便閉；舌：舌質(zhì)暗紅或紅絳、苔黃膩、黃糙；脈：脈弦滑數(shù)為主要臨床表現(xiàn),病機(jī)為痰瘀交結(jié)化熱、腑氣不通、清竅蒙閉。治當(dāng)活血化瘀、通下逐瘀、清熱化痰、開竅醒腦。中山地區(qū)ICH急性期人群常見的病機(jī)多為瘀血、痰熱、腑實。以意識障礙（昏迷或朦朧）、鼾聲呼吸，喉中痰鳴，痰多（氣管切開）、牙關(guān)緊閉，面赤身熱，躁擾不寧，氣粗口臭，肢體強(qiáng)痙、偏癱，大小便閉；舌：舌質(zhì)暗紅或紅絳、苔黃膩、黃糙；脈：脈弦滑數(shù)為主要臨床表現(xiàn),病機(jī)為痰瘀交結(jié)化熱、腑氣不通、清竅蒙閉。治當(dāng)活血化瘀、通下逐瘀、清熱化痰、開竅醒腦。因此我們選用水蛭、丹參、三七以活血化瘀；大黃通下逐瘀;黃芩、膽南星、地龍清熱化痰通絡(luò)；石菖蒲開竅醒腦?，F(xiàn)在是43頁\一共有49頁\編輯于星期四圍手術(shù)期辯治--總則活血化瘀、通腑逐瘀、清熱化痰、熄風(fēng)開竅醒腦手術(shù)清瘀桃紅四物承氣湯三黃溫膽湯

菖蒲范例：1、腦脈醒神膠囊2、大黃蛭丹湯：選用參、三七以活血化瘀；大黃通下逐瘀;黃芩、膽南星、地龍清熱化痰通絡(luò)；石菖蒲開竅醒腦?，F(xiàn)在是44頁\一共有49頁\編輯于星期四小結(jié)外科辯證特點(diǎn)：四診收集、整理8個病機(jī)證素辯證組合辯治要點(diǎn)現(xiàn)在是45頁\一共有49頁\編輯于星期四中醫(yī)西醫(yī)望聞問切風(fēng)火痰瘀虛證候神經(jīng)功能缺損評價疾病tt？現(xiàn)在是46頁\一共有49頁\編輯于星期四結(jié)語腦出血是高血壓病等基礎(chǔ)病沒有有效控制或治療而造成的腦部嚴(yán)重的并發(fā)癥；腦出血的診治應(yīng)該有全局觀念，不只是腦出血的問題；在治療過程中應(yīng)該考慮全身情況，制定綜合治