瘧疾的流行病學(xué)與病原學(xué)

瘧疾的流行病學(xué)與病原學(xué)精選課件一、流行病學(xué)傳染源傳播途徑易感人群流行因素精選課件（一）、傳染源

瘧疾現(xiàn)癥病人或帶蟲(chóng)者是瘧疾的傳染源，且只有外周血液中存在配子體時(shí)才具有流行病學(xué)意義。瘧疾發(fā)作數(shù)次血中出現(xiàn)配子體后，即有傳染性，發(fā)作次數(shù)愈多，傳染性愈強(qiáng)，瘧區(qū)的傳染源主要來(lái)自當(dāng)?shù)鼐用駧x(chóng)者，非瘧區(qū)則主要是來(lái)自瘧區(qū)的人員及去過(guò)瘧區(qū)的居民。精選課件（一）、傳染源配子體在末稍血液中的出現(xiàn)時(shí)間、存在時(shí)間及人群的配子體攜帶率，隨蟲(chóng)種不同而異。如間日瘧在無(wú)性體出現(xiàn)2～3天之后出現(xiàn)配子體；而惡性瘧則在無(wú)性體出現(xiàn)7～10天后。復(fù)發(fā)時(shí)第1天即有配子體，故其傳染性隨病程延長(zhǎng)而增加。配子體的成熟程度和雌、雄比例，亦與感染能否成功有關(guān)。間日瘧傳染期約1-3年，惡性瘧1年以內(nèi)。三日瘧3年以上，偶達(dá)數(shù)十年；卵形瘧2～5年。精選課件（二）、傳播途徑

1、蚊傳瘧疾：是最主要的傳播途徑。瘧疾是重要蚊媒傳染病，按蚊是傳播人瘧的唯一媒介。在全世界已知的400余種按蚊中，可成為瘧疾主要媒介的約35種。已知我國(guó)有按蚊56種，其中證明5種是傳播瘧疾的主要媒介，即中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。精選課件我國(guó)幾種主要傳播媒介的地理分布中華按蚊：分布最廣，除新疆、青海和西藏外，全國(guó)均有。是大陸大部分平原區(qū)傳播瘧疾的重要媒介。此蚊種傳播的瘧疾約占總發(fā)病數(shù)的80％以上，我省為單一中華按蚊地區(qū)，中華按蚊遍布全省，是我省瘧疾傳播的唯一媒介。嗜人按蚊：是我國(guó)北緯25～34°之間低山和丘陵地區(qū)瘧疾的重要媒介，主要分布于云南、廣西、四川、貴州、安徽、湖北、河南及江蘇等省。精選課件我國(guó)幾種主要傳播媒介的地理分布微小按蚊：主要分布于我國(guó)北緯33°以南的山丘區(qū)，尤以北緯25°以南更為普遍。是我國(guó)北緯25°以南地區(qū)的主要傳瘧媒介。如海南、云南、廣東及廣西等?。▍^(qū)）的部分地區(qū)。大劣按蚊：是我國(guó)海南島山林及其山麓地區(qū)瘧疾的主要媒介。日月潭按蚊：是我國(guó)北緯25°以南地區(qū)瘧疾的次要媒介，它與微小按蚊常同域分布。精選課件按蚊成蚊與庫(kù)蚊、伊蚊的區(qū)別

精選課件按蚊成蚊與庫(kù)蚊、伊蚊的區(qū)別

按蚊庫(kù)蚊伊蚊體色：大多灰色大多棕黃色多黑有白斑

活動(dòng)：多在夜間多在夜間多在白天

精選課件按蚊成蚊與庫(kù)蚊、伊蚊的區(qū)別

按蚊庫(kù)蚊伊蚊

靜態(tài):體與停落面體與停落面體與停落面成角度平行平行

精選課件按蚊成蚊與庫(kù)蚊、伊蚊的區(qū)別

按蚊庫(kù)蚊伊蚊翅：大多有斑點(diǎn)大多無(wú)斑點(diǎn)大多無(wú)斑點(diǎn)觸須：雌雄皆長(zhǎng)雌蚊甚短雌蚊甚短

精選課件（二）、傳播途徑2、輸血瘧疾：一些低瘧原蟲(chóng)血癥者雖常規(guī)血片檢查陰性，但輸血后仍可使受血者感染發(fā)病。此種感染者無(wú)紅細(xì)胞外期，受染后潛伏期短，抗紅細(xì)胞內(nèi)期藥物療效好，與蚊叮咬感染有所不同。精選課件（二）、傳播途徑3、胎傳瘧疾：帶蟲(chóng)或患瘧的孕婦瘧原蟲(chóng)可通過(guò)有損傷的胎盤進(jìn)入胎兒，或在圍產(chǎn)期通過(guò)羊水、產(chǎn)道損傷進(jìn)入有損傷的胎兒體內(nèi)，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒瘧疾。精選課件（三）、易感人群人體對(duì)各種人類瘧原蟲(chóng)普遍易感。多次發(fā)作或重復(fù)感染后，再發(fā)癥狀輕微或無(wú)癥狀，表明感染后可產(chǎn)生一定免疫力。高瘧區(qū)初生兒可自母體經(jīng)胎盤獲得抗體IgG，3個(gè)月后抗體消失而易感，兩歲以內(nèi)發(fā)病率較高，此后由于自然感染后免疫力的增長(zhǎng)，故感染輕、發(fā)病少；一般高瘧區(qū)25歲以上的居民，均對(duì)瘧疾有一定免疫力（獲得性免疫）。精選課件（三）、易感人群人群發(fā)病率因流行程度及機(jī)體狀況而不同。高瘧區(qū)，成人發(fā)病率較低，兒童和外來(lái)人口發(fā)病率較高。嬰兒血中胎兒血紅蛋白不適于瘧原蟲(chóng)發(fā)育，故先天瘧疾和嬰兒瘧疾少見(jiàn)。天然免疫：某些先天性因素，如地中海貧血、卵形紅細(xì)胞血癥等對(duì)瘧原蟲(chóng)有抗性。此外營(yíng)養(yǎng)好的兒童發(fā)生重癥瘧疾者較瘦弱者多。

精選課件（四）、流行因素1、自然因素溫度和雨量是影響瘧疾流行的兩個(gè)重要自然因素。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所發(fā)現(xiàn)，自1973年以來(lái)，瘧疾出現(xiàn)了明顯的死灰復(fù)燃。瘧疾一般傳播到冬季等溫線為16℃的地區(qū)，因?yàn)榈陀诖藴囟?，瘧原蟲(chóng)就不能發(fā)育。溫度過(guò)高或過(guò)低，對(duì)媒介蚊種的生存與壽命有一定影響，因而間接影響瘧疾的流行。一般氣溫低于16℃或高于30℃都不利于媒介蚊種生長(zhǎng)，并能抑制蚊體內(nèi)瘧原蟲(chóng)孢子增殖的速度。

精選課件1、自然因素

雨量對(duì)瘧疾流行的影響較為復(fù)雜，一般隨地區(qū)與媒介蚊種孳生習(xí)性的不同而有顯著差異．一些地區(qū)多雨成災(zāi)，可引起瘧疾爆發(fā)流行，而在另一些地區(qū)，少雨干旱亦可造成爆發(fā)流行。降雨季節(jié)的分布也左右著瘧疾流行的年內(nèi)季節(jié)變動(dòng)，溫帶地區(qū)的低洼易澇地帶，瘧疾流行高峰季節(jié)多在雨季之后。

精選課件1、自然因素

在盧旺達(dá)，已經(jīng)觀察到瘧疾的發(fā)病率同當(dāng)?shù)氐臍夂蜃兓嘘P(guān)。在1987年出現(xiàn)創(chuàng)記錄的高溫和強(qiáng)降雨之后，瘧疾向海拔更高的地區(qū)擴(kuò)散。在斯里蘭卡，瘧疾的發(fā)生與厄爾尼諾現(xiàn)象引起的干旱使得河流形成的水坑有關(guān)。

精選課件1、自然因素

科學(xué)家們通過(guò)研究最新發(fā)現(xiàn)：全球變暖的趨勢(shì)可能會(huì)引發(fā)瘧疾的流行。

全球氣候變暖以及厄爾尼諾現(xiàn)象增強(qiáng)所引起的溫度和降雨的變化，勢(shì)必會(huì)影響瘧疾原有的分布格局根據(jù)大氣環(huán)流模型的預(yù)測(cè)，到2100年全球平均氣溫將升高3-5℃，瘧疾的發(fā)病人數(shù)在熱帶地區(qū)將增加2倍，而溫帶地區(qū)更會(huì)增加10倍以上。

精選課件（四）、流行因素2、社會(huì)因素人類社會(huì)活動(dòng)（戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)荒等）生產(chǎn)建設(shè)生活的風(fēng)俗習(xí)慣經(jīng)濟(jì)文化水平等這些社會(huì)因素，都直接或間接地與瘧疾的流行相關(guān)。精選課件（四）、流行因素3、流行特征瘧疾分布廣泛，北緯60°至南緯30°之間，海拔2771米高至海平面以下396米廣大區(qū)域均有瘧疾發(fā)生。我國(guó)除青藏高原外，遍及全國(guó)。一般北緯32°以北（長(zhǎng)江以北）為低瘧區(qū)；北緯25°～32°間（長(zhǎng)江以南，臺(tái)北、桂林，昆明連線以北）為中瘧區(qū)；北緯25°以南為高瘧區(qū)。但實(shí)際北方有高瘧區(qū)，南方也有低瘧區(qū)。間日瘧分布最廣；惡性瘧次之，以云貴、兩廣及海南為主；三日瘧散在發(fā)生。

間日瘧瘧疾流行于全省，是我省主要的寄生蟲(chóng)傳染病。惡性瘧在我省不流行，即無(wú)當(dāng)?shù)馗腥緜鞑ゲ±，F(xiàn)主要分布云南、海南及中越、中緬邊境及非洲國(guó)家。精選課件二、瘧疾的病原學(xué)瘧原蟲(chóng)的種類瘧原蟲(chóng)生活史發(fā)病機(jī)理精選課件（一）瘧原蟲(chóng)的種類已發(fā)現(xiàn)的瘧原蟲(chóng)120種，至少22種見(jiàn)于靈長(zhǎng)類宿主；19種為鼠類、蝙蝠、及其它哺乳類動(dòng)物；約有70種為鳥(niǎo)類和爬行類宿主精選課件（一）瘧原蟲(chóng)的種類

瘧原蟲(chóng)是瘧疾的病原體，是重要的細(xì)胞內(nèi)寄生蟲(chóng).瘧疾有四種：間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。目前，在我省只有間日瘧流行。精選課件（二）、瘧原蟲(chóng)生活史精選課件人瘧原蟲(chóng)完成其生活史需要人和按蚊兩個(gè)宿主。在按蚊體內(nèi)進(jìn)行有性繁殖，按蚊是瘧原蟲(chóng)的終末宿主；在人體內(nèi)進(jìn)行無(wú)性增殖，人是瘧原蟲(chóng)的中間宿主。瘧原蟲(chóng)生活史精選課件1、瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的發(fā)育精選課件

瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的發(fā)育

當(dāng)雌性按蚊叮吸瘧疾患者血液時(shí)，各期瘧原蟲(chóng)隨同血液進(jìn)入蚊胃。此時(shí)，除雌、雄配子體能在蚊胃內(nèi)繼續(xù)發(fā)育外，其他各期瘧原蟲(chóng)與紅細(xì)胞均被胃液消化。雌配子體的核經(jīng)減數(shù)分裂發(fā)育為不活動(dòng)的圓形雌配子。雄配子體細(xì)絲脫離母體在蚊胃中游動(dòng)，稱為雄配子。雄配子碰到雌配子便進(jìn)入其內(nèi),雌、雄配子結(jié)合圓形的合子，進(jìn)而發(fā)育成能蠕動(dòng)的動(dòng)合子。動(dòng)合子穿過(guò)蚊胃壁的上皮細(xì)胞，停留在上皮細(xì)胞和外層彈性纖維膜之間，發(fā)育成圓形的卵囊。從雌、雄配子體進(jìn)入蚊胃發(fā)育至此，約需24－48小時(shí)。精選課件瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的發(fā)育隨后卵囊逐漸長(zhǎng)大，核和胞漿不斷分裂，最后形成許多梭狀的子孢子,成熟的子孢子可以從卵囊壁的微孔逸出，也可因囊壁承受不了內(nèi)部的壓力破裂后，擴(kuò)散進(jìn)入寄主的體腔，部分子孢子隨著血淋巴而流入唾腺，當(dāng)這種按蚊再度叮咬健康人時(shí)，子孢子隨唾液進(jìn)入人體，在人體內(nèi)繼續(xù)發(fā)育繁殖。精選課件蚊體內(nèi)發(fā)育小結(jié)♀按蚊吸血→

♀♂配子體

進(jìn)入蚊胃

→

♀♂配子

↓合子

↓

動(dòng)合子

叮咬

↓進(jìn)入人體←

子孢子集中于唾液腺

←

囊合子（卵囊）精選課件瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的發(fā)育

瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)發(fā)育時(shí)間的長(zhǎng)短取決于溫度條件：16~30℃之間是瘧原蟲(chóng)孢子生殖的適宜溫度。在自然條件下，氣溫在24~26℃時(shí)，瘧原蟲(chóng)完成子孢子發(fā)育所需的時(shí)間，間日瘧原蟲(chóng)為10天，惡性瘧原蟲(chóng)為12天，為瘧原蟲(chóng)的外潛伏期。精選課件

子孢子精選課件

子孢子精選課件2、瘧原蟲(chóng)在人體內(nèi)的發(fā)育紅細(xì)胞外期瘧原蟲(chóng)在肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育時(shí)期統(tǒng)稱為紅細(xì)胞外期，因此時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)尚無(wú)瘧原蟲(chóng)寄生而稱為紅細(xì)胞前期。紅細(xì)胞內(nèi)期分為紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖和配子體形成兩部分。精選課件子孢子不能直接侵入紅細(xì)胞，而是經(jīng)血流到肝臟侵入肝細(xì)胞，在血循環(huán)內(nèi)的子孢子，約經(jīng)30分鐘后全部消失。紅細(xì)胞外期裂殖體進(jìn)行裂體增殖，在肝細(xì)胞內(nèi)逐漸長(zhǎng)大，不斷進(jìn)行核分裂，經(jīng)一定時(shí)間，形成許多裂殖子，成為成熟的裂殖體。隨著裂殖體增殖發(fā)育成熟，被寄生的肝細(xì)胞破裂，裂殖子釋入血液，侵入紅細(xì)胞，開(kāi)始紅細(xì)胞內(nèi)其發(fā)育。從子孢子侵入人體內(nèi)發(fā)育至此所需時(shí)間，間日瘧原蟲(chóng)為8天，惡性瘧原蟲(chóng)為5~6天，為瘧疾的內(nèi)潛伏期瘧原蟲(chóng)在人體肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育

精選課件瘧原蟲(chóng)在人體紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育

在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育成熟的裂殖子進(jìn)入血液后，一部分被吞噬細(xì)胞吞噬，一部分侵入紅細(xì)胞，開(kāi)始紅細(xì)胞內(nèi)的裂體增殖，稱紅細(xì)胞內(nèi)期。精選課件瘧原蟲(chóng)在人體紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育

裂殖子攝食紅細(xì)胞內(nèi)和血紅蛋白和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，逐漸發(fā)育為小滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）；其后核增大，胞漿漸多，呈阿米巴樣運(yùn)動(dòng)，稱大滋養(yǎng)體或阿米巴樣體。間日瘧原蟲(chóng)的阿米巴樣運(yùn)動(dòng)顯著，惡性瘧原蟲(chóng)較不顯著。精選課件瘧原蟲(chóng)在人體紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育完成每次紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖所需時(shí)間間日瘧為48小時(shí)，惡性瘧為24－48小時(shí)。每當(dāng)裂子體破裂，裂子體進(jìn)入新的紅細(xì)胞，患者即產(chǎn)生一次臨床發(fā)作。間日瘧隔天發(fā)作一次，因惡性瘧原蟲(chóng)發(fā)育常不同步，因此臨床發(fā)作周期也不規(guī)律，多為每天發(fā)作。精選課件瘧原蟲(chóng)在人體紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育配子體形成:紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)經(jīng)過(guò)幾次裂體增殖后，部分裂殖子進(jìn)入紅細(xì)胞后不再進(jìn)行裂體增殖,而發(fā)育成雌.雄配子體.這是瘧原蟲(chóng)有性生殖的開(kāi)始。間日瘧原蟲(chóng)配子體較早，在無(wú)性體出現(xiàn)后2~3天出現(xiàn)。惡性瘧配子體是在內(nèi)臟組織的小血管內(nèi)發(fā)育，一般發(fā)病后5~12天成熟的配子體才在周圍血液內(nèi)出現(xiàn)。

精選課件瘧原蟲(chóng)的壽命

人體免疫力對(duì)瘧原蟲(chóng)的生存是有影響的，所以，這里說(shuō)的瘧原蟲(chóng)的壽命與指瘧原蟲(chóng)在一定條件下的壽命；或者說(shuō)是感染后的瘧疾病程。瘧原蟲(chóng)在人體內(nèi)有一定的壽命，惡性瘧原蟲(chóng)約1年，少數(shù)可達(dá)3年；間日瘧原蟲(chóng)通常為2年，有的可達(dá)5年或10年。精選課件瘧疾的復(fù)發(fā)與復(fù)燃復(fù)發(fā)：是指瘧疾初發(fā)患者紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲(chóng)已被消滅，未經(jīng)蚊媒傳播感染經(jīng)過(guò)數(shù)周至年余，又出現(xiàn)瘧疾發(fā)作。復(fù)燃：瘧疾初發(fā)停止后患者無(wú)再感染，僅由于體內(nèi)殘存的少量紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲(chóng)在一定條件下重新大量繁殖又引起的瘧疾發(fā)作。精選課件瘧疾的復(fù)發(fā)與復(fù)燃

間日瘧原蟲(chóng)的子孢子在發(fā)育繁殖上呈多態(tài)現(xiàn)象，具有遺傳學(xué)上不同的兩個(gè)型，即速發(fā)型和遲發(fā)型。兩型子孢子同時(shí)進(jìn)入肝細(xì)胞后，速發(fā)型子孢子立即開(kāi)始紅細(xì)胞外期裂體增殖，成熟后的裂殖子隨被寄生肝細(xì)胞破裂而隨著血流進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)繁殖，到達(dá)一定原蟲(chóng)數(shù)后，引起癥狀發(fā)作。精選課件瘧疾的復(fù)發(fā)與復(fù)燃

遲發(fā)型子孢子進(jìn)入肝細(xì)胞后，不迅速進(jìn)行裂體增殖，而處于發(fā)育緩慢的休眠狀態(tài)，稱休眠體.其休眠時(shí)間因蟲(chóng)株而異。經(jīng)過(guò)一段或長(zhǎng)或短時(shí)間休眠后，再繼續(xù)進(jìn)行裂體增殖發(fā)育成裂殖子后，進(jìn)入血內(nèi)開(kāi)始引起癥狀發(fā)作。精選課件瘧疾的復(fù)發(fā)與復(fù)燃

惡性瘧原蟲(chóng)無(wú)遲發(fā)型子孢子，不產(chǎn)生休眠體，即無(wú)真正的復(fù)發(fā)；臨床上所見(jiàn)停止發(fā)作后重新出現(xiàn)發(fā)作，是由于原蟲(chóng)數(shù)因藥物或免疫力一度壓低后重新升高所引起，稱復(fù)燃或再燃。間日瘧既有再燃，又有復(fù)發(fā)。精選課件生活史小結(jié)雌按蚊→肝細(xì)胞→紅細(xì)胞（小滋養(yǎng)→大滋養(yǎng)體→裂殖體→小滋養(yǎng)體再循環(huán))或配子體→