醫(yī)療質(zhì)量考核組8月份考核分析報(bào)告

核結(jié)果分析如下：量考核組將不定期隨機(jī)抽查訪視工作的實(shí)際開展情況,對(duì)術(shù)后恢復(fù)出院的全過(guò)程。圍手術(shù)期出現(xiàn)的幾個(gè)問(wèn)題：(1)術(shù)前管理,術(shù)術(shù)、手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式,缺少相應(yīng)的科主任或上級(jí)后病于簡(jiǎn)單籠統(tǒng),對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)的意外及處理沒(méi)有詳手術(shù)記錄。術(shù)后首次病程完成不及時(shí)。麻醉醫(yī)生無(wú)相應(yīng)記錄及分析。整改意見(jiàn):手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)記錄術(shù)后及時(shí)完成并簽名。術(shù)中病情變化及處理情況(包括術(shù)中會(huì)診及與家屬談話內(nèi)容)詳細(xì)記錄，術(shù)中更改術(shù)式及麻醉方式，及時(shí)與患徑率80％)差距巨大。有臨床路徑的科室多數(shù)能做到及時(shí)上報(bào)臨床路夾錯(cuò)、無(wú)出院記錄等一些單項(xiàng)否決的錯(cuò)誤有大幅度的減少。但一些細(xì)節(jié)性的問(wèn)題還是存在。如：溝通記錄單內(nèi)容填寫不全、自費(fèi)藥物名稱不填寫、醫(yī)師簽字位置不規(guī)范、會(huì)診單時(shí)間不填、女性病人月經(jīng)史未書寫、輔檢報(bào)告未及時(shí)打印等.原因分析：臨床工作繁重，一些危重癥患者較多的科室，因?yàn)榻哟幕颊吣挲g結(jié)構(gòu)偏大,一個(gè)患者身上復(fù)合多種疾病,需要記錄的內(nèi)容較多，容易造成細(xì)節(jié)遺漏現(xiàn)象；科室主任督查審查不到位,病歷出現(xiàn)質(zhì)量缺陷較高的科室普遍存在著科室領(lǐng)導(dǎo)和上務(wù)僅僅是簽名完成病歷的完整性,保證及時(shí)上交;病案管理質(zhì)量體系不作卻流于形式,只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的簽名，不認(rèn)真檢查和修改；對(duì)檢查出的書有關(guān)診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)療質(zhì)量考核組今后將加大對(duì)反復(fù)出病際開展情況尚可，但在文字記錄方面存在漏項(xiàng)的缺陷。原因分析：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組未能真正的履行職責(zé)，只是安排人員書寫記錄，而真正的召開會(huì)議討論沒(méi)有實(shí)現(xiàn)；整改意見(jiàn):每月質(zhì)量自查、季尤其是科主任要起到帶頭組織的作用。望各科室加強(qiáng)重視，逐步完善科室管理，并在以后的工作中保持。醫(yī)療質(zhì)量考核組將在以后的檢查進(jìn)行了督查,發(fā)現(xiàn)大部分科室一直堅(jiān)持三基考核與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，但只是停水平得到提高。原因分析：科室人員對(duì)自身的業(yè)務(wù)水平?jīng)]有清醒的認(rèn)科主任沒(méi)有起到真正的帶教職責(zé)。整改意見(jiàn)：科室學(xué)習(xí)要常態(tài)化、要是全科人員業(yè)務(wù)的提高；現(xiàn)在我院有省立、北大共同體等遠(yuǎn)程會(huì)診,