醫(yī)學影像診斷學顱腦篇

顱腦損傷一般可分為頭皮軟組織傷，顱骨損傷和顱內組織損傷。CT可直接顯示血腫和腦挫裂傷。檢查安全而迅速，已成為首選的方法?，F在是1頁\一共有76頁\編輯于星期二一、腦挫裂傷腦挫裂傷(comtusionandlacerationofbrain)是指顱腦外傷所致的腦組織器質性損傷。腦挫傷(contusionofbrain)是外傷引起的皮質和深層的散發(fā)小血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷(lacerationofbrain)則是腦與軟腦膜血管的斷裂。兩者多同時發(fā)生，故稱腦挫裂傷?，F在是2頁\一共有76頁\編輯于星期二臨床與病理1、早期傷后數日內腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化。2、中期傷后數天至數周，逐漸出現修復性病理變化。3、晚期經歷數月至數年?，F在是3頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現：CT損傷區(qū)局部呈低密度改變。散在點片狀出血蛛網膜下隙出血占位及萎縮表現合并其他征象現在是4頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現：CT現在是5頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現：MRI常隨腦水腫、出血和腦挫裂傷的程度而異?，F在是6頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現：MRI現在是7頁\一共有76頁\編輯于星期二診斷與鑒別診斷診斷要點：①外傷史。②意識障礙重。③CT平掃，急性期顯示腦內低密度病灶，伴有點片狀出血及明顯占位征象。急性腦外傷的出血部分，CT顯示較MRI為佳，對亞急性和慢性腦挫裂傷的顯示，MRI常優(yōu)于CT。現在是8頁\一共有76頁\編輯于星期二二、彌漫性腦損傷彌漫性腦損傷(diffuseinjuryofbrain)包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質損傷?，F在是9頁\一共有76頁\編輯于星期二臨床與病理腦水腫和腦腫脹彌漫性腦白質損傷是因旋轉力作用導致腦白質、腦灰白質交界處和中線結構等部位的撕裂。病理表現為上述部位神經軸突彌漫性斷裂，即所謂軸突剪切傷，部分病例可見小灶出血?，F在是10頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現CT：彌漫性腦水腫CT表現為低密度，密度低于鄰近腦白質，CT值可＜20HU。腦水腫可為單側性或雙側性。MRI：彌漫性腦水腫在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號現在是11頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現現在是12頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現現在是13頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現現在是14頁\一共有76頁\編輯于星期二診斷與鑒別診斷

根據嚴重的腦外傷史，同時又無顱內血腫或不能用顱內血腫解釋臨床表現，提示有彌漫性腦白質損傷?，F在是15頁\一共有76頁\編輯于星期二三、顱內血腫顱腦損傷后引起顱內繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內達到一定體積（通常幕上出血≥20ml，幕下出血≥10ml），形成局限性占位性病變，產生腦受壓和顱內壓增高癥狀，稱為顱內血腫(intracranialhematoma)。按血腫形成的部位不同，可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內血腫等。按其病程和血腫形成的時間不同，可分為急性、亞急性和慢性血腫?，F在是16頁\一共有76頁\編輯于星期二頭顱的被膜與腔隙現在是17頁\一共有76頁\編輯于星期二（一）硬膜外血腫顱內出血積聚于顱骨與硬膜之間，稱為硬膜外血腫(epiduralhematoma)，約占顱腦損傷的2%~3%。硬膜外血腫多發(fā)生于頭顱直接損傷部位，損傷局部多有骨折。因硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍局限，形成雙凸透鏡形?，F在是18頁\一共有76頁\編輯于星期二（一）硬膜外血腫現在是19頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現X線：腦血管造影可確定硬膜外血腫的存在、部位及大致范圍。CT：平掃血腫表現為顱骨內板下雙凸形高密度區(qū)，邊界銳利，血腫范圍一般不超過顱縫，血塊完全液化時血腫成為低密度。血腫可見占位效應，MRI：硬膜外血腫形態(tài)與CT顯示相似，血腫呈梭形，邊界銳利?，F在是20頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現現在是21頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現現在是22頁\一共有76頁\編輯于星期二診斷與鑒別診斷診斷要點：1、外傷病史。2、CT顯示顱骨下雙凸形高密度，邊界非常清楚。3、MRI顯示血腫形態(tài)與CT相仿。

CT和MRI均有確診意義?，F在是23頁\一共有76頁\編輯于星期二（二）硬膜下血腫顱內出血積聚于硬腦膜與蛛網膜之間稱為硬膜下血腫(subduralhematoma)。為急性、亞急性和慢性硬膜下血腫三類。其血源多為腦對沖傷處的靜脈、小動脈或由大腦血上矢狀竇匯入的橋靜脈撕裂出血。硬膜下血腫常與腦挫裂傷同時存在，可視為腦挫裂傷的一種并發(fā)癥?，F在是24頁\一共有76頁\編輯于星期二（二）硬膜下血腫現在是25頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現CT：平掃急性硬膜下血腫表現為顱板下方新月形高密度影。亞急性和慢性硬膜下血腫，可表現為高、等、低或混合密度。血腫范圍廣泛，不受顱縫限制。增強掃描掃描可看到遠離顱骨內板的皮層和靜脈強化，也可看到連續(xù)或斷續(xù)的線狀強化的血腫包膜。等密度硬膜下血腫MRI：硬膜下血腫的MRI信號改變，隨期齡而異。現在是26頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現現在是27頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現現在是28頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現現在是29頁\一共有76頁\編輯于星期二（三）腦內血腫腦內血腫(intracerebralhematoma)系指腦實質內出血形成血腫。CT：平掃血腫為形態(tài)不規(guī)則的高密度腫塊。2~4周血腫可為等密度，超過4周可為低密度。MRI：與高血壓腦內出血相同，其信號演變情況與病期有關。現在是30頁\一共有76頁\編輯于星期二（三）腦內血腫現在是31頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現現在是32頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現現在是33頁\一共有76頁\編輯于星期二四、硬膜下積液硬膜下積液(subduralfluidaccumulation)也稱硬膜下水瘤。系外傷后引起小的蛛網膜破損或撕裂，形成活瓣，腦脊液進入硬膜下隙不能回流而形成，也可能是由硬膜下血腫吸收后形成。現在是34頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現X線：頭顱平片大的水瘤可出現頭顱增大和顱內壓增高征，局限性水瘤則局部顱壁菲薄，向外膨出。CT：可直接顯示硬膜下積液，表現為顱骨內板下方與腦表面間薄的新月形低密度區(qū)。MRI：新月形病變，呈腦脊液信號?，F在是35頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現現在是36頁\一共有76頁\編輯于星期二五、腦外傷后遺癥腦軟化腦萎縮腦穿通畸形囊腫腦積水現在是37頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:腦軟化現在是38頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:腦萎縮現在是39頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現：腦積水現在是40頁\一共有76頁\編輯于星期二第八節(jié)顱內感染性疾病現在是41頁\一共有76頁\編輯于星期二一、顱內化膿性感染化膿性細菌進入腦組織引起炎性改變，進一步導致膿腫形成，分別稱為化膿性腦炎和腦膿腫，兩者是腦部感染發(fā)生和發(fā)展的連續(xù)過程?，F在是42頁\一共有76頁\編輯于星期二（一）腦膿腫腦膿腫(brainabscees)幕上多見，顳葉居多，占幕上膿腫的40%。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，感染源有如下四條：①鄰近感染向顱內蔓延（占60%~70%）；②血源性感染（占25%左右）；③直接感染（占10%）；④隱源性感染?，F在是43頁\一共有76頁\編輯于星期二臨床與病理病理1、急性腦炎期表現為白質區(qū)的水腫，白細胞滲出，點狀出血。2、化膿期隨著壞死液化區(qū)擴大而融合為膿腔，多中心融合的膿腔內可見分隔。3、包膜形成期通常在1~2周初步形成，4~8周形成臨床表現初期病人除原發(fā)感染癥狀外，一般都有急性全身感染癥狀。現在是44頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:CT1、急性腦炎期表現為邊界不清的低密度區(qū)，也可以為不均勻的混合密度區(qū)。增強一般無強化，也可有斑點狀強化，有占位效應。2、化膿期和包膜形成期平掃約50%的病例可顯示低密度的膿腔，壁厚5~6mm。有些膿腔內可見氣液平?；黄诎ぽp度強化。包膜形成期，包膜顯示完整、光滑、均勻、薄壁之特點，而且強化明顯。3、小膿腫CT表現①平掃膿腫與水腫融為一體，呈不規(guī)則低密度區(qū)。②增強掃描膿腫呈環(huán)狀強化?，F在是45頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:CT現在是46頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:MRI1、急性腦炎期腦炎初期，病變范圍小，位于皮層或皮髓質交界外。2、化膿期和包膜形成期T1WI膿腫和其周圍水腫為低信號。T2WI膿腫和其周圍水腫為高信號。用Gd-DTPA膿腫壁顯著強化，膿腔不強化，腫壁一般光滑，無結節(jié)。但多房膿腫，可形成壁結節(jié)假象。現在是47頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:MRI現在是48頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:MRI現在是49頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:MRI現在是50頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:MRI現在是51頁\一共有76頁\編輯于星期二診斷與鑒別診斷診斷要點：局部或全身感染癥狀。典型腦膿腫，CT平掃顯示等密度或高密度的環(huán)壁。增強掃描環(huán)壁完整、光滑、均勻、薄壁及強化明顯。MRI彌散加權成像?，F在是52頁\一共有76頁\編輯于星期二（二）化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎(purulentmeningitis)是軟腦膜和蛛網膜受化膿性細菌感染所致的化膿性炎性病變，常合并蛛網膜下隙積膿，并可同時累及室管膜而并發(fā)室管膜炎(ependymitis)主要感染途徑為經血行播散，其次為鄰近的感染?，F在是53頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:CT1、平掃病情發(fā)展可顯示腦溝、腦池、大腦縱裂及腦基底部有密度增高，類似于增強掃描的CT表現。2、增強掃描腦表現出現細條狀或腦回狀強化。3、其他表現①腦積水。②硬膜下膿腫。③硬膜外膿腫。④室管膜或腦表現鈣化?，F在是54頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:CT現在是55頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:MRIT1WI顯示蛛網膜下隙變形，信號增高；T2WI顯示蛛網膜下隙高信號。用Gd-DTPA增強，蛛網膜下隙有不規(guī)則強化?，F在是56頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:MRI現在是57頁\一共有76頁\編輯于星期二診斷與鑒別診斷診斷要點：急性發(fā)熱，腦膜刺激征。CT平掃腦溝、腦池密度升高，腦回之間界限模糊。增強掃描腦表現有細條或腦回狀強化。MRI顯示蛛網膜下隙變形，T2WI信號高，有強化表現。現在是58頁\一共有76頁\編輯于星期二二、顱內結核性感染顱內結核(intractanialtuberculosis)是繼發(fā)于肺結核或體內其它部位結核，經血行播散而引起，常發(fā)生于兒童和青年人?？梢允墙Y核性腦膜炎(tuberculousmeningitis)或結核瘤(tuberculoma)或結核性腦膿腫?，F在是59頁\一共有76頁\編輯于星期二病理1、腦膜大量炎性滲出物（單核、淋巴細胞和纖維素）粘附表現，有時還可形成小結核節(jié)。主要累及軟腦膜，以腦基底部的鞍上池明顯。2、腦實質多發(fā)或單發(fā)的干酷樣小結節(jié)，中心有壞死。3、腦結核瘤常位于血運豐富的皮質內，結節(jié)或分葉狀，大小2~6cm。4、腦積水5、腦動脈炎6、腦膿腫現在是60頁\一共有76頁\編輯于星期二臨床表現

1、結核性腦膜炎2、腦結核瘤3、結核性腦膿腫現在是61頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:CT1、結核性腦膜炎平掃蛛網膜下隙密度增高，以鞍上池、外側裂尤為明顯，后期還可見點狀鈣化。增強掃描，上述區(qū)域可見形態(tài)不規(guī)則的明顯強化。2、腦實質粟粒型結核平掃腦實質內呈小的等密度或低密度結節(jié)影。3、腦結核瘤平掃為等密度、高密度或混合密度的結節(jié)，結節(jié)內時有鈣化現在是62頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:CT現在是63頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:CT現在是64頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:CT現在是65頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:MRI腦膜炎以腦底部為重，視交叉池和橋前池結核分辨不清。Gd-DTPA增強顯示異常強化?，F在是66頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:MRI現在是67頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:MRI現在是68頁\一共有76頁\編輯于星期二影像學表現:MRI現在是69頁\一共有76頁\編輯于星期二診斷與鑒別診斷結核性腦膜炎的CT和MRI表現與其他病菌引起的腦膜炎表現相似，必須結合臨床才能作出定性診斷。結核瘤的定性診斷困難，同樣必須結合臨床?，F在是70頁\一共有7