醫(yī)院講課貧血的診治詳解演示文稿

醫(yī)院講課貧血的診治詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有48頁\編輯于星期二（優(yōu)選）醫(yī)院講課貧血的診治現(xiàn)在是2頁\一共有48頁\編輯于星期二

貧血（Anemia)是指人體外周血紅細胞容量減少，即單位容積內(nèi)血紅蛋白（HB）、紅細胞（RBC）和／或紅細胞比積（HCT)低于同性別、同年齡和地區(qū)的正常參考值下限貧血不是一種疾病明確病因很重要

定義現(xiàn)在是3頁\一共有48頁\編輯于星期二

紅細胞（RBC）血紅蛋白（Hb)成年男性(4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性(3.5~5.0)×1012/L110~150g/L

新生兒(6.0~7.0)×1012/L170~200g/L

參考值現(xiàn)在是4頁\一共有48頁\編輯于星期二成年男性：Hb＜120g/L成年女性：Hb＜110g/L妊娠時：Hb＜100g/L我國的貧血標準現(xiàn)在是5頁\一共有48頁\編輯于星期二＊最能反映貧血本質(zhì)的是Hb，因為紅細胞的主要功能是由血紅蛋白來執(zhí)行的＊判斷貧血時，注意“假陽性”及“假陰性”

結(jié)果都是相對的，與血容量有關(guān)。有脫水或血液濃縮時，HB相對升高，即使有貧血也難以發(fā)現(xiàn)；血容量增加或血液稀釋時，HB相對降低，可使正常人被誤診為貧血＊嬰幼兒、兒童、孕婦HB較正常人低＊高原地區(qū)居民：HB高判斷貧血注意現(xiàn)在是6頁\一共有48頁\編輯于星期二貧血的分級程度Hb臨床癥狀輕度90~120g/L無中度60~90g/L較重活動重度30~60g/L輕微活動極重度<30g/L休息時有癥狀，常伴貧血性心臟病現(xiàn)在是7頁\一共有48頁\編輯于星期二貧血的分類按紅細胞形態(tài)分類按骨髓增生程度分類根據(jù)病因和發(fā)病機理分類現(xiàn)在是8頁\一共有48頁\編輯于星期二

按紅細胞形態(tài)分類類型ＭCV（fl)80~100ＭCHC(%32~35常見疾病大細胞性貧血＞100

32~35巨幼細胞貧血、MDS、肝病正常細胞性貧血

80~100

32~35溶血性貧血急性失血性貧血小細胞低色素性貧血單純小細胞性貧血＜80

＜80＜3232~35IDA、海洋性貧血MDS－RASCDA、風(fēng)濕、肝病現(xiàn)在是9頁\一共有48頁\編輯于星期二正細胞性貧血現(xiàn)在是10頁\一共有48頁\編輯于星期二按骨髓增生程度分類類型常見疾病增生性貧血IDA、MDS、溶貧增生不良性貧血AA、純紅再障現(xiàn)在是11頁\一共有48頁\編輯于星期二增生性不良性貧血增生性貧血現(xiàn)在是12頁\一共有48頁\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁\一共有48頁\編輯于星期二根據(jù)病因和發(fā)病機理分類一、紅細胞生成減少性貧血

1.造血干細胞異常所致貧血

AA2.造血調(diào)節(jié)異常所致貧血骨髓基質(zhì)細胞受損所致貧血：骨髓壞死、MF造血調(diào)節(jié)因子異常所致貧血：腎性貧血、甲減、慢性病性貧血造血細胞凋亡亢進所致貧血：PNH、AA3.造血原料不足或利用障礙所致貧血：MA;IDA二、紅細胞破壞過多性貧血三、失血性貧血現(xiàn)在是14頁\一共有48頁\編輯于星期二

病因和發(fā)病機理分類病因及發(fā)病機理臨床疾病形態(tài)學(xué)1．紅細胞生成減少⑴HSC增生和分化異常AA、MDS正細胞性貧血⑵骨髓被異常組織浸潤白血病、MM、轉(zhuǎn)移癌正細胞性貧血⑶細胞成熟障礙MA、IDA、MDS－RAS大細胞性貧血小細胞性貧血2．紅細胞破壞過多⑴紅細胞內(nèi)在缺陷紅細胞膜異常（PNH、遺傳性球形紅細胞增多癥）紅細胞酶缺陷（G－6－PD缺乏）血紅蛋白異常（Hb病、海洋性貧血）正細胞性貧血小細胞性貧血⑵紅細胞外在因素免疫性溶血性貧血機械性溶血性貧血正細胞性貧血3．失血急性失血后貧血慢性失血性貧血正細胞性貧血小細胞性貧血現(xiàn)在是15頁\一共有48頁\編輯于星期二※形態(tài)學(xué)簡單、對大、小細胞性貧血價值較大，但對正細胞性貧血無法分類※骨髓增生程度分類僅能將AA分出※病因分類僅適用于單病因，對于多種病因引起的則無法鑒別分類的優(yōu)缺點現(xiàn)在是16頁\一共有48頁\編輯于星期二貧血的臨床表現(xiàn)影響貧血臨床表現(xiàn)的因素一般表現(xiàn)呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿、生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)血液與免疫系統(tǒng)及其他現(xiàn)在是17頁\一共有48頁\編輯于星期二貧血的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力的下降影響貧血臨床表現(xiàn)的因素有：①貧血的程度②貧血的速度③機體對缺氧的適應(yīng)和代償能力④機體的活動程度⑤重要臟器的功能情況

（一）影響貧血臨床表現(xiàn)的因素現(xiàn)在是18頁\一共有48頁\編輯于星期二

※最常見和最早期的表現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力

※皮膚粘膜蒼白是最主要的體征

※影響因素（膚色、溫度、水腫）

※嚴重貧血可有低熱（二）一般表現(xiàn)現(xiàn)在是19頁\一共有48頁\編輯于星期二

※癥狀：活動后心悸、氣短最常見；嚴重時心絞痛、呼吸困難

※體征：心率增快，心搏有力；部分心臟擴大，有雜音

※心電圖：ST降低，T波低平

※治療反應(yīng)：貧血糾正后可恢復(fù)（三）呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)現(xiàn)在是20頁\一共有48頁\編輯于星期二＊頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、嗜睡及注意力不集中＊嚴重時有暈厥＊VitB12缺乏時有感覺及運動異常（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)現(xiàn)在是21頁\一共有48頁\編輯于星期二腹脹、納差、惡心、食欲減退IDA可有吞咽異物感、異食癖、反甲伴溶血時有黃疸或肝脾腫大巨幼細胞性貧血時有舌炎、舌乳頭萎縮（五）消化系統(tǒng)表現(xiàn)現(xiàn)在是22頁\一共有48頁\編輯于星期二蛋白尿、夜尿增多水腫月經(jīng)增多（六）泌尿生殖系統(tǒng)現(xiàn)在是23頁\一共有48頁\編輯于星期二（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)孕婦分娩大出血致垂體缺血壞死（席漢）長期貧血致內(nèi)分泌紊亂（甲狀腺、腎上腺、胰腺）現(xiàn)在是24頁\一共有48頁\編輯于星期二（八）血液、免疫系統(tǒng)及其他引起貧血的血液病的表現(xiàn)紅細胞的免疫功能改變皮膚干燥、毛發(fā)干枯、反甲創(chuàng)口愈合慢現(xiàn)在是25頁\一共有48頁\編輯于星期二明確是否貧血明確貧血的類型和程度最重要的－－明確病因診斷現(xiàn)在是26頁\一共有48頁\編輯于星期二病史詢問體格檢查實驗室檢查診斷方法現(xiàn)在是27頁\一共有48頁\編輯于星期二貧血的時間、速度、程度、并發(fā)癥、誘因治療反應(yīng)情況飲食營養(yǎng)，生活習(xí)慣、環(huán)境中毒物及放射性物質(zhì)接觸史失血、月經(jīng)史家族史及慢性病情況（一）病史詢問現(xiàn)在是28頁\一共有48頁\編輯于星期二貧血對各系統(tǒng)的表現(xiàn)

皮膚、粘膜顏色、胸骨壓痛、甲床變化及感覺異常等……貧血的伴隨表現(xiàn)出血、黃疸、肝、脾、淋巴結(jié)腫大

（二）體格檢查現(xiàn)在是29頁\一共有48頁\編輯于星期二1.血液檢查2.骨髓檢查3.病因與發(fā)病機制檢查（三）實驗室檢查診斷貧血及其病因的主要依據(jù)現(xiàn)在是30頁\一共有48頁\編輯于星期二1．血液分析

Hb、RBC最常用、最可靠據(jù)MCV、MCHC或MCH進行形態(tài)學(xué)分類2．網(wǎng)織紅細胞（Ret）了解骨髓紅系增生情況作為貧血療效判斷的指標3．外周血細胞形態(tài)檢查紅細胞形態(tài)學(xué)改變?yōu)樵\斷提供十分重要的依據(jù)血液檢查現(xiàn)在是31頁\一共有48頁\編輯于星期二＊小細胞、中心淡染區(qū)擴大－－－IDA＊巨幼紅細胞－－－巨幼細胞貧血＊球形紅細胞－－－遺傳性球形紅細胞增多癥＊靶形紅細胞－－－海洋性貧血＊淚滴樣紅細胞－－－MF＊緡錢狀排列紅細胞－－－MM形態(tài)學(xué)改變現(xiàn)在是32頁\一共有48頁\編輯于星期二紅細胞大小異常現(xiàn)在是33頁\一共有48頁\編輯于星期二紅細胞形態(tài)異常橢圓形紅細胞靶形紅細胞球形紅細胞正常紅細胞現(xiàn)在是34頁\一共有48頁\編輯于星期二鐮形紅細胞畸形紅細胞口形紅細胞棘形紅細胞現(xiàn)在是35頁\一共有48頁\編輯于星期二紅細胞形態(tài)不整淚滴形紅細胞紅細胞形態(tài)不整紅細胞緡錢狀排列現(xiàn)在是36頁\一共有48頁\編輯于星期二染色反應(yīng)異?，F(xiàn)在是37頁\一共有48頁\編輯于星期二紅細胞結(jié)構(gòu)異常現(xiàn)在是38頁\一共有48頁\編輯于星期二任何原因不明的貧血均應(yīng)進行骨髓檢查，包括穿刺涂片、活檢印片及病理學(xué)檢查。必要時作組化染色、免疫學(xué)及染色體檢查骨髓檢查現(xiàn)在是39頁\一共有48頁\編輯于星期二現(xiàn)在是40頁\一共有48頁\編輯于星期二溶血可作有關(guān)溶血試驗

AIHA：抗人球蛋白試驗（Coombstest）

PNH：酸溶血試驗（Ham`stest）

遺傳性貧血：G-6PD、PKIDA：鐵染色MA：葉酸、維生素B12腎功衰竭：BUN、Cr甲減:T3、T4、TSH其他檢查如尿、糞、生化、放射學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查等病因與發(fā)病機制檢查現(xiàn)在是41頁\一共有48頁\編輯于星期二對癥治療：減輕貧血對機體的影響對因治療：針對貧血的發(fā)病機制

治療現(xiàn)在是42頁\一共有48頁\編輯于星期二除去病因藥物治療輸血脾切除骨髓移植（BMT）治療措施現(xiàn)在是43頁\一共有48頁\編輯于星期二除去病因

貧血治療的首要原則，病因不清除，僅對貧血作對癥治療，效果差，易復(fù)發(fā)，且對部分患者可掩蓋原發(fā)病，導(dǎo)致嚴重后果

現(xiàn)在是44頁\一共有48頁\編輯于星期二

不同的貧血需用不同的藥物進行治療，沒有一種藥物對所有的貧血都有效果，盲目用藥會使病情復(fù)雜化，影響最終的治療效果藥物治療現(xiàn)在是45頁\一共有48頁\編輯于星期二

．鐵劑：治療IDA

．葉酸、VitB12：巨幼細胞貧血．腎上腺皮質(zhì)激素：AIHA，AA部分有效．VitB6：MDS－RAS

．雄激素：AA