第四節(jié)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理

第四節(jié)口岸化學(xué)恐怖事件的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置措施現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置按照工作流程主要包括以下5大步驟：1、 控制化學(xué)恐怖源和污染區(qū)2、 現(xiàn)場(chǎng)急救3、 現(xiàn)場(chǎng)管控及保障4、 沾染區(qū)展開(kāi)洗消5、 消毒后清理、控制化學(xué)恐怖源和污染區(qū)組織救援人員迅速切斷化學(xué)恐怖源，通過(guò)便攜式檢測(cè)儀器初步確定毒物種類(lèi)和危害程度，確定相應(yīng)的防護(hù)等級(jí)，測(cè)定風(fēng)向、風(fēng)速等氣象數(shù)據(jù)，施劃污染區(qū)邊界，設(shè)立警戒區(qū)并做出明顯標(biāo)志，制止人員和車(chē)輛進(jìn)入，對(duì)沾染區(qū)周?chē)罕娺M(jìn)行疏散，交通實(shí)行管制等。現(xiàn)場(chǎng)控制、劃分區(qū)域(1)隔離事故現(xiàn)場(chǎng)，設(shè)立警戒區(qū)?根據(jù)化學(xué)品泄漏的情況，火焰輻射、熱、爆炸所涉及到的范圍設(shè)立警戒區(qū)。?危害源核心區(qū)域?yàn)闊釁^(qū)，用紅色警示線隔離。紅色警示線外設(shè)溫區(qū)，用黃色警示線隔離。黃色警示線外設(shè)冷區(qū)，用綠色警示線隔離。在通往事故現(xiàn)場(chǎng)的主要交通干道上實(shí)行交通管制。設(shè)立通往各區(qū)的應(yīng)急通道。在不同地點(diǎn)根據(jù)需要設(shè)立各類(lèi)警示標(biāo)示。醫(yī)療救援人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，一般在溫區(qū)邊緣設(shè)立洗消區(qū)。向外附近設(shè)立檢傷分類(lèi)區(qū)。冷區(qū)設(shè)立救援區(qū)域，包括指揮部，急救區(qū)，治療區(qū)，觀察區(qū)，尸體處理區(qū)等。(2)人員疏散?根據(jù)情況選擇撤離或就地保護(hù)。?撤離是指把所有可能受到威脅的人員從危險(xiǎn)區(qū)域轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域。?在有足夠的時(shí)間向群眾報(bào)警，進(jìn)行準(zhǔn)備的情況下，撤離是最佳保護(hù)措施。但影響大，易造成恐慌。?一般選擇從上風(fēng)側(cè)離開(kāi)，必須有組織有紀(jì)律。檢測(cè)，排查(1)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查?調(diào)查內(nèi)容包括：事件起因，發(fā)生經(jīng)過(guò)，人員接觸情況(接觸時(shí)間、地點(diǎn)、方式)，病人情況，環(huán)境情況，氣象條件等?初步調(diào)查評(píng)估后，應(yīng)對(duì)事件初步原因，進(jìn)一步明確手段，現(xiàn)場(chǎng)控制措施，隔離帶設(shè)置，人員疏散等問(wèn)題提出建議。?詳細(xì)調(diào)查記錄，拍照，錄音，取樣等。(2)樣品采集要點(diǎn)：迅速，準(zhǔn)確，有代表性，避免污染?首先必須在初步了解事件發(fā)生過(guò)程和發(fā)生情況后再進(jìn)行采集?采集時(shí)應(yīng)注意采集有代表性的樣品?選擇合適的采樣工具和采樣容器，避免污染?采集的樣品量應(yīng)足夠滿(mǎn)足多次重復(fù)檢測(cè)?采集樣本應(yīng)包括環(huán)境樣本和生物樣本其中環(huán)境樣本包括：可疑化學(xué)品、氣體、水、污染土壤、食品.氣態(tài)和蒸氣態(tài)有毒物質(zhì)包括氣體、揮發(fā)性液體以及可能揚(yáng)起霧滴或粉塵的有毒液體和固體。當(dāng)毒物以氣態(tài)和蒸氣態(tài)形式存在時(shí)，使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進(jìn)行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導(dǎo)向采樣法。當(dāng)它們以氣溶膠形式存在時(shí)，使用濾料（微孔濾膜、過(guò)濾乙烯濾膜）、采樣夾和沖擊式吸收管；當(dāng)它們以蒸氣態(tài)和氣溶膠形式共同存在時(shí)，使用浸漬濾料或?yàn)V料加固體吸附劑采集。當(dāng)存在形式不明時(shí)，使用注射器或采氣袋采集。對(duì)于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì)，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無(wú)色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，在4笆條件下冷藏保存。生物樣品包括：中毒死亡病人或典型中毒病人的血液、尿液為主要采集的生物樣品。血樣：5ml防凝5ml不防凝尿養(yǎng)：50-100ml/每份樣品胃內(nèi)容物樣品采集后需4°C冷藏保存或運(yùn)輸，否則24h內(nèi)檢測(cè)，檢測(cè)完樣品繼續(xù)保存3個(gè)月，準(zhǔn)備復(fù)測(cè)。（3）現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)對(duì)中毒現(xiàn)場(chǎng)的空氣及可能造成中毒的水或其他物質(zhì)進(jìn)行必要的現(xiàn)場(chǎng)快速定性檢測(cè)。不能進(jìn)行定性檢測(cè)的項(xiàng)目，現(xiàn)場(chǎng)采樣后，應(yīng)及時(shí)送回實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)分析?檢氣管法：具有簡(jiǎn)便快捷直讀的特點(diǎn)，在現(xiàn)場(chǎng)幾分鐘內(nèi)就可根據(jù)檢氣管變色柱的長(zhǎng)度測(cè)定出被測(cè)氣體的濃度。目前可檢出的毒氣包括一氧化碳、氨氣、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、甲醛、氟化氫、硫化氫、氯化氫、砷化氫、汞蒸氣、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、乙烯、乙炔、乙醚。汽油、光氣、氰化氫、丙烯睛、磷化氫等?比色試紙：適用于各種狀態(tài)的有害物質(zhì)測(cè)定，簡(jiǎn)便、快速、便于攜帶。目前常用的有檢測(cè)氨氣、有機(jī)磷農(nóng)藥、一氧化碳、光氣、氫氰酸、硫化氫、甲醛、乙醛、二氧化氮、次氯酸、過(guò)氧化氫等的試紙。?紅外氣體檢測(cè)儀：具有操作簡(jiǎn)單、快速、直讀、精確度較高、可連續(xù)檢測(cè)等特點(diǎn)可檢測(cè)的氣體包括二氧化碳、氧氣、氫氣、臭氧、一氧化氮、氯乙烯、肼、二氧化氯、甲烷、乙烷、一氧化碳、氮?dú)?、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、氟化氫、氰化氫、甲苯硫化氫、砷化氫、光氣、磷化氫、甲苯?氣象色譜/質(zhì)譜分析儀：可為車(chē)載式或其他能夠現(xiàn)場(chǎng)使用的氣象色譜/質(zhì)譜分析儀?？捎糜诟鞣N揮發(fā)性有機(jī)化合物的檢測(cè)，精確度高，監(jiān)測(cè)范圍廣特別適用于未知毒物和多種混合毒物存在的現(xiàn)場(chǎng)。不能進(jìn)行定性檢測(cè)的項(xiàng)目，現(xiàn)場(chǎng)采樣后，應(yīng)及時(shí)送回實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)分析（二）、現(xiàn)場(chǎng)急救救援隊(duì)伍入場(chǎng)搜索中毒人員，將中毒人員體外染毒部位做洗消處理后迅速撤離至安全區(qū)進(jìn)行臨時(shí)搶救。然后馬上轉(zhuǎn)送特種醫(yī)療部門(mén)針對(duì)具體中毒情況進(jìn)行后續(xù)治療。檢傷及分類(lèi)?進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)首先必須迅速對(duì)病人進(jìn)行檢傷分類(lèi)。本著“先救命后治傷，先救重后救輕”的原則，按國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行統(tǒng)一分類(lèi)。分別用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標(biāo)志。?急性化學(xué)中毒傷檢要點(diǎn)確定有無(wú)化學(xué)品暴露、暴露途徑。有暴露就必須留下觀察（24-48小時(shí)）。確定有無(wú)急性中毒，確定中毒程度確定是否合并并發(fā)癥或外傷?，F(xiàn)場(chǎng)搶救?迅速清除毒物，防止毒物再吸收?呼吸道吸收毒物：徹底隔離污染區(qū)保持呼吸道通暢，清除異物吸氧。中和劑消化道吸收毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸腸胃吸附劑皮膚吸收毒物：皮膚黏膜清洗一現(xiàn)場(chǎng)洗消，越早越好，輕柔避免搓傷，徹底反復(fù)現(xiàn)場(chǎng)使用特效解毒藥物，毒效應(yīng)治療藥物表1常用的特效解毒劑特效解毒劑適用范圍備注阿托品有機(jī)磷類(lèi)、氨基甲酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑中毒同類(lèi)解毒藥物還有東莨菪堿、654-2、長(zhǎng)托寧等碘解磷定氯磷定有機(jī)磷類(lèi)殺蟲(chóng)劑中毒中重度中毒必須合用阿托品亞甲藍(lán)苯的氨基及硝基化合物中毒后引起的高鐵血紅蛋白血癥小劑量使用(1~2mg/kg)亞甲藍(lán)氤化物中毒大劑量使用(5~10mg/kg)，必須與硫代硫酸鈉合用亞硝酸鈉4-二甲氨基苯酚亞硝酸異戊酯氤化物中毒必須與硫代硫酸鈉合用

硫代硫酸鈉氤化物中毒在亞甲藍(lán)、亞硝酸鈉、4-二甲氨基苯酚、亞硝酸異戊酯等藥物使用后應(yīng)用維生素B6硫代硫酸鈉氤化物中毒在亞甲藍(lán)、亞硝酸鈉、4-二甲氨基苯酚、亞硝酸異戊酯等藥物使用后應(yīng)用維生素B6肼類(lèi)化合物維持生命體征：呼吸、血壓、脈搏現(xiàn)場(chǎng)一般處理：鎮(zhèn)靜、保暖、呼吸道通暢安全轉(zhuǎn)送傷員?當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境處于危險(xiǎn)或傷病員情況允許時(shí)，要盡快將傷病員轉(zhuǎn)送并做好以下工作：（1） 對(duì)已檢傷分類(lèi)待送的傷病員進(jìn)行復(fù)檢。對(duì)有活動(dòng)性大出血或轉(zhuǎn)運(yùn)途中有生命危險(xiǎn)的急危重癥者，應(yīng)就地先予搶救治療，做必要處理后再進(jìn)行監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)。（2） 認(rèn)真填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)卡提交接納的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部匯總。（3） 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)科學(xué)搬運(yùn)，避免造成二次損傷。（三） 、現(xiàn)場(chǎng)管控及保障設(shè)置合理的沾染區(qū)出入口，救援行車(chē)路線、停車(chē)位置、指揮及搶險(xiǎn)人員集結(jié)地等；嚴(yán)格控制危險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)的搶險(xiǎn)作業(yè)人員數(shù)量；嚴(yán)密監(jiān)視液相流淌、氣相擴(kuò)散情況，防止災(zāi)情擴(kuò)大；做好通信、物資、氣象、交通、防護(hù)、洗消等保障。（四） 、沾染區(qū)展開(kāi)洗消多點(diǎn)采樣后詳細(xì)檢測(cè)毒物種類(lèi)、濃度、擴(kuò)散范圍等數(shù)據(jù)，必要時(shí)送特定實(shí)驗(yàn)室分析確認(rèn)，然后根據(jù)有毒有害化學(xué)物質(zhì)的理化性質(zhì)和受染情況選用適當(dāng)?shù)姆椒ê拖聪麆?shí)施沾染區(qū)洗消。此外還應(yīng)在危險(xiǎn)區(qū)與安全區(qū)交界處設(shè)立洗消站，對(duì)搜救出的中毒人員、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員、消防和其他搶險(xiǎn)人員以及群眾互救人員，染毒的裝備及器具等進(jìn)行洗消。洗消污水的排放必須經(jīng)過(guò)環(huán)保部門(mén)的檢測(cè)，以防造成次生災(zāi)害。染毒區(qū)內(nèi)行動(dòng)人員暴露的手部皮膚、頭面部及衣服染上液態(tài)毒物時(shí)要及時(shí)用清水沖洗，脫去染毒衣服進(jìn)行局部洗消；應(yīng)急處理任務(wù)結(jié)束后，要對(duì)器材進(jìn)行洗消，避免染毒物品引起間接中毒。參加應(yīng)急處理的人員要進(jìn)行全身洗消并更換衣服。在化學(xué)防護(hù)中，應(yīng)根據(jù)染毒對(duì)象、毒劑種類(lèi)、天氣季節(jié)以及現(xiàn)有消毒器材的技術(shù)性能，靈活運(yùn)用適當(dāng)?shù)南痉椒?，以達(dá)到既能消毒徹底，又不致破壞或傷害消毒對(duì)象。目前消毒的方法有很多，這里只就一些通用的消毒劑的理化性質(zhì)做一些介紹。凡能與化學(xué)毒劑起化學(xué)作用，使其失去毒性的物質(zhì)均稱(chēng)為消毒劑。按一定比例將消毒劑溶于某種溶液中，所得的溶液叫消毒液。常用的消毒劑有漂白粉、氯氨類(lèi)、堿性消毒劑和氧化劑類(lèi)等。目前，消毒劑種類(lèi)繁多，常用的有以下幾類(lèi)。次氯酸鹽類(lèi)消毒劑。包括次氯酸鈣、漂白粉、三合二等。三合二學(xué)名叫三次氯酸鈣合二氫氧化鈣，是一種有氯氣味的白色粉末，不溶于有機(jī)溶劑，而溶于水，在水溶液中呈混濁狀，并有雜質(zhì)沉淀，具有較強(qiáng)的氧化氯化能力。氯胺類(lèi)消毒劑。一氯胺是有機(jī)消毒化學(xué)藥品中很重要的一種。它是白色結(jié)晶粉末，稍有氯氣味，易溶于水，能溶于酒精而不溶于其他有機(jī)溶劑，含有效氯約26%。常用的氯胺類(lèi)消毒劑是一氯胺和二氯胺。堿性消毒劑常用的是氫氧化鈉，又叫燒堿，是白色固體，易溶于水，也能溶于乙醇中，還有氨水、草木灰、氫氧化鈣（熟石灰）、碳酸氫鈉（小蘇打）、碳酸鈉（蘇打）等。配方消毒劑有氫氧化鉀、正丁醇、混合胺和乳化劑組成的堿一醇一胺消毒液等。吸附劑有活性白土等。這些消毒劑，各具有獨(dú)特的本領(lǐng)，毒劑一旦碰上它們，就會(huì)被“消滅”。下面介紹幾種有代表性的消毒劑。用三合二對(duì)芥于氣消毒。三合二的主要成分次氯酸鈣，在水溶液中能分離出次氯酸，以后又進(jìn)一步放出極活潑的氧和氯，對(duì)毒劑的消毒就是利用次氯酸鈣具有的強(qiáng)烈氧化和氯化能力。當(dāng)三合二水溶液與芥子氣毒劑作用后，使芥子氣中的硫原子被氧化、氯化，生成無(wú)毒物質(zhì)。三合二也可用來(lái)對(duì)路易氏氣、沙林等毒劑消毒。用一氯胺醇水溶液可對(duì)染有芥子氣、路易氏氣的皮膚消毒。用一氯胺酒精溶液可對(duì)染有這兩種毒劑的精密器材消毒。用二氯胺主要對(duì)染有維?？怂苟緞┑奈淦骷夹g(shù)裝備消毒。用氫氧化鈉對(duì)沙林消毒，能迅速地改變其化學(xué)性質(zhì)，產(chǎn)生無(wú)毒的甲基磷酸異丙酯鈉鹽。氫氧化鈉水溶液，既可對(duì)染有沙林毒劑的地面消毒，也可對(duì)武器技術(shù)裝備消毒。氨水、氫氧化鈣、碳酸鈉、碳酸氫鈉均可用來(lái)對(duì)沙林消毒。其他毒劑，如氫氰酸、光氣等使用后，持續(xù)時(shí)間短，地面、物體一般不需要消毒，工事內(nèi)可利用通風(fēng)或噴氨水消毒。對(duì)西埃斯的染毒地域，可用5%?10%的氫氧化鈉溶液消毒。許多消毒劑在正常氣溫下消毒效果良好，但在嚴(yán)寒條件下，氣溫降到零下幾十?dāng)z氏度時(shí)，使用通常辦法消毒，消毒液會(huì)凍結(jié)，不能發(fā)揮作用。于是人們就在實(shí)踐中反復(fù)摸索，找到了解決的辦法。在低溫下用水沖洗消毒時(shí)，可在水中加人食鹽，使水不易凍結(jié)。當(dāng)用三合二水溶液消毒時(shí)，應(yīng)先在水中加入水玻璃（俗名泡化堿），只要加進(jìn)1%就使三合二不會(huì)沉淀，調(diào)制均勻后，消毒效果非常好。氣溫較低時(shí)，可適當(dāng)加入防凍劑（氯化鈣、氯化鎂、氯化鈉等）。如不用三合二，可改用10%氨水或25%濃氨水，能夠在-15笆不凍結(jié)，取得消毒效果。此外，在氣溫低的情況下，還可采用溶劑浸泡以增大溶解度，或者采用蒸氣沖洗或加溫沖洗的方法提高溫度，增強(qiáng)消毒的效能。為了更有效地對(duì)付各種毒劑，一些國(guó)家正在尋找新的多效消毒液。