充血性心力衰竭10.06

充血性心力衰竭

一、概念

充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）簡稱心力衰竭或心衰也稱心功能不全（ardiacinsufficincy）,是指靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少和心室充盈壓升高，臨床上以組織血液灌注不足以及肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血為主要特征的一種臨床綜合征。依據(jù)癥狀的有無及治療反應(yīng)，可將心力衰竭分為三個(gè)階段無癥狀性心力衰竭（silentheartfailure）:系指左室已有功能障礙，左室射血分?jǐn)?shù)降低（LVEF<50%），而臨床無“充血”癥狀。充血性心力衰竭：系指臨床已出現(xiàn)典型的癥狀和體征，即通常所指的心力衰竭。難治性心力衰竭（refractoryheartfailure）：系指心力衰竭的終末期，對一般常規(guī)治療無效。二、病因

（一）前負(fù)荷過重。

（二）后負(fù)荷過重。

（三）心肌收縮力的減弱。

（四）心室收縮不協(xié)調(diào)。

（五）心室順應(yīng)性減低三、誘發(fā)因素（一）感染:病毒性上感和肺部感染是誘發(fā)心力衰竭的常見誘因。（二）過重的體力勞動或情緒激動。（三）心律失常。（四）妊娠分娩。（五）輸液（或輸血過快或過量）。（六）嚴(yán)重貧血或大出血使心肌缺血缺氧，心率增快，心臟負(fù)荷加重。血液動力學(xué)的變化(CO↓、LVEP↑)心衰臨床癥狀的基礎(chǔ)

心室重塑(心室結(jié)構(gòu)、功能的變化）心衰發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)心力衰竭的病理生理是臨床“充血”癥狀的病理生理基礎(chǔ)，是心力衰竭的結(jié)果。血流動力學(xué)異常肺淤血← PWP >18mmHg體循環(huán)←CVP

瘀血>12cm水柱

外周循環(huán)阻力↑

終末器官異常中心弱泵CO↓LVEDP↑心室重塑(心肌重塑)

是由于一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化。這些變化包括：心肌細(xì)胞肥大、凋亡：胚胎基因和蛋白的再表達(dá)心肌細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)量和組成的變化臨床表現(xiàn)為：心肌肌重、心室容量的增加和心室形狀的改變

(橫徑增加→球狀)Colucciws1998神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活與心肌重塑之間形成惡性循環(huán)阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活從而阻斷惡性循環(huán)是治療心力衰竭的關(guān)鍵焦點(diǎn)問題心衰癥狀、體征六、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.靜脈壓增高肘靜脈壓超過1.4kPa(14cmH2O)或重壓肝臟1/2～1min后上升0.1～0.2kPa(1～2cmH2O)以上的，提示有右側(cè)心力衰竭〔我國1425例正常成年人測定正常范圍0.3～1.4kPa(3～14cmH2O)，平均0.99kPa(9.9cmH2O)〕。

2.血清膽紅質(zhì)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶可略增高。

3.尿的改變可有輕度蛋白尿、尿中有少量透明或顆粒管型和少量紅細(xì)胞，可有輕度氮質(zhì)血癥。七、其它檢查X線檢查左心衰竭可顯示心影擴(kuò)大，上葉肺野內(nèi)血管紋理增粗，下葉肺野內(nèi)血管紋理細(xì)，有肺靜脈內(nèi)血液重新分布的表現(xiàn)，肺門陰影增大，肺間質(zhì)水腫引起肺小葉間隔變粗，在兩肺下野可見水平位的kerley氏b線。急性肺水腫，肺門充血顯著，呈蝶性云霧狀陰影。右心衰竭時(shí)可見上腔靜脈擴(kuò)張。心電圖檢查可出現(xiàn)左心室、右心室或左右肥厚的心電圖圖形。血流動力學(xué)監(jiān)測除二尖瓣狹窄外，肺毛細(xì)血管鍥嵌壓（PCWP）的測定能間接反應(yīng)左房壓或左室充盈壓，肺毛細(xì)血管鍥嵌壓的平均壓，正常值為0.8-1.6Kpa（6-12mmhg），高于2Kpa（15mmhg）者常提示左心衰竭，高于4.8Kpa（36mmhg）者，提示有即將發(fā)生急性肺水腫的可能。中心靜脈壓的正常值為0.588-1.176（6-12cmh2O），右心衰竭時(shí)，。中心靜脈壓可升高。八、心功能的分級及心衰的分度

美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）分級適用于慢性心力衰竭患者，依據(jù)病人的表現(xiàn)可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，后三級即相當(dāng)與心力衰竭的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度或輕、中、重度。Ⅰ級：一般體力活動不受限制，不出現(xiàn)疲勞、乏力、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀，無心力衰竭體征。通常稱心功能代償期。

Ⅱ級：體力活動稍受限制，休息時(shí)無癥狀，但中等體力活動時(shí)（如常速步行3-4里路或登三樓等），即出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難癥狀及心力衰竭體征，如心率加快、肝腫大等。

Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕微體力活動（如日常家務(wù)勞動、常速步行1-2里路、登二樓等），即出現(xiàn)心悸、呼吸困難、心絞痛、肝腫大、水腫等癥狀體征。臥床休息后癥狀好轉(zhuǎn)，但不能完全消失。

Ⅳ級：不能勝任任何體力活動，休息時(shí)仍有疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛及明顯的心力衰竭體征，如內(nèi)臟淤血及顯著水腫，長期可致心源性肝硬化。心衰治療的轉(zhuǎn)變：舊：短期的、血液動力學(xué)措施新：長期的、修復(fù)性的策略改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。BristowMR,Circulation,2000標(biāo)準(zhǔn)治療的藥物

1.利尿劑2.ACE抑制劑3.受體阻滯劑4.地高辛1~3聯(lián)合應(yīng)用，或1~4聯(lián)合應(yīng)用利尿劑有液體滁留的全部心衰患者ACE抑制劑全部心衰患者，除非有禁忌癥

受體阻滯劑無液體滁留、病情穩(wěn)定的全部心衰患者除非有禁忌癥

地高辛為緩解癥狀時(shí)加用

ACEI逆轉(zhuǎn)心室肥厚，是心衰治療基 石

ACE抑制劑所有心衰患者(包括NYHAI級無癥狀患者)均應(yīng)給予ACE-I治療，除非有禁忌癥或不能耐受。ACE抑制劑必需無限期的持續(xù)應(yīng)用。根據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)果，建議應(yīng)用較大劑量。

病情穩(wěn)定的全部心衰患者，除非有禁忌癥

無液體潴留、近期內(nèi)未靜脈應(yīng)用正性肌力藥的NYHAIV級心衰患者EF值下降的NYHAI級心衰患者近期心肌梗死的患者受體阻滯劑所有有癥狀的心衰患者，有液體潴留者，都必需應(yīng)用利尿劑。利尿劑應(yīng)與ACE抑制劑、b阻滯劑合用。利尿劑應(yīng)用的目的是消除液體潴留。如未達(dá)到目標(biāo)前發(fā)生了低血壓或氮質(zhì)血癥，可減慢利尿速度。但只要血壓和腎功能僅有輕度變化，仍可繼續(xù)應(yīng)用。利尿劑以最小有效量維持。利尿劑應(yīng)用地高辛在于改善心衰患者的臨床癥狀，應(yīng)與利尿劑、某種ACE拮抗劑和b阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。地高辛也可用于伴有快速心室率的心房顫動患者，盡管b阻滯劑可能對運(yùn)動時(shí)心室率增加的控制更為有效。地高辛沒有明顯的降低心衰患者死亡率的作用，因而不主張?jiān)缙趹?yīng)用。不推薦應(yīng)用于NYHAI級患者洋地黃在心力衰竭治療中的應(yīng)用其他藥物：(適用于某些病人)醛固酮拮抗劑AII受體拮抗劑研究表明：醛固酮在心肌細(xì)胞外基質(zhì)重塑中起重要作用。血醛固酮升高在心衰患者有多種有害作用：低K＋、低Mg＋＋、交感活性升高、副交感活性降低、誘發(fā)心肌缺血、心肌纖維化等均可誘發(fā)室律失常。醛固酮受體拮抗劑醛固酮受體拮抗劑

臨床試驗(yàn)表明，可降低重度心衰患者的死亡率。因而對進(jìn)行性心衰患者可考慮應(yīng)用。ARB在心衰的應(yīng)用ARB治療心衰有效，但未證實(shí)相當(dāng)于或是勝于ACE抑制劑未應(yīng)用過ACE抑制劑和能耐受ACE抑制劑的病人不宜用ARB取代可用于不能耐受ACE抑制劑的病人ARB和ACE抑制劑相同，亦能引起低血壓，高血鉀及惡化腎功能心衰病人對b-阻滯劑有禁忌癥時(shí)，可以纈沙坦(Val-Heft試驗(yàn))和ACE抑制劑合用未證實(shí)有效、不推薦應(yīng)用的藥物：

間歇靜脈滴注cAMP依賴性正性肌力藥

營養(yǎng)藥、激素治療cAMP正性肌力藥的靜脈應(yīng)用由于缺乏有效的證據(jù)，以及考慮到此類藥物的毒性，不主張慢性心衰患者長期、間歇靜脈滴注此類正性肌力藥對心臟移植前的終末期心力衰竭、心臟手術(shù)后心肌抑制所致的急性心力衰竭、以及難治性心力衰竭可考慮短期支持應(yīng)用3~5天推薦劑量：多巴酚丁胺：2~5mg?kg-1?min-1；應(yīng)盡量避免應(yīng)用的藥物：

大多數(shù)鈣拮抗劑大多數(shù)抗心律失常藥非類固醇抗炎藥鈣拮抗劑在心衰治療中的作用由于缺乏鈣拮抗劑治療心衰療效的證據(jù)，該類藥物不宜用于心衰治療考慮用藥的安全性，即使用于治療心絞痛或高血壓，在大多數(shù)的心衰病人應(yīng)避免使用鈣拮抗劑。在現(xiàn)有供臨床應(yīng)用的鈣拮抗劑中，只有氨氯地平和非洛地平有臨床試驗(yàn)顯示長期用藥的安全性，氨氯地平對生存率無不利影響對慢性心衰患者，并無應(yīng)用指征有報(bào)告在重度心衰患者，氧療反使血液動力學(xué)惡化氧氣療法長期臥床的去適應(yīng)狀態(tài)對心衰患者不利應(yīng)鼓勵患者作動態(tài)運(yùn)動穩(wěn)定性心衰患者，運(yùn)動鍛煉可提高運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量，對預(yù)后的影響尚不肯定有認(rèn)為運(yùn)動訓(xùn)練可作為一種新的治療方法運(yùn)動所有瓣膜疾病的心衰患者均應(yīng)對手術(shù)治療作出評定瓣膜性心臟病心力衰竭

瓣膜性心臟病患者，主要問題是瓣膜本身有機(jī)械性損害，任何內(nèi)科治療或藥物均不能使其消除或緩解。實(shí)驗(yàn)研究表明單純的心肌細(xì)胞牽拉刺激就可促發(fā)心肌重塑，因而治療瓣膜性心臟病的關(guān)鍵就是修復(fù)瓣膜損害。國際上較一致的意見是：

所有有癥狀的瓣膜性心臟病心力衰竭(NYHAII級及以上)，以及重度主動脈瓣病變伴有暈厥、心絞痛者，均必需進(jìn)行介入治療或手術(shù)置換瓣膜，因?yàn)橛谐浞肿C據(jù)表明介入或手術(shù)治療是有效和有益的，可提高長期存活率。

應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑，如ACE抑制劑，b受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，治療慢性收縮性心力衰竭的長期臨床試驗(yàn)，均未將瓣膜性心臟病心力衰竭患者入選在內(nèi)，因此，沒有證據(jù)表明，上述治療可以改變瓣膜性心臟病心力衰竭患者的自然病史或提高存活率，更不能用來替代已有肯定療效的介入或手術(shù)治療。心力衰竭病人治療流程圖確定慢性收縮性心力衰竭的診斷(左室心腔增大，LVEF≤40%)去除或緩解基本病因和誘因(瓣膜性心臟病對手術(shù)治療作出評定)(冠心病心絞痛或有存活心肌對血運(yùn)重建作出評定)判斷液體潴留情況有液體潴留的癥狀和體征無液體潴留的癥狀和體征利尿劑

ACE抑制劑(NYHAI、II、III、IV級)b-阻滯劑(主要為NYHAII、III級)(滴定至病情控制后長期維持)(即肺部羅音消失、水腫消退、體重恒定)地高辛(NYHAII、III、IV級)(用以控制癥狀)

傳統(tǒng)的心衰常規(guī)治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管

新的“常規(guī)治療”：

ACE抑制劑、受體阻滯劑、利尿劑、

有時(shí)加用地高辛新的標(biāo)準(zhǔn)治療或常規(guī)治療：ACE抑制劑加或不加利尿劑；病情穩(wěn)定的NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ級患者，加用阻滯劑；癥狀不能控制者加用地高辛”

護(hù)理要點(diǎn)合理安排作息。對心功能Ⅲ級的病人，一天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動和自理生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外散步，減少由于長期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ級的病人，必須絕對臥床，避免任何體力活動，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。氣急明顯者，可給予吸入袋裝氧氣。重度心力衰竭、明顯浮腫或年老體弱的病人，容易產(chǎn)生下肢靜脈栓塞、肢體萎縮、肺炎和褥瘡等。原則上不能移動病人，必要時(shí)只能輕輕地調(diào)換床單及衣服。痰不易咯出時(shí)，可適當(dāng)用側(cè)體引流。心力衰竭病人要限制鹽的攝入，強(qiáng)調(diào)低鹽飲食，防止水在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致浮腫和心臟負(fù)擔(dān)加重。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意少量多餐，因進(jìn)食過飽會增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。冠狀動脈心臟病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食。嚴(yán)禁煙酒和刺激性食物?？刂扑?。要經(jīng)常注意心律和心率的變化。對正常竇性心律病人，用測脈率即可；如有心房顫動的病人，可通過聽診器來測量心率。發(fā)覺病情有異常變化，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。心力衰竭病人應(yīng)避免過度勞累和精神刺激，要節(jié)欲或避孕，病情嚴(yán)重者應(yīng)遵醫(yī)囑暫禁妊娠，以防止心力衰竭發(fā)作。氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)要注意加強(qiáng)室內(nèi)保暖措施，防止上呼吸道感染，減少發(fā)作誘因。心力衰竭是心臟病的危重表現(xiàn)。心臟病的重要特點(diǎn)是病情變化快，且有并發(fā)癥的突然死亡的意外，故必須嚴(yán)密觀察病情。如出現(xiàn)急性心力衰竭癥狀：突然呼吸困難，不能平臥；或急性肺水腫癥狀：氣急、紫紺、粉紅色泡沫狀痰、兩肺布滿濕性羅音，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院搶救。家屬應(yīng)學(xué)會識別上述病情。謝謝！附錄資料：兒科常見傳染病.4/5/2023474/5/202348肺結(jié)核1一）肺結(jié)核

1、病原體：結(jié)核分枝桿菌，結(jié)核病俗稱肺癆，是一種慢性呼吸道傳染。肺結(jié)核佔(zhàn)所有結(jié)核病例90%以上(因結(jié)核桿菌是好氧桿菌，在肺部繁殖)。頭咐碾迎英詩眷渾毒餡垮松倘階防哩友銳高潮拔借篡蟹衷牟糠渠崎泉戮終兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202349肺結(jié)核22、肺結(jié)核依傳染力可分為二種：（1）開放性肺結(jié)核：是指痰內(nèi)含有結(jié)核菌，具有傳染給別人的能力。（2）非開放性肺結(jié)核：是指痰內(nèi)不含結(jié)核菌，不具有傳染能力。(又稱閉鎖性肺結(jié)核)3、潛伏期：4~6週或更長。希彰魏懷拴覆楚琶兢立悸桶烏名徘莫應(yīng)顏蔗濰海饞耳廣篆癰稻質(zhì)婚鉗峽駛兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202350肺結(jié)核34、結(jié)核病傳染途徑：（1）吸入開放性肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、或高聲談笑或吐痰等含有結(jié)核菌的飛沫而引起。（2）吸入開放性肺結(jié)核病人的痰所污染的地板、衣服或被褥附著結(jié)核病的塵埃。親桂肥俏冠若麗吉醛紹遜塑折皇顫題砰芬奎毖癥株赦寢卵媚司土淤災(zāi)淡涼兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202351肺結(jié)核4（3）與開放傳染性結(jié)核病人接吻。（4）食用污染結(jié)核菌的食物或餐具。（5）通常家庭中有人罹患開放性結(jié)核病，且長久生活在一起而受到傳染所造成。

偏激洱拎煥圖伙鉆筷智藕終雌喊遲靳筷濺沙啤順豬七妒祥稀痙謂剁砧袒輕兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202352肺結(jié)核55、主要癥癥狀：（1）一般癥狀如咳嗽、吐痰、疲倦、食慾不振、體重減輕等。（2）嚴(yán)重時(shí)癥狀可能會有午後潮熱、胸痛、夜間盜汗、喀血。6、檢查方法：（1）胸部X光檢查。（2）驗(yàn)痰檢查。增拒碗謄鮑薯擊椎陛籽每暗憋呻餐絹氫渝晉贓向街慎顫柔判掉獻(xiàn)援酋調(diào)侵兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202353肺結(jié)核67、預(yù)防方法：（1）接種卡介苗疫苗。（2）定期胸部X光檢查。（3）良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及居住環(huán)境

勿綱焙纓炭哇濁乾線訪振蒜越諧勁捏婚須頌湛賢項(xiàng)蛋俏莆賜痛嬸兌隨裸蹄兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202354百日咳1二）百日咳

1、病原體：白日咳博德氏桿菌。2、潛伏期：10~14天。3、傳染源：初期患或帶菌者，呼吸道中之病原菌藉飛沫而散佈。序降汝攬萬撬柴歧湯審嬰定跌殺銑舀唯盎衙誼察萬剎芯著艾詫虛坦赤斗龐兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202355百日咳24、主要癥狀：有突發(fā)性的咳嗽，出現(xiàn)典型之陣發(fā)性咳嗽，及吸氣時(shí)喘息聲，此期稱之痙攣期。痙攣期可持續(xù)數(shù)月故名百日咳，此期會造成肺部膨脹不全、嘔吐、缺氧、倦怠及痙攣，有致命之虞。淄她押粵埋些換龍淳葛剁傍焊浦懷軟捍迎蔑免班蝕頒律鞋騎便痙苗套寺埠兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202356百日咳35、預(yù)防方法：預(yù)防接種在出生二、四、六個(gè)月及滿十八個(gè)月各接種一次三合一混合疫苗（DPT），共四次，4～6歲再追加一次。※

三合一混合疫苗為預(yù)防：白喉、百日咳、破傷風(fēng)哈雪攬潞研嚴(yán)躊哉襲偽汝顯演涉歹稗擾癥幽拔式壩殷掂詢姓求傷富鴻雖而兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202357傷寒1（一）傷寒1、病原體：傷寒桿菌。2、傳染源：（1）病人之排泄物或嘔吐物污染食物或水。（2）帶原者之排泄物。(傷寒桿菌存於帶菌者之膽囊中，隨膽汁流入腸道與糞便一同排出體外)。牟毅仰似春目細(xì)塌檸喳呈叉鴕縣錘軒錠貶吧養(yǎng)慮量究庶墻轟脅薛船紙穿候兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202358傷寒23、傳染途陘：經(jīng)口傳染。4、病變部位：發(fā)生於腸管之淋巴組織、腹部淋巴腺、脾、肝、骨髓。腸內(nèi)以小腸最顯著。輪躲浮乍待冕版救翌組磚蝶裹企迷心抵異耳嗚境窮睡迸斡良此勇鏈枚璃侵兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202359傷寒35、主要癥狀：（1）腸管癥狀：腹部不適，便秘或腹瀉、潰瘍、血便、腸穿孔、嚴(yán)重會致腹膜炎，有命危險(xiǎn)。（2）造血器官及血液之癥狀：脾臟腫大、白血球減少。東剖又忽財(cái)碼木酣氈爹匆穢誦均亂導(dǎo)齲首榮牟河廣專椰漲換轍蘿洋文縛烈兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202360痢疾1（二）細(xì)菌性痢疾

1、病原體：類似大腸菌及傷寒桿菌，是兒童下痢重要原因之一；熱帶甚多，溫帶亦有之。2、傳染源：被細(xì)菌污染的食物或水。病人或帶菌者均會傳染。喊吠殊呂戍手恢速煞哀跪菌疲灣循柱熾罵優(yōu)路整叁尊焦礬忘寄慌懈咱真靡兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202361痢疾23、主要癥狀：多次腹瀉、腹痛、大便有黏液、膿血，屬於結(jié)腸炎。辦孕鎳繁果湯籍茲詭烤鋅黔堡賊弘蝗裙需洼震琴聞湃注撾聶踴裔戈猛奔允兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202362痢疾34、預(yù)防方法：

（1）預(yù)防注射。（2）注意飲食衛(wèi)生。（3）不生食未經(jīng)煮熟之食物。（4）飲用自來水要加以煮沸。（5）養(yǎng)成洗手的習(xí)慣。（6）做好環(huán)境衛(wèi)生。皺侖瘩談舞島郝粥送裴傀懾捆拜滅徊簍骯犁道廖岡梗鄧歡脹疙迭崇乏穴西兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202363霍亂1（三）霍亂1、病原體：霍亂弧菌2、傳染源：病人的排泄物或嘔吐物污染食物和水。3、傳染途徑：（1）由口腔侵入小腸。（2）蒼蠅傳播。蠻斜姐葫匠瑚熄門照竟灶綜榨多譬寐袒辰耕醋筑怠頻發(fā)弘禱滔稗織附拋靖兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202364霍亂24、潛伏期：數(shù)小時(shí)至5天，平玓3天。5、流行地區(qū)：東南亞、非洲、新幾內(nèi)亞等地均有流行。條費(fèi)安爾瑪擊它沖耶貍值啥簧澗晚迸弱殲邊皚勸續(xù)輔鑄蠶燎敦晃蝴怪血篙兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202365霍亂36、主要癥狀：一般在1~5天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重水瀉、嘔吐、易造成脫水及電解質(zhì)流失，而導(dǎo)致休克、代謝酸中毒或尿毒癥而致死。病程約2~7天才痊癒。始胎蕉速佑痰拼勤瀕店呵爬楷披鍛薪絲談塌艘削桌戚怠夫廉冬豆聞紗隋寥兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202366霍亂47