埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控措施和轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程

（優(yōu)選）埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控措施和轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四病例和接觸者管理病例管理一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施（有條件應(yīng)收治在負(fù)壓病房），以控制傳染源密切接觸者患者發(fā)病后可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員醫(yī)學(xué)觀察：自最后一次暴露之日起進(jìn)行21天一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等相關(guān)臨床癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)埃博拉出血熱防控方案,衛(wèi)計(jì)委現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四醫(yī)院內(nèi)感染控制美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）日前針對(duì)埃博拉出血熱住院患者，發(fā)布了醫(yī)院預(yù)防與控制建議患者環(huán)境：房門關(guān)閉的獨(dú)立房間（含獨(dú)立衛(wèi)生間）堅(jiān)持對(duì)所有進(jìn)出患者房間的人員記錄CDC：埃博拉感染住院患者醫(yī)院預(yù)防控制建議現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四醫(yī)院內(nèi)感染控制個(gè)人防護(hù)用品：所有進(jìn)出患者房間的人員須穿戴：無(wú)菌手套、隔離衣、護(hù)目鏡或面罩、口罩若環(huán)境內(nèi)有血液或其他體液、嘔吐物、排泄物暴露，則個(gè)人防護(hù)用品還應(yīng)至少包括：雙層無(wú)菌手套、一次性鞋套、腿部遮蓋物醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)出患者房間及醫(yī)療區(qū)域時(shí)均應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品，并在離開(kāi)時(shí)小心脫下個(gè)人防護(hù)用品，避免污染眼睛或黏膜具有潛在傳染性的用品應(yīng)廢棄對(duì)于可回收利用的個(gè)人防護(hù)用品，則應(yīng)根據(jù)用品供應(yīng)商提供的回收說(shuō)明及醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處理脫下個(gè)人防護(hù)用品后應(yīng)立即進(jìn)行手部衛(wèi)生處理

CDC：埃博拉感染住院患者醫(yī)院預(yù)防控制建議現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四醫(yī)院內(nèi)感染控制患者醫(yī)療設(shè)施：個(gè)人專用的醫(yī)療設(shè)施（最好為一次性）所有非專用、非一次性醫(yī)療設(shè)施，在患者使用后，均應(yīng)按照供應(yīng)商說(shuō)明及醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行清潔及消毒處理CDC：埃博拉感染住院患者醫(yī)院預(yù)防控制建議現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四醫(yī)院內(nèi)感染控制患者護(hù)理注意事項(xiàng)：盡量減少針頭等尖銳物品的應(yīng)用導(dǎo)致出血的操作及實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)僅用于必需的診斷及治療所有針頭及其他利器應(yīng)放入不可穿透的密封容器內(nèi)CDC：埃博拉感染住院患者醫(yī)院預(yù)防控制建議現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四醫(yī)院內(nèi)感染控制產(chǎn)生氣溶膠的操作：避免導(dǎo)致埃博拉出血熱患者產(chǎn)生氣溶膠的操作在必需進(jìn)行會(huì)導(dǎo)致埃博拉出血熱患者產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)采用多種手段以減少暴露非醫(yī)護(hù)人員不得出現(xiàn)在產(chǎn)生氣溶膠的操作環(huán)境中除必須參與患者治療的醫(yī)護(hù)人員外，其他醫(yī)護(hù)人員不得出現(xiàn)在產(chǎn)生氣溶膠的操作環(huán)境中在獨(dú)立的房間中實(shí)施操作，若條件允許，則置于呼吸道傳染隔離病房（負(fù)壓病房）。在操作過(guò)程中，房門應(yīng)保持關(guān)閉；若必須在操作過(guò)程中或操作剛剛結(jié)束后進(jìn)出，則應(yīng)盡量減少次數(shù)醫(yī)護(hù)人員須穿戴無(wú)菌手套、隔離衣、一次性鞋套、可以覆蓋整個(gè)正面及側(cè)面的面罩、護(hù)目鏡，口罩過(guò)濾級(jí)別應(yīng)至少達(dá)到N95級(jí)（經(jīng)美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院認(rèn)證），如電動(dòng)空氣凈化呼吸器或橡膠面罩呼吸器操作后立即處理操作環(huán)境（詳見(jiàn)感染環(huán)境控制）操作中可回收利用的設(shè)施或個(gè)人防護(hù)用品，在應(yīng)用后，均應(yīng)按照供應(yīng)商說(shuō)明及醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處理已被污染的可回收呼吸器應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員收集及處理CDC：埃博拉感染住院患者醫(yī)院預(yù)防控制建議現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四醫(yī)院內(nèi)感染控制手部衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行手部衛(wèi)生處理，包括接觸患者前后、接觸有潛在傳染性的物品前后、穿戴包括無(wú)菌手套在內(nèi)的可穿脫個(gè)人防護(hù)用品前應(yīng)保證手部衛(wèi)生用品的供應(yīng)CDC：埃博拉感染住院患者醫(yī)院預(yù)防控制建議現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四醫(yī)院內(nèi)感染控制感染環(huán)境控制：頻繁的環(huán)境清理和消毒，以及對(duì)潛在污染物品的安全處理是最重要的，潛在傳染源包括血液、汗液、嘔吐物、排泄物及其他分泌物環(huán)境清潔及消毒人員應(yīng)按照上述規(guī)定穿戴個(gè)人防護(hù)用品，如需要應(yīng)考慮穿戴鞋套、腿部覆蓋物等進(jìn)一步防護(hù)用品在進(jìn)行液體等可能產(chǎn)生飛濺的廢物處理時(shí)，須佩戴面部防護(hù)用品（面罩，或口罩加護(hù)目鏡）嚴(yán)格按照供應(yīng)商說(shuō)明及醫(yī)院規(guī)定處理環(huán)境表面和設(shè)備、紡織品和衣物、食物器皿和餐具CDC：埃博拉感染住院患者醫(yī)院預(yù)防控制建議現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四醫(yī)院內(nèi)感染控制安全注射操作：所有操作均應(yīng)按照《標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施》要求的安全注射操作進(jìn)行注：所有進(jìn)入患者治療區(qū)域的注射用品及注射藥物容器應(yīng)為每個(gè)患者專用用品，并應(yīng)一次性使用完全CDC：埃博拉感染住院患者醫(yī)院預(yù)防控制建議現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四對(duì)病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理；具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗醫(yī)院內(nèi)感染控制埃博拉出血熱防控方案,衛(wèi)計(jì)委現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四醫(yī)院感染控制尸體處理：應(yīng)盡量減少搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)，消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理需做尸解時(shí)，按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行埃博拉出血熱防控方案,衛(wèi)計(jì)委現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

一、轉(zhuǎn)運(yùn)原則

（一）埃博拉疑似和確診病例采取隔離轉(zhuǎn)運(yùn)。

用于轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例的救護(hù)車

駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離。救護(hù)車輛及車載醫(yī)療設(shè)備和擔(dān)架專車專用。

救護(hù)車醫(yī)療艙為污染區(qū)，駕駛艙應(yīng)視

為半污染區(qū)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡可能減少對(duì)駕駛艙的污染。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

（二）選用標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓型救護(hù)車，開(kāi)啟負(fù)壓裝置時(shí)醫(yī)療艙應(yīng)保持密閉狀態(tài)，啟動(dòng)負(fù)壓裝置時(shí)，艙內(nèi)相對(duì)壓強(qiáng)應(yīng)維持在-30Pa~-10Pa。

（三）確診病例和疑似病例分開(kāi)轉(zhuǎn)運(yùn)，均為一車一人隔離轉(zhuǎn)運(yùn)，患者須戴外科口罩。

（四）密切接觸者可用普通救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，一車可轉(zhuǎn)運(yùn)多人，密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)宜戴外科口罩?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

（五）轉(zhuǎn)運(yùn)疑似、確診病例后，救護(hù)車輛及車內(nèi)設(shè)備、污染物品必須清潔消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)其他患者。

途中遇污染隨時(shí)消毒。每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，返回車輛停放在污染車場(chǎng)內(nèi)進(jìn)行終末消毒，清潔消毒完畢駛?cè)肭鍧嵧＼噲?chǎng)。可重復(fù)使用的醫(yī)療器具用后應(yīng)進(jìn)行徹底清潔、消毒或滅菌?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

二、轉(zhuǎn)運(yùn)流程

（一）接警、報(bào)告、派車與登記。

急救中心接到埃博拉出血熱疑似、確診病例的急救或轉(zhuǎn)運(yùn)信息后→報(bào)告院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，同時(shí)向主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告→由衛(wèi)生計(jì)生行政部門下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令→調(diào)度員接到轉(zhuǎn)運(yùn)指令后下達(dá)派車指令，同時(shí)做好接警、派車、出診和報(bào)告記錄。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)或口岸部門需要轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱疑似、確診病例和密切接觸者時(shí)，應(yīng)報(bào)主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門向急救中心下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

（二）急救人員防護(hù)

1.防護(hù)用品配備。

參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》(WS/T311-2009),配備一次性醫(yī)療橡膠、乳膠手套、長(zhǎng)筒膠鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)組工作服、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、防水圍裙等。

傳染病職業(yè)暴露人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。一次性使用防護(hù)服應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》（GB19082-2009），防護(hù)口罩應(yīng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》（GB19083-2010），防護(hù)眼鏡應(yīng)視野寬闊、透亮度好、防霧、有較強(qiáng)的防噴濺性能?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

2.急救人員實(shí)施三級(jí)防護(hù)。穿戴工作服、工作帽、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、手套、長(zhǎng)筒膠鞋、鞋套等。

3.穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序。在清潔區(qū)穿好工作服待命，出車前的程序包括：洗手→戴工作帽→戴N95口罩→穿防護(hù)服→戴2層手套（乳膠手套和橡膠手套）→護(hù)目鏡、防護(hù)面罩→穿鞋套、換長(zhǎng)筒膠鞋→取急救物品→出車。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

（三）醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情和轉(zhuǎn)運(yùn)安全性進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。

1.病情評(píng)估。根據(jù)患者體檢和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)判讀患者病情嚴(yán)重程度。

2.安全評(píng)估。對(duì)患者病情是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及采取相應(yīng)措施等進(jìn)行安全評(píng)估。

3.不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、呼吸困難、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)，宜就地隔離治療，必要時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診，待病情穩(wěn)定后需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)再行轉(zhuǎn)運(yùn)?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

（四）院前醫(yī)療救治。主要是對(duì)癥支持治療，急救人員利用車載設(shè)備對(duì)患者實(shí)施生命體征的支持與監(jiān)護(hù)，按院前急救診療規(guī)范采取相應(yīng)治療與急救措施。

（五）交接與報(bào)告?；颊咚瓦_(dá)定點(diǎn)醫(yī)院，駕駛員向急救中心報(bào)告到達(dá)時(shí)間，急救醫(yī)師向接診醫(yī)師遞交患者轉(zhuǎn)診交接記錄單，做好患者病情交接工作，交接工作完成后，駕駛員向急救中心報(bào)告任務(wù)完成情況和完成時(shí)間?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

（六）負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)急救人員的衛(wèi)生處置。轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，急救人員按流程脫摘防護(hù)用品、進(jìn)行衛(wèi)生處置。

1．診療箱、醫(yī)療物品放物品消毒間

清洗消毒，其它污染廢棄物品及帶回的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療垃圾袋桶。出車時(shí)所用工作手機(jī)用塑料袋（膜）密封，轉(zhuǎn)運(yùn)工作結(jié)束時(shí)用有效的消毒劑如有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包兩遍，脫去塑料膜；救護(hù)車鑰匙用75%酒精擦拭消毒?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

2．脫摘防護(hù)用品時(shí)應(yīng)遵循下列程序。

鞋消毒、摘第一層手套、手消毒→摘防護(hù)面罩、護(hù)目鏡→脫防護(hù)服→脫鞋套、換鞋→洗手／手消毒→進(jìn)入第１更衣室：手消毒→脫工作服→摘Ｎ９５口罩→摘工作帽→摘第二層手套、洗手／手消毒→進(jìn)入清潔區(qū)：沐浴、第2更衣室更衣→等待下次派車指令。

3．用后物品分別放置專用污物容器內(nèi)。

４．急救醫(yī)師衛(wèi)生處置后，完成相關(guān)病歷及醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)與報(bào)告，留檔備查?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

（七）救護(hù)車消毒。救護(hù)車返回急救中心消毒站進(jìn)行終末消毒，經(jīng)消毒、清洗，更換一次性物品的車輛駛?cè)肭鍧嵧＼噲?chǎng)。

1.空間、表面、地面消毒。

（1）噴霧消毒法。

1）空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠囊噴霧消毒：對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)空氣、內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面同時(shí)進(jìn)行消毒處理，消毒工具選用小型電動(dòng)氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧粒≤50微米的占90%以上，噴距6-8米，噴幅＞１米，流量２５０ml／min)。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

①過(guò)氧乙酸溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為5000mg／L過(guò)氧乙酸水溶液，參考用液量空間處理為20ml--40ml／m3，物體表面及地面為100ml／m2；原則是均勻噴濕而不流水。方法為關(guān)閉車門窗、先表面后空間、從外向里循序而進(jìn)，表面及地面以噴濕為度。噴霧完畢，密閉1h，再開(kāi)車窗、門通風(fēng)。

車輛經(jīng)過(guò)氧乙酸噴霧消毒、通風(fēng)后，消毒員方可上車對(duì)固定在車內(nèi)的儀器（在轉(zhuǎn)運(yùn)患者之前用塑料薄膜覆蓋或透明塑料袋罩嚴(yán)）進(jìn)行消毒。方法為：先將罩及覆蓋薄膜摘去，再選用75%乙醇或1000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭消毒，最后用清水將醫(yī)療艙沖洗、內(nèi)表面擦拭和拖擦。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

②過(guò)氧化氫氣溶膠噴霧消毒:使用藥液及濃度為60g／L過(guò)氧化氫水溶液，參考用液量空間處理為20ml--40ml／m3，物體表面及地面為100ml／m2。噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。

③二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為2000mg／L二氧化氯水溶液，參考用液量空間處理20ml--40ml／m3，物體表面及地面為100ml／m2；噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。消毒劑亦可選用衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)的既適用于氣溶膠噴霧消毒又對(duì)救護(hù)車腐蝕較小的其它高效消毒劑，按消毒劑說(shuō)明書(shū)操作。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

2）表面噴霧消毒：對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面可選用消毒劑溶液進(jìn)行表面噴霧消毒。噴藥量以噴至污染內(nèi)壁、門窗、表面、地面均勻潮濕為度，用電動(dòng)氣溶膠噴霧器對(duì)光滑與粗糙表面進(jìn)行噴霧，參考用液量用100ml／m2，觀察表面均勻濕潤(rùn)而無(wú)液體流出即可。消毒劑可選用5000mg／L過(guò)氧乙酸溶液或2000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧。作用時(shí)間不少于60min，充分通風(fēng)后再用清水沖洗、擦拭和拖擦?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

（2）擦拭消毒法。

1）應(yīng)用范圍：適用于對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)污染內(nèi)壁、門窗、車內(nèi)物體表面、設(shè)備表面及地面等的消毒；駕駛艙的消毒；負(fù)壓車的消毒等。

2）消毒方法：擦拭消毒選用2000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行不遺漏的擦拭，地面拖擦，擦拭和拖擦消毒應(yīng)兩遍；30min后用清水擦拭和拖擦。

3）消毒用具處理：對(duì)污染表面進(jìn)行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾處理，可用有效氯濃度10g／L含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

2.過(guò)濾除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材消毒。

每次轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例污染后，負(fù)壓救護(hù)車過(guò)濾除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)清洗維修人員進(jìn)行清洗消毒并定期檢修、更換；清洗消毒可用有效氯濃度5000mg／L.的含氯消毒劑溶液浸泡或直接噴灑至完全浸濕作用60min，再進(jìn)行清洗；更換下來(lái)的廢氣過(guò)濾器或?yàn)V材直接密封做焚燒處理；執(zhí)行清洗消毒的人員按規(guī)定進(jìn)行個(gè)人隔離防護(hù)。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

（八）物體表面消毒。

車內(nèi)物品可選用2000mg／L--5000mg／L.過(guò)氧乙酸溶液、1000mg／L--2000mg／L.有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭或浸泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品，不使用浸泡法），30min后再對(duì)易腐蝕的物品用清水清洗或擦拭?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

（九）醫(yī)療器械及其