各類事故現(xiàn)場急救知識

各類事故現(xiàn)場急救知識1.急救的一般原則在事故現(xiàn)場，如發(fā)現(xiàn)大批傷員時，搶救的順序應該是先重后輕。傷勢的分類依據(jù)及其處理原則（見表1）。傷勢的輕重，可通過檢查傷員的心臟跳動，呼吸頻率和瞳光反應等體態(tài)來判斷（見表2）。對于遭受多處外傷或復合傷的傷員，在現(xiàn)場搶救的順序應該是：a)將傷員盡快抬離現(xiàn)場。b)清除傷員口鼻腔中的異物，保持其呼吸道暢通。c)止住大出血。d)防止休克。e)處理傷口。傷勢分類及處理原則表1傷勢類別表現(xiàn)處理原則外傷性窒息均須立即搶救，并在嚴密觀察和搶救下，心跳驟停盡快護送到醫(yī)院嚴重傷員呼吸困難深度昏迷嚴重休克大出血骨折及脫位在現(xiàn)場應急救援處理后，迅速護送到醫(yī)院，重傷員嚴重擠壓傷必要時立刻進行手術(shù)大面積軟組織挫傷內(nèi)臟損傷輕傷員軟組織擦傷、裂傷及挫傷等現(xiàn)場檢查后，送醫(yī)院治療正常人與傷員的體態(tài)表2 項目表現(xiàn)正常人傷員心跳頻率每分鐘60—80次創(chuàng)傷嚴重與大出血傷員心跳增快呼吸頻率每分鐘16—18次垂危病人多為變快，變淺或不規(guī)律瞳孔形狀及光反應等直徑，正圓，遇光線時迅速收縮嚴重顱腦傷傷員兩瞳孔可能不等大，無光反應，或反應遲鈍2.止血止血是搶救傷員時的一項重要工作。失血較多的傷員表現(xiàn)為臉色蒼白，出冷汗，手腳發(fā)涼和呼吸短促，常有生命危險。此時必須采取適當而有效的止血措施。各種出血類型的特征和應采取的止血方法如表3。2.1指壓止血法指壓止血法是在傷口的上方（近心端），用拇指壓住出血的血管。此法是四肢大出血時的應急救援止血措施。但是時間不宜過長。在用此法止血的同時，還應準備隨時換用其他止血方法。2.2加壓包扎止血法這種方法可用于全身各個部位，是最常用的有效止血法。操作時，首先用已消毒的紗布或干凈的毛巾布料蓋住傷口，再用繃帶、三角巾或布帶加壓纏緊，并將肢體抬高，也可在肢體的彎曲部位加墊，然后再用繃帶纏緊。2.3止血帶止血法這種方法是利用止血帶將血管壓住，達到止血目的的方法?？捎糜谒闹蟪鲅ＭǔＪ褂孟鹌ぶ寡獛?，也可用大三角巾、繃帶、手帕、布腰帶等代替。但不能使用電線或繩索。利用止血帶止血時，要注意下列事項：a)每隔30～60分鐘要放松一次止血帶，如傷口仍在出血，可壓迫傷口，過3～5分鐘后，再將止血帶重新縛好。采取這種措施是為了防止肢體缺血壞死。b)上止血帶后要設(shè)立標記，標記上注明上止血帶的時間，以便及時放松止血帶。c)受嚴重擠壓的肢體，當其嚴重缺血時，不能上止血帶。d)上止血帶前，必須先在該處襯以繃帶、布塊等柔軟物品，或?qū)⒅寡獛Ы壴谝路饷?，以免損傷皮下神經(jīng)。止血類型及適用的止血方法表3狀態(tài)出血特征適用止血法血液顏色出血型式動脈出血鮮紅以心臟跳動的頻率脈動式地向外噴射指壓止血加壓包扎止血止血帶止血靜脈出血暗紅緩慢而均勻地從傷口向外流出加壓包扎止血毛細血管出血紅色如水珠狀從傷口緩慢向外滲出，多數(shù)情況下能自行凝固包扎傷口止血3.機械性外傷急救3.1機械性外傷急救的一般原則凡因機械力量直接或間接作用于人體，造成人體組織或器官破壞的，稱為機械性外傷，如扭傷、擠傷、壓傷、震蕩傷、擦傷、刺傷、切傷、裂傷和肢體（指）斷離傷等。對于遭受機械性外傷的傷員，如有多處外傷或復合傷時，首先要采取措施，使傷員的呼吸道暢通，止住大出血和防止休克，然后處理骨折，其次才能進行一般傷口的處置和組織轉(zhuǎn)送護理。3.2常見機械性外傷的急救方法3.2.1出血a）毛細血管和靜脈出血一般用干凈布條（有條件時，用消毒紗布和繃帶）包扎傷口即可。b）大的靜脈出血可用加壓包扎法止血。c）對大動脈出血應采用指壓血法或加壓包扎止血法。d）對因內(nèi)傷而咯血的傷員，先要使其取半躺半坐的姿勢，以利于呼吸和預防窒息。然后勸慰傷員平穩(wěn)呼吸，不要驚慌，以免血壓升高，呼吸加快，使出血量增多。最后等待醫(yī)生下井急救，或護送出井到醫(yī)院救治。3.2.2骨折先要用毛巾或衣服作襯墊，然后就地取用木棍、木板等材料做成臨時夾板，將受傷的肢體固定后，抬送醫(yī)院救治。對受擠壓的肢體，不得按摩、熱敷或綁止血帶，以免傷情加重。對疑為脊椎骨折的傷員，不需要任何固定，但搬運方法十分重要，如操作不當，可導致繼發(fā)性脊髓損傷，而造成截癱；對已有脊髓損傷的傷員，可增加損傷的程度，尤其是高位脊椎骨折，如搬運不當，甚至可以立即致命。脊椎骨折搬運方法：必須使傷員保持伸展位，整體滾毯式，平放于硬板上，不許扭轉(zhuǎn)以防脊髓折斷，傷部可用一軟墊墊起以保持伸展，然后即可搬運轉(zhuǎn)送。3.2.3創(chuàng)傷性休克人受到強烈襲擊后，身體各部臟器和組織的細胞常因供血不足而缺氧，出現(xiàn)低血壓、脈搏快、四肢發(fā)涼、呼吸淺快、尿量減少和意識障礙等癥狀。這種情況常是傷員早期死亡的原因之一。對這樣的傷員，緊急處置的要點是：a）保持安靜。b）體位平臥，或使頭、腳和腿抬高30度，以增加回流到心臟的血量。c）保持呼吸道暢通，防止呼吸及循環(huán)衰竭。d）止血、包扎傷口。3.2.4顱腦傷a）及時包扎傷口，如腦組織膨出時，應在其附近用紗布圍好或用搪瓷碗將該處扣住后，再包扎固定。b）使傷員在擔架上置側(cè)臥位，頭部要用衣物擋住，以防轉(zhuǎn)運途中受到震蕩。c)對于舌根后墜的傷員，應盡快在其口腔中放入咽導管時，將舌拉出并用安全別針將之固定。3.2.5頸部傷人的頸部分布著重要血管、神經(jīng)、氣管、頸椎和甲狀腺。頸部外傷直接危害著人的生命安全。對于因頸部損傷而出血的傷員，必須立即采取止血措施?？蓧浩阮i總動脈或用對側(cè)上肢做支架做加壓包扎，同時請醫(yī)生進行急救。3.2.6腹部傷對于腹部創(chuàng)傷的傷員，在包扎傷口后，及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。如有臟器膨出體外，不要將之送回，而應將之圍好，或用搪瓷碗蓋上后再包扎。轉(zhuǎn)送傷員途中，使傷員置仰臥位，膝下墊高，腹壁松弛。對于內(nèi)出血嚴重的傷員，還應盡早進行抗休克治療。3.2.7肢體斷離傷a）首先利用止血帶在肢體近心端進行止血，然后再根據(jù)其他癥狀，進行必要的搶救。b）對于斷離的肢體，要用消毒的或清潔的敷料包好，使其在不熱的情況下，盡快提前（不必與傷員同行）送往醫(yī)院，以便實行再植手術(shù)。4.冒頂片幫擠壓傷的急救4.1盡快救出被埋壓的傷員首先應根據(jù)冒頂片幫前作業(yè)人員在現(xiàn)場的位置，冒落區(qū)射出的光線和對敲擊聲的反應等判斷傷員所處的方位。然后從旁側(cè)開始挖掘。當估計挖掘地點已接近傷員時，動作要輕穩(wěn)，如已確知傷員頭部所處的位置，則應首先搬除該處的石塊，使頭部盡快露出接觸新鮮空氣，若傷員長時間處在黑暗中，應立即蒙住雙眼避免光線突然刺激。頭部露出后，要在繼續(xù)挖掘的同時，立即清除傷員口鼻中的異物，并對傷員輸氧。將傷員挖出后，在將其抬離現(xiàn)場時，切忌用力拖拉傷員的四肢或采用其他用力的行動。4.2采取必要的醫(yī)療急救措施a)對呼吸困難或停止呼吸者，要進行人工呼吸。但是由于被擠壓的傷員，其腦部和背部多有損傷，所以不宜采用仰臥壓胸和俯臥壓背人工呼吸法，而采取口對口吹氣的人工呼吸法。最好用蘇生器進行人工呼吸。b)有大出血現(xiàn)象時應采取相應的止血方法。c)對骨折者應使用夾板固定。對疑為脊椎骨折的傷員，不需要任何固定，但搬運方法十分重要，如操作不當，可導致繼發(fā)性脊髓損傷而造成截癱；對已有脊髓損傷的傷員，可增加損傷的程度，尤其是高位脊椎骨折，如搬運不當，甚至可以立即致命。脊椎骨折搬運方法：必須使傷員保持伸展位，整體滾毯式，平放于硬板上，不許扭轉(zhuǎn)以防脊髓折斷，傷部可用一軟墊墊起以保持伸展，然后即可搬運轉(zhuǎn)送。d)如傷員已長期處于饑餓狀態(tài)，將其救出后，要先供給適量的糖水飲料，必要時可由靜脈點滴葡萄糖液或葡萄糖生理鹽水。e)轉(zhuǎn)運時應有醫(yī)務人員護送，以便及時處理隨時可能發(fā)生的危急情況。4.3正確處理擠壓綜合癥傷員肢體受重壓后，除機械性外傷外，還可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭、血壓升高、心臟損傷和肺水腫等擠壓綜合癥。受擠壓嚴重的傷員常因這些原因而死亡。因此，對已脫離險區(qū)并解除了擠壓狀態(tài)的傷員，還應采取下列措施：a)立即將傷肢牢牢固定，避免不必要的活動，以防組織分解出的物質(zhì)被血液吸收或增加血液的散失。b)發(fā)現(xiàn)傷員尿量減少或無尿時，在轉(zhuǎn)送途中應嚴格控制飲水和輸液，以防肺水腫的發(fā)生。c)傷員口渴，但必須在其不感到惡心而且尿正常的情況下，方可大量飲水，水中宜加入適量的鹽和糖，并可服用小蘇打片。d)對受壓的肢體，不能進行按摩、熱敷或加止血帶，以免加重傷勢。5.炮煙中毒傷員的急救井下炮煙中毒，多為CO中毒。對炮煙中毒傷員的急救方法是：a)立即將中毒者從危險區(qū)運送到新鮮風流中，將中毒者口、鼻內(nèi)妨礙呼吸的粘液、泥土、假牙等除去，并將其上衣、腰帶松開，膠靴脫掉。b)對中毒者要進行保暖，用棉被或毯子將身體蓋起來；有條件時可在中毒者身旁放置熱水袋。c)為促使中毒者體內(nèi)毒物的排除，要及時輸氧或進行人工呼吸。d)對中毒嚴重者，除在現(xiàn)場急救處理外，應盡快送往醫(yī)院作進一步檢查處理。6.觸電傷員的急救人觸電不僅能導致局部燒傷，而且更為嚴重的是形成全身性癥狀。如不及時脫離電源，特別是高壓電源，觸電者可能因呼吸麻痹而停止呼吸，心室纖維性顫動或驟停而死亡。對觸電傷員的急救要點如下：a)立即切斷電源或?qū)麊T自電源移開，使傷員盡快脫離電源。但需要特別注意，在進行上述工作時，必須使用絕緣工具。b)將傷員救下后，應將之移至新鮮風流處，如傷員呼吸困難或已停止呼吸，應使之平臥，為其解開衣領(lǐng)及腰帶，盡快進行人工呼吸。c)如傷員心音微弱或心臟已停止跳動，應立即進行胸外心臟擠壓，這一工作應堅持到心臟恢復跳動或心臟停止跳動4小時之后。d)對呼吸與心跳均停止的傷員，應同時作人工呼吸和心臟擠壓，并注射搶救藥物。e)對于局部電擊傷口，應早作清創(chuàng)處理，但不宜包扎，以免腐爛和感染。f)電擊傷常造成深部組織壞死，較一般熱燒傷更易引起破傷風，必須及時注射破傷風抗毒素。g)對于電擊傷員，還應檢查有無其他損傷，以便及時進行相應處理。7.火災燒傷的急救對火災事故中被燒傷人員的搶救方法是：a)撲滅傷員身上的火，使傷員盡快脫離熱源，盡量縮短燒傷時間；b)檢查傷員呼吸、心跳情況，檢查是否合并有其它外傷或有害氣體中毒，對爆炸沖擊燒傷的傷員，應特別注意有無顱腦或內(nèi)臟損傷和呼吸道燒傷；c)要防止休克、窒息和創(chuàng)