心肌疾病與心包疾病董國(guó)霞學(xué)生

心肌疾病與心包疾病董國(guó)霞學(xué)生第1頁(yè)/共34頁(yè)心肌疾病和心包疾病

myocardialandpericardialdiseases第2頁(yè)/共34頁(yè)心肌疾病掌握心肌病（原發(fā)性）的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；掌握心肌炎的臨床特征、診斷和治療原則；熟悉特異性心肌病的病因、診斷和治療原則；了解心肌疾病的分類(lèi)及發(fā)病機(jī)制。第3頁(yè)/共34頁(yè)

definition？classification？第4頁(yè)/共34頁(yè)CASE1谷**，男，35歲。發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大2年，胸悶、憋喘1年，加重1天。

第5頁(yè)/共34頁(yè)CASE1患者于2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟大，未在意，亦未行系統(tǒng)診治。于兩年前因勞累突然出現(xiàn)胸悶、憋喘，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，無(wú)胸痛等癥狀，立即就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟普大，給予糾正心衰對(duì)癥治療后病情好轉(zhuǎn)。此后病情反復(fù)發(fā)作，勞累或感冒可誘發(fā)，并逐漸出現(xiàn)厭食、乏力、腹脹、雙下肢浮腫，均經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)。于1天前勞累后胸悶、憋喘加重，夜間有憋醒，自服藥物（不詳）無(wú)好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院。病重以來(lái)，飲食、睡眠欠佳，尿量減少（24小時(shí)800ml左右）。既往史否認(rèn)高血壓、冠心病史。無(wú)煙、酒嗜好。

第6頁(yè)/共34頁(yè)CASE1入院體查：T：36.5℃R：22次/分P：80次/分HR：120次/分BP110/70mmHg，心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第6肋間左鎖骨中線外側(cè)1cm處，未聞及雜音，頸靜脈充盈，腹部膨隆，肝肋下三橫指，雙下肢重度水腫。

第7頁(yè)/共34頁(yè)CASE1實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP4900pg/ml。其余化驗(yàn)檢查均正常。第8頁(yè)/共34頁(yè)CASE1胸片CT示：心臟增大，心包及胸腔積液肺淤血，提示心衰合并右下肺感染可能。第9頁(yè)/共34頁(yè)CASE1心臟彩超示：1.全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱；2.少量心包積液及胸腔積液；3.左室舒張收縮功能減退，EF28%。第10頁(yè)/共34頁(yè)CASE1影像學(xué)檢查胸片第11頁(yè)/共34頁(yè)患者診斷是什么？心臟擴(kuò)大的原因是什么？還有哪些疾病可以引起心臟擴(kuò)大？如何治療？第12頁(yè)/共34頁(yè)特殊類(lèi)型的心肌病酒精性心肌病圍生期心肌病心動(dòng)過(guò)速性心肌病致心律失常性右心室心肌病心肌致密化不全心臟氣球樣變?nèi)毖孕募〔〉?3頁(yè)/共34頁(yè)CASE2患者丁某，男，50歲?；顒?dòng)后胸悶、胸痛3年。第14頁(yè)/共34頁(yè)現(xiàn)病史患者3年前出現(xiàn)活動(dòng)后咽干、胸悶不適，勞累加重并伴有胸痛，休息5分鐘左右可控制，無(wú)放射痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性咽炎、反流性食管炎，給予藥物對(duì)癥治療，效果欠佳?；颊咦园l(fā)病以來(lái)神志清，精神可，夜間睡眠可，食欲正常，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。第15頁(yè)/共34頁(yè)既往史及家族史否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。否認(rèn)家族性遺傳性疾病病史。第16頁(yè)/共34頁(yè)查體T：36.2℃，P：64次/分，R：16次/分，BP：122/66mmHg雙肺呼吸音清，未及干濕啰音；心前區(qū)無(wú)異常隆起或凹陷，心濁音界不大，心率64次/分，律齊，第3-4肋間可聞及收縮期4/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音；雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。第17頁(yè)/共34頁(yè)化驗(yàn)檢查L(zhǎng)DL-C3.37mmol/LTC5.68mmol/LTG1.58mmol/LBS5.33mmol/L肝功、腎功、血生化、凝血指標(biāo)及三大常規(guī)均正常。第18頁(yè)/共34頁(yè)心電圖第19頁(yè)/共34頁(yè)CASE2患者診斷是什么？病因是什么？該病有什么病理改變？需和哪些疾病相鑒別?如何治療？第20頁(yè)/共34頁(yè)黃XX，40歲，女性。主訴：乏力1月，心悸3天。Case3第21頁(yè)/共34頁(yè)患者一月前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，全身乏力，無(wú)明顯咳嗽、咳痰，無(wú)盜汗、咯血，未予重視。三天前患者再次受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，無(wú)明顯咳嗽、咳痰，伴乏力至我院急診就診，查心肌酶譜CK1099u/l,CKMB64u/l，以“心悸待查”收住入院。病程中，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)頭昏、黑曚，飲食尚可，睡眠欠佳，體重?zé)o明顯變化。第22頁(yè)/共34頁(yè)既往史：否認(rèn)“冠心病”，“糖尿病”，“高血壓”病史，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)外傷史，輸血史。過(guò)敏史:否認(rèn)藥物過(guò)敏史。家族史：否認(rèn)家族中類(lèi)似病史，傳染性及遺傳性疾病史。第23頁(yè)/共34頁(yè)入院查體：T36.7℃P110次/分R18次/分BP90/65mmHg，神清，精神可，雙肺呼吸音清，心率110次/分，心律齊，未聞及雜音，雙下肢無(wú)水腫。第24頁(yè)/共34頁(yè)心電圖第25頁(yè)/共34頁(yè)胸片、心臟超聲無(wú)明顯異常。第26頁(yè)/共34頁(yè)該患者診斷是什么？病因是什么？如何治療？第27頁(yè)/共34頁(yè)心包疾病掌握心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷和及治療原則，掌握心臟壓塞的診斷及急診處理方法；熟悉心包炎的病因和常見(jiàn)類(lèi)型；了解縮窄性心包炎的診斷及鑒別診斷。第28頁(yè)/共34頁(yè)CASE4仲某某，女，69歲。發(fā)作性胸悶、憋喘半月，加重1天。第29頁(yè)/共34頁(yè)半月前患者多于活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、憋喘，伴咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)約幾分鐘，無(wú)肩背部疼痛，無(wú)大汗、發(fā)熱、惡心、嘔吐，未系統(tǒng)治療，1天前上述癥狀加重，于當(dāng)?shù)刂委熜Ч?，不能平臥，為進(jìn)一步治療來(lái)我院。第30頁(yè)/共34頁(yè)T36.0℃，P118次/分，R25次/分，血壓142/118mmHg，神志清，精神差，憋喘貌，頸靜脈無(wú)充盈，雙肺呼吸音低，雙肺底聞及少量濕羅音，心率118次/分，心律不齊，可聞及早搏，心音遙遠(yuǎn)，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，雙下肢無(wú)水腫。第31頁(yè)/共34頁(yè)心電圖：竇性心律，心率117次/分，頻發(fā)房性期前收縮，多導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。BNP：113pg/L。（正常值0-100pg/L）血常規(guī)：白細(xì)胞12.7X109/L。C反應(yīng)蛋白：