心肺復(fù)蘇PP的學(xué)習(xí)教案

心肺復(fù)蘇PP的學(xué)習(xí)教案第1頁/共42頁2主要內(nèi)容什么時候行CPRCPR的基本方法常見錯誤電擊除顫第2頁/共42頁3心臟驟?！苯釉蛑旅孕穆墒С＃ǎ?0％）心室顫動（約80％）心室停搏（約20％）心律失常以外的原因（＜10％）心-電機械分離心室破裂、主動脈夾層動脈瘤破裂等第3頁/共42頁4心臟驟停的判斷意識喪失心音、大動脈搏動消失、血壓測不出呼吸斷續(xù)或停止部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟。瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺第4頁/共42頁5心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心室顫動（約80％）--電除顫心室停搏（約10+％）--不除顫無脈性電活動（pulselesselectricalactivity,PEA）：逸搏、無脈性室性心動過速等。(約10-％)–同步電復(fù)律第5頁/共42頁6心肺復(fù)蘇的程序基本生命支持（basiclifesupport,BLS）進一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）長程生命支持（prolongedlifesupport,PLS）

ACLS(advancedcardiaclifesupport)第6頁/共42頁7徒手心肺復(fù)蘇第7頁/共42頁8將病人放置適當(dāng)體位復(fù)蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。第8頁/共42頁9暢通呼吸道—A氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。仰頭舉頦法仰頭抬頸法仰頭拉頜法：下頜與耳垂連線和地面垂直。第9頁/共42頁10口對口人工呼吸B在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進行；搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔;搶救開始時先緩慢吹氣兩口，以擴張萎陷的肺臟，并檢查氣道開放的效果。

第10頁/共42頁11盡可能快的開放呼吸道取出異物、吸痰、插管、切開呼吸興奮劑：無效第11頁/共42頁12

循環(huán)支持又稱人工循環(huán)，是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動，并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，在經(jīng)動脈供給全身主要臟器，以維持重要器官的功能。

C--循環(huán)支持第12頁/共42頁13閉胸心臟按壓的操作要領(lǐng)心臟按壓的操作步驟如下：

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間;

第13頁/共42頁14按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3定位方法：搶救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點處—

即胸骨下切跡當(dāng)觸摸不到頸動脈搏動，說明心跳已經(jīng)停止，應(yīng)立即進行閉胸心臟按壓。第14頁/共42頁15搶救者體位：搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位;

然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方，將位于患者上方的手的掌根緊挨另一手的食指放在患者胸骨上，再將掌根重疊放于另一手手背上，手指翹起脫離胸壁，也可采用兩手手指交叉抬手指。搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓。

按壓深度4-5公分按壓頻率100次/分,按壓與放松時間大致相等第15頁/共42頁16閉胸心臟按壓的注意事項及常見錯誤

閉胸心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，常會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。按壓部位不正確。搶救者按壓時肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達不到4-5公分。手離開胸骨,沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時抬手離開胸骨定位點，導(dǎo)致下次按壓部位錯誤等情況，均可由此引起骨折。第16頁/共42頁17C/V操作方法Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1or2rescuer)Adult第17頁/共42頁18BLS：基本操作頻率約100次/分鐘的有力按壓。每次按壓允許胸壁彈性回縮至正常位置,保持按壓和解除按壓兩階段時間相等,而且盡量減少按壓中斷。

按壓-通氣的比值：30:2按壓：部位（胸骨中下1/3）、深度（4-5cm）、頻率（100次/分）所有人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒,每次通氣須使胸廓起伏。

簡易呼吸器:面罩球囊(胸廓抬起對于存在脈搏但呼吸停止的無反應(yīng)患者,應(yīng)給予人工呼吸,而無需胸外按壓,人工呼吸頻率成人為10~12次/分鐘,嬰兒或兒童為12~20次/分鐘(2000年指南為20次/分鐘)。

第18頁/共42頁19電除顫早期進行電除顫的理由:室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常,在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起;室顫最有效的治療是電除顫;除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。

第19頁/共42頁20電除顫—波形和能量選擇單相波形:電擊能量360J，除顫之后立即做5個周期的CPR后，在檢查心跳，首次電除顫的轉(zhuǎn)復(fù)率達90%以上。頑固性室顫，可給予腎上腺素和胺碘酮后再次除顫，成功率高。雙相波形:早期臨床試驗表明,使用150J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。第20頁/共42頁21電復(fù)律—同步電復(fù)律：無脈性室速，同步360J，頑固性無脈性室速可給予胺碘酮后再次電復(fù)律。多型性室速，非同步360J。有脈室速或意識清楚者一般不用電復(fù)律。第21頁/共42頁22關(guān)于用藥的幾個問題-1腎上腺素：為CPR的主要用藥首劑1mg，避免與碳酸氫鈉、氯化鈣同時應(yīng)用，每3-5分鐘可重復(fù)。不提倡大劑量（0.1-0.2mg/kg）使用，較常規(guī)劑量使用者復(fù)蘇后合并癥（頑固高血壓和心律失常）發(fā)生率高，對提高救治成功率無明顯益處。Β受體阻滯劑過量的患者，可考慮用較大劑量的腎上腺素。第22頁/共42頁23關(guān)于用藥的幾個問題-2異丙腎上腺素：不提倡用（無證明其有效性）。阿托品：竇性心動過緩，心臟停搏，和緩慢的無脈性電活動。每次0.5mg，總量不宜超過3mg。利多卡因：仍可用于室顫和室速，但建議不用于急性心梗后的室性心律失常的預(yù)防，因可導(dǎo)致心臟停搏。第23頁/共42頁24關(guān)于用藥的幾個問題-3碳酸氫鈉：對于大多數(shù)心臟停搏動的病人不使用或不常規(guī)使用。早期以呼酸為主，高鈉、高滲、CO2↑，動脈系統(tǒng)堿中毒→細胞內(nèi)及腦內(nèi)酸中毒→CPR成功率↓一般CPR前十分鐘內(nèi)不用，有“代酸”且在有效通氣的前提下用。原則：宜晚不宜早，劑量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。第24頁/共42頁25關(guān)于用藥的幾個問題-4呼吸興奮劑：對于呼吸心跳停止者無益，只有在自主呼吸功能恢復(fù)后，為提高呼吸中樞的興奮性才可用。脫水劑：盲目應(yīng)用可造成“大入大出”，無益處。第25頁/共42頁26關(guān)于用藥的幾個問題-5溴芐胺：不再優(yōu)先用于室顫和無脈性室速。胺碘酮：可作為抗心律失常（VF&VT）的首選用藥。第26頁/共42頁27輸液及用藥途徑心內(nèi)注射：廢棄。靜脈給藥：外周靜脈（最好腰以上靜脈）、中心靜脈和PICC，推注（首選）。氣管內(nèi)給藥：在無法建立靜脈通道的情況下應(yīng)用。輸液：CPR期間，不使用含葡萄糖的溶液。因為乳酸增加，還有“胰島素抵抗”效應(yīng)。宜用生理鹽水。第27頁/共42頁28心肺復(fù)蘇的結(jié)果失敗搶救成功，原發(fā)病治愈，迅速康復(fù)。呼吸心跳恢復(fù)，但出現(xiàn)了緩慢性或快速性心律失常，需要進一步治療。第28頁/共42頁29RecoveryPosition（復(fù)蘇體位）適應(yīng)于已經(jīng)具備正常呼吸和有效循環(huán)的無意識患者。復(fù)蘇體位可維持患者氣道通暢,減少氣道阻塞和誤吸的危險。最理想的復(fù)蘇體位是穩(wěn)定的、接近真正側(cè)臥、頭部穩(wěn)定及胸部沒有壓力限制呼吸。第29頁/共42頁30強調(diào)的要點—按壓通氣有效不間斷胸外心臟按壓的重要意義被提到前所未有的高度，對于高質(zhì)量不間斷CPR的重視程度遠遠高于藥物搶救。建議除新生兒意外，對所有心臟停搏者給予頻率約100次/分鐘的有力按壓，保持按壓和解除按壓兩階段時間相等，盡量減少按壓中斷時間。對所有年齡的患者實施單人CPR，或?qū)Τ扇藢嵤╇p人CPR時，按壓通氣比為30:2。對于嬰兒和兒童，實施雙人CPR時給予15:2按壓通氣。第30頁/共42頁31強調(diào)的要點--按壓通氣所有人工呼吸均做仰頭抬頦法開放氣道，應(yīng)持續(xù)吹氣1秒鐘以上，保證足夠氣體進入肺內(nèi)，并使胸廓起伏，吹氣前正常吸氣，不需深吸氣。電擊后一次后，不應(yīng)該立即檢查患者心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進行CPR，心跳檢查應(yīng)在實施5個周期30:2按壓通氣（約2分鐘）之后進行。對于呼吸的檢查：對于成人應(yīng)檢查是否存在正常呼吸，對于兒童應(yīng)檢查是否存在呼吸，10秒鐘內(nèi)完成。第31頁/共42頁32強調(diào)的要點--按壓通氣多人搶救時，5個循環(huán)30:2按壓通氣后，應(yīng)更換按壓操作者，更換時間不超過5秒，以保證按壓質(zhì)量。建立高級氣道后，一人持續(xù)心臟按壓100次/分鐘，另一人給予8-10次/分的通氣，避免過度通氣。第32頁/共42頁33強調(diào)的要點—除顫或電復(fù)律在現(xiàn)場有除顫儀的情況下，任何人目擊成人突然意識喪失，應(yīng)立即電除顫。成人室顫和無脈室速時，給予單相波電擊，能量為360J。對于多形性室速，波形混亂，常無法實施同步電復(fù)律，應(yīng)立即給予高能量的非同步電復(fù)律。第33頁/共42頁34強調(diào)的要點—氣道梗阻的搶救搶救氣道異物梗阻時，只需根據(jù)呼吸困難、紫紺、無法說話等表現(xiàn)識別嚴(yán)重氣道梗阻，并發(fā)問“你窒息了嗎？”，如得到肯定的應(yīng)答姿勢，則立即施救（腹部沖擊、拍背或背部沖擊）。若患者意識喪失，應(yīng)開始CPR，同時要清理氣道。第34頁/共42頁35強調(diào)的要點—復(fù)蘇時的用藥靜脈或骨髓（IV/IO）內(nèi)給藥途徑為首選，無法建立上述途徑時，可考慮氣管內(nèi)給藥。復(fù)蘇藥物應(yīng)提前備好，盡快給藥。血管加壓素可以替代腎上腺素。室顫/無脈性室速時，在給予CPR、腎上腺素/血管加壓素、除顫后仍為室顫或無脈性室速時，可考慮給予胺碘酮，如沒有胺碘酮，可使用利多卡因。第35頁/共42頁36強調(diào)的要點—復(fù)蘇時的用藥緩慢性心律失常：阿托品，起搏器，腎上腺素，多巴胺。不用異丙腎上腺素。快速性心律失常：不穩(wěn)定患者，首選同步直流電復(fù)律；穩(wěn)定的患者，根據(jù)不同情況，給予藥物治療。第36頁/共42頁37強調(diào)的要點—其他積極治療原發(fā)病、并發(fā)癥、合并癥。復(fù)蘇后治療：重要器官的缺血-再灌注損傷控制血糖控制性低體溫：32-34℃判斷預(yù)后第37頁/共42頁38對于無反應(yīng)的嬰兒或兒童或考慮為缺氧導(dǎo)致的所有心臟停搏患者(如淹溺、創(chuàng)傷或藥物過量),應(yīng)首先實施CPR。嬰兒或兒童應(yīng)觀察其有無呼吸,如答案為否,則應(yīng)該立即給予2次人工通氣。對于嬰兒和兒童,醫(yī)務(wù)人員需要多次嘗試實施2次有效人工呼吸(引起胸廓起伏)。因為缺氧是大部分嬰兒和兒童猝死的原因.

嬰兒或兒童為12~20次/分鐘.(20)

第38頁/共42頁39對于嬰兒和兒童,盡管給予充分通氣和供氧,心率低于60次/分鐘且伴有外周灌注不良表現(xiàn)