心肺復(fù)蘇鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)

心肺復(fù)蘇鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)第1頁/共65頁2004年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死2008年北京奧運會南非教練心跳驟停搶救成功第2頁/共65頁多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕第3頁/共65頁現(xiàn)代文明受到危重急癥與災(zāi)難事故的挑戰(zhàn)突發(fā)危急重癥增加意外傷害事件增加災(zāi)害事故增加

傳統(tǒng)急救概念受到?jīng)_擊第4頁/共65頁熟悉幾個概念1.猝死廣義：急性發(fā)病后24小時內(nèi)發(fā)生死亡狹義：心臟性猝死：指未能預(yù)料的于突發(fā)生臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。第5頁/共65頁熟悉幾個概念2.心臟驟停：指各種原因所致心臟射血功能突然停止。最常見：心室顫動無脈性室性心動過速。

3.EMSS:急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(emergencymedicalservicessystem)第6頁/共65頁現(xiàn)代救護：是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對病人實施及時、先進(jìn)、有效的初步救護。急救三步現(xiàn)場急救途中救護醫(yī)院急診科和ICU救護不僅僅是急救中心（站）的任務(wù)，而且是全社會的一項任務(wù)！??！現(xiàn)代救護第7頁/共65頁生命，爭分奪秒！

心臟驟停3秒鐘時病人感到頭暈10~20秒鐘時病人意識喪失、昏厥、抽搐30秒鐘時呼吸停止60秒鐘時瞳孔散大固定5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭4~6分鐘腦神經(jīng)可發(fā)生不可恢復(fù)的病理改變。

第8頁/共65頁救命的黃金時段：4-6分鐘大腦組織：4-6分鐘小腦組織：10-15分鐘延髓：20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)：60分鐘心?。?0分鐘肺組織：>30分鐘第9頁/共65頁你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命心肺復(fù)蘇術(shù)就是救命技術(shù)！第10頁/共65頁

心肺復(fù)蘇的誤區(qū)1.心臟驟停=死亡2.心肺復(fù)蘇=心外按壓第11頁/共65頁復(fù)蘇的成功率取決于CPR的開始時間

心搏驟停后CPR開始的時間CPR成功率

<1分鐘>60％

1-2分鐘45％

2-4分鐘27％

<4分鐘50%4~6分鐘10%>6分鐘4%>10分鐘開始進(jìn)行復(fù)蘇者不可能存活

強調(diào)黃金4分鐘！!第12頁/共65頁CPR的三個階段基本生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）第13頁/共65頁三個階段——核心技術(shù)·第一階段——第一個CABD(基礎(chǔ)生命支持,BLS)公眾普及C心臟按壓A開放氣道B人工呼吸D除顫·第二階段——第二個ABCD(進(jìn)一步生命支持,ACLS)專業(yè)人員普及A氣管插管B正壓通氣C心律血壓藥物D鑒別診斷·第三階段——（延續(xù)生命支持PLS，腦保護）復(fù)蘇后的處理與評估，進(jìn)一步的病因治療第14頁/共65頁BLS：現(xiàn)代復(fù)蘇三大要素1956年Zoll體外電擊除顫法1958年P(guān)eterSafar口對口呼吸法1960年Kwenhovenou胸外心臟按壓法第15頁/共65頁

判斷依據(jù)宜簡

突然意識喪失大動脈搏動消失

搖動其雙肩大聲呼叫方法第16頁/共65頁取聽診器、聽心音ECG檢查證明應(yīng)該就地?fù)尵群艚衼砣说谝粫r間第17頁/共65頁救？怎么救？“沒救！”大多數(shù)心臟驟停患者院前未得到任何旁觀者的心肺復(fù)蘇！第18頁/共65頁

無人施救的原因·多方面·其中A-B-C程序可能是較大障礙。于學(xué)忠教授說：“如果先進(jìn)行胸外按壓或僅胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇”。（中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任）－－10月27日2010版CPR摘要中國研討會第19頁/共65頁

非專業(yè)施救者單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇

·單純胸外按壓（僅按壓），心肺復(fù)蘇對于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實施，而且更便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)（HandOnlyCPR)二步法：電話求救，胸外按壓！在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開始胸外按壓，可以提早促進(jìn)血液循環(huán)到患者的大腦和心臟第20頁/共65頁

生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)1.立即識別CA并啟動急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第21頁/共65頁培訓(xùn)、實施和團隊

進(jìn)一步強調(diào)團隊形式第22頁/共65頁心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。第23頁/共65頁

如果遇到心跳呼吸驟停事件的怎樣處理？第24頁/共65頁

現(xiàn)場評估

周圍環(huán)境是否安全？

觀察有無毒氣、煤氣、電流、落石、塌方、火災(zāi)、洪水、高空墜物、人群擁擠、高速汽車等等危險因素存在?

第25頁/共65頁

心肺復(fù)蘇術(shù)CAB步驟CABCirculation，重建循環(huán)：心臟按壓Airway，開放氣道Breathing，重建呼吸功能：人工呼吸第26頁/共65頁

判斷心跳呼吸驟停

判斷無呼吸無意識無大動脈搏動第27頁/共65頁

判斷意識：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫識別：不呼吸或僅僅是喘息,摸頸動脈搏動第28頁/共65頁判定有無脈搏方法：觸摸頸動脈。男同志在喉結(jié)外１－２ＣＭ，女同志氣管旁１－２ＣＭ。如無頸動脈搏動，則立即開始胸部按壓和人工呼吸。

第29頁/共65頁呼救

1、快來人呀，有人暈倒了；2、請人打呼救電話120；3、表明身份;4、現(xiàn)場有無會者協(xié)助救治。啟動EMSS第30頁/共65頁放置體位：擺置復(fù)蘇體位呼救的同時，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。保持身體平直，無扭曲。頭部的姿勢要能讓口中的分泌物流出。注意解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈，不可造成胸部壓迫，影響換氣。擺放的地點：地面或硬板床。翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部。救護者體位：跪于病人右側(cè)。第31頁/共65頁將患者放置適當(dāng)體位

仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部擺放地點：平地面或硬板床時間?。?！第32頁/共65頁

無意識脈搏立即胸外心臟按壓30次,同時啟動急救系統(tǒng),請旁人幫助。第33頁/共65頁胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式按壓姿勢示意圖第34頁/共65頁C:胸外心臟按壓位置：

胸部正中央兩乳連線中點壓在胸骨上肋骨骨折第35頁/共65頁胸外心臟按壓位置第36頁/共65頁按壓位置（雙乳頭連線中點）左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。心臟按壓部位第37頁/共65頁

以掌跟按壓按壓姿勢示意圖第38頁/共65頁兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓姿勢示意圖第39頁/共65頁按壓方法

按壓時上半身

前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，

以髖關(guān)節(jié)為軸，

垂直向下用力，

借助上半身的

體重和肩臂部

肌肉的力量進(jìn)

行按壓！按壓姿勢示意圖深度至少5厘米第40頁/共65頁錯誤1 肘部彎曲第41頁/共65頁

錯誤2 手掌交叉第42頁/共65頁

雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直第43頁/共65頁手肘伸直第44頁/共65頁

胸外按壓一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。第45頁/共65頁

胸外按壓與人工呼吸之比：30：2第46頁/共65頁成人：按壓頻率為至少100次/分

垂直下壓至少5厘米20－40Kg

按壓:通氣30︰2嬰兒、兒童

>100次/分：單人30︰2

雙人15：2胸外心臟按壓的頻率和呼吸比第47頁/共65頁第48頁/共65頁

問題：ABC程序更改理由更改后會鼓勵更多施救者立即實施CPR！第49頁/共65頁基本氣道處理(開放氣道）A方法仰面舉頦法—壓額抬顎（Headtilt）法托下頜法—下顎突出法(Jawthrust)（疑頸椎受傷時使用）

△對疑有頸椎損傷者，牙關(guān)緊閉者使用螺旋開口器△對尚有呼吸心跳的昏迷者可采用復(fù)蘇體位△環(huán)甲膜穿刺套針適用：會厭腫脹、頜面創(chuàng)傷氣管堵塞、喉頭痙攣第50頁/共65頁

仰面抬頦法

要領(lǐng)：用一只手按壓患者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。第51頁/共65頁

人工呼吸：B

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。第52頁/共65頁人工呼吸方法（口對口）第53頁/共65頁

口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

人工呼吸方法（口對鼻）第54頁/共65頁吹氣時不能漏氣。救治者吸好氣。首先連吹2次，時間應(yīng)各2秒以上，不是“吹蠟燭”。每次吹氣量600～800ml，以病人胸部有起伏并且呼氣時有氣流有效。第55頁/共65頁第56頁/共65頁吹氣畢，松開口鼻?？趯Ρ侨斯ず粑c口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

第57頁/共65頁CPR成功的指標(biāo)瞳孔由散大變縮小。唇色由白紫變紅潤。眼球由靜止變活動。頸動脈搏動可觸及。自主呼吸恢復(fù)。對光反應(yīng)恢復(fù)。第58頁/共65頁

2010版CPR最主要改動

1、心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）：

C-A-B

代替A-B-C2、建議未經(jīng)專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的民眾施行：

單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇第59頁/共65頁原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。第60頁/共65頁