心臟性猝死Suddencardiacdeath是指由于心臟原因

心臟性猝死Suddencardiacdeath是指由于心臟原因第1頁(yè)/共41頁(yè)心肺腦復(fù)蘇cardiopulmonarycerebralresuscitation概念Concepts

aproceduredesignedtorestorenormalfunctionafterdiseasessuchascardiacarrestthatincludestheclearanceofairpassagestothelungs,themouth-to-mouthmethodofartificialrespiration,andheartmassagebytheexertionofpressureonthechest第2頁(yè)/共41頁(yè)心肺腦復(fù)蘇cardiopulmonarycerebralresuscitation概念Concepts

為了恢復(fù)一些疾病所導(dǎo)致的心跳驟停后的正常功能所采取的一切措施，包括開(kāi)通氣道、口對(duì)口人工呼吸和胸外按壓而搶救生命。第3頁(yè)/共41頁(yè)CPR的發(fā)展advancedofCPR1、1958年發(fā)明口對(duì)口人工呼吸；2、1960年發(fā)明胸外心臟按壓；3、70年代重視腦復(fù)蘇（CPCR）；4、普及CPR技術(shù)（包括電復(fù)律），不斷提高急診急救水平。第4頁(yè)/共41頁(yè)心跳、呼吸驟停的常見(jiàn)原因commoncausesofcardiacarrest1、冠心病coronarydisease：主要原因2、心肌炎、心肌病myocarditis、cardiomyopathy3、先天性心臟病congcnitaldiseaseheart4、心瓣膜病valviccardiacdisease5、急性肺心病acutecorpulmomale6、急性心包填塞acutetamponadecardiac第5頁(yè)/共41頁(yè)7、溺水neardrowning8、呼吸道梗塞airwayobstruction9、嚴(yán)重酸中毒和電解質(zhì)紊亂

sevenacidosisanddisorderofelectrolytes10、休克shock11、過(guò)敏和中毒anaphylaxisandtoxicosis12、手術(shù)或麻醉意外

unforeseenofoparationandanesthesia13、電擊傷strodelightning

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心臟驟停的診斷diagnosisofcardiacarrest

1.意識(shí)喪失unconsciouness

2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失pulselessofthelargearteries

3.呼吸斷續(xù)或停止apnea

4.皮膚蒼白或明顯發(fā)紺

paleorapparentcyanosisoftheskin第7頁(yè)/共41頁(yè)

心臟驟停時(shí)心電圖的三種表現(xiàn)：

心室顫動(dòng)最常見(jiàn)Themostcommononeisventricularfibrillation

緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎDThesecondisbradycardiaorsinusarrest

無(wú)脈搏性電活動(dòng)較少見(jiàn)pulseless

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診斷注意事項(xiàng)pointsforattention

1、不要等待測(cè)血壓、聽(tīng)心音

2、不要等待心圖檢查

3、不要等待輸液、輸血、上O2

第9頁(yè)/共41頁(yè)爭(zhēng)分搶秒，爭(zhēng)取時(shí)間，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的CPR。

處理原則

principlesoftreatments

應(yīng)立即恢復(fù)有效的循環(huán)和呼吸功能，恢復(fù)全身供血供氧。目的是使腦組織得到保護(hù)，防治合并癥及原發(fā)病。

心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵

keymanagement

第10頁(yè)/共41頁(yè)搶救的主要措施包括心肺復(fù)蘇和復(fù)蘇后處理。Itincludescardiopulmonaryresuscitationandeffectivepostresuscitationtreatments.國(guó)際規(guī)范化復(fù)蘇術(shù)分為三個(gè)階段standardsteps基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）進(jìn)一步生命支持(advancedlifesupport,ALS）延期生命支持（prolongedlifesupport,PLS）第11頁(yè)/共41頁(yè)

心肺復(fù)蘇的基本措施與步驟主要分為4個(gè)方面,即A、B、C、D、E。A、（airway）----保持呼吸道通暢B、（breathing）----進(jìn)行人工呼吸C、（circulation）----進(jìn)行人工循環(huán)D、（defibrillate）----除顫第12頁(yè)/共41頁(yè)A、(airway)----保持呼吸道通暢

將病人仰臥，尋找和清除口腔異物（包括假牙），術(shù)者將一手置于病人前額用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂與平地成垂直，以暢通氣道。第13頁(yè)/共41頁(yè)第14頁(yè)/共41頁(yè)B、（breathing）----進(jìn)行人工呼吸口對(duì)口mouthtomouth

面罩加壓overpressuredmask

氣管插管intubation

人工氣囊gasbag

機(jī)械通氣mechanicalventilation第15頁(yè)/共41頁(yè)C、（circulation）---建立人工循環(huán)

胸外心臟按壓extrathoraciccardiaccompression

首先應(yīng)在患者背部墊一塊木板，以加強(qiáng)按壓效果。以劍突為定位標(biāo)志，將示、中兩指橫放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部位為按壓區(qū)。術(shù)者將一手掌根部放在按壓區(qū)，與病人胸骨長(zhǎng)軸方向平行。

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另一手掌重疊放在前一手背上，并保持平行，手指可相互扣瑣或伸展，不應(yīng)接觸胸壁。按壓時(shí)，肘應(yīng)伸直，依靠肩和背部力量，垂直向下用力按壓，使胸骨壓低約3-5cm，隨后突然松弛。速率約100次/分，平穩(wěn)均勻，有規(guī)律，按壓和放松時(shí)間大致相等。15:2第17頁(yè)/共41頁(yè)胸外按壓有效的指標(biāo)howtojudgethecompressioniseffective⑴周圍大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)摸到搏動(dòng)，肱動(dòng)脈血壓在8Kpa(60mmHg)左右；⑵患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；⑶擴(kuò)大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復(fù)；⑷肌張力好，患者掙扎；⑸呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。第18頁(yè)/共41頁(yè)胸外按壓的并發(fā)癥Complicationofextrathoraciccardiaccompression1、肋骨骨折ribfracture2、血、氣胸hemothorax、pneumothorax3、心包積血hemopericardium4、肝、脾損傷liver、spleeninjury第19頁(yè)/共41頁(yè)胸內(nèi)心臟按壓

intrathoraciccompression主要指征indications：⑴胸部創(chuàng)傷所致的心臟驟停；⑵因胸骨或脊柱畸形影響胸外按壓效果；⑶心臟病理情況需作胸內(nèi)按壓：如心臟停跳伴有心肌損傷、心室壁瘤、嚴(yán)重二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、心包填塞等；⑷嚴(yán)重肺氣腫、張力性氣胸、血胸等。第20頁(yè)/共41頁(yè)D、（drugs）----第一線藥物的應(yīng)用

心臟驟停后常用的急救藥物

腎上腺素adrenaline：能較好地穩(wěn)定心臟電活動(dòng)，具有良好的正性肌力和外周血管作用。用法：1mg，靜脈或氣管內(nèi)給藥，每隔5分鐘1次，每次用量可增倍。第21頁(yè)/共41頁(yè)利多卡因lidocaine：1.治療室性異位節(jié)律、室撲及室顫。2.用法:50-100mgIV,1-4mg/min靜滴維持阿托品atropine：（1）適用于因迷走神經(jīng)反射刺激所致的心臟驟停、急性心肌梗塞伴竇性心動(dòng)過(guò)緩或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯所致的心臟驟停，以及銻劑中毒所致的阿一斯氏征。（2）用法:0.5mg-1mg靜注,間隔5分鐘可重復(fù)用藥。第22頁(yè)/共41頁(yè)碳酸氫鈉sodiumbicarbonate：（1）由于心臟驟停后繼之引起呼吸停止，因此早期以呼吸性酸中毒為主，故有人認(rèn)為過(guò)早補(bǔ)充碳酸氫鈉有可能加重呼吸性酸中毒,10分鐘后才給予堿較妥。（2）用法:首劑為0.5-1mmol/kg靜脈推注，最好根據(jù)血?dú)饧皃H值決定用量.若無(wú)血?dú)?，則每10分鐘可重復(fù)首次劑量的1/2，連用2-3次，一般總量不超過(guò)5%碳酸氫鈉300ml。第23頁(yè)/共41頁(yè)心肺復(fù)蘇用藥途徑Drugadministration1.靜脈給藥intravenous；2.氣管內(nèi)給藥intratrachealintaking；3.心腔內(nèi)給藥intracardiac;

目前主張首選靜脈給藥，所有藥物盡可能由靜脈途徑給予，除非來(lái)不及建立靜脈途徑。及時(shí)建立靜脈通路至關(guān)重要第24頁(yè)/共41頁(yè)可經(jīng)氣管給藥的有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、溴芐胺.心腔內(nèi)注射不僅打斷胸外心臟按壓，而且有損傷冠狀動(dòng)脈和心肌，甚至引起心包積血、氣胸等危險(xiǎn)性。只有在緊急情況下，靜脈和氣管內(nèi)給藥的途徑無(wú)法建立時(shí)，才考慮心腔內(nèi)給藥。第25頁(yè)/共41頁(yè)E、（electricity）----電技術(shù)

電擊除顫

defibrillation人工心臟起搏

artificialcardiacpacing第26頁(yè)/共41頁(yè)迅速電擊除顫是心臟驟停患者存活的主要決定因素。用較高能量的電流通過(guò)心臟，使心肌纖維在瞬間同時(shí)除極，重建竇性心律。首次200-300J，室顫波細(xì)，可先靜注腎上腺素0.5-1mg或利多卡因50－100mg重復(fù)電擊。第27頁(yè)/共41頁(yè)人工心臟起搏artificialcardiacpacing：借助外源性脈沖電流刺激心臟起搏。對(duì)于高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴阿一斯氏征的病人，緊急安裝體外按需型臨時(shí)起搏器。對(duì)于心室停頓，無(wú)效的室性自主心律也可用人工心臟起搏。對(duì)于心肌病等心肌不可逆損害者無(wú)效。第28頁(yè)/共41頁(yè)心臟復(fù)蘇后的處理原則和措施

維持有效的循環(huán)和呼吸功能keepthefounctionofcardiovascularsystemandrespiratorysystem預(yù)防再次心臟驟停preventtherecurrenceofcardiacarrest維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡keeptheequilibriumofwater,electrolytesandacidsandbases第29頁(yè)/共41頁(yè)防治腦水腫、急性腎功能衰竭和繼發(fā)感染等

preventthecomplications–brainedema,acuterenalfailureandsecondaryinfection對(duì)于所有心臟復(fù)蘇后的病人均是通用的

availabletoallthepatientsafterresuscitation第30頁(yè)/共41頁(yè)防治腦缺氧和腦水腫－腦復(fù)蘇cerebralresuscitation

六十年代對(duì)于復(fù)蘇成功的概念僅僅停留在有心跳及呼吸，即心肺復(fù)蘇。

近年來(lái)提出心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）的新概念。

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心臟驟停后，腦組織急性缺血必然導(dǎo)致缺氧性腦損傷，其嚴(yán)重程度與心臟驟停的時(shí)間密切相關(guān)。部分病人雖然心肺復(fù)蘇獲得成功，但終因不可逆性腦功能損害而致死亡或殘留嚴(yán)重后遺癥。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵。

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腦復(fù)蘇的主要措施treatmentsofcerebralresuscitation

（1）降溫lowerthebodytemprature

降低體溫可降低顱內(nèi)壓和腦代謝，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減輕或預(yù)防腦水腫。第33頁(yè)/共41頁(yè)降溫方法howtolowerthebodytemprature降溫宜盡早實(shí)施，并以頭部降溫為主。降溫深度一般以32℃為宜?？捎帽旁陬i部、腋下及腹股溝，頭部戴冰帽。并可加用冬眠藥物第34頁(yè)/共41頁(yè)（2）脫水dehydration常用20%甘露醇或25%山梨醇，125-250ml，每8小時(shí)靜脈快速滴注1次，速尿40-100mg/次，靜注。腎上腺皮質(zhì)激素（Dexamethasone,DXM)能提高機(jī)體的應(yīng)激能力，加強(qiáng)脫水效果，防治腦水腫，應(yīng)及早應(yīng)用。常用地塞米松5-10mg，靜注，每4-6小時(shí)一次。一般用3-5日。第35頁(yè)/共41頁(yè)（3）鎮(zhèn)靜、控制抽搐controlofconvulsions

目前用安定10mg靜注；也可選用巴比妥類等藥。（4）促進(jìn)腦組織代謝的藥物brainmetabolism

可選用胞二磷膽鹼、細(xì)胞色素C、輔酶A等。（5）高壓氧hyperbaricoxygen,HBO

應(yīng)盡早應(yīng)用，可提高腦組織氧分壓