急危重病人搶救的護理配合

急危重病人搶救的護理配合第1頁/共65頁主要內(nèi)容急診搶救的工作流程急診救護配合急診救護理配合技能考核急診護士的要求標(biāo)準(zhǔn)第2頁/共65頁院前急救護理工作流程呼救方式“120”、直到急診、急救電話白天3分鐘內(nèi)、晚上5分鐘帶急救箱.專科人員\急救器材整理補充、保證急救物品完好率100％填寫出車信息并反饋協(xié)助清理出車費用交班轉(zhuǎn)運現(xiàn)場救治出車記錄信息指導(dǎo)工人搬運病人，安全防護運輸中密切觀察病人病情送入搶救室院內(nèi)急救護理工作流程呼救手筆記錄根據(jù)錄入資料準(zhǔn)備出車電腦錄入巡房判斷意識發(fā)現(xiàn)病變、呼救值班醫(yī)生或護士意識生命體征判斷病情危重：現(xiàn)場搶救CPR穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運死亡：留原地,指引辦手續(xù)可疑死因報警接，記錄警號應(yīng)急處理護理記錄按醫(yī)囑用藥準(zhǔn)備高級生命支持病情觀察氣管插管箱，除顫監(jiān)護儀備?？莆锲氛砘卦汉髶尵冉话嗨屯海航淮∏榧艾F(xiàn)場處理情況收回出車費用開放氣道給氧心跳停止除顫-CPR建立靜脈通道口頭醫(yī)囑要復(fù)述生命體征觀察?？朴^察如實做好護理記錄及搶救記錄補充急救物品,完好率100％協(xié)助清理費用第3頁/共65頁一、急診搶救的工作流程第4頁/共65頁1.非搶救性工作：指只需要進行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分診接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合等。2.

搶救工作：搶救工作是急診室的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實際記錄。第5頁/共65頁評估開放氣道呼吸囊監(jiān)護儀記錄七步洗手吸痰除顫CPR靜脈通道吸氧急救流程呼救第6頁/共65頁呼吸配合氣管插管，使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。循環(huán)配合抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。搶救記錄認(rèn)真填寫好搶救記錄單,詳細(xì)記錄病人來診時間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。急診工作范圍第7頁/共65頁二、急診救護配合第8頁/共65頁危重癥救護配合的重要性培養(yǎng)護士在搶救過程中的臨床思維模式增強救護者之間配合的默契程度加強護士在搶救過程中的心理素質(zhì)提高護士搶救綜合救護技能的應(yīng)用能力提高護士對病人病情的觀察能力打造醫(yī)院急救品牌第9頁/共65頁急診120送入或巡視病房中判斷意識發(fā)現(xiàn)病變、呼救值班醫(yī)生或護士氣管插管箱，除顫監(jiān)護儀備?？莆锲烽_放氣道給氧心跳停止除顫-CPR建立靜脈通道口頭醫(yī)囑要復(fù)述生命體征觀察?？朴^察如實做好護理記錄及搶救記錄補充急救物品,完好率100％協(xié)助清理費用呼救應(yīng)急處理按醫(yī)囑用藥準(zhǔn)備高級生命支持病情觀察護理記錄整理院內(nèi)急救護理工作流程第10頁/共65頁急危重癥救護配合：護士與護士的配合護士與醫(yī)生的配合第11頁/共65頁(一)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人呼之不應(yīng)，即呼叫護士--判斷呼吸，無呼吸囑--簡易呼吸囊-面罩通氣；（二）2、護士接到呼叫，即推搶救車到床邊,取出連接好呼吸囊交醫(yī)生，按醫(yī)囑接心電監(jiān)護儀，發(fā)現(xiàn)心率緩慢或停止,即報醫(yī)生同時行CPR至2分鐘（5個循環(huán)）后,心率恢復(fù)，出現(xiàn)室顫；（三）護士接呼吸囊-醫(yī)生給病人除顫-轉(zhuǎn)竇性心律；（四）醫(yī)生接呼吸囊，護士按醫(yī)囑給患者吸痰-恢復(fù)呼吸。醫(yī)護配合搶救（一）第12頁/共65頁(五)護士按醫(yī)囑，給病人鼻導(dǎo)管吸氧。（六）執(zhí)行建立靜脈通道醫(yī)囑。（七）整理用物；按照七步洗手法洗手。（八）醫(yī)生、護士記錄，宣布搶救成功。醫(yī)護配合搶救（二）第13頁/共65頁

責(zé)任組長護士為主責(zé)任護士為輔助，完成搶救工作。搶救配合（以CPCR為例）搶救配合（以嚴(yán)重多發(fā)傷搶救為例）護士與護士配合搶救第14頁/共65頁置患者于復(fù)蘇體位

通暢氣道（清除口咽部異物）胸外心臟按壓，口對口人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護頭部降溫監(jiān)測生命體征

1名護士配合CPCR的程序第15頁/共65頁

護士（甲）通暢氣道（口咽部吸引）氣管插管，接人工呼吸機頭部降溫多臟器功能支持（護士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓）電擊除顫，心電監(jiān)護

監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄

2名護士配合CPCR的程序第16頁/共65頁護士（甲）護士（乙）

護士（丙）通暢氣道胸外心臟按壓

開放靜脈通路氣管插管，接人工呼吸機機動

電擊除顫，心電監(jiān)護

（巡回、維持秩序等）頭部降溫監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄多臟器功能支持3名護士配合CPCR的程序第17頁/共65頁

急救1、保持呼吸道通暢

2、建立靜脈通道3、及時控制出血4、及時監(jiān)測

5、做好術(shù)前準(zhǔn)備

6、重視心理護理嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合第18頁/共65頁科學(xué)規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務(wù)重的特點，可制定ABC制護士搶救配合分工程序圖:A護士負(fù)責(zé)呼吸道管理；B護士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理；C護士負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，做術(shù)前準(zhǔn)備，補充物品藥品通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。

嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合第19頁/共65頁三、急診救護配合技能考核第20頁/共65頁危重癥救護配合技能的操作流程評估與呼救開放氣道判斷呼吸呼吸囊面罩通氣胸外按壓準(zhǔn)備吸痰建立靜脈通道吸氧七步洗手法記錄除顫第21頁/共65頁危重癥救護操作技能評分標(biāo)準(zhǔn)

考核科室_____考生姓名______主考老師_____考核日期______項目得分扣分細(xì)則扣分實扣分備注救護前操作者儀態(tài)2著裝不規(guī)范-2評估5未評估未呼救-3-2用物準(zhǔn)備5少一件物品放置不合理-1-2第22頁/共65頁評

分

標(biāo)

準(zhǔn)救護過程緊急處置3未放下床欄患者未置復(fù)蘇體位-1-2基礎(chǔ)生命支持35未開放氣道或方法錯未判斷呼吸或判斷時間過長連接心電監(jiān)護貼電極位置錯未予呼吸囊+面罩通氣呼吸囊+面罩連接錯呼吸囊+面罩固定手法錯未連接氧氣或調(diào)節(jié)氧流量錯通氣頻率錯未行胸外按壓按壓與通氣比率錯按壓部位、方式、深度、節(jié)律錯按壓與通氣5循環(huán)少一循環(huán)各-3-4各-1-10-3-3-3-110-2-8-1除顫15未報所選擇除顫儀類型未涂電極糊或涂電極糊時機錯選擇除顫能量錯除顫板放置定位一處錯除顫放電前未叫離床除顫后電極板放置位置錯-2-2-3各-2-3-1吸痰7吸痰前未調(diào)試負(fù)壓或調(diào)節(jié)參數(shù)錯未戴手套吸痰操作吸痰的順序及手法錯-2-2-3吸氧5未調(diào)節(jié)氧流量未查氧管通暢氧管放置方法錯-3-1-1建立靜脈通道2未口頭報建立靜脈通道-2七步洗手6.5操作畢未洗手洗手每少1個步驟洗手時間不足15秒-2-0.5-1記錄2未口頭報-2第23頁/共65頁評價態(tài)度溝通5.5態(tài)度不認(rèn)真未溝通或溝通不佳-2-3計劃性操作10分鐘3醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)超時-2相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉一項-1總分100累計實得分第24頁/共65頁四、急診護士的要求標(biāo)準(zhǔn)第25頁/共65頁

病情判斷思維程序與內(nèi)涵※從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合病人病情進行分析判斷；※致死性與非致死性；※從重---輕的判斷思維過程判斷病情的技巧：“急”當(dāng)先，看、聞、問、摸、測、想同步到位。第26頁/共65頁急診急救護士的要求標(biāo)準(zhǔn)1.有較強的急救護理意識2.快捷的反應(yīng)速度3.有效的反應(yīng)質(zhì)量4.良好的服務(wù)態(tài)度5.良好的素質(zhì)第27頁/共65頁五、急診科的工作特點急——病情緊急、心情急。工作繁忙。易感染性。涉法及暴力事件多。多學(xué)科性。第28頁/共65頁急診科的任務(wù)急診急救培訓(xùn)科研第29頁/共65頁30急診科工作質(zhì)量要求第30頁/共65頁311.良好的醫(yī)德和獻身精神。2.強調(diào)時間觀念。時間長短是評價工作效率、醫(yī)護質(zhì)量和管理水平的重要標(biāo)志之一。3.強調(diào)危重患者的搶救成功率和效率。第31頁/共65頁324.搶救儀器、藥品完備，固定放置。要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。做到“四定”、“三無”、“兩及時”。“四定”：定品種數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修?！叭裏o”：無責(zé)任性損壞、無藥品過期、無器械性能失靈?！皟杉皶r”：及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充。第32頁/共65頁335.各種搶救工作記錄、表格、病歷等應(yīng)清楚、完整、及時、真實。6.建立常見病、成批傷病員的搶救預(yù)案。7.搶救工作組織要嚴(yán)密，做到人在其位、各盡其責(zé)。8.嚴(yán)防差錯事故。9.分診應(yīng)迅速準(zhǔn)確。10.嚴(yán)防交叉感染。第33頁/共65頁34實行人道主義精神，積極救治，同時增強法律意識，提高警惕。立即通知科主任、醫(yī)務(wù)科并上報治安部門。病歷書寫實事求是、準(zhǔn)確清楚，病歷要保管好切勿遺失和被涂毀。涉及法律問題的傷病員處理辦法第34頁/共65頁35對醫(yī)療工作以外的問題不隨便發(fā)表自己的看法。保留服毒患者的嘔吐物以便做毒物鑒定。昏迷患者的財物保管：交給家屬（要有第三者在場）；值班護士代為保管（二人簽字）。留觀查期間有家屬或公安人員陪守。第35頁/共65頁36急診預(yù)檢分診第36頁/共65頁37概念：是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬專科，進行初步診斷、安排救治的過程。分診重點：病情分診和學(xué)科分診。

預(yù)檢分診第37頁/共65頁38安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。提高急診工作效率。有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點。增加病人對急診工作滿意度。分診目的第38頁/共65頁39經(jīng)初步評估，根據(jù)病情決定優(yōu)先診治順序。對需要搶救的危重患者開放綠色通道，并立即通知有關(guān)醫(yī)師進行急救。病情穩(wěn)定后在掛號收費。給予病人初步的救護措施。如止血、吸氧等。根據(jù)病情，優(yōu)先安排病人進行簡單的化驗檢查，縮短病人就診時間。分診系統(tǒng)功能第39頁/共65頁40減輕病人和家屬的焦慮心情。保證急診通道通暢，減少病人等待就診時間。解答病人及家屬的詢問。遇到暴力事件及時和保安部門聯(lián)系。第40頁/共65頁41分診種類院前分診災(zāi)難分診院內(nèi)分診第41頁/共65頁42病情分級一級：（急危癥）1.病人情況：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。2.決定：進入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。3.目標(biāo)反應(yīng)時間：即刻。每個病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)得到治療。病情分級第42頁/共65頁43

二級：（急重癥）1.病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。2.各診室優(yōu)先就診。3.目標(biāo)反應(yīng)時間：<15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理95％的病人。第43頁/共65頁44

三級：（急癥）1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。2.決定：各診室候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時間：<30分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90％病人。第44頁/共65頁45

四級：（非急診）1.病人情況：病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者。2.決定：可在急診候診或去門診候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時間：<180分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90％病人。第45頁/共65頁第46頁/共65頁47分診評估手段和技巧護理體檢注意“三清”。聽清——病人或陪伴者的主訴；問清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清——與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；第47頁/共65頁48（一）望聞問切法1.問：通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。2.看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來判斷患者的病情。3.聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等第48頁/共65頁494.聞：特殊氣味。5.觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位6.查：體溫、血壓、瞳孔等。第49頁/共65頁50分診技巧第50頁/共65頁51SOAP公式Subjective（主訴）：收集病人或陪護人告訴的資料。Objective（觀察）：運用觀察手段對病人進行病情觀察，獲得初步印象。Assess（估計）：綜合上述情況對病情進行分析。Plan（計劃）：組織搶救程序，進行?？品衷\。第51頁/共65頁52病例分析—1病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。第52頁/共65頁53S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A（估計）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進行處理。（1級）第53頁/共65頁54病例分析—2患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。第54頁/共65頁55S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。O（觀察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A（估計）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P（計劃）：內(nèi)科診室，優(yōu)先就診。（2級）第55頁/共65頁56PQRST公式—描述疼痛病人主訴Provokes（誘因）：疼痛的誘因是什么？怎樣可以緩解？怎樣加重？Quality（性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)？Radiates（放射）：疼痛的位置？有無放射？Severity（程度）：相當(dāng)于1～10哪個數(shù)字？Time（時間）：疼痛開始時間？持續(xù)時間？第56頁/共65頁57病例分析患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強忍受，如果用數(shù)字1～10表示，病人說自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。第57頁/共65頁58P（誘因）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時疼痛加重。Q（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛劇烈但勉強忍受，病人說自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。T（時間）：以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。A（估計）