小兒腹瀉護理

小兒腹瀉護理第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四一、概念

腹瀉?。╠iarrhealdisease）是由多病原、多因素引起的一組疾病，主要是有大便性狀改變與大便次數(shù)比平時增多，在未明確病因前，統(tǒng)稱為腹瀉病，是我國嬰幼兒最常見的消化道綜合征。6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內約占半數(shù)，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。1982年，石家莊會議把腹瀉病分為感染性與非感染性腹瀉.第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四二、病程分類1、急性腹瀉?。╝cutediarrhealdisease）：病程在2周以內2、遷延性腹瀉病(persistentdiarrhealdisease)：病程在2周-2個月3、慢性腹瀉(chronicdiarrhealdisease)：病程在2個月以上。第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四三、臨床分類1、感染性腹瀉：痢疾、霍亂、其他感染性腹瀉.2、非感染性腹瀉：食餌性（飲食性）腹瀉病癥狀性腹瀉病過敏性腹瀉病等.第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四四、流行病學

小兒腹瀉病為第三世界國家小兒第一位常見多發(fā)病，死因在我國居第二位。1986年對廣東等七省婦糼衛(wèi)生示范縣及北京市的流行病學調查，發(fā)現(xiàn)5歲以下小兒急性腹瀉年發(fā)病率為201.46%，平均年發(fā)病次數(shù)為2.01±0.03次/人，平均死亡率為0.51‰。1988年21省入戶調查發(fā)現(xiàn)5歲以下小兒發(fā)病率為每年0.86-3.9次/人，平均為每年2.5次/人。第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病兩個高峰期。夏季腹瀉：發(fā)生于6、7、8月，主要是致病性大腸桿菌與痢疾桿菌，秋季腹瀉：發(fā)生于10、11、12月，為，主要致病菌為輪狀病毒，危險因素：①1歲以內嬰兒；②小兒照看人衛(wèi)生差；③小兒飯前不用肥皂洗手；④既往經?；几篂a??；⑤飲用水不潔；⑥禽畜放養(yǎng)。第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四五、易感因素1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟：胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低；生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質相對較多，胃腸道負擔重，進入量較多，加重了胃腸道的負擔；在受到不良因素影響時，容易發(fā)生消化道功能紊亂。第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四易感因素2、機體防御功能差：①嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進人胃內的細菌殺滅能力較弱；②血清免疫球蛋白（尤其是lgM、lgA）和胃腸道分泌型IgA均較低;③新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時，或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調時，均易患腸道感染。第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四易感因素3、人工喂養(yǎng)：由于不能從母乳中得到SIgA、乳鐵蛋白等體液因子、巨噬細胞和粒細胞等有很強抗腸道感染作用的成分，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四六、感染因素1、腸道內感染：由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。2、腸道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時，可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹（膀胱感染）作用而并發(fā)腹瀉。有時病原體（主要是病毒）可同時感染腸道。3、濫用抗生素引起的腸道菌群紊亂。第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四七、非感染因素1、飲食因素1）喂養(yǎng)不當：多為人工喂養(yǎng)兒，原因為：喂養(yǎng)不定時；飲食量不當；突然改變食物品種，或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品，果汁，特別是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可產生高滲性腹瀉；腸道刺激物（調料、富含纖維素的食物）也可引起腹瀉。第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四非感染因素2）過敏性腹瀉：如對牛奶或大豆（豆?jié){）過敏而引起腹瀉。對牛奶過敏者較多。3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（本要為乳糖酶）缺乏或活性降低．腸道對糖的消化吸收不良．使乳糖積滯引起腹瀉。2、氣候因素

氣候突變、腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四八、發(fā)病機制

導致腹瀉發(fā)生的機制包括：A、腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質；B、腸腔內分泌電解質過多；C、炎癥導致體液大量滲出以及腸道功能異常。臨床上不少腹瀉是多種機制共同作用的結果。第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四(一)感染性腹瀉

1、病毒性腸炎

2、細菌性腸炎第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四(二)非感染性腹瀉

飲食因素第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四九、病理生理(一)脂肪、蛋白質和糖代謝紊亂

由于腸道消化吸收功能減低，腸蠕動亢進，使營養(yǎng)素的消化和吸收發(fā)生障礙。營養(yǎng)物質的丟失主要是酶功能紊亂引起同化功能障礙所致。蛋白質的同化功能減弱，但仍能消化吸收蛋白質。脂肪的同化與吸收也受到影響，在恢復期，數(shù)日至數(shù)周后脂肪平衡實驗顯示，脂肪的同化作用仍低下。碳水化合物的吸收也受到影響，患兒糖耐量試驗曲線低，這與碳水化合物吸收障礙有關。但在急性腹瀉時，患兒胃腸道的消化吸收功能未完全喪失，對營養(yǎng)素的吸收可達正常的60％～90％。

第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四(二)水和電解質紊亂

由于溶質的轉運障礙;吸收功能減低，分泌功能亢進，腹瀉和反復嘔吐，使水、電解質大量從消化道丟失，繼而發(fā)生水、電解質紊亂，產生一系列的脫水及酸中毒癥狀。

第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四十、臨床表現(xiàn)輕型:

常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味．常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。無脫水及全身中毒癥狀．多在數(shù)日內痊愈。第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

重型:

多由腸道內感染引起。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質紊亂和全身中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四幾種常見腹瀉的臨床特點

1）輪狀病毒感染性腹瀉2）諾沃克（NORWALK）病毒感染性腹瀉3）產毒性細菌性腹瀉4）侵襲性細菌性腹瀉5）出血性大腸桿菌感染性腹瀉6）抗生素誘發(fā)的腹瀉第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四幾種常見腹瀉的臨床特點6）抗生素誘發(fā)的腹瀉①金黃色葡萄球菌感染性腹瀉②偽膜性小腸結腸炎③真菌性腸炎7）食餌性腹瀉8）癥狀性腹瀉9）生理性腹瀉第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四幾種常見腹瀉的臨床特點10）小兒糖原性腹瀉11)先天性失氯性腹瀉?。╟ongenitalchloridediarrheaCCD）12）腸吸收不良性腹瀉13）脂肪瀉性腹瀉14）牛奶蛋白過敏性腹瀉第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四十一、實驗室檢查（一）常規(guī)檢查1、血、尿、糞為最基本檢查，在條件較差的基層醫(yī)院也應開展此常規(guī)檢查。1）血常規(guī)根據(jù)血紅蛋白及紅細胞的改變可以判斷有無貧血，根據(jù)白細胞及分類，我們可以初步判斷有無感染及感染的類型。2）小便常規(guī)有無蛋白及紅細胞及白細胞、管型等3）大便常規(guī)根據(jù)大便常規(guī)有無白細胞將腹瀉分為兩組。第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（二）基本的血生化檢查

包括E4A、Ca2+、P3-、Mg2+等檢查，根據(jù)E4A結果我們可以判斷脫水的性質（主要是根據(jù)測得的測得的血清Na+結果分為低滲、高滲、等滲脫水及判斷酸緘平衡。）因而基層醫(yī)院也應盡量開展此項檢查。第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四十二、病源學檢查

大便細菌、真菌等培養(yǎng)應該一式二份，培養(yǎng)出同一種細菌或真菌意義更大。

病毒分離采用適合于其生長復制的細胞培養(yǎng)體系，是診斷病毒性疾病的金標準。第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四十三、特殊檢查

1、大便檢查1）大便輪狀病毒抗原檢測：取新鮮的大便經過抗原抗體結合檢測輪狀病毒抗原。2）clinitest試劑，糖吸收不良時，從糞便排出的糖增多，國際上常用的測糖方法是用clinitest試劑測定糞便中的還原糖。

2、小便檢查1）尿中還原糖的測定，尿中出現(xiàn)雙糖表明腸黏膜受損較嚴重，尿中的乳糖大于50mg為過度發(fā)酵的指征第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四3、X線檢查

鋇餐透視檢查結腸、胃、小腸對慢性腹瀉的診斷有一定意義，有助于潰瘍性結腸炎和克隆病診斷。4、內窺鏡檢查

小兒內窺鏡檢查，目前在全國開展很普通，主要有小兒電子胃腸鏡、小腸鏡等，對克隆病、潰瘍性結腸炎有診斷意義，并可用于其分泌物涂片檢查及粘膜活檢行病理檢查或涂片找蟲卵等。第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

脫水程度評估

輕度脫水中度脫水重度脫水望診：一般情況良好*煩躁、易激惹 *嗜睡或昏迷，軟弱無力眼窩 正常 下陷 明顯下陷眼淚 有 少或無 無口舌 濕潤 干燥 非常干燥口渴 飲水正常*口渴、想喝水 少量飲水或不能飲水無口渴觸診 捏起后回捏起后回縮慢 捏起后回縮很慢皮膚彈性 縮快 （<2秒） （>2秒）診斷 無脫水 輕至中度脫水： 重度脫水：患者有兩個患者有兩個或兩個 或兩個以上上述體征， 以上上述體征，其 其中至少包括一個*符 中至少包括一個* 號所示體征，丟失水分 符號所示的體征， 占體重的10%-12%。 丟失水份占體重的

5%-10%第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

不同性質脫水的特點

類型血清鈉（mmol/L）受影響部分主要癥狀等滲性脫水130-150細胞內外均等重者循環(huán)障礙高滲性脫水>150細胞內神經癥狀低滲性脫水<130細胞外循環(huán)障礙第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四十五、治療要點:

調整飲食合理用藥控制感染糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂預防并發(fā)癥第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四護理診斷：1、腹瀉與喂養(yǎng)不當，感染導致胃腸道功能紊亂有關。2、體液不足與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入不足有關。3、體溫過高與腸道感染有關。第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四4、有皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關。5、潛在并發(fā)癥酸中毒、低血鉀。6知識缺乏與患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知識。第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四護理措施：1控制腹瀉、防止繼續(xù)失水（1）調整飲食（2）控制感染（3）觀察排便情況第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2、補充液體、糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡（1）口服補液（口服ORS溶液）（2）靜脈補液

1）第一天補液

2)第二天補液第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四3、維持皮膚完整性第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四4、密切觀察病情（1）監(jiān)測生命體征（2）密切觀察代謝性酸中毒表現(xiàn)（3）密切觀察低鉀血癥表現(xiàn)第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四5、健康教育（1）宣傳母乳喂養(yǎng)的有點，指導合理喂養(yǎng)（2）指導患兒家長配制和使用ORS溶液（3）注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內感染（4）加強體格鍛煉，適當戶外活動（5）氣候變化時防止受涼或過熱（6）避免長期濫用廣譜抗生素第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四ORS液服用量年齡（周歲）每次腹瀉后服用ORS應提供ORS液的量液的量（ml）