小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化

小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

髓鞘的作用、成分及發(fā)育：

髓鞘包繞于神經(jīng)纖維周圍，起保護(hù)軸索、幫助神經(jīng)沖動(dòng)快速傳導(dǎo)等作用，其主要化學(xué)成分為神經(jīng)磷脂(78％)和蛋白質(zhì)(22％)。第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

顱腦正常髓鞘形成是在生后3—6個(gè)月，為有規(guī)律地動(dòng)態(tài)地發(fā)育過程，9—12個(gè)月髓鞘脂化向周圍半球進(jìn)行，3歲以內(nèi)生長發(fā)育活躍并基本形成，以后逐漸發(fā)育變慢，至青春期發(fā)育成熟。

第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四MRI成像原理及優(yōu)點(diǎn)x射線層析成像得到的是成像物的密度分布圖像，核磁共振層析成像卻是成像物的原子核密度的分布圖像。目前雖然還僅限于氫原子核的密度分布圖像，但氫元素是構(gòu)成人體和生物體的主要化學(xué)元素。因此，從核磁共振層析成像得到的氫元素分布圖像，要比從X射線密度分布圖像得到人體和生物體內(nèi)的更多信息。人頭部的核磁共振層析成像卻可以得到頭內(nèi)腦組織的氫原子核即氫元素分布的清晰圖像，從而可以看出腦組織是否正常。第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

在神經(jīng)髓鞘成熟過程的組織學(xué)及生物化學(xué)改變主要是髓鞘成份及磷脂含量的變化。引起髓鞘成分中質(zhì)子的變化。所以MRI可顯示神經(jīng)髓鞘的成熟過程，對白質(zhì)髓鞘的顯示遠(yuǎn)勝于其他神經(jīng)影像學(xué)檢查。神經(jīng)髓鞘的形成過程被認(rèn)為是估價(jià)正常腦發(fā)育及成熟的有用指標(biāo)。

第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四腦灰白質(zhì)的分辨及分期：

腦灰白質(zhì)的分辨主要在T2WI上觀察。首先將大腦分為3個(gè)區(qū)：中央?yún)^(qū)：大腦腳、腦干、基底節(jié)、丘腦、小腦蚓部。外圍區(qū)：皮層及皮層下白質(zhì)。中間區(qū)：介于前兩者之間為大腦深部白質(zhì)。各區(qū)信號隨月齡增長而發(fā)生變化，根據(jù)其信號變化的特點(diǎn)可以將其分成五個(gè)期，各期沒有截然的分界，而是逐漸過渡的。第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四中央?yún)^(qū)，外圍區(qū)和中間區(qū)第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四新生兒期Ⅰ期：新生兒100%屬此期。出生時(shí)灰白質(zhì)含水量相同，均為90%左右，中間及外圍區(qū)均呈高信號，兩者間信號區(qū)別不大，此時(shí)中央?yún)^(qū)為低信號。第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四新生兒期（40W）T2WI第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四出生14天第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四生后1～6個(gè)月Ⅱ期：>1個(gè)月~6個(gè)月者88%屬于此期。由于皮層內(nèi)有成熟的髓鞘形成，白質(zhì)內(nèi)水分仍然很高，中間區(qū)仍為高信號，呈樹枝狀分布，外圍區(qū)為低信號，中央?yún)^(qū)仍為低信號。第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四（50天）T2-WI第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四生后3個(gè)月第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四出生后6～9個(gè)月Ⅲ期：出生后6～9個(gè)月屬此期。此時(shí)，白質(zhì)內(nèi)的水分逐漸下降，并有髓鞘形成，因?yàn)樗枨驶菑哪X的后方向前發(fā)展，所以此期枕葉的中間區(qū)與外圍區(qū)開始呈等信號，額、顳葉的中間區(qū)仍為高信號，中央?yún)^(qū)為低信號。第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四生后9個(gè)月～12個(gè)月Ⅳ期：生后9個(gè)月～12個(gè)月屬此期，也稱等信號期。由于白質(zhì)內(nèi)髓鞘化逐漸成熟，以及水分的下降，中間區(qū)信號下降，與外圍區(qū)相似，均呈等信號，中央?yún)^(qū)為稍低信號。第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四等信號期第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四生后>12個(gè)月~<18個(gè)月V期：>12個(gè)月~<18個(gè)月94%屬此期；

>18個(gè)月~<2歲100%屬此期。亦稱灰白質(zhì)信號倒轉(zhuǎn)期。隨月齡增長大腦深部白質(zhì)內(nèi)水分降低，水分比灰質(zhì)少，外圍區(qū)皮質(zhì)逐漸變薄，白質(zhì)信號區(qū)逐漸擴(kuò)大。此期中間區(qū)（白質(zhì)）呈低信號，外圍區(qū)（灰質(zhì)）與中央?yún)^(qū)呈中等信號。第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四生后12個(gè)月，反轉(zhuǎn)期第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四不同時(shí)期腦灰白質(zhì)的分辨第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四足月新生兒、嬰兒腦髓鞘發(fā)育：髓鞘化過程在T1WI上呈高信號，T2WI上為低信號；6～8個(gè)月以前主要在T1WI上觀察，6個(gè)月以后主要在T2WI上觀察。主要觀察區(qū)域：(1)幕下結(jié)構(gòu)：小腦上中下腳，小腦白質(zhì)，腦干；(2)幕上結(jié)構(gòu)：放射冠，基底節(jié)區(qū)，內(nèi)囊，丘腦，胼胝體，半卵圓中心白質(zhì)、灰質(zhì)、視放射，額、頂、枕、顳葉的深部白質(zhì)。第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四髓鞘形成的順序①從尾側(cè)向頭側(cè)，從背側(cè)向腹側(cè)進(jìn)行；②從中央到外周；③皮質(zhì)先于白質(zhì)；④感覺神經(jīng)束先于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束；⑤白質(zhì)的放射神經(jīng)束先于連合神經(jīng)束。第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四髓鞘形成進(jìn)展過程的MRI表現(xiàn)T1WI高信號：出生時(shí)：放射冠中央、大腦腳、視束、橋腦、內(nèi)囊后肢、丘腦腹外側(cè)、小腦上蚓部、小腦上、下腳。生后1-2個(gè)月：由放射冠向中央前后回?cái)U(kuò)展，視放射呈高信號，但未達(dá)到距狀裂的皮質(zhì)信號那么高，小腦中腳及深部白質(zhì)開始出現(xiàn)高信號，持續(xù)到4個(gè)月，橋腦背側(cè)高信號向腹側(cè)擴(kuò)展生后3-4個(gè)月：橋腦背側(cè)高信號發(fā)展到腹側(cè)，3-4個(gè)月時(shí)胼胝體壓部出現(xiàn)高信號并向嘴部發(fā)展。視放射線狀高信號清晰，小腦中腳高信號越發(fā)明顯生后4-5個(gè)月：內(nèi)囊髓鞘化是由后向前，4-5個(gè)月時(shí)內(nèi)囊前支高信號更明顯，胼胝體膝部開始出現(xiàn)高信號。生后5-6個(gè)月：胼胝體高信號達(dá)到膝部。6個(gè)月時(shí)枕、頂葉出現(xiàn)高信號，并向額葉伸展。半卵園中心髓鞘化更明顯。生后7-8個(gè)月：額葉出現(xiàn)明顯高信號。生后9-10個(gè)月：視放射的髓鞘化達(dá)枕葉邊緣，顳葉也可見少量高信號。生后12個(gè)月：髓鞘化高信號達(dá)額葉的邊緣，顳葉中心也出現(xiàn)高信號。2歲：接近成人。第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四髓鞘形成進(jìn)展過程的MRI表現(xiàn)T2WI：低信號：出生時(shí)：內(nèi)囊后肢、丘腦腹外側(cè)、大腦腳、橋腦背側(cè)、小腦上蚓部、小腦上下腳。生后2個(gè)月：小腦白質(zhì)、小腦中腳出現(xiàn)低信號，基底節(jié)、丘腦的低信號仍同出生時(shí)，大腦白質(zhì)仍為高信號。生后3-4個(gè)月：視放射出現(xiàn)低信號，小腦中腳出現(xiàn)的低信號，4個(gè)月時(shí)達(dá)成人早期水平。生后4-5個(gè)月：胼胝體壓部出現(xiàn)低信號。生后6-7個(gè)月：胼胝體膝部開始呈低信號。內(nèi)囊后肢完成髓鞘化，前肢6-7個(gè)月低信號區(qū)逐漸增厚，持續(xù)到10-12個(gè)月。生后8-9個(gè)月：大腦白質(zhì)的高信號區(qū)明顯減少，半卵園中心低信號明顯。生后10-12個(gè)月：枕頂葉、額葉的白質(zhì)出現(xiàn)低信號。生后15-18個(gè)月：顳葉出現(xiàn)低信號，髓鞘化完成最晚。皮層下的白質(zhì)仍繼續(xù)發(fā)生信號反轉(zhuǎn)，一直持續(xù)到2歲以后。36個(gè)月時(shí)達(dá)成人早期。第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

需要注意的是在側(cè)腦室三角部背側(cè)有一個(gè)殘留的高信號區(qū)（terminalzones)，這是由于連接頂葉后、下部，顳葉后部皮質(zhì)的神經(jīng)纖維髓鞘化略延遲（生理性）所致，需與腦室旁白質(zhì)軟化鑒別。此處高信號區(qū)均勻、偏后外側(cè)，靠近視放射。第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四足月新生兒髓鞘化表現(xiàn)第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四生后4個(gè)月髓鞘化表現(xiàn)第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四生后4個(gè)月髓鞘化表現(xiàn)第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

髓鞘發(fā)育異常的判斷：

由于MRI可以在活體上對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育過程作動(dòng)態(tài)觀察，為判斷神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育或衰退(老化)發(fā)生在何年齡提供了依據(jù)。如在下年齡階段不出現(xiàn)相應(yīng)部位的T-加權(quán)高信號即示神經(jīng)髓鞘發(fā)育遲緩。第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

新生兒期時(shí)，背部中腦、丘腦的側(cè)腦室旁和內(nèi)囊后肢。

2個(gè)月時(shí)，中央前回。

3個(gè)月時(shí)，小腦腳和視放射。

6個(gè)月時(shí)，半卵圓中心，枕部白質(zhì)和肼胝體；

9個(gè)月時(shí)。額部白質(zhì)。第38頁，共42頁，2