中藥配伍、用藥禁忌,劑量

一、中藥配伍的概念及目的1、配伍的概念：根據(jù)病情需要和藥性特點(diǎn)，按照用藥法度，有選擇地將兩味以上的藥物配合同用。2、為什么要配伍？人體疾病復(fù)雜多變?nèi)说哪挲g、體質(zhì)又有差異單味藥力量有限，且很難全面兼顧，達(dá)到治療目的。有的藥物具有毒副作用，單味藥應(yīng)用，有時難以避免不良反應(yīng)。

目的：使使臨床用藥更加有效，更加安全第一頁，共33頁。二、藥物的“七情”1、藥物的“七情”：單味藥的應(yīng)用和藥與藥之間的（六種）配伍關(guān)系合稱藥物的“七情”。（1）單行——單味藥的應(yīng)用又稱為“單行”。如清金散，單用一味黃芩治輕度的肺熱咳嗽。獨(dú)參湯用一味人參治氣虛欲脫。單行與配伍無關(guān)，而其他六方面則與配伍有關(guān)藥與藥之間的配伍關(guān)系有六種：相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。第二頁，共33頁。（2）相須：性能、功效方面相類似的藥物的配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。（無主輔之分）。如：大黃配芒硝，增強(qiáng)攻下瀉熱的治療作用。石膏—清熱瀉火如：配伍增強(qiáng)清熱瀉火之功知母—清熱瀉火

乳香—活血破瘀配伍增強(qiáng)活血破瘀沒藥—活血破瘀三棱與莪術(shù)、全蝎與蜈蚣、龍骨與牡蠣、大黃與芒硝、乳香配沒藥、菊花配桑葉等，均屬相須配。第三頁，共33頁。（3）相使：在性能功效方面有某些共性的藥物配合應(yīng)用，以一藥為主，另藥為輔，輔藥能提高主藥的療效。如：黃芪—補(bǔ)氣利水（主）茯苓提高黃芪補(bǔ)氣利水茯苓—健脾利水（輔）

枸杞—補(bǔ)肝明目（主）菊花提高枸杞補(bǔ)虛明目菊花—清肝明目（輔）又如，雷丸驅(qū)蟲，大黃瀉下通便，治療蟲積證，雷丸為主，大黃為輔，以其瀉下之功輔助雷丸驅(qū)蟲之力，兩藥配伍為相使配伍?！獌烧咝阅芄πщm不相同，但治療目的一致。第四頁，共33頁。（4）相畏：一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。（5）相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用

相畏與相殺是對一個問題，從兩個不同的方面進(jìn)行說明。當(dāng)藥物同用時，一藥的毒性能被另一藥減低或消除，在這種情況下，就前者來說，是相畏的關(guān)系，就后者來說是相殺的關(guān)系。如：砒霜中毒，可以用防風(fēng)來解：防風(fēng)殺砒霜、砒霜畏防風(fēng)；巴豆中毒，可用綠豆來解：綠豆殺巴豆、巴豆畏綠豆。再如：生半夏之毒能被生姜所解，稱為生半夏畏生姜，為相畏；生姜能解生半夏之毒，稱為生姜?dú)⑸胂闹?，為相殺。生南星毒性能被生姜減輕或消除，故稱：生南星畏生姜。第五頁，共33頁。（6）相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有的功效降低，甚至喪失。如，人參惡萊菔子，萊菔子能消弱人參的補(bǔ)氣作用?！侗静菥V目》云：“相惡者，奪我之能也?！?/p>

如：生姜能溫肺、溫胃黃芩能清肺、清胃

二藥合用于肺寒證或胃寒證，則生姜的溫肺或溫胃治療效應(yīng)會被黃芩削弱，即生姜惡黃芩；

二藥合用于肺熱證或胃熱證，則黃芩的清肺或清胃治療效應(yīng)會被生姜削弱，即黃芩惡生姜。第六頁，共33頁。（7）相反：兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用，屬于配伍禁忌。如，十八反，十九畏。《本草綱目》云：“相反者，兩不相合也?！比缪雍骺稍鰪?qiáng)馬錢子的毒性效應(yīng)。朱砂與昆布等含碘藥物合用，會生成碘化汞，有汞離子游離，容易導(dǎo)致汞中毒。第七頁，共33頁。還需要明確的是，二藥配伍后，其七情關(guān)系可能并不單一，有可能具七情中的幾情。如附子與干姜在回陽救逆方面相須，但同時附子又畏干姜，干姜能殺附子毒。大戟與甘草合用，不僅毒性增強(qiáng)，存在相反關(guān)系，而且其瀉下與利尿作用受到明顯抑制，如瀉下與利尿作用為病情所需，二者之間又存在相惡關(guān)系。第八頁，共33頁。三、配伍的臨床指導(dǎo)意義：①藥物配伍后產(chǎn)生協(xié)同作用餓而增強(qiáng)了療效，臨床應(yīng)該提倡利用。（相須、相使）②藥物配伍后能減輕或消除原有的藥物毒性或副作用，在使用有毒藥物、烈性藥物時，必須考慮選用。（相殺、相畏）③藥物配伍后可能產(chǎn)生拮抗而抵消或消弱原有的功效、作用，謹(jǐn)慎用藥。（相惡）④藥物配伍后可以產(chǎn)生或增加毒副作用，屬于配伍禁忌者，原則上應(yīng)該避免應(yīng)用。（相反）第九頁，共33頁。

作業(yè)：1．何謂配伍？使用中藥配伍的目的是什么？2．何謂藥物七情？藥物七情包括哪些內(nèi)容，并解釋其含義。3．藥物七情應(yīng)如何應(yīng)用？第十頁，共33頁。1.在配伍關(guān)系中，屬協(xié)同作用的配伍是（）A.相須相使

B.相畏相殺C.相使相惡 D.以上都不是2.下列相惡的藥是（）A.人參與藜蘆 B.人參與五靈脂C.人參與五味子 D.人參與萊菔子3.生姜能減輕或消除生半夏的毒性或副作用，此關(guān)系是“七情”中的（）A.相惡 B.相殺

C.相畏 D.相使第十一頁，共33頁。第二節(jié)用藥禁忌教學(xué)目的與要求：

1、掌握配伍禁忌中“十八反”“十九畏”具體內(nèi)容。

2、熟悉妊娠用藥禁忌包含內(nèi)容。

3、了解服藥時飲食禁忌。第十二頁，共33頁。一、配伍禁忌配伍禁忌——是指某些藥物合用會產(chǎn)生毒副作用或降低和破壞藥效。應(yīng)該避免配合應(yīng)用，也即《神農(nóng)本草經(jīng)》所謂：“勿用相惡、相反者?！迸湮榻伞⑷焉镉盟幗煞帟r的飲食禁忌第十三頁，共33頁。十八反歌最早見于《儒門事親》張子和本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。即：烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥第十四頁，共33頁。十九畏最早見于《醫(yī)經(jīng)小傳》劉純

硫磺原為火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，制藥配方莫相依。即：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏草烏畏犀角，人參畏五靈脂；官桂畏赤石脂。第十五頁，共33頁。二、妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌：指妊娠期間除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為慎用與禁用兩大類。禁用藥——劇毒藥、藥性峻猛之品、有墮胎作用的藥物。如巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑螫、雄黃、砒霜等。慎用藥——活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥及滑利之品。

如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實(shí)、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等。第十六頁，共33頁。妊娠三大忌1.大辛大熱大毒—辛熱升陽助火，耗傷氣陰；大毒損害胎兒

2.攻下逐水——硝黃、芫花、巴豆類，沉降之品易損胎元3.通經(jīng)祛瘀——活血祛瘀、散結(jié)，不利胎元第十七頁，共33頁。三、服藥時的飲食禁忌（又稱“忌口”或“食忌”）服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。其主要內(nèi)容包括：①在服藥期間，一般應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。②根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病，應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸性食物；寒性病，應(yīng)忌食生冷食物、清涼飲料等。③古代文獻(xiàn)記載的一些禁忌。如鱉甲忌莧萊，常山忌蔥等，也應(yīng)作為服藥禁忌的參考。第十八頁，共33頁。第三節(jié)中藥的劑量與用法教學(xué)要求：

1、掌握中藥劑量的含義。

2、熟悉確定中藥劑量大小的原則。

3、了解特殊煎法有哪些？

4、熟悉中藥服用方法。第十九頁，共33頁。一、

中藥的用藥劑量中藥的用藥量，稱為劑量。計量單位：1公斤=1000克1兩約=31.25克1錢約=3.125克1分約=0.3克1厘約=0.03克常規(guī)劑量：1.花、葉等質(zhì)地輕的藥物，3-10克。金石、貝殼等質(zhì)地重的藥物，10-30克。鮮品，30-60克。第二十頁，共33頁。劑量包含三方面的內(nèi)容：1、即指單味藥的成人一日量。（一般指這1項）如：麻黃用量3-10g，桂枝3-10g2、方劑中各藥之間的相對用量。如：六一散中的滑石與甘草的分量比是6：1。除特殊標(biāo)明外，均指干燥后的生藥。此常規(guī)劑量均指無毒者。3、制劑中的實(shí)際服用量如：六一散，每次服9g

左金丸每次服1.5-3g第二十一頁，共33頁。二、確定用藥劑量的原則1、根據(jù)藥物性能確定劑量①有毒無毒有關(guān)：凡有毒、峻烈的藥物，劑量宜小，應(yīng)嚴(yán)格控制在安全限度內(nèi)；無毒者可增大變化幅度。②藥材質(zhì)地有關(guān)：質(zhì)地輕、較易溶解的花、葉類劑量宜小，如菊花、薄荷、燈心草，質(zhì)輕，以發(fā)揮藥效，用量宜輕。3-10g；質(zhì)地重、難于溶解的藥物、礦石、貝殼類，劑量宜重；鮮品，量宜多。如：磁石、珍珠母、代赭石等藥物用量宜大，一般在30g以上。第二十二頁，共33頁。

2、根據(jù)配伍、劑型確定劑量

處方用藥多時，其單味藥用量宜??；處方用藥少時，其單味藥用量宜大；主藥用量宜大，輔藥用量宜小；單味藥用量大，復(fù)方藥用量小；同樣藥入湯劑用量宜大，入丸散劑用量宜小。

第二十三頁，共33頁。3、根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡確定劑量

急病、重癥用量宜大；輕病、慢性病劑量宜?。惑w質(zhì)壯實(shí)劑量宜大，年老體弱、小兒用量宜小。老年人可稍低于成人量3/4；小兒：1歲以下用成人量1/41-5歲用成人量1/36-15歲用成人量1/216歲以上可用成人量第二十四頁，共33頁。

4、根據(jù)季節(jié)、地區(qū)確定劑量夏用熱藥，冬用涼藥，用量宜?。幌挠脹鏊?，冬用熱藥，用量宜大；寒冷地區(qū)、低洼潮濕地區(qū)用溫?zé)崴?，用量宜大。溫?zé)岬貐^(qū)，用寒涼藥用量宜大，用溫?zé)崴幱昧恳诵?。第二十五頁，?3頁。一、煎藥方法

1、煎藥器具

以砂鍋、砂罐、搪瓷器皿為好。也可使用搪瓷器皿或不銹鋼鍋，忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。2、煎藥用水及步驟

以水質(zhì)純凈為原則，一般泉水、河水、自來水、井水等可做飲用的水都可用來煎煮中藥。第四節(jié)

中藥的煎服方法第二十六頁，共33頁。3、煎前浸泡中藥煎前要用冷水浸泡，一般藥物為30分鐘左右。4、煎藥火候及時間一般藥物都應(yīng)該先武后文，以免藥汁益處或熬干。5、濾取汁液特殊煎法

1、先煎貝殼、礦石類藥物，因其有效成分不易煎出，應(yīng)打碎先煎，煮沸后10-20分鐘再下其他藥。如：磁石、牡蠣等；有毒藥物如附子、烏頭久煎可降低毒性，故應(yīng)先煎30-60分鐘，再入它藥同煎，以確保用藥安全。

第二十七頁，共33頁。2、后下

氣味芳香的藥物，借其揮發(fā)油取效的，宜在其它藥物全部煎好時方下，煎4-5分鐘即可，以防有效成分走散。如薄荷、木香、砂仁等。3、包煎對花粉、細(xì)小種子及研末的礦石類藥物，如旋復(fù)花、辛夷花（藥材有毛）、葶藶子（細(xì)小種子）、滑石、海金砂等，可用紗布或其它薄布將藥包好，再入鍋內(nèi)煎煮，避免煎后藥液混濁及減少對消化道、咽喉的不良刺激。第二十八頁，共33頁。4、另燉或另煎某些貴重藥物，如人參、西洋參、鹿茸宜切小片放入加蓋盅內(nèi)，隔水燉2-3小時，服時再兌入藥液內(nèi)，以免煎出的有效成分被其它藥物吸收，造成浪費(fèi)。如貴重而又難煎出味的羚羊角，應(yīng)另煎2小時取汁服。

5、烊化

膠質(zhì)、粘性大而易溶的藥物，如同煎易粘附其它藥渣及鍋底，煎焦影響療效。宜另行烊化，在與其它藥汁兌服。如阿膠、鹿茸。第二十九頁，共33頁。6、沖服散劑、丹劑、小丸、自然汁以及其它芳香或貴重藥物不需煎煮，宜用煎好的藥液或開