學(xué)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)課件

學(xué)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)課件第1頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)概述一．現(xiàn)場(chǎng)急救的概念當(dāng)發(fā)生人身傷害事故時(shí)，由現(xiàn)場(chǎng)工作人員對(duì)傷員采取的緊急救護(hù)措施。內(nèi)容：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、呼救、解脫傷員、心肺腦復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等技術(shù)。目的：使傷員得到及時(shí)正確的救助。減少傷員痛苦、挽救生命、避免二次損傷發(fā)生。

第2頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四 概述特點(diǎn)：

1.對(duì)象：傷員

2.救護(hù)者：現(xiàn)場(chǎng)人員

3.地點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)第3頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序及原則現(xiàn)場(chǎng)急救基本原則

1、先看后搶。評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，傷情。

2、先搶后救

使處于危險(xiǎn)境地的傷員盡快脫離險(xiǎn)境，移至安全地帶后再救治。

3

、先重后輕

對(duì)大出血、呼吸異常、脈搏細(xì)弱或心跳驟停、神志不清的傷員，應(yīng)立即采取急救措施，挽救生命。昏迷傷員應(yīng)注意維持呼吸道通暢。傷口處理一般應(yīng)先止血，后包扎，再固定，并盡快妥善地轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

4、先救后送現(xiàn)場(chǎng)所有的傷員須經(jīng)過急救處理后，方可轉(zhuǎn)送醫(yī)院。第4頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)

一、目的意義

心肺復(fù)蘇是針對(duì)呼吸心跳驟停傷員采取的急救措施。由于心跳呼吸突然停止，導(dǎo)致全身重要臟器發(fā)生缺血缺氧，尤其是大腦。大腦一旦缺血缺氧時(shí)間超過4—6分鐘，腦細(xì)胞將發(fā)生不可逆性損害。因此，在4—6分鐘內(nèi)，最好能在4分鐘內(nèi)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，用胸外心臟按壓使血液到達(dá)大腦和其他重要臟器。

第5頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)

心肺復(fù)蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”的發(fā)生。

心跳、呼吸驟停后1分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇者，救活率接近100%，4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇者約有50%被救活，4-6分鐘開始心肺復(fù)蘇者只有10%被救活，10分鐘以上幾乎無存活的可能。因此，爭(zhēng)分奪秒的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)非常重要。第6頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)二、操作方法（2010年CPR技術(shù)教程）1.判斷意識(shí)

成人輕拍肩部，問：“喂！你怎么了？”。如果傷員對(duì)此毫無反應(yīng)，則可判斷無意識(shí)。（圖10-1）此步驟10秒內(nèi)完成。若有意識(shí)，按要求提供幫助，若無意識(shí)立即呼救。

第7頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)第8頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)2.呼救

高聲呼叫和請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)其他人員參與搶救或電話上報(bào)。（圖10-2）第9頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)3.擺放體位

患者水平仰臥在平坦的硬地上，現(xiàn)場(chǎng)要求頂板完好，無淋水等危險(xiǎn)因素。若傷員俯臥或側(cè)臥，搶救者應(yīng)一手護(hù)頸，一手護(hù)軀體，使其頭頸軀干在同一軸心上轉(zhuǎn)動(dòng)。（圖10-3）

第10頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)搶救者跪在患者胸部一側(cè)，便于實(shí)施操作。（圖10-4）然后即刻作胸外心臟按壓第11頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)4．胸外心臟按壓方法按壓部位：前胸正中，胸骨中下1/3交界處，（圖10-13圖10-14）搶救者可將一手的食指與中指拼攏沿病人一側(cè)的肋弓向中間滑移，在兩側(cè)肋弓的交點(diǎn)處摸到胸骨下切跡，然后將拼攏的食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，以另一手的掌根部緊貼食指，此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。(圖10-12)第12頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)第13頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)第14頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)第15頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)按壓手型：此時(shí)可將定位之手取下，而將掌根重疊放在按壓手背上，并作兩手的手指相互交叉以使下面手的手指抬起，以避免按壓時(shí)損傷肋骨。（圖10-15)按壓用力方向：搶救者的雙臂伸直，兩肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩在患者胸骨前方正中，利用上半身體重，垂直向下用力按壓。（圖10-16、17）第16頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)按壓節(jié)律：按壓應(yīng)平穩(wěn)而有節(jié)奏地進(jìn)行，不能間斷，下壓及放松的時(shí)間大致相等，按壓至最低點(diǎn)處時(shí)應(yīng)有一明顯停頓，用力應(yīng)垂直向下不能左右擺動(dòng)，放松時(shí)定位的手掌根部不要移動(dòng)位置，但應(yīng)盡量放松務(wù)使胸骨不受任何壓力。按壓頻率：100次/分。按壓深度：成人使胸骨下移5cm。連續(xù)按壓30次第17頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)第18頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)第19頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)

5..開放氣道

常采用仰頭抬頦手法:即將一只手放在患者前額上,手掌用力向后壓，使將頭向后翹，將另一只手的手指放在靠近頦部（下巴）的下頜骨下方將頦部向前抬起，使傷員頭部呈極度后仰狀（圖10-5）。第20頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)對(duì)疑有頸外傷者應(yīng)采用托雙下頜而不仰頭,即用雙手(一邊一只)緊抓患者下頜角托起，同時(shí)應(yīng)小心地支持頭部不要后仰或側(cè)轉(zhuǎn)（圖10-6）第21頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)清除氣道及口內(nèi)異物(包括嘔吐物)(5"～10"內(nèi)完成)如果見到口內(nèi)有異物或嘔吐物,可以采用"交叉手指"技術(shù)把口打開，作手指清掃，對(duì)流體或半流體可用食指、中指裹以紗布擦去，對(duì)固體則用食指作成鉤狀將其取出，應(yīng)小心勿使其落入氣道更深部位。第22頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)對(duì)氣道有異物阻塞者可采用膈下腹部沖擊手法（解除呼吸道阻塞“海氏法”）即以一手的掌根部抵住患者腹部中線臍部上方位置，第二只手直接放在第一只手上，以快速向上沖擊的動(dòng)作壓向患者的腹后上方，每次沖擊都應(yīng)是一次獨(dú)立的明確的動(dòng)作，每次沖擊的目的都是要解除氣道阻塞。為清除氣道阻塞，（圖10-7）可能需重復(fù)沖擊6至次.（圖10-8）第23頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)6.人工呼吸

口對(duì)口人工呼吸方法：（圖10-10）保持氣道開放，救護(hù)者將放在傷員前額的手的拇指和食指捏緊傷員的鼻翼，以防止氣體逸出。救護(hù)人深吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)傷員的口唇四周，再用中等力度將氣體吹入傷員口中，第24頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)同時(shí)觀察傷員胸部起伏。吹氣完畢，救護(hù)者松開鼻翼，側(cè)頭吸入新（圖10-8）鮮空氣并觀察傷員胸部下降，聽、感覺傷員呼吸情況，準(zhǔn)備下一次人工呼吸。頻率12次／分，先吹兩口，時(shí)間1秒／次；每口氣量700—1100毫升。有效指征：胸部有起伏。無效可因氣道不暢或氣未吹進(jìn)。這時(shí)救護(hù)者會(huì)感到吹起困難，需要盡快檢查氣道是否通暢，通常需要將傷員頭向后仰，重新打開氣道。第25頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)7.心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇一般同時(shí)進(jìn)行，單人操作，每作30次胸外按壓，需作2次口對(duì)口人工呼吸（2010年新標(biāo)準(zhǔn)），然后再在胸部重新定位按壓，如此反復(fù)進(jìn)行，不能間斷。做5個(gè)循環(huán)后可以檢查一下傷病員的呼吸和脈搏。第26頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)心肺復(fù)蘇有效時(shí)，傷員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤(rùn)，恢復(fù)自主呼吸及脈搏搏動(dòng)，眼球活動(dòng)，手足抽動(dòng)，呻吟?？山K止復(fù)蘇術(shù)，將傷員轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，然后進(jìn)行其他較輕傷的救護(hù)。如果沒有復(fù)蘇征象，繼續(xù)CPR復(fù)蘇術(shù)，直到復(fù)蘇征象出現(xiàn)或有上級(jí)醫(yī)生指示，方可停止復(fù)蘇術(shù)。第27頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇小結(jié)1評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全。2接近患者，判斷意識(shí)：呼喚、拍打肩部。3呼救：高聲呼喊。120急救電話。4將患者置于安全地帶，仰臥位解開衣服。5胸外心臟按壓30次。部位、手型、方向、力度、速度6判斷呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)。7打開呼吸道：清除異物，頭后仰位。8口對(duì)口人工呼吸2次9胸外心臟按壓30次，人工呼吸2次，每5個(gè)循環(huán)檢查呼吸和頸動(dòng)脈。直到患者蘇醒或醫(yī)生來到。第28頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)一．創(chuàng)傷概述創(chuàng)傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。創(chuàng)傷有廣義和狹義之分，廣義的是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物因素造成的機(jī)體損害；狹義的是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。第29頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）、創(chuàng)傷分類：1、按致傷因素分類：如刺傷、切傷、墜落傷、砸傷、撞傷、電擊傷、壓傷等。2、按受傷部位分類：頭顱傷、顏面部傷、頸部傷、胸腹部傷、會(huì)陰部傷、四肢傷、手外傷、足外傷等。3、按傷后皮膚完整性分類：開放性損傷、閉合性損傷。第30頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)4、按傷情輕重分類一般分為輕、中、重傷。輕傷：主要指局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，但仍可堅(jiān)持工作，無生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者中等傷：主要是廣泛軟組織傷，上、下肢開放骨折，肢體擠壓傷，機(jī)械性呼吸道阻塞，創(chuàng)傷性截肢，一般腹腔臟器損傷等。若喪失作業(yè)能力和生活能力需手術(shù)，但一般無生命危險(xiǎn)重傷：指危及生命的損傷。第31頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（二）、在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)應(yīng)區(qū)分以下四種類型1、閉合性損傷：受傷部位皮膚完整、沒有外出血征象，可有內(nèi)出血。如皮下淤血，胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)、顱內(nèi)出血等。

2、開放性損傷：受傷部位皮膚不完整，有傷口存在，有外出血。第32頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

3、多發(fā)傷：同一種致傷因素造成多處部位的創(chuàng)傷。如頭顱傷并手外傷等。

4、復(fù)合傷：不同的致傷因素造成的身體多處創(chuàng)傷。電擊傷復(fù)合頭顱外傷等。第33頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)二、創(chuàng)傷的診斷與現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)診斷創(chuàng)傷主要是明確損傷的部位、性質(zhì)、全身變化及并發(fā)癥，特別是原發(fā)損傷部位相鄰或遠(yuǎn)處內(nèi)臟器官是否損傷及其程度。因此，需要詳細(xì)地了解受傷史，仔細(xì)地進(jìn)行全身檢查，迅速做出初步診斷。第34頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）、創(chuàng)傷的診斷1.受傷史（1）、受傷情況：受傷原因，受傷部位、程度等。（2）、傷后表現(xiàn)及演變過程：有無昏迷、虛弱無力，疼痛、肢體功能障礙，傷口出血等。受傷后傷情有無逐漸加重或緩解，特別要注意有無昏迷-清醒-再昏迷情況出現(xiàn)。（3）、傷前情況：傷員傷前體質(zhì)狀況，詢問有無慢性疾患，如冠心病，出血性疾病等。第35頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)2.體格檢查首先應(yīng)從整體上觀察傷員狀態(tài)，判斷傷員的一般情況，區(qū)分傷情輕重。對(duì)生命體征平穩(wěn)者，可作進(jìn)一步仔細(xì)檢查。傷情較重者，可先著手急救，在搶救中逐步檢查。第36頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）、全身情況檢查。精神狀況、面部表情、言語、呼吸、脈搏等（2）、根據(jù)受傷史或某些突出的體征，詳細(xì)檢查。（3）、對(duì)于開放性損傷，必須仔細(xì)觀察傷口和創(chuàng)面，注意傷口深度、污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置等第37頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（二）．創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)創(chuàng)傷病情一般都比較危重，其處理是否及時(shí)和正確直接關(guān)系到傷員的生命安全和功能恢復(fù)。因此必須重視創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的是挽救生命，在處理復(fù)雜傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，危機(jī)生命傷情得到控制后，再進(jìn)行后續(xù)處理，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)治療創(chuàng)造條件。必須優(yōu)先搶救危機(jī)生命的急癥。第38頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)主要包括心跳、呼吸驟停，窒息，大出血，張力性氣胸和休克等。常用的現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)主要有通氣（呼吸道阻塞“海氏法”）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)（CPR）、止血、包扎、固定、搬運(yùn)（后送）。其中通氣、CPR前邊已經(jīng)介紹過，下面重點(diǎn)介紹止血、包扎、固定、搬運(yùn)（后送）技術(shù)第39頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)一．止血技術(shù)（一）.出血概論血液是維持人體生命的重要物質(zhì)。血液由血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等構(gòu)成。人體血容量大約占體重的7-8％，如某人體重50公斤，則約有3500-4000毫升血液。血液循環(huán)必須依賴于正常的心臟搏動(dòng)、完整密閉的血管系統(tǒng)和充足的血容量。心臟的跳動(dòng)推動(dòng)了血液的流動(dòng)。血液由心臟→動(dòng)脈→毛細(xì)血管→靜脈→心臟，反復(fù)不停地流動(dòng)，將氧及營養(yǎng)物質(zhì)供給機(jī)體組織細(xì)胞所需，同時(shí)把代謝產(chǎn)物排出體外。第40頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)血液在密閉的血管系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)，必須有充足的血容量來維持。血液流出了血管之外稱之為出血，包括內(nèi)出血和外出血，均可造成血容量下降，急性出血超過全身血量的1／4-1／3，就會(huì)出現(xiàn)明顯的脈搏增快，血壓下降，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。第41頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1．出血種類及特點(diǎn)動(dòng)脈出血：血色鮮紅，出血如噴射狀，并與脈搏節(jié)律相同。此類出血危險(xiǎn)性最大。靜脈出血：血色暗紅，血液呈涌出狀或徐徐外流。此類出血隱蔽性強(qiáng)，當(dāng)內(nèi)出血時(shí)極易誤診，造成危險(xiǎn)。毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，從傷口緩慢滲出，常可自行凝固而止血。第42頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（二）出血處理原則1．內(nèi)出血特點(diǎn)及處理內(nèi)出血是血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，外部看不到傷口。如果受傷后無外出血，但傷員出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱、呼吸淺快、四肢冰涼、頭暈乏力等急性貧血現(xiàn)象，就有內(nèi)出血的可能。應(yīng)立即將傷員送往就近的醫(yī)院進(jìn)行檢查和搶救第43頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)2．外出血特點(diǎn)及處理原則外出血指血管破裂后，血液經(jīng)傷口流出體外。處理原則如下：

①放置傷員躺下；②露出并檢查傷口；③立即止血；④包扎傷口。第44頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)3．止血材料常用的止血材料有紗布敷料、三角巾，四頭巾、繃帶，止血帶。如果現(xiàn)場(chǎng)沒有這些材料，可以用毛巾、紗布口罩、布條（用衣服撕成5-10CM寬）。嚴(yán)禁用電線、細(xì)繩、鐵絲。第45頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（三）．現(xiàn)場(chǎng)常用止血方法（1）．指壓止血法（圖10-18、19、20）手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈血管于骨面上，以阻斷血流，達(dá)到止血目的。優(yōu)點(diǎn)是無須任何止血材料，可立即進(jìn)行，效果好。缺點(diǎn)是不能持久。此法緊急情況下使用，同時(shí)積極尋找止血材料，爭(zhēng)取盡快選用合適方法持續(xù)止血。（圖10-18、19、20）第46頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)頭頂及額部出血：壓迫顳動(dòng)脈，方法是用拇指在耳屏上前方1.5cm處用力壓迫。

面部出血：壓迫面動(dòng)脈，方法是用拇指在下頜角前約半寸的凹陷內(nèi)，將面動(dòng)脈壓于下頜骨上。

肩及上肢出血：壓迫鎖骨下動(dòng)脈，方法是將拇指放在鎖骨上凹中點(diǎn)處，摸到動(dòng)脈跳動(dòng)后，其余四指放在傷員肩后，以拇指向內(nèi)向下將血管壓于第一肋骨。第47頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)前臂及手出血：壓迫肱動(dòng)脈，方法是將拇指放在上臂內(nèi)側(cè)，壓迫肌肉的凹陷處。手掌出血：壓迫橈尺動(dòng)脈，方法是將患肢抬高，用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺、橈側(cè)的動(dòng)脈。也可用手握緊腕關(guān)節(jié)處。手指出血：壓迫指動(dòng)脈，方法是將患肢抬高，用食指、拇指分別壓迫手指兩側(cè)的指動(dòng)脈。第48頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)下肢出血：壓迫股動(dòng)脈，方法是將兩手大拇指或雙手掌重疊，用力壓在大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈。足部出血：方法是將兩手拇指分別壓迫足背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈。第49頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第50頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第51頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第52頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（2）．加壓包扎止血法（圖10-21）充分暴露傷口，用消毒紗布或清潔的布?jí)K覆蓋于傷口上，再以寬布條或繃帶扎緊。適用于全身任何部位的中小量出血。如遇傷處有不能移去的異物(碎玻璃、骨片)，可在異物四周用毛巾卷成環(huán)形圈將異物固定，然后再進(jìn)行加壓包扎。包扎后注意要抬高傷處，盡可能抬高傷處至超過心臟的位置，以減少出血量。固定傷處，制止傷處活動(dòng)，可減慢出血速度，幫助止血，減輕疼痛，尤見于骨折傷員第53頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第54頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（3）．止血帶止血法（圖10-22）四肢部位出血兇猛，用加壓包扎法止血無效時(shí)，使用本方法。止血帶有氣囊充氣式止血帶、橡皮條止血帶也可用布條代替。止血帶注意：1.部位：上肢出血，止血帶應(yīng)扎在上臂的上1／3處。下肢出血，扎在大腿的上1／3處。第55頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四2.皮膚保護(hù)扎止血帶部位必須用寬布?jí)|環(huán)形包扎，以保護(hù)皮膚。3.松緊度：以傷口不出血為好，不要過緊。4.標(biāo)記和記錄上好止血帶的時(shí)間，中間如果重新扎止血帶，必須重新記錄時(shí)間。5.時(shí)間不得超過50分鐘。第56頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)氣囊充氣式止血帶用法：根據(jù)不同的設(shè)計(jì)，按說明使用。橡皮條止血帶用法：將橡皮條置于上止血帶部位，用一手捏住一端，另一手將另一端從肢體下穿過用力拉伸，纏繞三周后，將止血帶端頭拉入繃緊的橡皮條內(nèi)，兩端打結(jié)，拉伸力度以保證肢體受傷部位不出血，遠(yuǎn)端動(dòng)脈觸不到。（圖10-22左）第57頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第58頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)布條勒緊法：用帶狀布條在布?jí)|上松松繞肢體一周后扎一活結(jié)。在結(jié)下旁側(cè)約兩厘米處放一根長(zhǎng)約20—30厘米的結(jié)實(shí)木棒，穿過帶狀布條。擰轉(zhuǎn)木棒，絞緊帶狀布條，直到止血為止。將木棒的一端穿入活結(jié)，收緊，用布帶剩余部分將棒再次固定。（圖10-22右）第59頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)二．傷口包扎技術(shù)人體軟組織受損，傷口處組織外露，刺激神經(jīng)引起疼痛，并易導(dǎo)致體液流失、出血或細(xì)茵侵入。因此，所有開放性傷口，應(yīng)立即妥善包扎，以減輕疼痛，減少污染，防止感染，保護(hù)傷口和止血。包扎還有固定敷料和夾板的作用。第60頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）一般處理（1）．傷員應(yīng)立即停止活動(dòng)，坐下或躺下休息。（2）．充分暴露傷口，檢查有無異物。若系胸腹部或其他部位深而大的異物，切勿拔出。（3）．立即止血。（4）．以柔軟干凈毛巾或布類覆蓋于傷口進(jìn)行包扎。傷口切忌沖洗或上任何藥物。若有組織或臟器從傷口脫出，切勿還納回體內(nèi)。第61頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（二）包扎方法1．繃帶包扎可選用彈性繃帶或普通繃帶，也可用三角巾或布條替代。（圖10-23）（1）環(huán)形包扎法用于包扎頸、腕、胸、腹等粗細(xì)相等部位的小傷口，繃帶在傷口處環(huán)形纏繞。（2）螺旋形包扎法用于包扎較大面積的傷口，繃帶從肢體遠(yuǎn)心端向近心端纏繞，并可重疊前面一圈的1／3~1/2左右。常用于用于上臂、手指、軀干、大腿等傷口的包扎。第62頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（3）“8”字形常用于肢體關(guān)節(jié)周圍受傷，將繃帶斜繞肢體，形成“8”字形，每次遮蓋前面繃帶的l／3~1/2。用于肩、髖、膝、腕等關(guān)節(jié)部位。（4）回返包扎法：用于頭部或斷肢傷口包扎。先做環(huán)形固定，再反復(fù)呈放射性反折，將敷料完全覆蓋。（圖10-24）第63頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第64頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第65頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)2．三角巾包扎（1）頭頂部將三角巾的底邊折疊約2指寬，放于前額齊眉處，頂角向后蓋頭上，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角再繞回前額相遇時(shí)打結(jié)，頂角拉緊掖入頭后部的交叉處內(nèi)，或翻到上面用別針或膠布固定。（圖10-25）第66頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第67頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（2）

眼部單眼法：將三角巾折疊成約四指寬帶形，以2/3向下斜放于傷側(cè)眼部，一端從傷側(cè)耳下繞腦后經(jīng)健側(cè)耳上至前額，壓另一端繞行，然后另一端于健側(cè)眉上向外反折后于耳上拉向腦后，兩端相遇時(shí)打結(jié)或用膠布固定。雙眼法：將三角巾折成四指寬帶形，從枕后部拉向雙眼交叉，再繞向枕下部打結(jié)固定。第68頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（3）肩部（圖10-25）將三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度（大片壓小片，大片在后，小片在前）放于肩上，燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)頸部，燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)，再拉緊兩燕尾角，拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。（4）

胸（背）部（圖10-26）把燕尾巾放在胸前，夾角約100度對(duì)準(zhǔn)胸骨上凹，兩燕尾角過肩于背后，再將燕尾底邊角系帶，圍繞在背后打結(jié)。然后將一燕尾角系帶并拉緊繞橫帶后上提，與另一燕尾角打結(jié)。第69頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第70頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（5）腹部腹部有內(nèi)臟脫出時(shí)不要送回腹腔，以免引起感染，可先用已滅菌消毒的急救包或大塊敷料覆蓋，然后用飯碗、茶缸等扣住，再用三角巾包扎。把三角巾頂角向下橫放在腹部，底邊齊腰，兩底角圍繞到腰后打結(jié)。頂角由兩腿間拉向后面和另兩端打結(jié)。第71頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（6）

臀部將燕尾巾的夾角約60度朝上，蓋傷側(cè)臀部的后片要大于并壓著向前的小片，兩角分別過腹腰部對(duì)側(cè)打結(jié)，兩底邊角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)。（7）手（足）部（圖10-27）將三角巾展開，手指或足平放在三角巾的中央，指（足）縫間插入敷料，頂角折回蓋于手(足)背，兩底角分別圍繞到手(足)背上交叉拉緊，再在碗部或踝部圍繞一周后打結(jié)。第72頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第73頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（8）膝部將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀，將中段斜放于傷部，兩段向后纏繞，返回時(shí)兩端分別壓于中段上下兩邊，包繞肢體一周后打結(jié)。（9）懸臂帶小懸臂帶：用于鎖骨，肱骨骨折及上臂、肩關(guān)節(jié)損傷。方法是將三角巾折疊成適當(dāng)寬度，中央放在前臂的下1/3處，一底角置于健側(cè)肩上，另一底角于傷側(cè)肩上，使肘關(guān)節(jié)成90度，兩底角在頸后打結(jié)。第74頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)大懸臂帶：用于前臂、肘關(guān)節(jié)的損傷。方法是將三角巾頂角對(duì)著手部，一底角置于健側(cè)胸部過肩于頸后，傷臂屈肘90度，放于胸前在三角巾中部，另一角包繞傷臂返折至傷側(cè)肩上，最后在頸后打結(jié)。（圖10-28）第75頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第76頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)三．骨折與固定技術(shù)凡骨骼破損，碎裂或折斷均稱骨折。可分為開放性骨折和閉合性骨折，開放性骨折處皮膚破裂，骨折斷端與外界相通，往往傷情較重。閉合性骨折，皮膚完好，或有損傷但與骨折斷端處不通。骨折必須固定，以免搬運(yùn)時(shí)斷端移動(dòng)，刺傷肌肉、神經(jīng)及血管，引起劇痛、嚴(yán)重失血或損傷神經(jīng)。第77頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)一）．骨折的判斷受傷后傷員出現(xiàn)下列情況時(shí)，可以認(rèn)為發(fā)生了骨折。傷處劇烈疼痛和壓痛，移動(dòng)時(shí)疼痛加劇。軟組織損傷出血所致腫脹。畸形，受傷肢體形狀發(fā)生改變，呈現(xiàn)短縮、彎曲、假關(guān)節(jié)或轉(zhuǎn)向等。肢體原有運(yùn)動(dòng)功能受到影響或完全喪失。第78頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（二）.骨折的急救 1.傷員于適當(dāng)體位，就地施救。2切勿移動(dòng)骨折部位，或嘗試將骨折部位復(fù)位。3．如為開放性骨折，須先止血并包扎傷口后再固定。4．夾板與肌肉間、關(guān)節(jié)間、骨隆突處及骨折處加布?jí)|，以保護(hù)皮膚。5．就地取材固定，樹枝、木棍、扁擔(dān)、車廂板等均可作夾板應(yīng)用。也可利用人體自身?xiàng)l件進(jìn)行固定，如上肢可包扎固定于胸前，下肢可與健肢綁在一起。6．固定四肢骨折時(shí)，應(yīng)將指(趾)端露出，以便隨時(shí)觀察遠(yuǎn)端肢體的血液循環(huán)。7．病人經(jīng)初步急救和臨時(shí)固定妥善后，應(yīng)速送醫(yī)院。第79頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（三）、常見骨折的固定方法1．鎖骨骨折“T”字形夾板固定：“T”字形夾板貼于背后，在兩肩及腰部用布帶扎牢固定。

“8”型固定法：腋下加布?jí)|，用寬布帶分別從兩腋下向背部“8”型繞過，兩端布帶拉緊，使傷員呈挺胸抬頭位，肩盡量向后拉，打結(jié)固定，傷側(cè)上肢懸臂帶固定第80頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)2．.上臂骨折夾板放在上臂外側(cè)，加墊后用布帶將骨折上下兩端綁牢，使傷肢屈曲貼于胸側(cè)，再將前臂吊在胸前，并用一條三角巾將上臂固定于胸部。無夾板時(shí)，先將三角巾把傷肢固定于胸廓，后用三角巾將傷肢懸掛胸前。（圖10-30）第81頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（3）.前臂骨折用兩塊大小合適的木板放在前臂內(nèi)外兩側(cè)，上下兩頭扎牢固定，然后屈肘90度，用布帶吊起。無夾板時(shí)，用三角巾將前臂吊起，再用一寬布帶將上肢固定于軀干。（圖10-29）第82頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第83頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第84頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（4）．大腿骨折（圖10-30右）將一塊自腋窩到腳跟長(zhǎng)的夾板放在傷肢外側(cè)，再用一塊自腹股溝到腳跟長(zhǎng)的夾板放在傷肢內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)突出部位加墊，先固定骨折上、下兩端，再依次固定踝、膝關(guān)節(jié)及髂、腰、腋部。第85頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（5）.小腿骨折（圖10-31）取與腳跟至大腿等長(zhǎng)的夾板兩塊，放在傷腿的內(nèi)外側(cè)，然后在夾板兩頭及骨折上下端用布帶捆綁后打結(jié)固定。下肢骨折無夾板時(shí)，可將傷肢綁在健肢上，分別在髖、膝、踝關(guān)節(jié)及骨折上下端打結(jié)固定。膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)骨突部之間要加布?jí)|。第86頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第87頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)四.搬運(yùn)傷員技術(shù)一般輕傷可以自行或在攙扶下行走，重傷必須用擔(dān)架后送，抬擔(dān)架時(shí)，一定要同起同放，步調(diào)一致。傷員頭部向后，以便觀察，遇上坡、下坡時(shí)，要保持擔(dān)架水平。第88頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)如果傷員可疑脊柱骨折，搬動(dòng)時(shí)要特別注意。脊柱骨折是一種非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，處理不當(dāng)，可造成永久性脊髓神經(jīng)的橫斷性損傷，甚至死亡。其表現(xiàn)為頸、胸、腰、背部劇痛，如脊髓有輕度損傷，可能手足麻木，如脊髓嚴(yán)重?fù)p傷，四肢無任何感覺，也無法活動(dòng)。因此，脊柱骨折應(yīng)小心處置。這一點(diǎn)對(duì)頸椎和腰椎骨折時(shí)尤其重要。（第89頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）頸椎骨折搬運(yùn)技術(shù)如傷員清醒，警告其不可亂動(dòng)。頸下預(yù)放頸托固定。將硬板擔(dān)架置于傷員身旁。搶救者一般要有4人，在傷員身體的同一側(cè)，分別同時(shí)抬起傷員的頭頸部、胸部、腰臀部和雙下肢，將傷員身體呈水平狀搬上擔(dān)架。以沙袋從兩側(cè)固定頭，防止頭部左右前后亂動(dòng)。用布帶將病人身體固定于擔(dān)架上。保持平穩(wěn)，往醫(yī)院轉(zhuǎn)送。（圖10-32、33、34）第90頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第91頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第92頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（二）腰椎骨折首先警告?zhèn)麊T勿亂動(dòng)。將硬板擔(dān)架置于傷員身旁。在肩腹部或腰部預(yù)放布?jí)|。搶救者3人，在傷員身體的同一側(cè)，分別同時(shí)抬起傷員的胸部、腰臀部和雙下肢，將傷員身體呈水平狀搬上擔(dān)架。將傷員身體呈水平狀搬上擔(dān)架。然后用布帶固定身體于擔(dān)架上。保持平穩(wěn)，往醫(yī)院轉(zhuǎn)送。（圖10-35）第93頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第94頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第95頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)傷員送達(dá)醫(yī)院后，要做好交接，對(duì)醫(yī)生將明受傷原因、時(shí)間、部位，傷后采取了什么救護(hù)措施。傷員有無止血帶，上止血帶的時(shí)間，有無骨折端外露自行復(fù)位。運(yùn)送途中是否曾經(jīng)交接等，以便醫(yī)生及時(shí)掌握傷情，正確處理。第96頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié).特殊意外傷害處理

（一）溺水的救護(hù)溺水時(shí)隨著人的呼吸動(dòng)作，水進(jìn)入呼吸道，使呼吸道阻塞，發(fā)生窒息，呼吸停止而死亡。因此，溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救至關(guān)重要，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。首先保持呼吸道通暢。解開落水者的衣扣和腰帶，進(jìn)行控水?！翱厮狈椒ǎ耗缢吒┡P位，面朝下，抬高腹部，壓其背部，借體位將體內(nèi)的水從口腔流出，或雙手從腰部托起溺水者以使水流出?？厮畷r(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免延誤搶救時(shí)間。第97頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié).特殊意外傷害處理

控水過后，用手指迅速清除口腔、鼻咽部的異物，如淤泥、雜草等，用仰頭舉頜法打開呼吸道。立即檢查溺水者有無呼吸心跳，如果呼吸心跳停止，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓，直到專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)為止。溺水后體溫迅速降低，脈搏雖然長(zhǎng)時(shí)間消失，如能迅速開始心肺復(fù)蘇，心臟恢復(fù)跳動(dòng)的可能性較大。如果溺水者神志清楚，輕聲呻吟，面色蒼白，只需脫去衣褲，注意保暖，嚴(yán)密觀察，直接送醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。第98頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié).特殊意外傷害處理

（二）.觸電救護(hù)觸