兒童青少期精神障礙演示文稿

兒童青少年期精神障礙演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選兒童青少年期精神障礙現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四第一節(jié)概述一、識(shí)別正常與異?！澳男┬睦韱?wèn)題會(huì)隨著兒童的成熟而消失，哪些會(huì)依然存在或會(huì)產(chǎn)生更加嚴(yán)重的后果？”正常的人類發(fā)展過(guò)程包含著眾多的改變，同樣，兒童的行為能力和愛(ài)好也是在不斷變化的。記憶、注意力和對(duì)刺激的控制能力在兒童時(shí)期會(huì)出現(xiàn)顯著提高，到18歲時(shí)，其抽象思維能力接近成人水平。這些改變部分上是源于一個(gè)事實(shí)，即大腦自出生以來(lái)會(huì)經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的成熟過(guò)程。另外，兒童的行為能力是需要社會(huì)和自然的經(jīng)驗(yàn)來(lái)塑造的，而這些經(jīng)驗(yàn)之間可以存在很大的差異。

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四

二、障礙的易感性

易感性是指先天的易患某種障礙的傾向。大多數(shù)兒童期障礙，都會(huì)涉及到先天易感性和后天環(huán)境兩方面影響的共同作用。一個(gè)易感的兒童是否會(huì)最終患上某種障礙，取決于環(huán)境的質(zhì)量和孩子所具有的承受力，即心理復(fù)原力。男性和女性在障礙的患病率上也有很大的差異。這種差異可能是由于不同性別的大腦發(fā)育和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的不同所造成的。大致上存在這樣一種模式，男性的分裂性行為比女性的多，如行為障礙，注意力缺失多動(dòng)障礙；而女性在進(jìn)食障礙、抑郁癥和焦慮上具有更高的患病率。

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四三、兒童期障礙的特點(diǎn)1兒童和青少年發(fā)展中的正常變化與精神障礙較難區(qū)分。2發(fā)生一般沒(méi)有明顯的預(yù)示性。發(fā)展迅速，短期明顯變化3不能清楚表達(dá)自己的思想。有時(shí)表現(xiàn)為破壞性行為，可能被外界視為正常，忽略問(wèn)題4不同成人對(duì)行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)是不同的。5問(wèn)題經(jīng)常會(huì)針對(duì)特定的情境表現(xiàn)出特異性。

不具有一致性，更可能掩蓋問(wèn)題，信息沒(méi)有整合，無(wú)法概括全貌現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四四、兒童期障礙的類型界定要素：1與同齡人相比出現(xiàn)了明顯偏差；2持續(xù)性；3痛苦感和社會(huì)功能受損兒童期障礙與發(fā)展中的正常變化之間的區(qū)分僅僅是一個(gè)程度的問(wèn)題。換句話說(shuō)，在正常與不正常之間僅僅是量上的而不是性質(zhì)上的區(qū)別。

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四情緒障礙反應(yīng)性依附障礙出生—5歲無(wú)有效數(shù)據(jù)

分離焦慮障礙學(xué)前—18歲4%

恐怖癥依類型不同而變1.0—11.3%

兒童期抑郁出生—17歲*1.9—4.0%發(fā)展（發(fā)育）障礙自閉性障礙（孤獨(dú)癥）出生—3歲0.02—0.05%

Rett’s障礙出生—4歲0.001—0.01%+

兒童期崩解性障礙3—4歲非常罕見(jiàn)

Asperger’s障礙學(xué)前期0.01—0.26%*

智能不足（精神發(fā)育遲滯）出生—18歲1%

學(xué)習(xí)障礙（閱讀、數(shù)學(xué)、文字表達(dá)、）運(yùn)動(dòng)技能疾依類型不同而變2—10%飲食和習(xí)慣障礙神經(jīng)性貪食病青春期晚期1—3%

神經(jīng)性厭食癥17歲0.5—1.0%

排泄障礙（遺尿、遺糞癥）5歲男7%；女3%

溝通障礙（如：口吃）2—7歲0.8—1.0%

抽動(dòng)性障礙（Tourette’s）2—18歲0.04—0.05%分裂行為障礙品行障礙5—16歲男6-16%；女2-9%

對(duì)立性反抗障礙出生—8歲2—16%兒童期障礙的主要類型診斷分類障礙發(fā)作年齡患病率

注意缺失/過(guò)動(dòng)障礙小學(xué)3—5%（選擇性緘默癥）現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四情緒障礙(分離焦慮障礙,選擇性緘默癥等)發(fā)展（發(fā)育）性障礙(智能不足和學(xué)習(xí)障礙)飲食和習(xí)慣性障礙（飲食，排泄）分裂（disruptive）行為障礙（ADHD,CD,ODD,抽動(dòng)障礙）一些非常嚴(yán)重的精神障礙，如雙相障礙、抑郁癥和精神分裂癥，都沒(méi)有在表內(nèi)。四個(gè)大類現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四第二節(jié)精神發(fā)育遲滯一、基本概念一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）。CCMD-3兩個(gè)基本成分：1、整個(gè)智力水平顯著低于同年齡的水平；2、個(gè)人適應(yīng)社會(huì)的能力有不同程度的缺陷年齡劃界線：

18歲作為發(fā)育階段的上界限，以此與癡呆鑒別?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四1983年我國(guó)的修定韋氏成人智力量表全國(guó)協(xié)作組分別在城市和農(nóng)村抽樣2000人做智力測(cè)驗(yàn)，所得智商分布如下：

IQ智商等級(jí)理論分布（％）實(shí)際分布（％）農(nóng)村城市≥130極優(yōu)秀2.21.52.6120～129優(yōu)秀6.77.58.9110～119中上16.118.916.190～109中等50.049.247.480～89中下16.113.316.770～79低能邊緣6.77.17.0<70智力缺陷2.22.61.2現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四二、臨床特點(diǎn)和測(cè)量DSM-Ⅳ對(duì)智能不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、智力必須明顯低于平均水平，分?jǐn)?shù)為70-75及其以下；2、患者的適應(yīng)功能同時(shí)受到損傷或存在不足；3、智能不足的診斷還要考慮發(fā)作年齡（18）.CCMD-3：智商在70~86為邊緣智力

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四三、流行情況男性的患病率高于女性，農(nóng)村比城市高，各地報(bào)告的患病率差異懸殊，與診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法不一致有一定關(guān)系。國(guó)外報(bào)道其患病率大約為：0.1%－1%世界衛(wèi)生組織報(bào)告：嚴(yán)重的患病率為：0.4%輕度的患病率達(dá)：3%現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四四、精神發(fā)育遲滯的分類標(biāo)準(zhǔn)輕度精神發(fā)育遲滯50－69，9－12（心理）1、智商在50~69之間，心理年齡約9~12歲2、學(xué)習(xí)成績(jī)差（在普通學(xué)校中學(xué)習(xí)時(shí)常不及格或留級(jí)）或工作能力差（只能完成較簡(jiǎn)單的手工勞動(dòng)）；3、能自理生活；4、無(wú)明顯言語(yǔ)障礙，但對(duì)語(yǔ)言的理解和使用能力有不同程度的延遲?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四精神發(fā)育遲滯的分類標(biāo)準(zhǔn)中度精神發(fā)育遲滯35－49，6－9（心理）1、智商在34~49之間，心理年齡約6~9歲；2、不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，可進(jìn)行個(gè)位數(shù)的加、減法計(jì)算；可從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)，但質(zhì)量低、效率差；3、可學(xué)會(huì)自理簡(jiǎn)單生活，但需督促、幫助；4、可掌握簡(jiǎn)單生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四精神發(fā)育遲滯的分類標(biāo)準(zhǔn)重度精神發(fā)育遲滯20－34，3－6（心理）1、智商在20~40之間，心理年齡約3~6歲；2、表現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)的缺陷，不能學(xué)習(xí)和勞動(dòng)；3、生活不能自理；4、言語(yǔ)功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四精神發(fā)育遲滯的分類標(biāo)準(zhǔn)極重度精神發(fā)育遲滯20以下，3以下（心理）1、智商在20以下，心理年齡約在3歲以下；2、社會(huì)功能完全喪失，不會(huì)逃避危險(xiǎn)；3、生活完全不能自理，大小便失禁；4、言語(yǔ)功能喪失

通常是以智商作為分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四五、可能的原因（一）生物學(xué)因素

1、基因的影響單基因變異：苯丙酮尿癥，由于不能分解食物中苯丙氨酸造成的疾病，當(dāng)它在體內(nèi)含量水平過(guò)高時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)精神發(fā)育遲滯和行為問(wèn)題。2、染色體的影響

主要是指染色體數(shù)目異常和染色體結(jié)構(gòu)異常。由染色體異常引起者約占重度精神發(fā)育遲滯的15％～20％。目前已發(fā)現(xiàn)60余種染色體畸變的病種，是導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常重要病因。

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四★唐氏綜合癥1866年英國(guó)醫(yī)師LangdonDown首次鑒別出該癥，該癥主要是由于在第21條染色體上多出一條染色體所致，因此也稱作21體唐氏綜合癥?！锎嘈訶型染色體綜合癥，另一種較常見(jiàn)的染色體異常導(dǎo)致的疾病，它是一種X連鎖智力缺陷的疾病，主要影響男性，在男性群體中發(fā)生率約為0．19％～0．92％。

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四（二）環(huán)境影響

A胎兒期環(huán)境1、慢性疾病和傳染病2、懷孕期間用藥不當(dāng)和飲酒3、營(yíng)養(yǎng)不良4、物理和化學(xué)因素5、母親妊娠年齡偏大，遭受強(qiáng)烈或長(zhǎng)期的心理應(yīng)激產(chǎn)生持續(xù)的情緒抑郁、焦慮等都可能與精神發(fā)育遲滯有關(guān)。B產(chǎn)后環(huán)境童年期缺少照顧，身體羸弱；軀體虐待和頭部受到偶然撞擊現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四六、治療治療方針以照管、訓(xùn)練教育促進(jìn)健康為主，結(jié)合病因和具體病情采取藥物治療。醫(yī)學(xué)、社會(huì)教育、心理和職業(yè)訓(xùn)練等綜合措施。治療原則早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、照管訓(xùn)練加強(qiáng)預(yù)防及其重要現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四第三節(jié)孤獨(dú)癥

（autism）現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四孤獨(dú)癥概述又稱為自閉癥（autism

）或嬰兒孤獨(dú)癥(infantileautism)廣泛性發(fā)育障礙指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要為人際交往和溝通模式的異常，如言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙，興趣與活動(dòng)內(nèi)容局限、板刻、重復(fù)。其中最受關(guān)注的是自閉癥現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四最早由Kanner（1943）在自閉癥情感障礙一文中提出此名詞Lotter(1966)調(diào)查一萬(wàn)個(gè)兒童中約有2—5個(gè)有自閉癥APA(1984)的調(diào)查發(fā)病率為0.05%約80%為男孩現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言方面和非語(yǔ)言交流障礙社會(huì)交往異常行為方面的異常智能和認(rèn)知障礙感知覺(jué)和動(dòng)作異?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四語(yǔ)言發(fā)育延遲或不發(fā)育約有50%的自閉癥兒童缺乏語(yǔ)言或語(yǔ)言發(fā)展能力只用簡(jiǎn)單詞語(yǔ)交流或者使用模仿語(yǔ)言約75%的兒童會(huì)持久的使用模仿語(yǔ)言人稱的使用異常，言語(yǔ)溝通困難有板有眼，缺乏音調(diào)、抑揚(yáng)頓挫現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四非言語(yǔ)交流障礙缺乏相應(yīng)的面部表情，常顯得表情漠然很少用點(diǎn)頭搖頭擺手等肢體語(yǔ)言表示他們的意愿以哭或叫表示他們的不舒適或需要不理解模仿游戲現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四社會(huì)交往異常在幼兒期已經(jīng)表現(xiàn)出明顯的疏離和冷漠(與兒童精神分裂癥鑒別)不會(huì)微笑或者注視母親，不會(huì)注意外界變化逃避與他人交往，特別逃避目光的接觸（眼動(dòng)試驗(yàn)）難以發(fā)展正常的人際關(guān)系現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四刻板行為（儀式性、強(qiáng)迫性行為）重復(fù)某種動(dòng)作，有時(shí)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)自我刺激行為甚至自殘行為吃固定的食物，吃飯要求固定的位置喜歡把玩具或用品排列成行，搞亂就會(huì)覺(jué)得痛苦或發(fā)脾氣拒絕環(huán)境的改變或拒絕學(xué)習(xí)、從事新的活動(dòng)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四智能和認(rèn)知障礙76%—89%的自閉癥兒童IQ<70(Bryson,Clark&Smith,1988;Gilliberg,1991)有研究者認(rèn)為自閉癥兒童有潛在正常智力，但病癥使其未能接受正常的教育在某一方面有超常的能力“白癡學(xué)者”現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四自閉癥兒童娜迪阿的畫現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四自閉癥兒童斯蒂文的繪畫現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四感知覺(jué)和動(dòng)作障礙感覺(jué)麻木和過(guò)敏在同一個(gè)患兒身上可以同時(shí)存在坐不住，動(dòng)個(gè)不停用腳尖走路或以跑代走東張西望延伸飄忽不定很難長(zhǎng)時(shí)間集中注意力常伸頸或做怪異動(dòng)作，有的莫名其妙的哭和笑現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)1

社會(huì)交往有質(zhì)的缺損，表現(xiàn)至少下列之二

1）非語(yǔ)言交流行為的應(yīng)用有顯著缺損如眼神交流、面部表情、軀體姿態(tài)、社交手勢(shì)等

2）與同齡兒童缺乏應(yīng)有的同伴關(guān)系

3）缺乏自發(fā)的尋求分享樂(lè)趣或成績(jī)的機(jī)會(huì)如不會(huì)顯示，指出感興趣的物品或?qū)ο?/p>

4）缺乏社交或感情的相互關(guān)系現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四2

語(yǔ)言交流有質(zhì)的缺損，表現(xiàn)為至少下列之一：

1）口語(yǔ)發(fā)育遲滯或缺如，并不伴有其他交流方式來(lái)代替和補(bǔ)償?shù)钠髨D如手勢(shì)或姿態(tài)

2）雖有一定的言語(yǔ)能力，但不能與他人開(kāi)始或維持一段時(shí)間的交談

3）刻板的重復(fù)一些言語(yǔ)或奇怪的言語(yǔ)

4）缺乏自發(fā)的兒童假扮性游戲或社交性游戲活動(dòng)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四3

刻板的重復(fù)有限的行為、興趣或活動(dòng)，表現(xiàn)為至少下列之一：1）沉溺于一種或幾種刻板的有限的興趣，注意集中的程度異乎尋常2）固執(zhí)于某些特殊的沒(méi)有實(shí)際價(jià)值的常規(guī)動(dòng)作或儀式性行為3）刻板重復(fù)的裝相行為（如手指撲動(dòng)或扭轉(zhuǎn)或復(fù)雜的全身動(dòng)作）4）持久地沉溺于物體的某一部件現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、包括上述123中的六項(xiàng)以上，至少有兩項(xiàng)是1中的，2、3至少各1項(xiàng)2、功能異?；蜓舆t，表現(xiàn)在至少下列之一，且出現(xiàn)在3歲之前：社會(huì)交往社會(huì)語(yǔ)言的應(yīng)用象征性或想象性的游戲現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四病因心理因素生物因素遺傳因素神經(jīng)生化因素先天性障礙和出生并發(fā)癥免疫學(xué)因素心理動(dòng)力學(xué)行為理論認(rèn)知理論現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四心理因素自閉癥的形成跟童年的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)心理動(dòng)力學(xué)和行為主義早期理論認(rèn)為自閉癥的父母是內(nèi)向的、冷漠的、理智的、謹(jǐn)慎的（Bettel1967）學(xué)習(xí)理論認(rèn)為幼兒的行為得不到父母的強(qiáng)化故未能對(duì)社會(huì)性行為進(jìn)行學(xué)習(xí)，但未能得到很好的證實(shí)現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四認(rèn)知理論認(rèn)為最主要的是認(rèn)知障礙，認(rèn)知障礙導(dǎo)致了社會(huì)障礙。尤其表現(xiàn)在心理功能缺失上。著名的實(shí)驗(yàn)(Baron&Cohen

1999)

“莎琳與安恩”的實(shí)驗(yàn)

現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四生物因素遺傳因素：自閉癥在同卵雙生子中具有很高一致性（60%）（Baileyetal1995）;自閉癥和染色體畸變有關(guān)（Gillberg2000）生化因素：遞質(zhì)的異常,

5-HTDA神經(jīng)影像學(xué)：PET,fMRI--邊緣系統(tǒng)、腦干和小腦以及相關(guān)皮層在結(jié)構(gòu)和代謝方面的異常

神經(jīng)病理學(xué)：動(dòng)物模型研究--杏仁核和海馬回

出生并發(fā)癥：自閉癥與出生前、出生時(shí)、出生后的不良因素有關(guān)。（Giubrg&Golemen2000）現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四治療藥物治療行為矯治特殊教育家庭治療綜合治療：往往需要醫(yī)生、臨床心理學(xué)家、語(yǔ)言治療師、老師和家長(zhǎng)的充分合作現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有效的醫(yī)學(xué)方法沒(méi)有幫助自閉癥患兒的有效藥物通過(guò)藥物有些癥狀可以得到改善應(yīng)該把治療集中在提高患兒的溝通技能，日常生活技能上?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四行為治療矯正內(nèi)容包括語(yǔ)言、社交技巧、課堂技巧、自理能力、減少不良行為。Lovaas于20世紀(jì)60年代應(yīng)用行為療法在治療過(guò)程中采用大量行為治療技術(shù)，如模仿學(xué)習(xí)，強(qiáng)化結(jié)合音樂(lè)治療和游戲治療自閉癥的兒童有顯著進(jìn)步現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四綜合治療：

往往需要醫(yī)生、臨床心理學(xué)家、語(yǔ)言治療師、老師和家長(zhǎng)的充分合作。北醫(yī)六院中山三院南京腦科醫(yī)院現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四第三節(jié)兒童孤獨(dú)癥（AutisticDisorder)廣泛性發(fā)育障礙

是指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要為人際交往和溝通模式的異常，如言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙，興趣與活動(dòng)內(nèi)容局限、刻板、重復(fù)。癥狀常在5歲以內(nèi)已經(jīng)很明顯，以后可有緩慢地改善。多數(shù)患兒伴有智能不足，可伴發(fā)某些軀體疾病。廣泛性發(fā)育障礙包括孤獨(dú)癥，Rett’s障礙，Asperger障礙和兒童期崩解性障礙?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四一、臨床表現(xiàn)人際交往障礙對(duì)集體游戲缺乏興趣，孤獨(dú)，對(duì)最親近的人和別人缺乏情感反應(yīng)，不能與同齡人建立伙伴關(guān)系等。言語(yǔ)交流障礙口語(yǔ)發(fā)育延遲，不會(huì)使用語(yǔ)言表達(dá)，也不會(huì)用手勢(shì)、模仿等與人溝通，語(yǔ)言理解能力明顯受損，很少提問(wèn)，對(duì)別人的話也缺乏反應(yīng)等現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四興趣狹窄、活動(dòng)刻板重復(fù)興趣局限，有時(shí)活動(dòng)過(guò)度，拒絕改變刻板重復(fù)的動(dòng)作或姿勢(shì)，過(guò)分依戀某些氣味、物品和玩具的一部分，對(duì)疼痛不敏感，自傷行為（抓破皮膚、咬手指等）智力不足，極少數(shù)可顯示特殊的能力（白癡學(xué)者）?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四二、原因（一）心理學(xué)理論孤獨(dú)癥兒童父母的內(nèi)向、冷淡、理智和謹(jǐn)慎情感冰箱（二）生物學(xué)理論遺傳學(xué)的數(shù)據(jù)；腦成像的研究；現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四四、預(yù)防和治療以教育訓(xùn)練為主：基本生活習(xí)慣，自助能力，言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)技能等，行為療法等；幫助父母掌握照管和訓(xùn)練孤獨(dú)癥小兒的基本方法藥物治療音樂(lè)治療慢性病程，預(yù)后與智力水平關(guān)系密切現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四第四節(jié)學(xué)習(xí)障礙_LearningDisorders學(xué)習(xí)障礙的主要類型：閱讀障礙（ReadingDisorder）數(shù)學(xué)障礙（MathematicsDisorder）文字表達(dá)障礙（DisorderofWrittenExpression）區(qū)別：只是在特定的認(rèn)知技能方面存在問(wèn)題，而不是整個(gè)腦機(jī)能都出現(xiàn)問(wèn)題（智能不足）；不存在廣泛性發(fā)育障礙所特有的嚴(yán)重的社會(huì)性發(fā)展問(wèn)題。

現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四第五節(jié)注意缺失/過(guò)動(dòng)障礙（ADHD）

一、基本概念和診斷發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比表現(xiàn)出明顯的：注意集中困難、持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)的一組綜合征。發(fā)生在兩種及以上場(chǎng)合：家里、學(xué)校、診室起病于7歲前，多數(shù)在3歲左右；男孩明顯多于女孩符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少6個(gè)月對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響

現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四二、臨床表現(xiàn)兩類癥狀。在每類9條中符合4條第一類包括注意缺失的問(wèn)題，其主要表現(xiàn)是無(wú)法傾聽(tīng)他人說(shuō)話，可能會(huì)忘記必須完成的家庭作業(yè)，丟失書(shū)本或工具，而且，不能對(duì)細(xì)節(jié)加以足夠的注意；另一類癥狀包括過(guò)動(dòng)，主要表現(xiàn)包括煩躁不安，無(wú)法靜靜的坐上一小段時(shí)間，以及沖動(dòng).現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）注意障礙，至少有下列4項(xiàng)：①學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽(tīng)見(jiàn)任何外界聲音都要去探望；②上課很不專心聽(tīng)講，常東張西望或發(fā)呆；③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)；④不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四⑤丟失或特別不愛(ài)惜東西（如常把衣服、書(shū)本等弄得很臟很亂）；⑥難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等；⑦做事難于持久，常常一件事沒(méi)做完，又去干別的事；⑧與他說(shuō)話時(shí)，常常心不在焉。似聽(tīng)非聽(tīng)；⑨在日?；顒?dòng)中常常丟三拉四；現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四（2）多動(dòng)，至少有下列4項(xiàng)：①需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐或在座位上扭來(lái)扭去；②上課時(shí)常小動(dòng)作，或玩東西或，與同學(xué)講悄悄話；③話多，好插嘴，別人問(wèn)話未完就搶著回答；④十分喧鬧，不能安靜地玩耍；⑤難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，如游戲時(shí)搶著上場(chǎng)，不能等待；⑥干擾他人的活動(dòng)；⑦好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎⑧容易興奮和沖動(dòng)，有一些過(guò)火的行為；⑨在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高爬梯，好冒險(xiǎn)，易出事故現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四三、可能的原因（一）遺傳因素：雙生子的研究；分子基因技術(shù)。（二）環(huán)境因素：破壞腦功能的環(huán)境因素；大腦功能性理論；低喚醒理論；社會(huì)環(huán)境?，F(xiàn)在是59頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四四、治療（一）藥物療法興奮類藥物（利他林），但無(wú)證據(jù)表明服用興奮劑的ADHD兒童的行為改善具有持久性。（二）心理行為干預(yù)操作性條件反射現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四§6

品行障礙一基本概念品行障礙的特征是反復(fù)而持久的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿云沸?。?dāng)發(fā)展到極端時(shí)，這種行為可嚴(yán)重違反相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮搗蛋或少年的逆反行為更嚴(yán)重?，F(xiàn)在是61頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四如過(guò)分好斗或霸道；殘忍地對(duì)待動(dòng)物或他人；嚴(yán)重破壞財(cái)物；縱火；偷竊；反復(fù)說(shuō)謊；逃學(xué)或離家出走；過(guò)分頻繁地大發(fā)雷霆；對(duì)抗性挑釁行為；長(zhǎng)期的嚴(yán)重違拗。明確存在上述任何一項(xiàng)表現(xiàn)，均可作出診斷，但單純的反社會(huì)性或犯罪行為本身不能作為診斷依據(jù)，因?yàn)楸驹\斷所指的是某種持久的行為模式?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四二主要類型81.1反社會(huì)性品行障礙dissocialconductdisorder[F91.0局限于家庭內(nèi)的品行障礙；F91.1反社會(huì)規(guī)范的品行障礙；F91.2對(duì)社會(huì)規(guī)范的局限性品行障礙]81.2對(duì)立違抗性障礙Oppositionaldefiantdisorder[F91.3]81.9其他或待分類的品行障礙Otherorunspecifiedconductdisorders[F91.8；F91.9]現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四（一）反社會(huì)性品行障礙1至少有下列3項(xiàng)：①經(jīng)常說(shuō)謊（不是為了逃避懲罰）；②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；③常怨恨他人，懷恨在心，或心存報(bào)復(fù)；④常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長(zhǎng)期嚴(yán)重的不服從；⑤常因自己的過(guò)失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人；⑥常與成人爭(zhēng)吵，常與父母或老師對(duì)抗；⑦經(jīng)常故意干擾別人?，F(xiàn)在是64頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四2至少有下列2項(xiàng)：①在小學(xué)時(shí)期即經(jīng)常逃學(xué)（1學(xué)期達(dá)3次以上）；②擅自離家出走或逃跑至少2次（不包括為避免責(zé)打或性虐待而出走）；③不顧父母的禁令，常在外過(guò)夜（開(kāi)始于13歲前）；④參與社會(huì)上的不良團(tuán)伙，一起干壞事；⑤故意損壞他人財(cái)產(chǎn)，或公共財(cái)物；⑥常常虐待動(dòng)物；⑦常挑起或參志斗毆（不包括兄弟姐妹打架）；⑧反復(fù)欺負(fù)他人（包括采用打罵、折磨、騷擾及長(zhǎng)期威脅等手段現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四3至少有下列1項(xiàng)：①多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財(cái)；②勒索或搶劫他人錢財(cái)，或入室搶劫；③強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為；④對(duì)他人進(jìn)行軀體虐待（如捆綁、刀割、針刺、燒燙等）；⑤持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人⑥故意縱火。4必須同時(shí)符合以上第1、2、3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在是66頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四其他診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]日常生活和社會(huì)功能（如社交、學(xué)習(xí)，或職業(yè)功能）明顯受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除反社會(huì)性人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動(dòng)障礙等?，F(xiàn)在是67頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四（二）對(duì)立違抗性障礙

多見(jiàn)于10歲以下兒童，主要為明顯不服從、違抗，或挑釁行為，但沒(méi)有更嚴(yán)重的違法或冒犯他人權(quán)利的社會(huì)性紊亂或攻擊行為。必須符合品行障礙的描述性定義，即品行已超過(guò)一般兒童的行為變異范圍，只有嚴(yán)重的調(diào)皮搗蛋或淘氣不能診斷本癥。有人認(rèn)為這是一種較輕的反社會(huì)性品行障礙，而不是性質(zhì)不同的另一類型。采用本診斷（特別對(duì)年長(zhǎng)兒童）需特別慎重?，F(xiàn)在是68頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四§7品行、情緒、社會(huì)功能障礙

品行與情緒混合障礙是：持久的攻擊性、社會(huì)紊亂性或違抗行為與明顯的焦慮，抑郁或其他情緒問(wèn)題共同存在

現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四特發(fā)于童年的情緒障礙起病于：兒童時(shí)期的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯等情緒異常，與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系