新生兒護(hù)理與常見問題處理

呼吸表淺，節(jié)律快，以腹式呼吸為主，要保持呼吸道通暢心率波動(dòng)大，100-150次/分，新生兒血流的分布多集中于軀干和內(nèi)臟，四肢較少故四肢易發(fā)冷末梢易出現(xiàn)青紫。新生兒皮膚薄而血管豐富，極易感染，因此要保持皮膚清潔。各系統(tǒng)表現(xiàn)第一頁，共37頁。新生兒消化道面積相對較大，腸壁較薄有利于吸收，但也不利于有害物質(zhì)的排泄。胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育差，易發(fā)生溢奶和嘔吐。故應(yīng)盡早開奶。腦相對較大（占體重10%~20%），視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好。痛覺、嗅覺發(fā)育較差。護(hù)理過程中要反復(fù)刺激其感覺功能，新生兒撫觸能給予早期的保健，盡早開發(fā)其智能。第二頁，共37頁。新生兒出生后立即開始呼吸，以腹式呼吸為主，呼吸表淺，頻率快，40—60次/分鐘。新生兒鼻腔小，氣道狹窄，黏膜富于血管，的炎癥腫脹時(shí)極易堵塞。新生兒的生理特點(diǎn)——呼吸系統(tǒng)第三頁，共37頁。胎兒娩出后，血循環(huán)和動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大變化。新生兒心率較快，120—160次／分，血流多集中在軀干、內(nèi)臟，而四肢少，故四肢易冷及出現(xiàn)紫紺。新生兒的生理特點(diǎn)——血液循環(huán)系統(tǒng)第四頁，共37頁。新生兒胃容量小，胃呈水平狀，食道短，賁門括約肌松弛，故易發(fā)生溢奶。新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，胎便呈墨綠色，黏稠狀，2—3天內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)為黃色稀軟便，若生后24小時(shí)仍未見胎糞排出，應(yīng)警惕是否有肛門閉鎖等消化道畸形。吃母乳者大便金黃色、次數(shù)多、呈糊狀；吃牛奶者大便干且次數(shù)少。新生兒的生理特點(diǎn)——消化系統(tǒng)第五頁，共37頁。新生兒兒出生時(shí)膀胱里已有少許尿液，在出生后12小時(shí)內(nèi)排尿，最初幾天尿量少，每天排尿4—5次，以后隨吃奶量及飲水量增加，每天排尿可達(dá)20次左右。如48小時(shí)不排尿，須查找原因。新生兒的生理特點(diǎn)——泌尿系統(tǒng)第六頁，共37頁。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善．皮下脂肪較薄，體表面積相對大，容易散熱，易受外界環(huán)境影響。胎兒在宮內(nèi)是恒溫，出生后保暖能力差，出生后第1個(gè)小時(shí)內(nèi)體溫可降2攝氏度。在生后12—24小時(shí)，體溫可調(diào)節(jié)到36—37攝氏度。體溫不穩(wěn)定。新生兒的生理特點(diǎn)——體溫調(diào)節(jié)第七頁，共37頁。足月兒的頭部相對大，脊髓相對較長，大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長，每天要睡18—20小時(shí)。具有各種無條件反射，如覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等反射。在正常情況下，出生后數(shù)月這些反射自然消失。新生兒的生理特點(diǎn)——神經(jīng)系統(tǒng)第八頁，共37頁。新生兒出生后2—4天體重可下降6％—9%，約10天左右恢復(fù)。其主要原因是出生后最初幾天喂奶和喂水較少，而呼吸、皮膚燕發(fā)水分及排出大小便致使體重下降。如下降過多或恢復(fù)過晚，應(yīng)考慮有病理因素或喂養(yǎng)不當(dāng)。生理性體重下降第九頁，共37頁。約有50%～75％正常新生兒由于新生兒的膽紅素代謝特點(diǎn)在生后第2—3天出現(xiàn)黃疽，第4—5天達(dá)到高峰，第10—14天自然消退。生理性黃疸第十頁，共37頁。在新生兒骶尾部、腰背部和臀部往往可以看到灰藍(lán)色的色素斑，醫(yī)學(xué)上叫胎痣或胎生青記。多為圓形或不規(guī)則形，邊緣清楚，壓之不退色。色素斑會自行消失，不需治療。色素斑（胎記）第十一頁，共37頁。部分女嬰出生后第3—5天，有時(shí)可見陰道少覓出血，3—4天后自止，不需處理。這是由于在胎內(nèi)受母體性激素影響所致，不必?fù)?dān)心。假月經(jīng)第十二頁，共37頁。男女嬰兒皆可發(fā)生。多在生后3—5天出現(xiàn)，是因母親雌激素對胎兒影響中斷使體內(nèi)生乳素出現(xiàn)作用所致，生后2—4周自然消退。切匆強(qiáng)行擠壓，以免造成繼發(fā)感染。乳房腫大第十三頁，共37頁。新生兒常有打噴嚏的現(xiàn)象，尤其是睜開眼睛面對強(qiáng)光時(shí)，這是由于光線同時(shí)刺激了眼睛和鼻部的神經(jīng)，并不是感冒所致，打噴嚏有助于新生兒將鼻內(nèi)的異物排出，阻止灰塵進(jìn)入肺內(nèi)。新生兒打噴嚏第十四頁，共37頁。新生兒容易打嗝，特別是在吃奶以后，常見原因可能是吸入冷空氣，喝了冷的奶或吃奶過急。新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對膈肌控制不好易引起打嗝，待新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能完善后，便不會無故打嗝了。新生兒打嗝時(shí)，喂些溫開水或母乳及溫度適宜的配方姐，多數(shù)打嗝可以終止。打嗝第十五頁，共37頁。溢奶是乳汁從口角流出，量不多，發(fā)生在喂哺后不久，有時(shí)發(fā)生在喂哺后1—2小時(shí)。新生兒胃容量小，胃呈水平位，賁門括約肌松弛，幽門括約肌較緊，易發(fā)生溢奶，6個(gè)月左右可停止。預(yù)防：不要喂的太飽，奶嘴孔不要太大；喂奶時(shí)將嬰兒的頭部及上身抬高；喂奶后應(yīng)將嬰兒豎抱，輕拍后背。溢奶第十六頁，共37頁。有的新生兒剛出生時(shí)牙齦里面會有一顆顆像牙齒一樣的東西，俗稱為“板牙”，但不是真正的牙齒。新生兒的“板牙”是一種自然的正常現(xiàn)象，不用處理，隨著時(shí)間的推移和新生兒的成長，會自然消失，更不能用原始的方法去挑掉，這樣很容易引起感染。板牙（馬牙）第十七頁，共37頁。新生兒哭的時(shí)候，常常可看見口腔兩側(cè)頰問有一個(gè)較厚的脂肪墊隆起，俗稱“螳螂嘴”。這是正常情況，無礙于吸乳，不需處理。螳螂嘴第十八頁，共37頁。新生兒的胎發(fā)是由母體帶出的，大部分新生兒在出生后的2—3周內(nèi)發(fā)生明顯的脫發(fā)。這是由于嬰兒出生后，大部分頭發(fā)毛囊在數(shù)天內(nèi)由成長期迅速轉(zhuǎn)為休止期所致，一般經(jīng)過9—12周后，嬰兒的毛囊會重新形成毛球，重新長出新發(fā)。新生兒脫發(fā)第十九頁，共37頁。新生兒期是胎兒脫離母體后逐漸適應(yīng)外界生活的過渡時(shí)期。新生兒組織器官功能發(fā)育尚未完善，對外界環(huán)境適應(yīng)力低下，因此，做好新生兒的家庭護(hù)理，是促進(jìn)新生兒健康成長的關(guān)鍵。新生兒護(hù)理的基本要求第二十頁，共37頁。睡眠姿勢：仰臥、側(cè)臥、俯臥。睡姿交替，有人照料時(shí)采取俯臥，晚間無人照料時(shí)采取仰臥。枕頭厚度1-2ml，中間稍微下陷。口腔護(hù)理：孩子哺乳或溢奶后如口頰內(nèi)或舌上殘留奶塊，應(yīng)給予少許溫開水，不應(yīng)用紗布擦拭。耳部護(hù)理：側(cè)臥用無菌棉棒擦外耳道分泌物，勿深探，滴藥后保持原位5分鐘，藥液溫度應(yīng)接近體溫，以免引起惡心等不良反應(yīng)新生兒全身護(hù)理第二十一頁，共37頁。眼睛護(hù)理：防止異物進(jìn)入新生兒眼內(nèi)，檢查新生兒視力是否異常。1、仰臥，用繩系一紅色線球舉在小兒眼前上方20ml處，看是否會盯著看；2、拿一支筆突然移向小兒面部，小兒會眨眼；3、用一手電照小兒眼睛，可見瞳孔突然縮小，證明有對光反射。鼻部護(hù)理：鼻子有結(jié)痂的鼻涕時(shí)，應(yīng)先用母乳或清水滴入1-2滴，1-2分鐘后待鼻涕軟化后用棉棒將其擦出。第二十二頁，共37頁。皮膚護(hù)理：保持清潔干燥，避免損傷，防止感染。盡量避免使用爽身粉而換用淀粉皮膚皺褶糜爛護(hù)理：用溫水洗凈、蘸干，將適量的鞣酸軟膏均勻輕柔地涂抹，每天2次。隔水、干燥、止痛作用四肢護(hù)理：正常新生兒的姿勢都是呈英文“W”和“M”狀，是肌張力正常的表現(xiàn)。羅圈腿是由佝僂病所致因此不要限制嬰兒自由活動(dòng)，不要捆綁四肢。第二十三頁，共37頁。臍部護(hù)理斷臍后24小時(shí)基本干枯，逐漸脫落一般需3-7天。臍帶脫落后，創(chuàng)面稍有濕紅。每次洗澡后用75%酒精消毒臍帶根部，如有滲出物時(shí)用4%的碘伏消毒。臍帶殘端結(jié)痂后自行脫落，勿人為干預(yù)。脫落后仍有分泌物可用75%酒精消毒第二十四頁，共37頁。不要扒開陰唇清洗內(nèi)部，只清洗包尿布區(qū)域。a、紙巾擦去糞便，清水擦洗小肚子---大腿根部所有皮膚褶皺，由上向下、由內(nèi)向外b、舉起雙腿，清洗外陰，由前往后，防止肛門內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入陰道，不要清洗陰唇里面c、清潔肛門然后屁股及大腿，向里洗至肛門處d、用紙巾擦干后讓她光屁股玩一會，使臀部暴露與空氣中e、在臀部涂上護(hù)臀霜，不用爽身粉生殖器官護(hù)理——女寶寶第二十五頁，共37頁。不要清洗包皮內(nèi)，陰囊過大時(shí)，及時(shí)對光檢查，（光線調(diào)暗手電照射，透光是陰囊水腫，不透光是疝氣）a、男寶寶一般開包撒尿，因此解開后仍將尿布停留在陰莖上幾秒b、紙巾擦去糞便，清水擦洗小肚子---大腿根部及陰莖部所有皮膚褶皺，由里向外。清潔睪丸下面時(shí)，用手指輕輕將睪丸往上托住c、清洗陰莖時(shí)注意不要拉扯陰莖皮膚d、舉起雙腿，清潔肛門及臀部，大腿根也要清洗e、擦干后在臀部涂上護(hù)臀霜生殖器官護(hù)理——男寶寶第二十六頁，共37頁。寶寶為什么會有紅屁股？寶寶皮膚嫩，油脂分泌較成人少，皮膚保護(hù)膜易受損，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、發(fā)炎引起尿布疹。主要表現(xiàn)：屁屁紅腫發(fā)癢，剛開始，僅在每側(cè)臀部有“胭脂樣”紅暈，繼而出現(xiàn)丘疹、脫屑或小水泡，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚潰爛和細(xì)菌感染紅屁股主要形成原因：1、大小便后未及時(shí)清潔，導(dǎo)致屁股受到尿液和糞便中的細(xì)菌刺激2、平凡用紗布和水清洗小屁股，洗去皮膚上的天然皮脂，破壞寶寶皮膚的天然保護(hù)膜3、尿布質(zhì)地粗糙或洗滌不凈，刺激皮膚4、由于腹瀉造成大便次數(shù)增多臀部護(hù)理第二十七頁，共37頁。培養(yǎng)新生兒良好的睡眠習(xí)慣一晝夜大約需要14-18小時(shí)的睡眠，越小時(shí)間越長。睡眠不好出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧，俗稱“鬧覺”。嚴(yán)重食欲不振、精神萎靡、生長停滯、抵抗力下降。怎樣培養(yǎng)新生兒良好的睡眠習(xí)慣？1、養(yǎng)成夜間不吃奶，給寶寶安排較長的夜眠時(shí)間2、要培養(yǎng)寶寶自然入睡，定時(shí)睡眠新生兒心理護(hù)理第二十八頁，共37頁。與寶寶建立良好的溝通多與寶寶說話，要時(shí)刻告訴寶寶我們在做什么，讓寶寶盡快熟悉你的聲音和你做護(hù)理時(shí)的力度，讓寶寶產(chǎn)生安全感寶寶吮吸手指有益于大腦發(fā)育很多媽媽會擔(dān)心吮手指是不安全、不衛(wèi)生的。但是兒科專家認(rèn)為寶寶吮手指不僅是感知能力等智力發(fā)展的表現(xiàn)，還是自我安慰的途徑，對寶寶大腦的發(fā)育十分有益。不過要注意寶寶手、臉的衛(wèi)生，不要將臟東西吸入口中，盡量避免碰觸寶寶手指。第二十九頁，共37頁。將寶寶平放于地板、床或小桌上，使其感覺舒適安全。打開一個(gè)新紙尿褲，用一只手把嬰兒屁股抬起，把有腰貼的半邊放在寶寶的臟尿褲下面，注意新尿褲的頂端應(yīng)該放在寶寶腰部的位置。如果寶寶的紙尿褲很臟，給他清洗的時(shí)候，你可以在他屁股下先墊一塊布、毛巾或者一次性尿墊，以免弄臟新尿褲。把臟尿褲的腰貼打開并折疊，以免粘住寶寶的皮膚;把臟尿褲的前片拉下來。尿布的更換第三十頁，共37頁。一只手抓住寶寶的兩個(gè)腳踝，輕輕上抬，另一只手把臟尿褲在寶寶屁股下面對折，干凈的一面朝上，防止寶寶的臟屁股把下面要替換的干凈紙尿褲弄臟。用嬰兒濕巾、布或者紗布把寶寶前面擦干凈。如果寶寶是個(gè)女孩，注意從前往后（朝著屁股的方向）擦，這有助于防止細(xì)菌感染。擦完之后，讓寶寶的屁股自然晾干，或溫風(fēng)吹干，或者用一塊干凈的布輕輕拍干。有需要可以上一些護(hù)臀霜；把臟尿褲拿走，放在一邊。留下干凈的尿布在下面；把新尿褲的前片向上拉起，蓋住寶寶的肚子。第三十一頁，共37頁。適度的分開雙腳，然后在雙腿間夾尿布，自然調(diào)整尿布形狀。把紙尿褲兩端的腰貼粘牢。但也要注意不能太緊，以免擠著寶寶。同時(shí)還要小心，不要讓腰貼粘到寶寶的皮膚。檢測是否換好；給寶寶穿好衣服，把他放在一個(gè)安全的地方;徹底清洗雙手第三十二頁，共37頁。寶寶皮膚嬌嫩，分泌多，代謝旺盛，勤洗澡可以避免細(xì)菌的侵入，保證寶寶的健康。給寶寶洗澡必須掌握正確的方法，水溫、洗澡的順序等等也都是有講究的。新生兒洗澡第三十三頁，共37頁。洗澡時(shí)間安排

洗澡應(yīng)安排在新生兒吃奶前1~2小時(shí)，以免發(fā)生吐奶。洗澡準(zhǔn)備工作

物品準(zhǔn)備：消毒臍帶用物(新生兒臍帶未掉落之前)、預(yù)換的嬰兒包被、衣服、尿片，以及小毛巾，大浴巾、澡盆（最好專用）、冷水、熱水、嬰兒爽身粉等物。房間溫度：25~30℃洗澡水的準(zhǔn)備：新生寶寶是嬌嫩的，他剛離開最安穩(wěn)的母親子宮不久，所以得十分細(xì)心地為他設(shè)想一個(gè)理想的環(huán)境和適宜的溫度。水溫以38℃～41℃左右為宜?？稍谂鑳?nèi)先倒入冷水，再加熱水，再用手腕或手肘試一下，使水溫恰到好處。第三十四頁，共37頁。洗澡的具體方法：“分段沐浴法”

脫衣：成人坐在小椅子上，給新生兒膠去衣服，用大毛巾將新生兒的身體包裹好，讓新生兒仰臥在成人的左側(cè)大腿上。洗臉：用洗臉的紗布或小毛巾沾水后輕輕拭擦洗頭：成人用左手托住新生兒的頭部和頸部，左手的拇指和中指從新生兒頭的后面把耳廓像蓋子似的按在外耳道口上，以防止洗澡水流入耳道內(nèi)，再用右手為新生兒洗頭。洗頭用的洗發(fā)精最好是對眼睛無刺激性的，以免流入眼睛中引起疼痛。洗完后一定要用清水沖洗干凈，并用毛巾輕輕擦干頭發(fā)。洗頸部和上半身：先用大毛巾將下半身包裹好，依次清洗頸部、腋下、前胸、后背、雙臂和雙手，洗凈后擦干，注意洗上半身時(shí)，不要使洗澡水流入臍部。第三十五頁，共37頁。洗下半身：使新生兒臥在成人的左手臂上，頭靠近成人的左胸前，用左手托住新生兒的大腿和腹部，從前面向后清洗會陰部，然后再清洗腹股溝處、臀部、雙腿和雙腳。注意：清洗會陰部時(shí)