中醫(yī)兒科學(xué)25~32章課件

二、病因病機(jī)1.風(fēng)疹時(shí)邪自口鼻而入，首先犯肺，邪蘊(yùn)于肺，肺氣失宣，則見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等癥；風(fēng)疹時(shí)邪與氣血相搏，發(fā)于肌膚，則皮疹透發(fā)；肺主皮毛，邪從外泄，所以疹點(diǎn)透發(fā)后，即熱退而解。2.風(fēng)疹病機(jī)特點(diǎn)：風(fēng)疹的病因?yàn)橥飧酗L(fēng)疹時(shí)邪。3.風(fēng)疹的病變臟腑主要在肺衛(wèi)。第一頁(yè)，共48頁(yè)。

三、辨證論治1.邪犯肺衛(wèi)證主癥：發(fā)熱惡風(fēng)，噴嚏流涕，輕微咳嗽，精神倦怠，胃納欠佳，疹色淺紅，先起于頭面、軀干，隨即遍及四肢，分布均勻，稀疏細(xì)小，2~3日消退，有瘙癢感，耳后及枕部臖核腫大有壓痛，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)解表清熱。方藥：銀翹散加減。常用金銀花、連翹、竹葉清熱解表，牛蒡子疏風(fēng)清熱，與桔梗、甘草配伍清利咽喉、宣肺止咳，荊芥、薄荷、豆豉發(fā)汗解表、透疹祛邪，使邪熱由肌表而去。第二頁(yè)，共48頁(yè)。

2.邪入氣營(yíng)證主癥：高熱口渴，心煩哭鬧，疹色鮮紅或紫暗，疹點(diǎn)稠密，甚至可見(jiàn)皮疹融合成片，皮膚猩紅，小便黃少，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅赤，舌苔黃糙，脈洪數(shù)。治法：清氣涼營(yíng)解毒。方藥：透疹涼解湯加減。常用桑葉、薄荷、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)清熱、透疹達(dá)邪，連翹、黃芩、紫花地丁清熱解毒、清氣泄熱，赤芍、紅花涼營(yíng)活血、透熱轉(zhuǎn)氣，祛邪外出。第三頁(yè)，共48頁(yè)。第二十六單元猩紅熱一、概述1.概念：猩紅熱是感受猩紅熱時(shí)邪（A族乙型溶血性鏈球菌）引起的急性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴糜爛，全身布發(fā)彌漫性猩紅色皮疹，疹后脫屑蛻皮為特征。2.好發(fā)季節(jié)及年齡：本病主要發(fā)生于冬春季節(jié)。各年齡均可發(fā)病，以2~8歲兒童發(fā)病率極高。第四頁(yè)，共48頁(yè)。二、病因病機(jī)1.病因猩紅熱的病因?yàn)楦惺苄杉t熱時(shí)邪所致。2.病機(jī)猩紅熱時(shí)邪，乘時(shí)令不正，寒暖失常，機(jī)體脆弱之時(shí)，從口鼻而入，蘊(yùn)于肺胃，邪正相搏，衛(wèi)陽(yáng)被遏，則見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭痛咽痛等證候。邪毒化火，上攻咽喉，則咽喉紅腫疼痛，或起白腐糜爛。火熱上熏舌本，則舌色紅赤，灼津傷液，則舌生芒刺，狀如草莓。肺主皮毛，胃主肌肉，熱毒外泄，則皮疹發(fā)于肌膜之間。熱毒熾盛，由氣氛竄于營(yíng)分，則表現(xiàn)出氣營(yíng)兩燔的證候，故見(jiàn)壯熱，煩渴，皮疹如丹或紫紅，融合成片。嚴(yán)重者邪毒熾盛，熱閉心包，引動(dòng)肝風(fēng)，則出現(xiàn)抽搐、昏迷等危重證候。第五頁(yè)，共48頁(yè)。

3.并發(fā)癥的病機(jī)①心悸：因邪毒熾盛，傷于心絡(luò)，耗損氣陰，心失所養(yǎng)，心陽(yáng)失主，則可導(dǎo)致心悸、脈結(jié)代等證候。②痹證：余邪熱毒流竄經(jīng)絡(luò)筋肉，關(guān)節(jié)不利，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫熱痛的痹證。③水腫：余邪內(nèi)歸，損傷肺、脾、腎，導(dǎo)致三焦水液輸化通調(diào)失職，水濕內(nèi)停，外溢肌膚，則可見(jiàn)水腫、小便不利等證候。第六頁(yè)，共48頁(yè)。三、辨證論治

1.麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹、猩紅熱的鑒別診斷麻疹幼兒急疹風(fēng)疹猩紅熱潛伏期6~12天7~17天5~25天1~7天初期癥狀發(fā)熱、咳嗽、流涕、淚水汪汪突然高熱、一般情況好發(fā)熱、咳嗽、流涕、枕部淋巴結(jié)腫大發(fā)熱、咽喉紅腫疼痛出疹與發(fā)熱的關(guān)系發(fā)熱3~4天出疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高發(fā)熱3~4天出疹，熱退疹出發(fā)熱1/2至1天出疹發(fā)熱數(shù)小時(shí)~1天出疹，出疹時(shí)熱高特殊體征麻疹粘膜斑無(wú)無(wú)環(huán)口蒼白圈，草莓舌，帕氏線皮疹特點(diǎn)玫瑰色斑丘疹自耳后發(fā)際→額面、頸部→軀干四肢，3天左右出齊。疹退后遺留棕色色素斑、糠麩樣脫屑玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細(xì)小，發(fā)疹無(wú)一定順序，疹出后1~2天消退。疹退后無(wú)色素沉著，無(wú)脫屑玫瑰色細(xì)小斑丘疹自頭面→軀干→四肢，24小時(shí)布滿全身。疹退后無(wú)色素沉著，無(wú)脫屑細(xì)小紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝出開(kāi)始，2~3天遍布全身。疹退后無(wú)色素沉著，有大片脫皮血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高第七頁(yè)，共48頁(yè)。2.分型論治⑴侵肺衛(wèi)證主癥：發(fā)熱驟起，頭痛畏寒，肌膚無(wú)汗，咽喉紅腫疼痛，常影響吞咽，皮膚潮紅，痧疹隱隱，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)有力。治法：辛涼宣透，清熱利咽方藥：解肌透痧湯加減。常用甘草、桔梗、射干、牛蒡子清熱利咽，蟬蛻、浮萍、豆豉、荊芥、葛根疏風(fēng)解肌透表，金銀花、連翹、大青葉、僵蠶清熱解毒。乳蛾紅腫著，加玄參、板藍(lán)根清熱解毒；頸部臖核中腫痛者，加夏枯草、紫花地丁清熱軟堅(jiān)化痰。

第八頁(yè)，共48頁(yè)。

⑵毒熾氣營(yíng)證主癥：壯熱不解，煩躁口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點(diǎn)。疹由頸、胸開(kāi)始，繼而彌漫全身，壓之褪色，見(jiàn)疹后的1~2天舌苔黃糙，舌質(zhì)起紅刺，3~4天后舌苔剝落，舌而光紅起刺，狀如草莓，脈數(shù)有力。治法：清氣涼營(yíng)，瀉火解毒。方藥：涼營(yíng)清氣湯加減。常用水牛角、赤芍、丹皮、生石膏清氣涼營(yíng)，黃連、黃芩、連翹、板藍(lán)根瀉火解毒，生地黃、石斛、蘆根、玄參清熱護(hù)陰生津。丹痧布而不透，壯熱無(wú)汗者，加淡豆豉、浮萍發(fā)表透邪；苔糙便秘，咽喉糜爛者，加生大黃、元明粉通腑泄熱第九頁(yè)，共48頁(yè)。

⑶疹后陰傷證

主癥：丹痧布齊后1~2天，身熱漸退，咽部糜爛疼痛亦漸減輕，或見(jiàn)低熱，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌紅少津，苔剝落，脈細(xì)數(shù)。約2周后可見(jiàn)皮膚脫屑蛻皮。治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)喉。方藥：沙參麥冬湯加減。常用沙參、麥冬、玉竹清潤(rùn)燥熱而滋養(yǎng)肺胃之陰液，天花粉生津止渴，甘草清火和中，扁豆健脾和胃，桑葉清疏肺中燥熱。第十頁(yè)，共48頁(yè)。第二十七單元水痘㈠、概述1.概念：水痘是由水痘時(shí)邪（水痘-帶狀皰疹病毒）引起的一種傳染性出疹性疾病。以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在為主要特征。2.好發(fā)季節(jié)、年齡

本病一年四季均可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。任何年齡皆可發(fā)病，但以6~9歲兒童最多見(jiàn)。第十一頁(yè)，共48頁(yè)。㈡病因病機(jī)1.病因

水痘的病因?yàn)橥飧兴粫r(shí)邪，部位主要在肺脾兩經(jīng)。2.病機(jī)

水痘時(shí)邪由口鼻而入，蘊(yùn)郁于肺脾。時(shí)邪襲肺，且與內(nèi)濕相搏，而出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、水痘布露等癥。第十二頁(yè)，共48頁(yè)。㈢辨證論治1.邪傷肺衛(wèi)證

主癥：發(fā)熱輕微，或無(wú)熱，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，起病后1~2天出疹，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮，根盤紅暈，皮疹瘙癢，分布稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。方藥：銀翹散加減。常用金銀花、連翹、竹葉清熱解毒，薄荷辛涼解表，牛蒡子、桔梗、甘草宣肺解毒、利咽祛痰。第十三頁(yè)，共48頁(yè)。

2、邪熾氣營(yíng)證

主癥：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，皮疹分布較密，疹色紫暗，皰漿混濁，甚至可見(jiàn)出血性皮疹、紫癜，大便干結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅或絳，苔黃糙而干，脈數(shù)有力。治法：清熱涼營(yíng)，解毒化濕。方藥：清胃解毒湯加減。常用升麻清熱透疹，石膏清氣泄熱，黃芩、黃連清熱解毒，丹皮、生地涼血清熱。第十四頁(yè)，共48頁(yè)。第二十八單元流行性腮腺炎（一）概述1、概念：流行性腮腺炎是由腮腺炎時(shí)邪（腮腺炎病毒）引起的一種急性傳染病，以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為主要臨床特征。中醫(yī)學(xué)稱本病為“痄腮”“蛤蟆瘟”等。2、好發(fā)季節(jié)及年齡本病一年四季都有發(fā)生，冬春兩季易于流行。好發(fā)于3歲以上兒童，2歲以下嬰幼兒少見(jiàn)。感染本病后可獲得終身免疫。第十五頁(yè)，共48頁(yè)。（二）病因病機(jī)1、主要病因病機(jī)本病的病因?yàn)楦惺苋傺讜r(shí)邪，主要病機(jī)為邪毒壅阻足少陽(yáng)經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部。2、變證的病機(jī)足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，熱度熾盛，邪盛正衰，邪陷厥陰，擾動(dòng)肝風(fēng)，蒙蔽心包，可出現(xiàn)高熱、昏迷、抽搐等癥，此為邪陷心肝變證。足厥陰之脈循少腹、絡(luò)陰器，若邪毒內(nèi)傳，引睪竄腹，可見(jiàn)睪丸腫脹、疼痛，或少腹疼痛等癥，此為毒竄睪腹之變證。第十六頁(yè)，共48頁(yè)。（三）辨證論治1、邪犯少陽(yáng)證

主癥：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或有頭痛，咽紅，納少，舌質(zhì)紅，舌苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。方藥：柴胡葛根湯加減。常用柴胡、黃芩清利少陽(yáng)，牛蒡子、葛根、桔梗疏風(fēng)利咽，金銀花連翹清熱解毒，板藍(lán)根專解溫毒，夏枯草、赤芍疏肝散結(jié)，僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)消腫。第十七頁(yè)，共48頁(yè)。

2、熱毒壅盛證

主癥：高熱不退，耳下腮部腫痛，堅(jiān)硬拒按，神昏嗜睡，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，嘔吐，四肢抽搐，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，息風(fēng)開(kāi)竅。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。常用黃芩、黃連、連翹、板藍(lán)根、升麻清熱解毒，柴胡、牛蒡子、馬勃、玄參、桔梗、薄荷、甘草清熱利咽、消腫散結(jié)，陳皮理氣、疏通壅滯，僵蠶解毒通絡(luò)、化痰散結(jié)。第十八頁(yè)，共48頁(yè)。

3、毒竄睪腹證

主癥：腮部腫脹消退后，一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹疼痛，或少腹疼痛，痛時(shí)拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清肝瀉火，活血止痛。方藥:龍膽瀉肝湯加減。常用龍膽草、山梔清瀉肝膽之火，黃芩、黃連清熱解毒，配以柴胡、川楝子疏肝利膽，延胡索、荔枝核理氣散結(jié)止痛，桃仁活血消腫4、外治法。第十九頁(yè)，共48頁(yè)。

（1）如意金黃散：適量，以醋或茶水調(diào)，外敷患處，每日1~2次。用于腮部腫痛。（2）玉樞丹：每次0.5~1.5g，以醋或水調(diào)勻，外敷患處，每日2次。用于腮部腫痛。（3）鮮仙人掌：每次取一塊，去刺，洗凈后搗泥或切成薄片，貼敷患處，每日2次。用于腮部腫痛。第二十頁(yè)，共48頁(yè)。第二十九單元流行性乙型腦炎（一）概述1、概念：流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦、乙型腦炎）是感受流行性乙型腦炎時(shí)邪（流行性乙型腦炎病毒）引起，以高熱、昏迷、抽搐為主要特征的一種小兒急性傳染性疾病。屬于中醫(yī)學(xué)暑溫范疇。2、好發(fā)季節(jié)、病情及預(yù)后

本病有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生在7~9月的盛夏時(shí)節(jié)。10歲以下小兒容易發(fā)生，以2~6歲兒童發(fā)病率高。本病發(fā)病急驟，傳遍迅速，在病程中容易出現(xiàn)內(nèi)閉外脫、呼吸障礙危象，急需搶救。重癥病例常留下后遺癥。近20年來(lái)，由于大規(guī)模推行流行性乙型腦炎疫苗接種，本病的發(fā)病率明顯下降，現(xiàn)已少見(jiàn)本病的大規(guī)模流行，臨床多見(jiàn)散發(fā)病例，發(fā)病后亦以輕癥較為多見(jiàn)。第二十一頁(yè)，共48頁(yè)。（二）病因病機(jī)1、急性期病機(jī)小兒臟腑柔嫩，肌膚薄弱，容易感受暑溫時(shí)邪而發(fā)病。其發(fā)病之后，急性期疾病變化不外衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的傳遍規(guī)律。暑溫時(shí)邪由皮毛而入，病在衛(wèi)分，首先犯肺，表熱蒸盛，肌表不宣，見(jiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛頸強(qiáng)。邪正相爭(zhēng)，正不壓邪，暑邪由表入里，傳入氣分，肺熱燔熾、胃氣上逆、肝火上炎，癥見(jiàn)壯熱，無(wú)汗或少汗，頭痛劇烈，嘔吐頻繁，嗜睡或煩躁不寧，四肢抽搐；邪勢(shì)盛則暑邪進(jìn)一步侵入營(yíng)分，心肝俱病，暮熱早涼，神識(shí)昏迷，四肢抽掣，厥逆；邪毒深入血分，營(yíng)血熱熾，傷津劫液，耗血?jiǎng)友?，昏不知人，舌質(zhì)絳干，吐衄出血，甚至出現(xiàn)呼吸不整，內(nèi)閉外脫。第二十二頁(yè)，共48頁(yè)。

2、恢復(fù)期、后遺癥期病機(jī)

本病后期，由于長(zhǎng)期高熱、抽風(fēng)、昏迷導(dǎo)致耗氣傷陰，正氣耗傷，余邪留戀，熱、痰、風(fēng)不盡，諸證叢生。病久則氣血營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)，或余邪未清，風(fēng)痰留阻絡(luò)道，而產(chǎn)生不規(guī)則的發(fā)熱、肢體震顫、神識(shí)不慧、癡呆、失語(yǔ)、吞咽困難、四肢強(qiáng)直性癱瘓等癥狀。若日久不愈，臟腑、經(jīng)絡(luò)難以恢復(fù)功能，延至終身病殘的后遺癥。第二十三頁(yè)，共48頁(yè)。（三）辨證論治

本病急性期按照溫病衛(wèi)、氣、營(yíng)、血規(guī)律發(fā)展變化，但傳遍迅速，衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的界限常不分明，多表現(xiàn)為衛(wèi)氣同病、氣營(yíng)同病、營(yíng)血同病，熱、痰、風(fēng)三證俱全，出現(xiàn)發(fā)熱、神昏、抽搐。第二十四頁(yè)，共48頁(yè)。

1、急性期（1）邪犯衛(wèi)氣證主癥：突然發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，或但熱不寒，頭痛不舒，頸項(xiàng)強(qiáng)硬，無(wú)汗或少汗，口渴引飲，常伴惡心嘔吐，或見(jiàn)抽搐，神煩不安或嗜睡，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白或黃，脈浮數(shù)或洪數(shù)。治法：辛涼解表，清暑化濕。方藥：偏衛(wèi)分證用新加香薷飲加減，香薷為解表透暑要藥，配以連翹、銀花清熱解毒，厚樸、鮮扁豆花化濕解暑；偏氣分證用白虎湯加減，石膏清陽(yáng)明之熱為主藥，知母協(xié)石膏清熱而滋燥。第二十五頁(yè)，共48頁(yè)。

（2）邪熾氣營(yíng)證

主癥：壯熱不退，頭痛劇烈，嘔吐頻繁，口渴引飲，頸項(xiàng)強(qiáng)直，煩躁不安，或神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，喉間痰鳴，呼吸不利，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。治法：清氣涼營(yíng)，瀉火滌痰。方藥：清瘟敗毒飲加減。常用生石膏、知母大清氣分之熱，水牛角、生地黃、芍藥、丹皮清解營(yíng)分之毒，黃連、黃芩、梔子、大青葉清心瀉火。第二十六頁(yè)，共48頁(yè)。

（3）邪入營(yíng)血證

主癥：熱勢(shì)起伏不退，朝輕暮重，神識(shí)昏迷，兩目上視，口噤項(xiàng)強(qiáng)，反復(fù)抽搐，四肢厥冷，胸腹灼熱，二便失禁，或見(jiàn)吐衄，皮膚斑疹，舌質(zhì)紫絳少津，舌苔薄，脈沉細(xì)數(shù)。治法：涼血清心，增液潛陽(yáng)。方藥：犀角地黃湯合增液湯加減。常用水牛角、鮮生地清解血分熱毒，丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀，玄參、麥冬合生地黃增液養(yǎng)陰。第二十七頁(yè)，共48頁(yè)。

2、恢復(fù)期

病至后期，若由于邪熱深重，熱病之后氣陰耗傷，余邪不清，往往會(huì)出現(xiàn)一些恢復(fù)期癥狀，特別是一些病重患兒，多留有陰虛邪戀、痰蒙清竅、內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)的證候，必須繼續(xù)積極治療。(1)余熱未盡證主癥：低熱或不規(guī)則發(fā)熱，面赤顴紅，心煩不寧，口干喜飲，小便短少，偶有驚惕，舌紅，苔光凈，脈細(xì)數(shù)?；蚝钩霾粶?，面色晄白，精神萎靡，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡嫩，苔薄，脈細(xì)而數(shù)。

第二十八頁(yè)，共48頁(yè)。

治法：養(yǎng)陰清熱，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥：青蒿鱉甲湯或黃芪桂枝五物湯加減。青蒿鱉甲湯適用于陰虛發(fā)熱證，常用青蒿、地骨皮清虛熱、祛余邪，鱉甲養(yǎng)陰潛陽(yáng)，生地黃、知母清熱養(yǎng)陰。黃芪桂枝五物湯適用于營(yíng)衛(wèi)不和以有汗為主癥的發(fā)熱，常用黃芪補(bǔ)益肺脾之氣，桂枝、白芍、甘草、生姜、紅棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。第二十九頁(yè)，共48頁(yè)。

（2）痰蒙清竅證主癥：意識(shí)不清，或癡呆，失語(yǔ)，失聰，吞咽困難，喉間痰鳴，或狂躁不寧，嚎叫哭鬧，舌苔黃或無(wú)苔，舌質(zhì)紅絳。治法：豁痰開(kāi)竅。方藥：滌痰湯或龍膽瀉肝湯加減。滌痰湯適用于痰濁內(nèi)蒙證，常用膽南星、天竺黃、菖蒲花痰開(kāi)竅，陳皮、郁金、枳殼、瓜蔞皮理氣化痰。龍膽瀉肝湯適用于痰火內(nèi)擾證，常用龍膽草、梔子清瀉心肝之痰火，生地黃、當(dāng)歸清熱養(yǎng)陰，黃芩清熱燥濕化痰，澤瀉、車前子利尿清心、滲濕化痰。第三十頁(yè)，共48頁(yè)。

（3）內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)證主癥：肢體震顫，不自主動(dòng)作，或強(qiáng)直性癱瘓，或癲癇樣發(fā)作，舌紅，苔薄白，脈細(xì)弦。治法：搜風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)陰息風(fēng)。方藥：止痙散或大定風(fēng)珠加減。止痙散適用于絡(luò)中之風(fēng)證，常用全蝎、蜈蚣、蘄蛇、地龍、僵蠶等搜風(fēng)通絡(luò)，生地黃、當(dāng)歸、紅花養(yǎng)血潤(rùn)燥，并制蟲類藥溫燥辛竄、易耗傷氣血之弊。大定風(fēng)珠適用于真陰不足，水不涵木，陰虛風(fēng)動(dòng)證，常用龜板、鱉甲、牡蠣潛陽(yáng)息風(fēng)，生地黃、玄參、麥冬、白芍、雞子黃育陰養(yǎng)肝。第三十一頁(yè)，共48頁(yè)。

（四）預(yù)防與護(hù)理1、預(yù)防（1）搞好環(huán)境衛(wèi)生，做好防蚊滅蚊工作，切斷傳播途徑。（2）控制傳染源，做好疫情報(bào)告工作。對(duì)病人應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，早期隔離（一般需隔離至體溫正常）（3）及時(shí)進(jìn)行乙型腦炎滅活疫苗的預(yù)防接種。2、護(hù)理（1)患兒居室應(yīng)保持涼爽通風(fēng)，室溫宜保持在30℃以下，病室保持安靜。（2）密切觀察兒童的體溫、呼吸、脈搏、血壓、面色第三十二頁(yè)，共48頁(yè)。

及瞳孔大小、神識(shí)變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥，以便搶救。（3）注意患兒五官和皮膚的清潔，可用生理鹽水或1:5000呋喃西林液清潔眼、鼻、口腔等。（4)昏迷患兒需經(jīng)常翻身，拍背，更換體位，防止呼吸道梗阻及褥瘡發(fā)生。（5）急性期宜流質(zhì)飲食，供給充分水分，必要時(shí)進(jìn)行鼻飼。恢復(fù)期應(yīng)注意逐漸增加營(yíng)養(yǎng)。（6）恢復(fù)期要早期進(jìn)行被動(dòng)性功能鍛煉，使患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能盡早恢復(fù)。第三十三頁(yè)，共48頁(yè)。第三十單元寄生蟲?。ㄒ唬┗紫x病1、腸蟲證主癥：輕者可無(wú)癥狀，或時(shí)有繞臍腹痛，食欲不振，日漸消瘦，大便不調(diào)；重者，面色萎黃，形體消瘦，腹部疼痛，時(shí)作時(shí)止，可見(jiàn)面部白斑，白睛藍(lán)斑，唇內(nèi)粟狀白點(diǎn)，夜寐齘齒，大便下蟲，或糞便鏡檢有蛔蟲卵，舌苔薄膩或花剝，脈滑數(shù)。治法：驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃。方藥：使君子散加減。常用使君子、蕪荑、苦楝皮殺蟲驅(qū)蛔、調(diào)理脾胃，檳榔殺蟲下蟲，甘草調(diào)和諸藥。第三十四頁(yè)，共48頁(yè)。

2、蛔厥證主癥：腹痛時(shí)發(fā)時(shí)止。突然發(fā)生劇烈腹痛，以右脅下及胃脘部疼痛為主，彎腰曲背，輾轉(zhuǎn)不安，肢冷汗出，惡心嘔吐，常吐蛔蟲，發(fā)作間歇時(shí)，痛止如常人。重者，腹痛持續(xù)不止，時(shí)輕時(shí)劇，畏寒發(fā)熱，甚則出現(xiàn)黃疸。舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法:安蛔定痛，繼之驅(qū)蟲。方藥：烏梅丸加減。常用烏梅味酸安蛔止痛；細(xì)辛、椒目辛能伏蛔，黃連、黃柏苦能下蛔，配伍使用，辛開(kāi)苦降，和中止嘔；干姜、附子、桂枝暖中散寒以安蛔；當(dāng)歸、人參扶持正氣；延胡索、白芍行氣緩急止痛。第三十五頁(yè)，共48頁(yè)。

3、驅(qū)蛔單方（1）使君子仁，文火炒黃嚼服，每歲1~2粒，最大劑量不超過(guò)20粒，晨起空腹時(shí)服用，連服2~3天。（2）驅(qū)蟲粉：使君子肉8份，生大黃粉1份，和勻，每次劑量為（年齡+0.6）g，飯前一小時(shí)吞服，每日3次，連服3天。第三十六頁(yè)，共48頁(yè)。（二）蟯蟲病1、主要臨床表現(xiàn)蟯蟲病也是小兒一種常見(jiàn)的腸道寄生蟲病。蟯蟲體小色白，形細(xì)小如線頭，故俗稱“線蟲”。臨床表現(xiàn)以夜間肛門及會(huì)陰部奇癢、大便或肛周可見(jiàn)白色線狀蟯蟲為特征。可見(jiàn)尿頻、遺尿、腹痛等癥。2、預(yù)防與護(hù)理（1）加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，切斷傳播途徑。（2)教育小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，勤剪指甲，糾正吮手的不良習(xí)慣。（3）床上被單及患兒衣褲應(yīng)勤洗換，并用開(kāi)水洗燙、煮沸以殺死蟲卵。第三十七頁(yè)，共48頁(yè)。

（4）每日早晚用溫水洗會(huì)陰部及肛門周圍，不穿開(kāi)襠褲，防止小兒用手搔抓肛門。（5）積極治療患兒，減少傳播機(jī)會(huì)。第三十八頁(yè)，共48頁(yè)。第三十一單元夏季熱（一）概述

1、概念：夏季熱是幼兒在暑天發(fā)生的特有的季節(jié)性疾病。臨床以長(zhǎng)期發(fā)熱、口渴多飲、多尿、少汗或汗閉為特征。2、發(fā)病季節(jié)及年齡

本病多見(jiàn)于6個(gè)月至3歲的嬰幼兒，5歲以上者少見(jiàn)。在我國(guó)南方如華東、中南、西南地區(qū)等氣候炎熱地區(qū)較多見(jiàn)。有嚴(yán)格的發(fā)病季節(jié)，多集中在6、7、8三個(gè)月，與氣候有密切聯(lián)系，氣溫愈高，體溫就愈高，秋涼以后，癥狀多能自行消退。第三十九頁(yè)，共48頁(yè)。（二）病因病機(jī)1、病因

本病的發(fā)生與患兒的體質(zhì)因素有密切聯(lián)系，尤其先天稟賦薄弱、腎氣不足者，或病后失調(diào)、氣陰不足者，入夏之后，暑熱亢盛，小兒不能耐受暑氣熏蒸，而患本病。2、病機(jī)小兒感受暑氣，肌腠受灼，內(nèi)侵肺脾胃。暑性炎熱，易耗氣傷津。暑熱內(nèi)蘊(yùn)，灼傷肺胃之津，故發(fā)熱，口渴多飲。肺主宣肅，外合皮毛腠理，司開(kāi)闔，通調(diào)水道，暑氣傷于肺胃，腠理開(kāi)闔失司，肌膚閉而失宣，第四十頁(yè)，共48頁(yè)。

又肺津?yàn)槭顭崴鶄?，津氣兩虧，水源不足，水液無(wú)以數(shù)布，故見(jiàn)少汗或汗閉。同時(shí)，小兒脾胃薄弱，加之暑傷脾氣，中陽(yáng)不振，氣虛下陷，氣不化水，使水液下趨膀胱而尿多。汗尿同屬陰津，同源而異物，故汗閉而尿多。尿過(guò)多則津傷，津傷則飲水自救，因而形成少汗或汗閉、口渴多飲、多尿同時(shí)出現(xiàn)的現(xiàn)象。若病程遷延，或素體脾腎陽(yáng)虛，真元受損，命門火衰，腎失封藏，膀胱固攝失職，小便清長(zhǎng)無(wú)度；真陰不足，津虧不能上濟(jì)于心，暑熱熏蒸于上，則身熱心煩。心胃之火并蒸于上，真陽(yáng)獨(dú)虛與下，形成熱淫于上、陽(yáng)虛于下的上盛下虛證。第四十一頁(yè)，共48頁(yè)。（三）辨證論治

本病發(fā)熱與氣溫有密切聯(lián)系，天氣愈熱，體溫愈高，天氣轉(zhuǎn)涼，體溫隨之下降。

1、暑傷肺胃證主癥：入夏后體溫逐漸增高，發(fā)熱待續(xù)，氣溫越高，體溫越高，皮膚灼熱，少汗或無(wú)汗，口渴引飲，小便頻數(shù)，甚至飲一溲一，精神煩躁，口唇干燥，舌質(zhì)稍紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清暑益氣，養(yǎng)陰生津。方藥：王氏清暑益氣湯加減。常用西瓜翠衣、荷梗解暑清熱，北沙參、麥冬、石斛益氣生津，黃連、知母、竹葉清熱瀉火，粳米、甘草益胃和中。

第四十二頁(yè)，共48頁(yè)。

2、上盛下虛證

主癥：精神萎靡，或虛煩不安，面色蒼白，下肢清冷，小便清長(zhǎng)，頻繁無(wú)度，大便稀溏，身熱不退，朝盛暮衰，口渴多飲，舌質(zhì)淡，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，清心護(hù)陰。方藥：溫下清上湯加減。常用附子下溫腎陽(yáng)，黃連上清心火，龍齒、磁石潛浮越之陽(yáng)，補(bǔ)骨脂、菟絲子、覆