急救醫(yī)學(xué)與心肺復(fù)蘇(更新)

災(zāi)難事故及其分類自然災(zāi)難

人為事故

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三自然災(zāi)難分類1、氣象災(zāi)難：包括熱帶風(fēng)暴、龍卷風(fēng)、暴風(fēng)雪、暴雨、寒流、冰雹、雷電、大霧、干旱等2、海洋災(zāi)難：包括風(fēng)暴潮、海潮、海嘯、海浪等3、洪水災(zāi)難：包括洪澇災(zāi)害、江河決口泛濫等4、地質(zhì)災(zāi)難：包括崩塌地陷、雪崩、滑坡、火山爆發(fā)、泥石流、土地沙荒等5、地震災(zāi)難：也可分類于地質(zhì)災(zāi)害中，但地震本身造成的災(zāi)難及其誘發(fā)的次生災(zāi)難危害性更大，具有特殊性。這些次生災(zāi)難有城市大火、河流與水庫(kù)決堤、土石滑坡、江河泛濫、地裂地陷、沙土液化、噴沙冒水等6、森林災(zāi)難：森林火災(zāi)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三玉樹(shù)地震2010年4月14日上午7時(shí)49分，青海省玉樹(shù)藏族自治州玉樹(shù)縣發(fā)生兩次地震，最高震級(jí)7.1級(jí)，地震震中位于縣城附近2698人喪生失蹤290人受災(zāi)面積35862平方公里直接經(jīng)濟(jì)損失近3億元

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三雅安地震時(shí)間：2013年4月20日8時(shí)02分（北京時(shí)間）震中位置：四川省雅安市蘆山縣北緯30.3度，東經(jīng)103.0度深度：13公里震級(jí)：里氏7.0級(jí)受傷：11470人失蹤：21人現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三印度尼西亞海嘯2004年１２月26日，在印度尼西亞海域發(fā)生的里氏９級(jí)地震并引發(fā)的海嘯遇難人數(shù)超過(guò)14萬(wàn)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三人為事故分類1、火災(zāi)事故：森林火災(zāi)、城市火災(zāi)、交通工具火災(zāi)2、交通事故：公路交通事故、鐵路交通事故、海難、空難、太空事故等3、工傷事故：如倒塌、墜落、電擊、擠壓等4、化學(xué)事故：包括化學(xué)物品爆炸、燃燒、泄漏、中毒、污染等5、中毒事故：包括食物中毒、藥物中毒、化學(xué)物質(zhì)中毒6、生物事故：微生物入侵、動(dòng)植物入侵7、核能事故：核泄漏、核事故8、其他事故：如大氣污染、戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖活動(dòng)、政治事件等現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三2013年中國(guó)四大環(huán)境問(wèn)題2013年3月上海黃浦江松江段水域大量漂浮死豬的情況青島黃島區(qū)沿海河路和齋堂島路交匯處發(fā)生爆燃河北鋼鐵公司大氣污染現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三水污染2011年6月，中海油在渤海灣的蓬萊19-3油田發(fā)生漏油事故，截至12月29日，這起事故已造成渤海6,200平方公里海水受污染，大約相當(dāng)于渤海面積的7%2014年4月11日，蘭州市突發(fā)自來(lái)水苯超標(biāo)事件，政府通報(bào)未來(lái)24小時(shí)居民不宜飲用自來(lái)水。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三疾病蔓延—埃博拉病毒現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三海難煙臺(tái)11·24“大舜”號(hào)特大海難韓國(guó)4.16”歲月”號(hào)沉沒(méi)事件現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三溫州高鐵追尾事故

2011年7月23日晚上20點(diǎn)30分左右，甬溫線永嘉站至溫州南站間，北京南至福州D301次列車(chē)與杭州至福州南D3115次列車(chē)發(fā)生追尾事故，截至7月26日，事故已造成39人死亡，210人受傷現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三上?！?1·15”特別重大火災(zāi)北京時(shí)間2010年11月15日14時(shí)許，發(fā)生于上海市靜安區(qū)膠州路728弄1號(hào)一幢28層的公寓大樓的一起特別重大火災(zāi)據(jù)官方媒體報(bào)道，火災(zāi)共造成58人死亡，受傷人數(shù)71人現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三礦難2月23日18時(shí)50分許,山東棗礦集團(tuán)聯(lián)創(chuàng)公司（原陶莊煤礦）發(fā)生煤塵爆炸特大事故。據(jù)山東省安監(jiān)部門(mén)稱，在現(xiàn)場(chǎng)施工的27人中，15人死亡12人受傷。２月１０日１８時(shí)３０分左右，位于登封境內(nèi)的鄭煤集團(tuán)馬嶺山煤礦正在井下進(jìn)行打鉆預(yù)測(cè)瓦斯時(shí)，誘導(dǎo)發(fā)生煤與瓦斯突出事故，當(dāng)班下井的５６人中４１人安全升井，１２人遇難，３人下落不明現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三恐怖襲擊事件911現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三中國(guó)暴力事件現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三院前急救中的常見(jiàn)創(chuàng)傷與疾病外傷燒傷中毒心腦血管意外現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三外傷現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三刀刺/砍傷現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三胸部外傷的處理現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三溫度傷燒傷凍傷現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三中毒現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三溺水現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三蜇咬傷現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三心腦血管意外現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三創(chuàng)立“急救鏈”系統(tǒng)ProfessorDr.F.H.Ahnefeld(Ulm)解決了急救組織管理中的急救服務(wù)范圍、急救指揮中心、急救值班、急救車(chē)管理等難題呼救和早期處理轉(zhuǎn)運(yùn)康復(fù)治療療效評(píng)定緊急接收者重癥轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)處理現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三急救服務(wù)的通訊指揮2002年以前：德國(guó)警察、火警和急救呼救可撥打法定號(hào)碼“110”和“112”，另有專門(mén)的急救搶救專線“19222”（收費(fèi)電話）多號(hào)碼呼救的缺陷：呼救者撥打電話前需考慮應(yīng)撥打哪個(gè)號(hào)碼、聯(lián)系何部門(mén)最為合適；增加了拖延搶救時(shí)間和部門(mén)間信息轉(zhuǎn)達(dá)錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)1991年，提出使用“112”作為唯一的急救號(hào)碼現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三德國(guó)急救系統(tǒng)近況自2002年起，德國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)推行統(tǒng)一的緊急呼救號(hào)碼“112”加入歐洲急救網(wǎng)絡(luò)在各急救區(qū)建設(shè)功能更加完善的現(xiàn)代化的整體化急救指揮中心現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三目前概況3000余個(gè)急救站8000余名急救工作人員每年完成約41.5億次出勤任務(wù)世界上最密集的院前急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三消防車(chē)作為急救的第一反應(yīng)單元設(shè)備：車(chē)上配有自動(dòng)除顫儀、醫(yī)用物理治療裝置、可搬動(dòng)的火警繃帶箱、氧氣及呼吸機(jī)等人員要求：車(chē)上6名消防員中至少應(yīng)有1人接受過(guò)急救衛(wèi)生員的訓(xùn)練，另外至少1人學(xué)習(xí)過(guò)自動(dòng)除顫優(yōu)勢(shì)：急救消防車(chē)在交通繁忙時(shí)也可有效出勤，并能有效縮短院前循環(huán)停頓時(shí)間現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三整體化指揮中心的功能整體化急救指揮中心醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)生護(hù)理服務(wù)急救醫(yī)生消防隊(duì)急救服務(wù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)災(zāi)難防護(hù)急救電話咨詢尋求幫助咨詢中心數(shù)據(jù)庫(kù)專家系統(tǒng)床位證明青年協(xié)會(huì)社會(huì)站點(diǎn)住宅緊急電話服務(wù)電話緊急心理幫助指揮中心領(lǐng)導(dǎo)急救醫(yī)療調(diào)度中心遠(yuǎn)程醫(yī)療社會(huì)專業(yè)職能中心急救服務(wù)的醫(yī)生指揮者現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)代化的水、陸、空急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三急救人員的組成及培訓(xùn)從事急救服務(wù)的醫(yī)生非專業(yè)的急救服務(wù)工作者公眾急救教育和急救知識(shí)普及現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三從事急救服務(wù)的醫(yī)生的培訓(xùn)1960年代以前，由于外傷在有組織的急救服務(wù)中占首要地位，傳統(tǒng)的急救醫(yī)生主要是外科醫(yī)生新認(rèn)識(shí)：急診患者不止是事故中的受難者，更是生命功能受到威脅的人．因此要求急救醫(yī)生具有跨專業(yè)學(xué)科的能力，尤其是保證重要生命功能的專業(yè)知識(shí)和技能（氣管插管、呼吸管理、麻醉）早在1970年，聯(lián)邦德國(guó)醫(yī)學(xué)院校已將“急癥及其初級(jí)醫(yī)療救護(hù)”列入教學(xué)大綱。由于麻醉師具備及時(shí)挽救患者生命的能力，故急救教學(xué)任務(wù)一直由大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉系承擔(dān)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三a)理論（20學(xué)時(shí)）內(nèi)容 學(xué)時(shí)b)病例討論和實(shí)習(xí)（20學(xué)時(shí)）內(nèi)容學(xué)時(shí)基本診斷和治療（1.0）一般藥物治療（2.0）呼吸道的通暢及維護(hù)（1.0）成人和兒童的循環(huán)通路（1.0）心肺復(fù)蘇術(shù)（2.0）心臟（循環(huán)系統(tǒng)）急診（2.0）呼吸系統(tǒng)急診（1.0）中毒和吸毒（1.0）內(nèi)分泌和代謝病患者的急診（1.0）腦缺血，痙攣發(fā)作（1.0）休克單元管理（1.0）休克的治療（1.0）四肢損傷，熱損傷（1.0）顱內(nèi)出血，顱腦損傷（1.0）急腹癥（如絞痛，空腔臟器穿孔，宮外孕，急性炎癥性疾??；）（1.0）兒科急診（2.0）1)成人和兒童的呼吸道管理（2.0）2)復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)（6.0）3)典型急診病例的討論（情境描述，角色扮演；（12.0），如：急性冠脈綜合征（如心肌梗死，心源性休克）高血壓危象心律不齊（模擬）支氣管哮喘，COPD失代償性左心功能不全腦缺血，顱內(nèi)出血中毒代謝障礙急腹癥顱腦損傷熱痙攣，假膜性喉炎癲癇大發(fā)作四肢損傷，熱損傷急救醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃第一部分：急救醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（40學(xué)時(shí)）現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三1)儀器設(shè)備和交通工具（1.0）2)備用和固定設(shè)施（2.0）3)成人和兒童的呼吸道管理（12.0）4)分選整理練習(xí)（2.0）5)急救技術(shù)（示范和練習(xí)）（2.0）6)高級(jí)循環(huán)和生命支持（8.0）7)典型急診病例的討論（情境描述，角色扮演；11.0），如：急性冠脈綜合征（如心肌梗死，心源性休克，失代償性左心功能不全）高血壓危象心律不齊（模擬）支氣管哮喘，COPD中毒代謝障礙兒童熱痙攣，假膜性喉炎癲癇大發(fā)作腦缺血，顱內(nèi)出血顱腦損傷四肢損傷，溫度傷多發(fā)傷麻醉的應(yīng)用急腹癥急救患者的大量集中時(shí)的處理急救醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃第二部分：急救醫(yī)學(xué)各論（60學(xué)時(shí)）a)理論（30學(xué)時(shí)）b)病例討論和實(shí)習(xí)（30學(xué)時(shí)）內(nèi)容 學(xué)時(shí)內(nèi)容學(xué)時(shí)急救服務(wù)的組織（1.0）急救醫(yī)療的法律基礎(chǔ)（1.0）急救醫(yī)學(xué)中的醫(yī)療法律觀點(diǎn)（1.0）裝備，運(yùn)輸工具，空中急救（1.0）文件記錄和質(zhì)量控制（0.5）院前的呼吸道管理（2.0）院前麻醉（1.0）心肺復(fù)蘇術(shù)（2.0）急性冠脈綜合征，高血壓危象（如心肌梗死，失代償性左心功能不全，心源性休克）（1.0）成人急性呼吸困難（1.0）中毒和吸毒急診（1.0）代謝障礙和透析患者的急診（0.5）意識(shí)障礙（腦缺血，出血，癲癇）（1.0）精神異常狀態(tài)（1.0）器質(zhì)性損害（溺水，擠壓及電擊傷）（1.0）溫度傷（燒傷，燙傷，凍傷，降溫）（1.0）休克狀態(tài)的治療（1.0）顱腦損傷和顱內(nèi)出血（1.0）四肢損傷（1.0）脊柱損傷（0.5）胸腔損傷（包括胸腔引流，心包穿刺）（1.0）腹部外傷，腹腔內(nèi)出血（腹主動(dòng)脈瘤等）（0.5）多發(fā)傷患者的處理（應(yīng)用程序策略）（1.5）大量患者的集中處理（情況判斷，處理和治療類選法）（1.0）頭頸部損傷和急性的危及生命的疾病（0.5）急性腹痛（如絞痛，空腔臟器穿孔，宮外孕，急性炎癥性疾病，急性尿潴留；）（1.0）產(chǎn)科急診（1.0）新生兒處理（0.5）嬰幼兒的意識(shí)，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙（2.5）

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三急救知識(shí)普及情況和公眾急救教育目的：盡量縮短無(wú)處理的院前時(shí)間汽車(chē)駕駛執(zhí)照考試時(shí)要求包括相應(yīng)的初級(jí)急救措施培訓(xùn)在中小學(xué)校也開(kāi)設(shè)了初級(jí)急救課程，教授學(xué)生包括如何撥打急救電話（電話號(hào)碼和需要敘述的內(nèi)容）、維持生命功能（包括意識(shí)喪失的處理和心肺復(fù)蘇的基本方法，一定年級(jí)以上增授公眾協(xié)助的除顫）以及急救服務(wù)組織管理的基本知識(shí)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三Saarland中小學(xué)急救知識(shí)教材（自左至右依次為：日常生活中的外傷危險(xiǎn)，生命機(jī)能的評(píng)價(jià)和相應(yīng)處理，Saarland的急救站點(diǎn)）現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三院前急救組織模式—集合地系統(tǒng)現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三空中急救的應(yīng)用范圍早期：僅用于重大災(zāi)難事故的處理現(xiàn)今空中急救的主要任務(wù)包括：早期醫(yī)療處理（作為陸上系統(tǒng)的支持、補(bǔ)充）早期轉(zhuǎn)運(yùn)患者至適當(dāng)?shù)奶幚頇C(jī)構(gòu)由醫(yī)生監(jiān)護(hù)的院間轉(zhuǎn)運(yùn)（“二級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)”）器官、血制品、藥品、專家等的緊急轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三海德堡大學(xué)麻醉科急救醫(yī)學(xué)部急救和危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)兩用直升機(jī)RTH/ITHChristoph53在海德堡大學(xué)醫(yī)院停機(jī)坪海德堡大學(xué)麻醉科急救醫(yī)學(xué)部的網(wǎng)頁(yè)

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三空中急救的裝備：機(jī)上裝備急救直升機(jī)上必備品包括：心電圖儀/除顫儀，呼吸機(jī)（簡(jiǎn)易呼吸器／呼吸機(jī)），空壓機(jī)，骨折固定材料，急救箱以及急救包體系，監(jiān)護(hù)儀，SpO2檢測(cè)儀（脈氧飽和度測(cè)量?jī)x），血壓測(cè)量?jī)x器（有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)性），胸腔引流裝置，解毒劑，醫(yī)用氧氣，充氣泵（僅少數(shù)站點(diǎn)），擔(dān)架（現(xiàn)在也有推床系統(tǒng)），挖掘裝置等

現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三空中急救的裝備：機(jī)上裝備MedizinischeAusstattungAmbulanzflugzeug

MedizinischeAusstattungHubschrauber

現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三空中急救的人員空中急救醫(yī)生必須具備堅(jiān)實(shí)的兒科、創(chuàng)傷急救和困難氣道管理知識(shí)，危重癥醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，全面的航空物理基礎(chǔ)知識(shí)以及急救資源管理能力K.Reinhardt的調(diào)查報(bào)告中，空中急救醫(yī)生中71％接受過(guò)麻醉學(xué)培訓(xùn)，18％從事外科專業(yè)，7％為內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三我國(guó)院前急救的現(xiàn)狀各級(jí)部門(mén)缺乏對(duì)院前急救的足夠認(rèn)識(shí)和重視——被動(dòng)應(yīng)戰(zhàn)管理不到位，聯(lián)動(dòng)性差，院前急救無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)——孤軍作戰(zhàn)對(duì)院外急救病種變化適應(yīng)性不強(qiáng)——盲目應(yīng)戰(zhàn)人員素質(zhì)參差不齊，缺乏專業(yè)訓(xùn)練——勉強(qiáng)應(yīng)戰(zhàn)急救設(shè)備、車(chē)輛、通迅、網(wǎng)絡(luò)等難以適應(yīng)需要——湊合應(yīng)戰(zhàn)韓文斌，熊富貴?；鶎俞t(yī)院院前急救現(xiàn)狀和對(duì)策。基層醫(yī)學(xué)論壇，2006年，1，87-88現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三我國(guó)院前急救的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題建設(shè)模式的非標(biāo)準(zhǔn)化：占主流的有獨(dú)立型、院前型、依托型、指揮型四種模式急救中心隸屬的非標(biāo)準(zhǔn)化：一個(gè)城市擁有兩個(gè)以上的急救中心急救電話號(hào)碼的非標(biāo)準(zhǔn)化：“120”、“999”、“83666120”等院前急救行為的非標(biāo)準(zhǔn)化：院前急救怎么做,全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)院前急救管理行為的非標(biāo)準(zhǔn)化

呂傳柱。中國(guó)院前急救的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題。中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，8，571-572現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三心肺復(fù)蘇是麻醉學(xué)的重要組成部分ASA明確提出“心肺復(fù)蘇的臨床處理和教學(xué)”是麻醉學(xué)專業(yè)的特征性內(nèi)容麻醉醫(yī)生對(duì)現(xiàn)代CPR基本原理和發(fā)現(xiàn)做出了巨大的貢獻(xiàn)，并始終在該領(lǐng)域保持領(lǐng)先地位現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三近年來(lái)美國(guó)院外心搏驟停是僅次于癌癥的第二大致死原因，每年約有50萬(wàn)人因此死亡死亡者中1/4為急性死亡，（未達(dá)到高齡，也無(wú)不可醫(yī)治的疾?。?，為使他們復(fù)生所采取了一系列的措施，發(fā)展成了復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三Thehistoryofresuscitationcanbetracedtoatleastbiblicaltimes1543年AndreasVesalius描述了氣管切開(kāi)術(shù)和人工通氣WilliamHarvey發(fā)明了胸外按壓術(shù)1774年成立的倫敦溺水者復(fù)蘇協(xié)會(huì)20世紀(jì)50年代，由巴爾的摩創(chuàng)建了現(xiàn)代PCR技術(shù)框架20世紀(jì)50年代后期創(chuàng)立了口對(duì)口人工呼吸，并被認(rèn)為是唯一有效的人工通氣方法1933年發(fā)明了體內(nèi)除顫器。1947年才成功地用于臨床Kouwenhoven等報(bào)道胸外心臟按壓技術(shù)成功搶救多名患者后，CPR技術(shù)才得以在世界范圍內(nèi)普及心肺腦復(fù)蘇的發(fā)展史現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三心肺腦復(fù)蘇的發(fā)展史1938年，由前蘇聯(lián)Negovsky在莫斯科創(chuàng)立了世界上第一個(gè)復(fù)蘇的研究室，進(jìn)行了復(fù)蘇的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，首次提出“臨終狀態(tài)”，“臨床死亡”，“復(fù)生術(shù)”等概念現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三1960年美國(guó)Safar在對(duì)臨床死亡可逆性研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合復(fù)蘇的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了“ABC三步心肺復(fù)蘇法”1962年對(duì)此加以完善，將其分為三個(gè)階段：基本生命支持（basiclifesupport,BLS）、進(jìn)一步生命支持（adbancedlifesupport,ALS）、延續(xù)生命支持（prolangedlifesupport,PLS）包括：A—I9個(gè)步驟，CPR系統(tǒng)方法和操作規(guī)程1963年Redding和Pearson報(bào)道應(yīng)用腎上腺素等縮血管藥可以提高復(fù)蘇成功率，為現(xiàn)代CPR技術(shù)補(bǔ)充了最后一個(gè)重要組成部分現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三心肺復(fù)蘇的概念心跳驟停（cardiacarrest）：是指心臟突然停搏，血循環(huán)終止，全身器官無(wú)血供或低血流狀態(tài)；臨床上表現(xiàn)為無(wú)脈搏、無(wú)呼吸、無(wú)意識(shí)。臨床死亡（clinicaldeath）：是指心臟驟停后的一個(gè)短暫階段，臨床上雖然呈死亡外觀，器官上處于完全缺血缺氧狀態(tài)，但生命活力上是可逆的。如能及時(shí)救治，仍有可能恢復(fù)各生命器官的功能，而延續(xù)生命。生物死亡（biologicdeath）：是臨床死亡的延續(xù)。即臨床死亡未經(jīng)及時(shí)搶救或搶救不成功，則組織缺血缺氧狀態(tài)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腦、心等重要生命器官產(chǎn)生不可逆損害而致永久性死亡?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是對(duì)心跳驟停所采取的搶救生命的措施，包括：基本生命支持，進(jìn)一步生命支持，復(fù)蘇后處理等一系列技術(shù)和方法。心肺復(fù)蘇的目的是在心臟自身功能恢復(fù)之前維持重要器官的灌注及其功能現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三心跳驟停的病因各種原因的缺氧：如通氣障礙或因肺疾患所致氣體交換障礙、低血壓、低血容量，重度貧血或CO中毒等所致低氧血癥心泵功能不良和嚴(yán)重心律失常（如：室顫）現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三引起心跳驟停的疾病心源性：缺血性心臟病，冠心病，心肌梗塞，心肌病，心肌炎，急性循環(huán)阻塞（左房黏液瘤，瓣膜血栓形成）,心臟破裂/心包填塞，重度肺動(dòng)脈高壓，瓣膜病，縮窄性心包炎，嚴(yán)重心律失常，心傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病非心源性：低氧血癥，失血，溺水，觸電，低溫，藥物中毒，電解質(zhì)紊亂，肺梗塞（氣，血，脂肪和瘤栓等），高碳酸血癥，迷走神經(jīng)反射，急性情感應(yīng)激/血兒茶酚胺急劇上升現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三心跳驟停后機(jī)體病理生理改變器官缺血缺氧損傷細(xì)胞損傷機(jī)制氧自由基增多損傷機(jī)制缺血再灌注損傷機(jī)制現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三心跳驟停的類型心室纖顫(ventricularfibrillation)心臟停搏(ventricularstandstill)電機(jī)械分離(electro-mechanicaldissosiation)現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三心跳驟停的診斷神志突然消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失自主呼吸消失現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三瞳孔放大在循環(huán)完全停止后才出現(xiàn)，不應(yīng)等其出現(xiàn)后再確診全麻或機(jī)械通氣時(shí)PETCO2分壓為0現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三CPCR的階段劃分現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)院&ICU急救初期復(fù)蘇(BasicLifeSupport，BLS)后期復(fù)蘇(AdvancedLifeSupport，ALS)復(fù)蘇后治療(PostResuscitationTreatment，PRT)現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三主要內(nèi)容BLS:

airway,breathing,circulation,defibrillationALS:

airway,breathing,circulation,drugs&fluids,EKG,

defibrillation

PRT:

intensivecare,cerebralresuscitation現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三盡早開(kāi)始復(fù)蘇是CPCR成功的關(guān)鍵一旦室顫開(kāi)始，冠脈灌注停止，顫動(dòng)的心臟耗氧量增加，導(dǎo)致心肌的高能磷酸化合物迅速耗竭，加速了細(xì)胞的不可逆損傷。大約4min時(shí)，心肌ATP就降低到了無(wú)法再使心臟恢復(fù)正常收縮功能的水平了有效的胸外按壓通過(guò)產(chǎn)生一定的冠脈灌注壓，恢復(fù)心肌血流，有助于延遲ATP水平的降低。因此，心臟停搏后未能立即進(jìn)行除顫的情況下，為得到神經(jīng)學(xué)正常的存活，最重要的干預(yù)措施是恢復(fù)和維持腦和心肌的血液灌注現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三其成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間相關(guān)心跳驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR，成功率>90%心跳驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR，成功率約60%心跳驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR，成功率約40%心跳驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施CPR，成功率約20%僥幸存活者可能已“腦死亡”心跳驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施CPR，成功率幾乎為0現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三腦血流終止4-6分鐘后，腦內(nèi)ATP將完全耗竭。如能在6分鐘內(nèi)進(jìn)行有效CPR，腦內(nèi)ATP可恢復(fù)正常水平。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，如果常溫下心跳驟停10-15分鐘內(nèi)能夠迅速恢復(fù)血流，則有可能獲良好的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后臨床上只有在4分鐘之內(nèi)進(jìn)行有效的通氣和胸外按壓，8分鐘內(nèi)除顫，預(yù)后較好現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三時(shí)間就是生命！手術(shù)室內(nèi)CPR成功率最高之處，麻醉病人心跳驟停發(fā)生率為7/10000，其中與麻醉相關(guān)者占4.5/10000，死亡率僅為0.4/10000，麻醉相關(guān)的心跳驟停復(fù)蘇成功率高達(dá)90%現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三提倡早期除顫在室顫發(fā)生的最初5分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫,并進(jìn)行有效的CPR,可提高復(fù)蘇率。對(duì)室顫(VT)和無(wú)脈室速(VF)引起的心跳停搏,應(yīng)首先電話求助,同時(shí)開(kāi)始CPR，盡早應(yīng)用自動(dòng)除顫器(AED)。現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三Weisfelt和Becker描述了未經(jīng)治療的

——三期時(shí)間敏感性模型電生理期→血流動(dòng)力學(xué)期（循環(huán)期）→代謝期電生理期：發(fā)生在心搏停止后的4min-5min內(nèi)，此時(shí)除顫對(duì)成功復(fù)蘇至關(guān)重要。循環(huán)期：發(fā)生在其后10min-15min，此期心肌和腦的血流及氧供則是最重要的。代謝期：此時(shí)心臟的局部缺血損傷已非常嚴(yán)重?，F(xiàn)在是69頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三未進(jìn)行CPR,延遲除顫早期CPR，延遲除顫早期CPR，早期除顫早期CPR，早期除顫，早期CPCR存活率早期及時(shí)電除顫可提高患者的存活率現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三室顫持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，除顫就越困難，復(fù)蘇的成功率也就越低。在電生理期迅速進(jìn)行除顫可以使CPR收到戲劇性的良好效果。在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上，除顫的成功率直接與室顫持續(xù)的時(shí)間相關(guān)，在出現(xiàn)室顫1min之內(nèi)就進(jìn)行除顫的話，CPR甚至不再是必需的?，F(xiàn)在是71頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三急救機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院外搶救患者的時(shí)候，通常他們的第一反應(yīng)是要在6min-7min內(nèi)進(jìn)行第一次電擊，實(shí)際上第一次電擊的時(shí)間往往是在10min之后了。現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三

AED在很多場(chǎng)所都得到了成功的應(yīng)用，比如在飛機(jī)上、機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)和社區(qū)中。在拉斯維加斯的賭場(chǎng)安置了自動(dòng)體外除顫器并組織安保人員學(xué)習(xí)操作方法之后，在那里發(fā)生心搏驟停的患者出院率高達(dá)53%。現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三Airway：保持呼吸道通暢呼吸道梗阻的常見(jiàn)原因：舌后墜，分泌物、嘔吐物、異物堵塞方法：清除堵塞，仰頭舉頦（托下頜）現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三呼吸道梗阻仰頭舉頦托下頜現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三Breathing：進(jìn)行有效人工呼吸口對(duì)口（鼻）人工呼吸是BLS應(yīng)用最為廣泛的人工呼吸方法呼出氣氧濃度為16.3％～17％；對(duì)于肺功能正常者，PaO2可達(dá)75mmHg，SaO2高于90%應(yīng)避免過(guò)度通氣而導(dǎo)致心輸出量下降注意防止出現(xiàn)返流和誤吸現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三如呼吸停止,應(yīng)先進(jìn)行2次人工呼吸每次吸氣時(shí)間＞1秒鐘,并有胸廓起伏，成人潮氣量約500～600ml胸外按壓與人工呼吸的比例為30∶2有心跳者人工呼吸成人為10～12次/分人工氣道建立后2人進(jìn)行CPR時(shí)，通氣頻率為8～10次/分現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三Circulation：建立有效的人工循環(huán)維持心臟的充盈和搏出量誘發(fā)心臟的自律性搏動(dòng)防止重要器官出現(xiàn)不可逆的缺血缺氧性損害通過(guò)胸外心臟按壓或開(kāi)胸心臟按壓，間接或直接按壓心臟，以形成暫時(shí)人工循環(huán)的方法

現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三病人仰臥在硬板或平地上，頭與心臟處于同一平面。施救者跪于病人一側(cè)，兩臂伸直，雙手交叉，手指上翹，以自身重力通過(guò)掌根部垂直按壓胸骨下１/２處或劍突以上4~5cm處。按壓與松開(kāi)時(shí)間之比1:1，下壓至少5cm或胸廓前后徑的1/3，頻率100次/分心肺復(fù)蘇術(shù)——胸外心臟按壓現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三單人/雙人復(fù)蘇，心臟按壓30次，口對(duì)口人工呼吸2次（30:2）現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三胸外心臟按壓（externalchestcompression）原理：胸泵機(jī)制，心泵機(jī)制心泵機(jī)制:心室受胸骨和脊柱的擠壓而泵血胸泵機(jī)制:胸腔內(nèi)壓力的增減，類似心臟擠壓心跳驟停早期，心臟瓣膜功能較好，心泵機(jī)制為主。隨缺血時(shí)間延長(zhǎng)，瓣膜功能逐漸喪失，逐漸以胸泵機(jī)制為主現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三開(kāi)胸心臟按壓（openchestcompression）

MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正常跳動(dòng)心臟100100100100胸外心臟按壓7-23190-30（平均9）3-4開(kāi)胸心臟按壓4552>60>50

不同心臟按壓方法對(duì)心腦灌注的影響現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三正因?yàn)橛尚赝獍磯寒a(chǎn)生的灌注壓與完整的血液循環(huán)相比非常微弱，所以按壓過(guò)程中任何的打斷都會(huì)極大程度上降低神經(jīng)學(xué)正常存活的幾率。因此，強(qiáng)烈建議避免任何會(huì)打斷胸外按壓的干預(yù)措施?，F(xiàn)在是84頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三胸外心臟按壓所產(chǎn)生的血流，遠(yuǎn)不能滿足腦和心肌的需要。開(kāi)胸心臟按壓更容易刺激自主心跳的恢復(fù)，增加心肌和腦組織的灌注壓和血流量，有利于自主循環(huán)的恢復(fù)和腦細(xì)胞的保護(hù)。適用于禁忌胸外心臟按壓或胸外按壓無(wú)效者?，F(xiàn)在是85頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三開(kāi)胸心臟按壓更好地維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。由胸外心臟按壓改為胸內(nèi)按壓可使CI、冠脈及大腦的灌流得到改善：CI可達(dá)正常者的52%，冠脈血流量可達(dá)正常者的50%以上，腦血流量可達(dá)正常者的60%以上。不僅更容易激發(fā)自主心跳的恢復(fù)，且對(duì)CVP和顱內(nèi)壓的影響較小，有利于自主循環(huán)的恢復(fù)和腦細(xì)胞功能的保護(hù)?，F(xiàn)在是86頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三開(kāi)胸心臟按壓的指征對(duì)于胸廓嚴(yán)重畸形，胸外傷引起的張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折，心包填塞，胸主動(dòng)脈瘤破裂需要立即進(jìn)行體外循環(huán)者，以及心臟停搏發(fā)生于已行開(kāi)胸手術(shù)者，應(yīng)首選直接心臟按壓。胸外按壓效果不佳并超過(guò)10min，如具備開(kāi)胸條件應(yīng)采用直接心臟按壓。在手術(shù)室內(nèi)，應(yīng)于胸外心臟按壓的同時(shí)，積極作開(kāi)胸的準(zhǔn)備，一旦準(zhǔn)備就緒而胸外心臟按壓仍未見(jiàn)效時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)胸行直接心臟按壓。現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三以除拇指外另外四指指腹與大魚(yú)際均勻用力按壓，忌指端用力頻率60～80次/分胸骨角開(kāi)胸切口：胸骨左側(cè)第4肋間，起于胸骨左緣2～2.5cm，止于腋中線開(kāi)胸切口開(kāi)胸心臟擠壓方法現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三80%左右心搏驟?；颊叩腅CG表現(xiàn)為室顫或無(wú)脈性室速，造成心肌收縮不協(xié)調(diào)。室顫時(shí)心肌耗氧量增大，必須盡快終止，否則心肌能量耗竭則尚失復(fù)跳時(shí)機(jī)。除顫時(shí)間每延遲1min，存活率下降7%～10%。延遲9min以上，復(fù)蘇率接近零。電除顫(Defibrillation)現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三用一定能量的電流使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)發(fā)生除極化，并均勻一致地進(jìn)行復(fù)極，然后由竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，從而恢復(fù)規(guī)律地、協(xié)調(diào)一致地收縮，是治療室顫的有效方法。應(yīng)先以腎上腺素等措施將細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，除顫效果更好。體內(nèi)自動(dòng)除顫起搏器/體外自動(dòng)除顫器（automatedexternaldefibrillator，AED）電除顫(Defibrillation)現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三成人小兒胸外除顫200J300J360J2J/kg胸內(nèi)除顫20～80J5～50J除顫電能的選擇現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三胸內(nèi)除顫胸外除顫A:胸骨右緣鎖骨下B:左乳頭外側(cè)腋中線AB除顫電極的放置現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三觸及大動(dòng)脈(頸、股動(dòng)脈)搏動(dòng)，可測(cè)得血壓紫紺消失，皮膚、黏膜轉(zhuǎn)紅PETCO2

升高是自主循環(huán)恢復(fù)的征象，可預(yù)測(cè)心肺復(fù)蘇成功瞳孔變小是復(fù)蘇有效的重要指征BLS有效指征現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三心電監(jiān)測(cè)（ECG）氣管插管人工呼吸開(kāi)胸心臟擠壓或急診體外循環(huán)電除顫建立靜脈通道和藥物治療進(jìn)一步生命支持（ALS）的任務(wù)現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三建立人工氣道(Airway)放置口咽或鼻咽通氣道，維持呼吸道通暢現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三口咽通氣道為了獲得最佳肺泡通氣和供氧，應(yīng)施行氣管內(nèi)插管或氣管造口術(shù)，行機(jī)械通氣現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三機(jī)械通氣（Breathing）

現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三Circulation快速建立靜脈通道靜脈輸液和給藥及時(shí)采血樣化驗(yàn)中心靜脈穿刺置管監(jiān)測(cè)CVP動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三防治心律失常(arrhythmia)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂補(bǔ)充體液藥物治療：現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三給藥途徑靜脈給藥：首選，迅速可靠。氣管內(nèi)給藥：適用于未開(kāi)放靜脈而氣管內(nèi)插管者。將藥物稀釋成10ml注入氣管內(nèi)，經(jīng)粘膜吸收入血，發(fā)揮藥效。心內(nèi)注射：因中斷復(fù)蘇、易致氣胸和心包積血，不宜采用?，F(xiàn)在是100頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三復(fù)蘇藥物進(jìn)展腎上腺素(0.1-0.2mg/kg)：提高心肌灌注壓，心臟復(fù)跳率、腦血流量明顯增加。血管加壓素(vasopression)：增加器官灌注。乙胺碘夫酮(amiodaron)：電除顫難以轉(zhuǎn)復(fù)的室顫/無(wú)脈室速。碳酸氫鈉不作為搶救一線藥物。鈣劑對(duì)于各種類型的心跳驟停并無(wú)益處?，F(xiàn)在是101頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三⑴NaHCO3不能提高除顫成功率和存活率；⑵使氧離解曲線左移，不利于組織對(duì)氧的攝取；⑶HCO3-與H+反應(yīng)生成H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2進(jìn)入細(xì)胞膜，加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒；⑷導(dǎo)致pH增高，低鉀，引起嚴(yán)重心律失常；⑸使血漿成高鈉性高滲狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)鈉增多，引起細(xì)胞內(nèi)水腫；⑹使同時(shí)輸入的兒茶酚胺滅活。⑴心跳停止時(shí)間超過(guò)10min，pH<7.20；⑵心跳停止前已有代謝性酸中毒或高血鉀；⑶孕婦心跳停止，pH<7.30，因?yàn)樗嶂卸究墒剐⊙苁湛s，胎盤(pán)血流量減少。大量輸注NaHCO3（>2mmol/kg）是有害的：使用NaHCO3的適應(yīng)證是：心肺復(fù)蘇后引起呼酸為主的混合性酸中毒，可過(guò)度通氣現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有120頁(yè)\編輯于星期三液體療法低血容量降低心臟充盈壓，影響心肌收縮性，不利于自主心跳的恢復(fù)和維持循環(huán)