急性心力衰竭護理

急性心力衰竭護理第1頁/共37頁

急性心力衰竭是心內科常見的急危重癥之一，其發(fā)病突然、進展快，變化多，并發(fā)癥重，搶救必須爭分奪秒地立即進行，否則可危及生命。概述第2頁/共37頁定義急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。第3頁/共37頁與冠心病有關的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌斷裂、室間隔穿孔感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂高血壓心臟病血壓急劇升高原有心臟病基礎上快速性心律失常液體過多過快

肺靜脈壓心臟收縮力突然心排血量左室瓣膜急性反流LVEDP急性肺水腫病因與發(fā)病機制病因第4頁/共37頁呼吸困難心輸出量不足體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血

勞力性呼吸困難

夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸

氣體交換受損活動無耐力

臨床表現(xiàn)第5頁/共37頁呼吸困難肺水腫

體液過多有皮膚完整性受損的危險

頸靜脈怒張肝頸靜脈返流征

水腫

肝腫大壓痛肝功能異常

心輸出量不足體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血臨床表現(xiàn)第6頁/共37頁活動無耐力

皮膚蒼白發(fā)紺疲乏無力失眠嗜睡

尿量心源性休克體液過多

臨床表現(xiàn)呼吸困難肺水腫

頸靜脈怒張肝頸靜脈返流征

水腫

肝腫大壓痛肝功能異常

心輸出量不足體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血第7頁/共37頁心臟病病人不能從事任何活動心臟病病人體力活動明顯受限心臟病病人體力活動輕度受限患有心臟病但體力活動不受限制IV級Ⅲ級Ⅱ級I級心功能分級休息時亦有癥狀，體力活動后加重→第8頁/共37頁

心源性休克1234肺循環(huán)壓力驟然升高急性肺水腫左心室排血量急劇下降或左心室充盈障礙急性左心衰竭重者導致引起

臨床上最常見的是急性左心衰竭引起的急性肺水腫或心源性休克。1第9頁/共37頁

急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險。

急危重癥第10頁/共37頁123突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷。頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。呼吸頻率常達每分鐘30～40次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。急性肺水腫―臨床表現(xiàn)第11頁/共37頁心電圖胸部X線檢查超聲心動圖動脈血氣分析常規(guī)實驗室檢查心衰標志物心肌損傷標志物實驗室和輔助檢查第12頁/共37頁

二、減輕心臟負荷四、急性左心衰竭的處理一、病因治療三、加強心肌收縮力治療

第13頁/共37頁1、去除基本病因病因治療2、去除誘發(fā)因素

治療

第14頁/共37頁

誘因心律失常感染血容量增加過度體力勞動或情緒激動治療不當原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病誘發(fā)因素

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二、減輕心臟負荷四、急性左心衰竭的處理一、病因治療三、加強心肌收縮力治療

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減輕心臟負荷12345休息及鎮(zhèn)靜劑的應用

控制鈉鹽攝入水分的攝入血管擴張劑的應用

利尿劑的應用第17頁/共37頁心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。休息與活動是減輕心臟負荷的重要方法，休息的方式與時間根據(jù)心功能的情況而定。

第18頁/共37頁心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。第19頁/共37頁

減輕心臟負荷12345休息及鎮(zhèn)靜劑的應用

控制鈉鹽攝入水分的攝入血管擴張劑的應用

利尿劑的應用飲食：低鈉、低鹽、低熱量、易消化飲食為宜，應少量多餐，避免過飽，切忌鹽腌制品。適當限制水分，一般病人1.5-2L/d。Ⅰ控制鈉鹽的攝入，一般限在<5g/d；Ⅱ中度心衰<3g/d；Ⅲ重度心衰<1g/d。第20頁/共37頁

二、減輕心臟負荷四、急性左心衰竭的處理一、病因治療三、加強心肌收縮力治療

第21頁/共37頁1、洋地黃類藥物的應用加強心肌收縮力2、非強心甙類正性肌力藥治療

第22頁/共37頁

地高辛毒花毛苷K毛花苷丙（西地蘭）132常用的洋地黃制劑

第23頁/共37頁1、洋地黃類藥物的應用加強心肌收縮力2、非強心甙類正性肌力藥治療

如磷酸二酯酶抑制劑、β受體激動劑第24頁/共37頁

二、減輕心臟負荷四、急性左心衰竭的處理一、病因治療三、加強心肌收縮力治療

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1、坐位，雙腿下垂。2、吸氧，氧氣宜通過20-30％乙醇給氧。3、嗎啡。4、強心劑。

5、快速利尿。6、血管擴張劑。7、氨茶堿。8、地塞米松。

治療

急性左心衰竭的處理第26頁/共37頁1．氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關。2．活動無耐力與心排血量下降有關。3．體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血，水鈉潴留有關。4、恐懼與突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔心預后有關。5、潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死。6．潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒與應用洋地黃過量有關。護理診斷第27頁/共37頁端坐位、兩腿下垂緩解呼吸困難減少靜脈回心血量減輕心臟負荷一、取舒適體位護理措施必要時可用軟枕墊靠背部，使病人舒適。第28頁/共37頁

二、給予高流量的氧氣6-8L/min降低肺泡表面張力改善通氣護理措施經(jīng)酒精（20%-30%）濕化后吸入↓可用鼻導管給氧，病情嚴重時可用面罩給氧或呼吸機加壓給氧第29頁/共37頁三、迅速建立靜脈通路，嚴格控制輸液速度護理措施由于心臟功能減退、心肌細胞萎縮，輸液速度過快時，心肌的調節(jié)反應能力降低，出現(xiàn)胸悶、心慌等不適，所以要控制輸液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液體滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出為入。第30頁/共37頁

定時協(xié)助病人更換體位，肢體處于功能位保持皮膚的清潔干燥，做好個人衛(wèi)生有條件者可使用氣墊床132護理措施四、做好基礎護理由于病情的影響，老年病人行動不便，且長期臥床，易引起壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。第31頁/共37頁五、心理護理護理措施

在做各項治療和護理前，主動向病人解釋，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困難，因此常有焦慮、恐慌等心理，醫(yī)護人員在搶救時應鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情緒；避免在病人面前討論其病情，以免引起誤解；必要時可留親屬陪伴，緩解焦慮情緒。第32頁/共37頁六、健康教育護理措施

病人病情穩(wěn)定后，對病人及家屬進行宣教。告知其急性心力衰竭的病因及誘因，積極治療并注意避免誘發(fā)因素（如感染、情緒激動等）；飲食以清淡為主，低鹽低脂、富于營養(yǎng)，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘；合理安排休息和適當運動，有利于提高活動耐力，改善生活質量；嚴格遵醫(yī)囑服藥，不得擅自增減藥物，并注意觀察藥物的不良反應；保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第33頁/共37頁

急性心力衰竭起病急，病情發(fā)展迅速，預后難料，因此在搶救中要做到