急救章急診科

急救章急診科第1頁(yè)/共26頁(yè)2一、急診科特點(diǎn)1.院內(nèi)搶救工作的第一站，是跨學(xué)科的一級(jí)臨床科室。有固定編制。2.是布局合理、設(shè)施全，院內(nèi)相對(duì)獨(dú)立的小區(qū)。（1方便救護(hù)車(chē)進(jìn)入、就診和搶救，實(shí)施綠色通道；2是院中院；3搶救儀器多，有對(duì)內(nèi)、對(duì)外的通訊實(shí)施。）3.病種最多、病情最復(fù)雜、急重病人最集中，搶救和管理任務(wù)最重的科室。第2頁(yè)/共26頁(yè)3急診病人的特點(diǎn)病情復(fù)雜危重、緊急、涉及面廣沒(méi)有經(jīng)過(guò)分診，潛在的危險(xiǎn)多需求強(qiáng)烈/期望值高需求＝K×病程-1期望值＝K×需求第3頁(yè)/共26頁(yè)4二、急診科任務(wù)1.接受急診病人：兩方面病人，24h值班。接、分、通知、護(hù)送2.搶救病人3.災(zāi)害、突發(fā)件時(shí)出診到現(xiàn)場(chǎng)4.科研、培訓(xùn)第4頁(yè)/共26頁(yè)5急診＝緊急搶救＋應(yīng)急處理心臟驟?！鶦PCR休克→抗休克昏迷→保持氣道通暢心衰→強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管ARDS→呼吸機(jī)支持通氣第5頁(yè)/共26頁(yè)6急診＝緊急搶救＋應(yīng)急處理發(fā)熱→→退熱處理腹痛→→查因、解痙異物→→取異物失眠→→安眠藥物毒癮→→視情況處理寂寞→→安慰第6頁(yè)/共26頁(yè)7急診醫(yī)療服務(wù)的目的利用緊急判斷和干預(yù)手段著眼于病人生命的維持著眼于生命體征的穩(wěn)定著眼于病情危重程度的判斷著眼于病因的判斷第7頁(yè)/共26頁(yè)81.預(yù)檢分診處2.搶救室5.急診診察室6.綜合治療室3.手術(shù)室4.洗胃室7.觀察室8.EICU9.隔離室10.輔助科室保證“急救綠色通道”--對(duì)危重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療手續(xù)按情補(bǔ)辦。三、急診科設(shè)置：第8頁(yè)/共26頁(yè)9第二節(jié)急診科人員與工作制度一、人員組成相對(duì)固定—專(zhuān)業(yè)二、急診護(hù)士的素質(zhì)要求

醫(yī)德、業(yè)務(wù)、心理與身體、協(xié)作三、急診科工作制度第9頁(yè)/共26頁(yè)10急診護(hù)士要具備快速判斷病情輕重緩急的能力-應(yīng)急與病人及家屬、醫(yī)師交流的能力過(guò)得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)不用別人說(shuō)、CPR效果判定昏迷病人插胃管、穿看不見(jiàn)的靜脈眼睛尖、手腳快、有同情心能獨(dú)擋一面第10頁(yè)/共26頁(yè)11

三、急診科工作制度首診負(fù)責(zé)制（各個(gè)環(huán)節(jié)有護(hù)送）預(yù)檢分診制急診搶救制度急診科儀器設(shè)備的管理與維護(hù)各種工作程序、管理制度、報(bào)告制度第11頁(yè)/共26頁(yè)12第12頁(yè)/共26頁(yè)13第三節(jié)急診護(hù)理工作急診工作特點(diǎn)：急、忙、雜（易亂）護(hù)理在急診中的作用1.接診、分診、觀察2.治療：護(hù)送、通知、登記、搶救3.溝通:病人、醫(yī)師、家屬第13頁(yè)/共26頁(yè)14工作流程病人接.分診掛號(hào)分科搶救室手術(shù)室洗胃室報(bào)告醫(yī)務(wù)科傳染科保衛(wèi)科就診室

化驗(yàn)室收費(fèi)處藥房處置室觀察室、EICU、隔離室入院離院第14頁(yè)/共26頁(yè)15第15頁(yè)/共26頁(yè)16一、分診：根據(jù)病人主訴和臨床表現(xiàn)快速判斷，按病的輕、重、緩、急和隸屬專(zhuān)科安排救治順序，分配專(zhuān)科就診。分診技巧：為方便記憶用分診公式：

SOAP公式

PQRST公式

CRAMS評(píng)分第16頁(yè)/共26頁(yè)17一青年駕駛摩托車(chē)，為避行人，從車(chē)上摔下，頭碰到馬路呀上，頭部出血不止，但意識(shí)清，被交通警察送入醫(yī)院。S主訴：駕駛摩托車(chē)交通意外，頭部出血，O觀察：意識(shí)清，頭部外傷，5cm頭皮裂傷，出血不止，呼吸正常，無(wú)腦脊液外漏。A估計(jì)：顱腦外傷，有否①骨折、②顱內(nèi)損傷P計(jì)劃：①送手術(shù)室，②叫神經(jīng)外科醫(yī)生，③止血、清創(chuàng)、縫合、包扎，④開(kāi)放靜脈第17頁(yè)/共26頁(yè)18

飽餐后右上腹痛1h來(lái)院。刀絞樣痛向右肩部放射，伴惡心嘔吐，彎腰可稍緩解。如果用1-10表示疼痛，病人說(shuō)“大約是8”。既往有2次類(lèi)似發(fā)作，均在飽餐后。P誘因：飽餐后腹痛惡心吐，彎腰稍緩解Q性質(zhì)：疼痛似刀絞樣痛。R放射性：疼痛位右上腹向右肩放射S程度：疼痛劇烈，“大約是8”。T時(shí)間：腹痛1h來(lái)院，既往有2次類(lèi)似發(fā)作急性膽囊炎，急腹癥，通知普外醫(yī)生診治。第18頁(yè)/共26頁(yè)19CRAMS評(píng)分，疾病的程度。C--循環(huán)：血壓和末梢循環(huán)，正常2分，不好1分，血壓<85mmHg為0分。R--呼吸：正常2分，困難1分，無(wú)呼吸0分Abdomen--腹部：正常2分，壓痛1分，有肌緊張或嚴(yán)重創(chuàng)傷0分。Motor--運(yùn)動(dòng)：正常2分，有障礙、但有反應(yīng)1分，無(wú)反應(yīng)、不能動(dòng)0分。Speech--語(yǔ)言：正常2，不正常1，無(wú)0分?！?分為重癥第19頁(yè)/共26頁(yè)20二、搶救工作制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等第20頁(yè)/共26頁(yè)21搶救工作制度對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過(guò)，各種用藥等要詳細(xì)交班及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作第21頁(yè)/共26頁(yè)22搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求◆了解病情，知道發(fā)生了什么事情◆熟悉搶救物品、儀器及藥物存放的位置搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序第22頁(yè)/共26頁(yè)23搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑積極配合大夫進(jìn)行各種搶救操作及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)，并將空安焙保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之第23頁(yè)/共26頁(yè)24搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管等操作用物麻醉機(jī)、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖、除顫?rùn)C(jī)洗胃機(jī)、輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制第24頁(yè)/共26頁(yè)25急診需要搶救的危重病人心跳呼吸驟停、急性中毒臟器功能衰竭(心、腎、循環(huán)、肝衰)