急性腦血管病的識別與轉(zhuǎn)診林艾羽

急性腦血管病的識別與轉(zhuǎn)診林艾羽第1頁/共25頁現(xiàn)狀2每年因卒中死亡的人數(shù)（萬）Stroke.2006;37:63-68第2頁/共25頁預計2020年，世界疾病負擔將是：腦血管病心臟病抑郁癥車禍第3頁/共25頁

腦血管病是指在腦血管壁病變或血流障礙基礎上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。

一、腦血管病的概念（CerebrovascularDisease）第4頁/共25頁Ⅲ.椎基底動脈供血不足Ⅳ.腦血管性癡呆Ⅰ.TIA1995年腦血管疾病分類Ⅴ.高血壓腦?、?顱內(nèi)動脈瘤腦血管病Ⅶ.顱內(nèi)血管畸形Ⅷ.腦動脈炎Ⅸ.其他動脈疾?、?顱內(nèi)靜脈?、?腦卒中第5頁/共25頁影像學正常或者梗塞灶直徑小于1.5cmTOAST分型第6頁/共25頁7缺血半暗帶(可挽救的組織)壞死區(qū)1小時3小時6小時第7頁/共25頁第8頁/共25頁時間就是大腦缺血性卒中治療時間窗靜脈溶栓：4.5小時內(nèi)動脈/靜脈溶栓：6小時內(nèi)延誤時間的主要原因：院外及院內(nèi)耽誤院前處理的關鍵：縮短到院時間第9頁/共25頁二、中風早期治療的價值美國NINDS試驗顯示：對3h時間窗內(nèi)接受rt-PA治療缺血性中風，患者能夠增加13%非依賴生存。歐洲ECASSII研究終點顯示：對6h時間窗內(nèi)接受治療的中風患者中，能夠增加8%非依賴生存病人。

----減少死亡、致殘、并發(fā)癥及再發(fā)率第10頁/共25頁ICH早期干預的必要性“對于顱內(nèi)出血發(fā)病后3至4小時的病人,進行極早期止血治療,也許能夠抑制繼續(xù)出血從而使血腫最小化Mayer.Stroke2003;34:224-229第11頁/共25頁三、重視中風早期的評估急性中風是醫(yī)學上的急癥，就像急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷一樣，必須在第一時間提供治療。第一時間有效性的管理依賴于：

1、急救人員、

2、醫(yī)護人員、

3、提高公眾的意識和對早期預警的認識。第12頁/共25頁院前急救人員的培訓院前初診的準確性是急需解決的問題。研究表明：國外急救人員判定中風的假陽性率竟高達50％，即使經(jīng)過培訓也仍有25％的假陽性率。院前急救人員如能迅速可靠地診斷中風，就可以盡快通知專科及影像科室醫(yī)師。第13頁/共25頁14

急性腦卒中早期識別（1）癥狀突然發(fā)生（2）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、

笨拙、沉重或麻木（3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜（4）說話不清或理解語言困難（5）雙眼向一側(cè)凝視（6）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊（7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙（8）既往少見的嚴重頭痛、嘔吐（9）上述癥狀伴意識障礙或抽搐動一動、笑一笑、講一講、看一看、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、痛、嘔、昏、抽第14頁/共25頁15四、急性腦卒中處理原則（一）顱內(nèi)壓增高臥床，避免頭頸部扭曲甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；注意對心、腎功能、水、電解質(zhì)的影響

第15頁/共25頁16（二）血壓調(diào)控：腦血管疾病者多伴血壓升高

個體化治療注意事項第16頁/共25頁17

合并高血壓處理原則：積極控制過高血壓防止降血壓過低、過快嚴密監(jiān)測血壓變化，調(diào)控血壓宜緩慢進行降血壓要個體化維持降血壓效果的平穩(wěn)性注意靶器官保護，尤其腦、心、腎第17頁/共25頁18（三）控制血糖當患者血糖增高超過11.1mmol/L，給予胰島素治療，如出現(xiàn)低血糖，對癥處理。注意事項第18頁/共25頁五、“中風單元”

1、

24小時全天?？漆t(yī)師候診和CT開放

2、具有中風治療指南和操作規(guī)程工作

3、能夠監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度、血糖、體溫，實驗室檢查(凝血指標)

4、有專業(yè)訓練的護士5、早期進行多學科康復治療6、能夠完成以下工作：

神經(jīng)超聲檢查(顱外血管的彩色超聲檢查)，

心內(nèi)科、神經(jīng)外科24小時會診第19頁/共25頁20六、急性腦卒中院前急救、轉(zhuǎn)送及流程院前醫(yī)院1.避免扭曲頭頸部和情緒刺激2.通暢呼吸道，重視口咽管應用，必要時建立人工氣道3.建立靜脈通路，留取血液標本。需溶栓者，注意時間窗4.觀察生命體征、瞳孔、神志情況5.聯(lián)系醫(yī)院做好準備第20頁/共25頁院前急救

監(jiān)測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護、檢測血糖保持呼吸道暢通昏迷患者應側(cè)臥位盡快通知急診科，做好準備及時搶救注意車速平穩(wěn)，保護患者頭部免受振動轉(zhuǎn)運至院內(nèi)，評估生命體征生命體征不平穩(wěn)者進行搶救，必要時心肺復蘇生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治靜脈通路、吸氧完善血液及生化檢查

頭顱CT檢查，必要時頭顱MR檢查確定腦卒中穩(wěn)定后神經(jīng)科會診可疑腦卒中者（符合早期識別標準）第21頁/共25頁頭顱CT檢查可鑒別腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血第22頁/共25頁確定腦卒中急性缺血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血一般治療調(diào)控血壓止血藥物處理并發(fā)癥外科手術一般治療符合溶栓指征應溶栓抗血小板聚集必要時抗凝神經(jīng)保護劑調(diào)控血壓活血化瘀中藥