患者安全管理制

患者安全管理制第1頁/共35頁患者安全管理制度

（4）佩戴手腕帶前，應仔細核對患者信息。要求患者陳述自己的姓名；對無法溝通的患者，應請在場的家屬證實患者的身份。（5）在對患者實施任何檢查、診療操作前或轉運患者前應核對手腕帶信息，并讓患者自己陳述姓名，確認患者身份。（6）若手術中需取下手腕帶，術后應與患者病歷一同帶出手術室，巡回護士應與接患者護士交接清楚，確認患者身份后立即重新配戴。第2頁/共35頁患者安全管理制度

4.轉接和交接班時認真識別患者身份，對病區(qū)內患者轉床、轉科或對產婦、新生兒、手術、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、使用鎮(zhèn)靜藥物等重點患者，均要識別和核對患者身份，嚴格執(zhí)行查對制度，由轉診醫(yī)師和護士同接診醫(yī)師和護士與患者（家屬）或受委托人核對。5.操作前和輔助檢查前識別：醫(yī)務人員在操作前要按照規(guī)章制度對患者進行查對和識別。至少同時使用兩種方法識別患者身份，禁止僅以床號作為識別的唯一依據(jù)。標本采集、輸血、輸液、給藥時由護士或醫(yī)技人員核對患者身份。行心電圖、B超、胸片、CT、MRI、病理檢查等輔助檢查時，由輔助科醫(yī)技人員及護送的工作人員共同核對患者身份。6.高危診療活動前識別：在對患者進行介入檢查治療術、胃腸鏡檢查、血液透析等診療活動前由操作醫(yī)師、護士與患者（家屬）或受委托人進行核對。第3頁/共35頁患者安全管理制度

（二）腕帶標識管理制度1.急診搶救室和留觀、住院患者必須佩戴手腕帶，作為各項診療操作前識別患者身份的標識。2.腕帶上標注醫(yī)院名稱、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號。如無家屬患者有意識障礙、精神異?；蛑钦系?，可暫取名填寫無名氏后加住院號，如無名氏+住院號。3.患者入病房時病區(qū)護士認真核對患者信息后填寫手腕帶，佩戴于患者左手腕。核對方法：（1）一般情況下由護士與患者共同核對；（2）特殊情況（意識障礙、感覺器官功能障礙及無行為能力等）有家屬陪護的，由護士與家屬或患者委托授權人共同核對；無家屬陪護的，由兩名當班醫(yī)護人員共同核對。第4頁/共35頁患者安全管理制度

4.腕帶一般佩戴在患者左手腕上，如病情禁忌，則依次佩戴在右手腕、左腳踝、右腳踝上。若有遺失或損壞，及時更新。5.女性患者佩戴粉紅色手腕帶，男性患者佩戴藍色手腕帶。新生兒出生后，女嬰佩戴嬰兒粉紅色手腕帶，男嬰佩戴嬰兒藍色手腕帶。6.按操作規(guī)范給患者佩戴腕帶，墊1-2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲；注意患者佩戴腕帶部位皮膚完整，手部血運良好，每班檢查患者腕帶皮膚情況。7.出院時去除手腕帶，轉科患者須經雙人核對后重新更換手腕帶，以確保患者標識準確。8.將使用腕帶識別工作納入科室護理質控檢查項目中。第5頁/共35頁患者安全管理制度

（三）標本采集管理制度1.護士應掌握各種標本的正確采集方法。2.采集標本嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。3.嚴格執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。4.認真核對化驗單內容，包括科室、姓名、年齡、性別、床號、住院號（門診號）以及檢驗項目等。5.根據(jù)檢驗項目正確選擇標本容器，如空白試管、抗凝管等；檢查容器有無破損、裂痕；容器標簽上注明患者科室、床號、姓名等。第6頁/共35頁患者安全管理制度

6.標本采集時護士攜帶檢驗單再次核對患者身份、檢驗項目、標本采集量以及標本容器是否吻合，嚴格執(zhí)行查對。7.輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取并在輸血申請單上簽名。8.不得在輸液的同側肢體或中心靜脈管道采血，以免血液被稀釋或輸入的液體影響測定結果。9.標本采集后及時查對送檢，送檢過程避免振蕩。10.建立《標本送檢登記本》，有接收部門人員簽字確認。第7頁/共35頁患者安全管理制度

（四）患者術前確認制度1.建立《手術患者安全交接記錄單》，詳細記錄科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術日期、皮膚情況等。2.術前病房護士與手術室人員再次檢查患者皮膚準備情況，核對患者腕帶信息無誤后，簽好《手術患者安全交接記錄單》，由手術室人員陪同患者，攜帶病歷、《手術患者安全交接記錄單》、藥品及術中所需物品，將患者接入手術室。3.手術室護士查對患者腕帶信息、手術名稱、手術部位標識、皮膚情況、病歷、術中所需物品、藥品無誤后，在《手術患者安全交接記錄單》上簽字確認，并將患者送入指定手術間。4.巡回護士與麻醉醫(yī)師再次查對患者腕帶信息、病歷、手術部位。5.手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士三者共同查對無誤后，在《手術安全核查表》上簽字，方可開始手術。第8頁/共35頁患者安全管理制度

（五）患者安全轉運制度1.轉運前：

（1）病情評估：對病情進行正確的評估是整個流程的基礎。

（2）解釋：告知患者、通知家屬，聯(lián)系轉往科室或相關檢查科室。

（3）備齊用物：轉運工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據(jù)病情備急救藥品器械及其他物品。

（4）搬運患者到輪椅或平車前后，應妥善處理動靜脈管路，固定引流裝置。

（5）重點：導管安全原則，確保通暢、妥善固定、標識在位、防止感染。第9頁/共35頁患者安全管理制度

2.轉運中：

（1）注意保暖。

（2）密切監(jiān)測各項生命指征（始終站在患者頭側）。

（3）保證生命支持設備工作穩(wěn)定。

（4）轉運過程中患者頭部始終處于高位。

（5）保證各種管路固定可靠。

（6）防止患者發(fā)生意外損傷。

（7）做好心理護理。第10頁/共35頁患者安全管理制度

3.轉運后交接：

（1）確認患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。

（2）確保患者安全轉移至病床上。

（3）評估生命體征。

（4）交接患者存在的關鍵問題。

（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。

（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。

（7）用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。

（8）物品：(X片、CT片、MRI片、病歷等）。（9）床邊交接完畢后，需雙方護士共同填寫《住院患者安全轉運護理交接記錄單》，確認無誤后簽名。第11頁/共35頁患者安全管理制度

（六）患者交接管理制度為有效防止醫(yī)療護理過失，消除安全隱患，提高醫(yī)療護理服務質量，保障醫(yī)療護理安全，特制定本制度。1.建立臨床科室之間患者交接管理規(guī)范和流程，由接送醫(yī)務人員跟患者或家屬核對識別，并做好交接和識別記錄。2.建立急診與病房、急診與ICU、急診與手術室之間的患者交接管理規(guī)范和流程，由接送醫(yī)務人員與患者或家屬核對識別，并做好交接和識別記錄。3.建立手術室與病房或ICU之間的患者交接管理規(guī)范和流程，由手術醫(yī)師術前核對好患者身份后由麻醉師、護士核對，確定好身份和手術部位并書面記錄后方可行手術。術后由麻醉師、護士與ICU醫(yī)生、護士交接患者并核實身份，并做好記錄。4.建立產房與病房、產房與新生兒病房之間的患者交接管理規(guī)范和流程，由醫(yī)師、護士、助產士產前產后對患者進行識別和交接，做好記錄。第12頁/共35頁患者安全管理制度

附1：臨床科室之間患者交接管理規(guī)范和流程附1：臨床科室之間患者交接管理規(guī)范和流程1.根據(jù)轉科醫(yī)囑，評估患者，填寫《住院患者安全轉運護理交接記錄單》，電話通知轉入科室,詳細登記患者信息。2.接收科室備好床位和物品。3.轉出科室醫(yī)護人員陪同，并攜病歷資料將患者護送到接收科室，負責途中安全，不能間斷治療和搶救。4.轉出科室與接收科室人員共同查對患者信息和病歷資料，無誤后簽名確認，同時交接患者病情、皮膚和治療等；接收科室重新填寫腕帶信息，戴于患者手腕上。

第13頁/共35頁附：交接流程圖轉出科室電話與接收科室聯(lián)系登記患者信息接收科室備好床位和物品轉出科室醫(yī)護人員陪同，并攜病歷資料將患者護送到接收科室雙方共同交接患者病情、皮膚和治療雙方查對無誤后簽名第14頁/共35頁患者安全管理制度

附2：急診科與病房之間患者交接管理規(guī)范和流程1.急診患者需住院治療時，護士根據(jù)住院證信息，電話與相關科室聯(lián)系，并告知入院患者的姓名、性別、年齡、診斷，簡要的病情與護理措施。2.接收科室接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并做好接待準備，根據(jù)患者情況準備好床單元及搶救用物（心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、吸引裝置等）并檢查設備的性能狀況，主動迎接檢查患者。3.急診科詳細記錄《文山市人民醫(yī)院急診患者安全轉運護理交接記錄單》。4.急診科醫(yī)務人員陪同并攜帶病歷資料將患者護送到相關科室，負責途中患者安全，確保治療和搶救的連續(xù)性。5.急診科醫(yī)務人員與接收科室醫(yī)務人員交接患者門診病歷及相關資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對無誤后在《急診患者安全轉運護理交接記錄單》上雙方簽名確認。6.接收科室填寫患者腕帶信息，戴于患者手腕上。第15頁/共35頁患者安全管理制度

附：交接流程圖急診科電話與相關科室聯(lián)系詳細登記患者信息接收科室立即準備好病床和搶救用物醫(yī)務人員陪同并攜帶病歷資料將患者護送到相關科室交接人員共同查對患者信息、病歷資料以及病情、皮膚和治療雙方查對無誤后簽名確認

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附3：急診科與ICU之間患者交接管理規(guī)范和流程1.急診科護士接到患者入住ICU的通知后，立即電話通知ICU護士做好迎接新患者的準備，并告知新入住患者的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情。2.ICU護士接到電話通知后立即通知值班醫(yī)生并告知患者的基本情況，根據(jù)病情準備好床單位和搶救用物（心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、吸痰裝置、呼吸機、氣管插管、除顫儀等）。3.急診科詳細記錄《文山市人民醫(yī)院急診患者安全轉運護理交接記錄單》。

4.急診科醫(yī)務人員與ICU醫(yī)務人員交接患者門診病歷及相關資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對無誤后在《急診患者安全轉運護理交接記錄單》上雙方簽名確認。5.患者進入ICU時，需兩位醫(yī)務人員同時接收患者。患者如需要使用呼吸機時，應一人接呼吸機，一人接心電監(jiān)護儀，如果只有一人接待時，應先接呼吸機后接心電監(jiān)護儀，護士立即與值班醫(yī)生一起積極搶救患者。第17頁/共35頁患者安全管理制度

附：交接流程圖急診科電話與ICU聯(lián)系詳細登記患者信息ICU立即準備好病床和搶救用物交接人員共同查對患者信息、病歷資料以及病情、皮膚和治療查對無誤后雙方簽名確認與ICU病房護士共同將病員安全轉運病床上急診科醫(yī)務人員陪同并攜帶病歷資料護送患者到ICU第18頁/共35頁患者安全管理制度

附4：急診科與手術室之間患者交接管理規(guī)范和流程1.急診科患者需急診入手術室手術時，由接診醫(yī)生直接撥打麻醉科電話，立即開通綠色通道，并告知患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情，以便手術室及相關科室做好準備。2.急診科詳細記錄《手術病人護理交接記錄單》。3.手術室接到電話立即做好手術準備，必要時通知二線班協(xié)助搶救。4.需急診手術的患者由急診科醫(yī)護人員共同護送至手術室，并負責途中治療和搶救。5.急診科醫(yī)務人員與麻醉醫(yī)師、巡回護士交接患者門診病歷及相關資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況、所作的檢查及結果、目前用藥情況、穿刺部位、各種管道、到院時間及皮膚情況。查對無誤后在《手術病人護理交接記錄單》上雙方簽名確認。6.麻醉醫(yī)師、巡回護士核對患者信息、手術部位。7.手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士再次核對患者信息、手術部位（尤其是左右側），確認無誤后在《手術安全核查表》上簽字認可。第19頁/共35頁患者安全管理制度

附：交接流程圖接診醫(yī)生電話通知手術室開通綠色通道急診科醫(yī)護人員攜帶病歷資料共同護送入手術室與麻醉醫(yī)師、巡回護士交接病人相關資料及情況查對無誤后雙方簽名確認麻醉醫(yī)師、巡回護士核對患者信息、手術部位手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士再次核對患者信息、手術部位確認無誤后在《手術安全核查表》上簽字認可第20頁/共35頁患者安全管理制度

附5：手術室與病房、ICU之間患者交接管理規(guī)范和流程1.手術室與病房或ICU建立《手術患者安全交接記錄單》，詳細記錄科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術日期、皮膚情況等。2.術前病房護士或ICU護士核對患者腕帶信息無誤后，由手術室醫(yī)護人員攜帶病歷、《手術患者安全交接記錄單》、藥品及術中所需物品，將患者接入手術室。3.手術室醫(yī)護人員與病房護士或ICU護士共同查對患者腕帶信息、手術部位標識、皮膚情況、病歷、術中所需物品、藥品無誤后，雙方在《手術患者安全交接記錄單》上簽字確認。4.手術室護士查對患者腕帶信息、手術名稱、手術部位標識、皮膚情況、病歷、術中所需物品、藥品無誤后，在《手術患者安全交接記錄單》上簽字確認，并將患者送入指定手術間。5.巡回護士與麻醉醫(yī)師再次查對患者腕帶信息、病歷、手術部位。6.手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士三者共同查對無誤后，在《手術安全核查表》上簽字，方可開始麻醉。第21頁/共35頁患者安全管理制度

7.手術結束時巡回護士應電話通知所在病房或ICU患者回病房的大致時間，并告知患者術中的一般情況，以便病房或ICU做好相應的準備。8.病房或ICU護士接到電話后，應根據(jù)手術室告知的情況做好接待術后患者的準備（再次檢查氣墊床、吸氧裝置、吸痰裝置等是否處于良好備用狀態(tài)）。9.術畢，患者麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)，由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士陪同將患者送到病房或ICU，并負責運送途中治療和搶救工作。10.手術室醫(yī)護人員與病房或ICU醫(yī)務人員共同核對患者腕帶信息并交接病歷、術中用物及患者情況，包括麻醉方式及術中患者情況，目前患者情況，神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚、各種管道、輸液穿刺部位及術中用藥情況；查對無誤后在《手術患者安全交接記錄單》上雙方簽名確認。第22頁/共35頁患者安全管理制度

附：交接流程圖手術室人員與病房或ICU醫(yī)務人員共同查對，無誤后雙方簽名確認手術室人員陪同患者,將患者接入手術室手術室護士查對患者腕帶信息、手術名稱、手術部位標識、皮膚情況、病歷、術中所需物品、藥品無誤后簽字確認巡回護士與麻醉醫(yī)師再次查對患者腕帶信息、病歷、手術部位手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士三者共同查對無誤后簽字，方可麻醉手術完畢，電話通知病房準備用物、迎接病人，協(xié)助安置體位由麻醉醫(yī)生與病房或ICU醫(yī)務人員進行交接查對無誤后，雙方簽名確認第23頁/共35頁患者安全管理制度

附6：產房與病房之間產婦、嬰兒交接管理規(guī)范和流程1.嚴格執(zhí)行腕帶標識管理制度，孕婦入院時佩戴腕帶作為識別標識。2.急診孕婦由急診醫(yī)護人員負責送至產科，由產房護士進行交接。3.孕婦入院由產房護士收住，詳細記錄宮縮和胎心情況、胎方位和宮口開大情況，及時送入產房觀察處置。4.產婦分娩后在待產室觀察生命體征、宮縮及陰道流血情況2小時。5.嬰兒出生后佩戴腕帶作為識別標識。6.觀察產婦、新生兒2小時后無異常，由產房護士護送回病房，和病房護士進行床旁交接，交接內容包括：產婦的生命體征、子宮收縮情況、會陰傷口情況、母乳喂養(yǎng)（早吮吸、皮膚接觸）情況、治療情況、皮膚情況和產后宣教的情況，新生兒情況、治療及病歷。查對產婦、新生兒手腕帶信息。7.雙方核對無誤后，在護理記錄單上簽字確認。第24頁/共35頁患者安全管理制度

附：交接流程圖交接流程孕婦出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時或急診孕婦,病房護士或急診科醫(yī)務人員與助產人員共同交接確認新生兒出生后佩戴手腕帶觀察產婦、新生兒2小時無異常后產房護士將產婦、嬰兒、病歷送回病房助產人員與病房醫(yī)務人員做好交接，無誤后簽字確認

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附7：產房、產科病房與兒科新生兒病區(qū)之間患兒交接管理規(guī)范和流程1.產科新生兒需轉兒科治療時，產科醫(yī)護人員根據(jù)住院證信息，電話與兒科新生兒病區(qū)聯(lián)系。2.新生兒病區(qū)當班護士接到電話通知，立即備好床位和急救藥品、物品。3.產科建立《新生兒轉科記錄本》，詳細登記患兒姓名、性別、出生時間、身長、體重、出生時評分、診斷。4.產科醫(yī)護人員持病情介紹，護送患兒至新生兒病區(qū)，負責途中患兒安全。5.患兒轉至新生兒病區(qū)，交接患兒生命體征、意識、病情、皮膚和治療等情況，產科醫(yī)護人員與兒科醫(yī)護人員雙方查對患兒腕帶信息無誤后簽名確認。6.更換腕帶信息，戴于患兒手腕上。第26頁/共35頁患者安全管理制度

附：交接流程圖產科電話與兒科新生兒病區(qū)聯(lián)系登記患兒信息新生兒病區(qū)備好床位和急救藥品、物品產科醫(yī)護人員護送患兒至新生兒病區(qū)交接患兒病情、皮膚和治療登記患兒信息雙方查對患兒手腕帶信息無誤后簽名確認更換腕帶第27頁/共35頁患者安全管理制度

（七）危重患者轉運交接制度1.凡危重、大手術患者轉運，必須由醫(yī)師或護理人員全程陪護。2.根據(jù)轉科醫(yī)囑，評估患者，填寫《住院患者安全轉運交接記錄單》，電話通知轉入科室。3.保證轉運工具性能完好，確?；颊咴谵D運過程中的安全，酌情準備應急物品及藥品。4.轉入科室在接到患者轉科通知后，護士立即備好備用床及必需物品。5.患者入科時，護士應主動迎接并妥善安置。6.認真評估患者，轉出、轉入雙方必須做到六交清：患者治療要交清、患者病歷資料要交清、患者生命體征要交清、患者身上各種管道要交清、患者使用各種儀器要交清、患者皮膚情況要交清。據(jù)實填寫住院患者安全轉運交接記錄單，并通知醫(yī)師診治患者。第28頁/共35頁患者安全管理制度

（八）危重患者護理規(guī)程1.嚴格床旁交接班。2.密切觀察病情變化：生命體征、意識、瞳孔等變化，做好詳細記錄。3.準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，制定護理計劃和搶救措施，備齊搶救藥品和物品，隨時做好應急準備。4.保持呼吸道通暢，昏迷患者頭偏向一側，必要時用吸引器吸出呼吸道分泌物。（1）加強基礎護理，預防并發(fā)癥。（2）做好口腔、尿道護理，保持清潔。（3）做好全身皮膚護理，預防發(fā)生壓瘡。5.眼瞼不能閉合的患者應涂紅霉素軟膏或蓋凡士林紗布保護角膜。6.加強營養(yǎng)和水分的補充，給以胃腸內和胃腸外營養(yǎng)；維持出入量平衡。7.保持大小便通暢，如有異常及時通知醫(yī)師處理。8.保持各管道引流通暢，注意妥善固定、安全放置。9.注意安全，對意識喪失、譫妄、躁動的患者合理使用保護具防止墜床。第29頁/共35頁患者安全管理制度

（九）特殊、危重患者護理安全管理制度1.提高護理人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行查對制度、腕帶標識管理制度。2.提高用藥的安全性

（1）各病區(qū)根據(jù)病種需要配備藥品，按有關管理制度執(zhí)行，做到規(guī)范、準確、安全、無過期。（2）使用藥物時注意配伍禁忌，用藥前應詢問患者用藥史、過敏史，并做藥物過敏試驗，試驗結果陽性者應告知患者及家屬，在臨時醫(yī)囑單、體溫單用紅筆標識（＋），床頭掛上陽性標識。3.嚴格執(zhí)行輸液安全管理制度。4.加強在特殊情況下醫(yī)護人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑?？剖医⒓薄⑽?、重癥患者檢驗結果記錄本。對接獲口頭或電話通知的急、危、重患者的重要檢查結果時，接獲者必須規(guī)范、完整記錄檢驗結果、報告人的姓名和電話，并及時告知值班醫(yī)師。5.認真落實防跌倒、墜床、燙傷及壓瘡防范措施，嚴格執(zhí)行護理安全管理制度。6.發(fā)生跌倒、墜床、燙傷及壓瘡等不良事件，嚴格執(zhí)行護理不良事件管理報告制度。第30頁/共35頁患者安全管理制度

（十）常用醫(yī)療儀器設備安全使用制度1.嚴格按照各種醫(yī)療儀器的操作程序，正確、熟練地使用各種醫(yī)療設備，不熟悉儀器性能和操作規(guī)程者不得開機。2.各科室對醫(yī)療設備建立《儀器、設備管理登記本》，對使用情況及出現(xiàn)的問題作詳細登記。3.各科室安排專人負責管理各種醫(yī)療儀器及日常維護、保養(yǎng)、檢查，并做好記錄。4.操作人員在醫(yī)療設備使用過程中不得離開工作崗位，發(fā)生故障，應立即停機，切斷電源，并立即報設備科檢修，待故障排除后方可繼續(xù)使用。5.工作人員嚴禁拆裝各相關設備，不得私自刪除、拷貝、更改設備上各種程序。6.各種醫(yī)療設備使用后應按規(guī)定順序關機，及時清潔整理并切斷電源、水源、氣源，以免發(fā)生意外事故，