執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試藥理學(xué)2016-全講義

抗高血壓考情分要點(diǎn)：氫的降壓作用、應(yīng)用、不良反◆β要點(diǎn)：的降壓作用、應(yīng)用、不良反◆α1利尿氫【例題】利尿藥降壓作用無(wú)下列哪項(xiàng)（影響兒茶酚胺的和釋【答案】血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AT1）：氯沙坦、纈沙坦、伊白沙坦等；RASAngII減少緩激肽降解，緩激肽可發(fā)揮強(qiáng)大的擴(kuò)血管效應(yīng)；促進(jìn)素合成，增強(qiáng)擴(kuò)血管效應(yīng)。AngII對(duì)伴有肥厚、左心功能、心肌梗死、、腎病的高血壓患者，ACEI是首選藥。ACEI抑制激肽酶，使緩激肽、P久用降低血鋅而出現(xiàn)皮疹、味覺(jué)及嗅覺(jué)改變及等。頭暈、高血鉀和與劑量相關(guān)的性低血壓ACEI（【答案】【例題】合并及胰島素抵抗的高血壓患者宜用（【答案】β受體阻斷鈣通道阻斷降壓時(shí)不減少心、腦、腎的血流，尼莫地平、尼索地平還能增加腦、冠脈血合用。若使用該藥的控釋劑或緩釋劑，可減少血藥濃度波動(dòng)，減輕迅速降壓造成的反射感活性增加，降α1受體阻斷交感神經(jīng)末梢阻滯影響腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)。主要通過(guò)影兒茶酚胺的及釋放產(chǎn)生降壓作用，如和胍乙啶?！咀饔谩颗c囊泡膜上的胺泵結(jié)合，干擾遞質(zhì)的再攝取、合成與，使遞質(zhì)耗竭，造感神經(jīng)活性倦怠、暈厥、頭痛、陽(yáng)痿、減退、乏力、精神抑郁、注意力不集中、神經(jīng)緊張、焦慮、多夢(mèng)、夢(mèng)作用于中樞的抗高血壓【作用◆通過(guò)激動(dòng)中樞α2受體，延長(zhǎng)巴比妥類(lèi)的作用時(shí)間還可作為類(lèi)鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒。血管肼屈嗪直接擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周阻力而降壓，降壓同時(shí)伴有反射感神經(jīng)興奮，使心率加快，心硝普鈉用于高血壓急癥、充血性心力衰竭；全麻時(shí)使用，使血壓降低以減少手術(shù)中個(gè)月以上硝普鈉不良反應(yīng)主要由過(guò)度擴(kuò)張血管所致，出現(xiàn)頭脹痛、面部、、、出汗和心悸等中樞降壓可樂(lè)定，對(duì)抗末梢α-R阻斷哌唑嗪，血管擴(kuò)張“肼噠嗪”，利尿降壓，“緊張轉(zhuǎn)化”卡普利，聯(lián)合.階梯.化，肺、肝、腎功要詳查抗高血壓藥物的合理應(yīng)※根據(jù)病情特點(diǎn)及并發(fā)癥選高血壓合并竇性心動(dòng)過(guò)速，宜用β高血壓合并消化性潰瘍者，宜用可樂(lè)定，禁用。高血壓合并心力衰竭、心臟擴(kuò)大者，宜選用氫、硝苯地平、ACEI等，不宜用β受體阻斷藥。高血壓合并有或痛風(fēng)者不宜用噻嗪類(lèi)利尿藥。高血壓伴有精神抑郁者，不宜用或甲基多巴。保護(hù)靶：抑制心肌肥厚、腎小球硬化、小動(dòng)脈重構(gòu)（能