2022年度外科主治醫(yī)師職業(yè)醫(yī)師資格考試含答案

外科主治醫(yī)師職業(yè)醫(yī)師資格考試含答案

一、選擇題（100題，100分）【題型包含單選、多選】

1男性，60歲。進行性吞咽困難6個月，左鎖骨上捫及直徑2cm淋巴結，質硬，

不能推動，經(jīng)檢查診斷為食管癌，治療首選是

A、放射+手術治療B、多次輸血，保守治療C、爭取手術切除D、放射治療E、

化學治療

答案E

答案解析左鎖骨上窩淋巴結等遠處轉移的食管癌患者已失去手術機會，這是因為

食管癌國際TNM分期標準2009版，在遠處轉移中明確描述了：鎖骨上淋巴結和腹腔動脈

干淋巴結不屬于區(qū)域淋巴結，而為遠處轉移（也是八版外科最新批注）所以該患者分期上

可初步定義為Ⅳ期（即M1+T、N的任何級別）；對于Ⅳ期食管癌手術是禁忌證，患者已失

去手術機會。故行姑息性化療，可延長存活期。

2患者男性，40歲。食用不潔飲食后，大量嘔吐，入院治療。查體：脈搏細數(shù)，肢

端濕冷，血壓80/60mmHg，心率90次/分。呼吸20次/分。下列關于體液代謝失調的臨

床處理基本原則，錯誤的是

A、全面掌握患者的病史和臨床表現(xiàn)B、實驗室檢查C、確定體液代謝失調的類型及

程度D、積極治療原發(fā)病，制訂體液代謝失調的治療方案E、嚴格按照體液代謝失調

相關計算公式計算出的需要量來進行治療

答案E

答案解析絕對依靠任何公式?jīng)Q定補充水、電解質和酸堿需要量的做法是不正確

的，公式僅作為補充安全劑量的估計，一般只輸入計算量的1/2，然后再根據(jù)臨床表現(xiàn)和

實驗室復查結果酌情進行調整。如果將計算的水、電解質和酸堿需要量全部輸入，則可能

導致不良后果。

3男性患者，29歲。一年前因左腎、左輸尿管及膀胱結核，行左腎和左輸尿管切除

術，手術后行抗結核治療8個月。目前患者尿常規(guī)檢查陰性，IVP顯示右腎輕度積水，但

患者尿頻癥狀明顯加重，原因是

A、結核引起的尿道綜合征B、膀胱結核未能控制C、結核復發(fā)D、合并有泌尿系統(tǒng)感

染E、膀胱攣縮

答案E

答案解析腎結核造成膀胱廣泛纖維化時，形成膀胱攣縮，容量不足50ml。此時多

數(shù)有健側輸尿管開口狹窄或“閉合不全”，從而形成腎結核對側腎積水。另外，雖然結核

已經(jīng)控制，但攣縮的膀胱無擴大。

4心臟停搏液的灌注是

A、20～25ml/kg，間隔40分鐘復灌1次B、25～30ml/kg，間隔45分鐘復灌1次C、

5～10ml/kg，間隔10分鐘復灌1次D、10～15ml/kg，間隔15分鐘復灌1次E、15～

20ml/kg，間隔30分鐘復灌1次

答案E

答案解析心臟停搏液的灌注量是15～20ml/kg，間隔30分鐘復灌1次。

5女性，47歲。右下腹部包塊半年，局部脹痛2天入院?；颊甙肽昵坝谟掖笸雀?/p>

部（右腹股溝韌帶下方）觸及一雞蛋大小半球形包塊，當時無任何不適未做處理；近2天

來，久站后出現(xiàn)局部脹痛感，平臥休息亦不能緩解，曾在當?shù)亻T診行解痙、抗炎治療，未

見好轉遂來院就診。查體：神清、合作，T37℃，P93次/分，Bp130/75mmHg，心肺聽診

無異常，肝脾肋下未及，腹軟，右下腹腹股溝韌帶下方可見一雞蛋大小半球形包塊，質

軟，可推動，平臥后不能完全回納，局部壓痛（+），腸鳴音4次/分，未見蠕動波胃腸

型。四肢關節(jié)活動自如，病理征未引出?；颊咂鸩盹嬍?、體重無明顯變化，二便正常。

患者起病突然，急行外科手術，膀胱排空不充分，若術中分離內側疝囊時，不慎將膀胱損

傷，其處理原則是

A、閉合膀胱壁缺損B、曠置膀胱壁缺損C、保持尿液引流D、充分引流膀胱周圍

尿外滲E、分層修補腹膜F、切除膀胱

答案ACD

答案解析股疝疝囊內緣與膀胱靠近，特別是術前未排空膀胱者，易損傷膀胱，其

處理原則是充分引流膀胱周圍和其他部位的尿外滲，同時保持尿液引流并行膀胱修補術閉

合膀胱壁缺損。

6患者，男性，30歲。左上腹撞擊傷3小時。查體：左上腹壓痛，反跳痛（±），

局限性腹肌緊張，移動性濁音（＋），腸鳴音每分鐘5次，血壓80/50mmHg。本題知識

點：腹腔內臟器損傷,最可能損傷的臟器是

A、左半結腸破裂B、十二指腸破裂C、胰腺破裂D、脾破裂E、腎破裂

答案D

答案解析患者有左上腹部外傷史，伴有急性腹膜炎及休克癥狀，考慮脾破裂的可

能性較大。

7上消化道大出血出現(xiàn)明顯休克，失血量常超過循環(huán)血量的

A、0.1B、0.2C、0.3D、0.4E、0.5

答案B

答案解析“大出血”涉及出血速度和量兩方面指標，一般指成年人在數(shù)小時內失

血量超過800ml或循環(huán)血容量的20%。

8患者，男性，65歲。不明原因低熱3個月。1周前無痛性肉眼血尿一次。查

體：體溫37.5℃，血壓180/105mmHg，余無異常發(fā)現(xiàn)。查血紅蛋白95g/L，尿常規(guī)正常。

其最可能的病因是

A、腎小球腎炎B、腎盂腎炎C、腎細胞癌D、腎盂癌E、嗜鉻細胞瘤

答案C

答案解析老年男性，無痛性肉眼血尿首先考慮為泌尿系腫瘤，結合患者同時伴有

發(fā)熱、高血壓和貧血，這些都是腎癌的“腎外臨床表現(xiàn)”。且腎盂癌尿細胞學檢查可能呈

陽性，并可能有輸尿管、膀胱病變，而腎癌一般尿細胞學檢查陰性，病變局限于腎。因此

選C。

9患者，女性，21歲，因長發(fā)卷入機器內造成大面積頭皮撕脫傷后2小時入院，

檢查發(fā)現(xiàn)：已撕脫頭皮碾挫嚴重，顱骨骨膜大部完整，僅有2處骨膜缺失，面積均小于

1cm×1cm，請問下列哪項治療最為適當

A、從身體其他部位取皮后游離移植B、將撕脫之頭皮反取皮后回植C、將撕脫頭皮原

位回植，吻合雙側顳淺動靜脈D、將無骨膜之顱骨打孔，待肉芽長出后再行植皮E、將顱

骨外板鑿除后游離植皮

答案A

答案解析頭皮撕脫傷治療原則：1.積極止血、搶救出血性休克，如有顱內損傷等

嚴重緊急情況先予處理。2.如頭皮碾挫不重，有顳淺動脈、枕動脈等殘留，且損傷輕微，

可供吻合，可試行頭皮再植、顯微外科血管吻合，力爭保證再植頭皮的成活。3.如無再植

可能，有骨膜存在，可行游離斷層皮片移植。如無骨膜，可行帶蒂組織瓣移植,輔以植皮或

鑿除顱骨外板，在板障上植斷層皮，或在外板上鉆孔至板障，待肉芽組織形成后二期再行

植皮。所以本題選A。

10關于門靜脈高壓癥，以下哪項是錯誤的

A、腹腔—靜脈轉流術可治療肝硬化引起的頑固性腹水B、外科治療的主要目的在于制

止食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血C、脾功能亢進時有全血細胞減少，以白細胞和血

小板為明顯D、分流手術主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流E、主要臨床表現(xiàn)是脾腫

大、脾功能亢進、消化道出血、腹水

答案D

答案解析門靜脈高壓癥手術類型分兩種，分流手術主要是降低門靜脈壓力，斷流

手術目的是阻斷門奇靜脈間的反常血流。

11細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫最重要的鑒別方法是

A、血常規(guī)檢查B、CT掃描檢查C、B超檢查D、大便常規(guī)檢查E、膿腫穿刺

答案E

答案解析細菌性肝膿腫多為黃白色膿液，細菌培養(yǎng)常為陽性；阿米巴肝膿腫大多

為棕褐色膿液，有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體，若無混合感染，細菌培養(yǎng)為陰性。

12頸部大靜脈損傷出現(xiàn)嚴重的空氣栓塞時的緊急處理是

A、結扎血管B、吻合血管C、右心室穿刺D、損傷部位局部加壓E、氣管插管

答案C

答案解析頸部重要的大靜脈損傷后最嚴重的并發(fā)癥是空氣栓塞，其緊急處理是右

心室穿刺或頸內靜脈置管吸氣，但死亡率很高；局部處理可以結扎和吻合血管，局部加壓

等。氣管插管是氣道損傷的處理方法。

13骨折急救處理中，哪項錯誤

A、凡有骨折可疑的病人，均按骨折處理B、復位已戳出創(chuàng)口的骨折端C、創(chuàng)口包

扎，止血D、妥善固定患肢E、迅速運往醫(yī)院

答案B

答案解析戳出創(chuàng)口的骨折端已被污染，急救復位時，可將污染帶至傷口深部，所

以不恰當。應待清創(chuàng)術時將污染清理后再行復位。

14行局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯時，利多卡因一次限量是

A、150mgB、250mgC、400mgD、450mgE、600mg

答案C

答案解析利多卡因一次限量是400mg。

15患者女，36歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大6天，有隱痛，查體：體溫37.5℃，右側甲狀腺

腫大，質地中等，有觸痛，無明顯結節(jié)。如果需進一步明確診斷，需行的檢查是T3T4

A、頸部CTB、全身骨掃描C、甲狀腺同位素掃描D、甲狀腺細針穿刺活檢E、

促甲狀腺激素受體抗體檢測F、甲狀腺局部切除行病理檢查

答案C

答案解析因為甲狀腺炎關鍵檢查就是兩項，血清T3T4和同位素掃描，由于上面

我們查了甲功7項，所以這里查個同位素掃描就可以了。

16男性，60歲。進行性黃疸4個月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時加重，消

瘦顯著。查體：慢性消耗性面容，皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍左上方深壓痛，未及腫

塊。Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是

A、慢性膽囊炎B、結腸癌C、胰頭癌D、胃癌E、原發(fā)性肝癌

答案C

答案解析胰頭癌的癥狀主要包括中上腹部飽脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；惡心、

食欲不振或飲食習慣改變；體重減輕；黃疸，皮膚瘙癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶

土樣；排便習慣改變、脂肪瀉；抑郁；胰腺炎發(fā)作；糖尿病癥狀；消化道出血，貧血，發(fā)

熱，血栓性靜脈炎或動靜脈血栓形成，小關節(jié)紅、腫、熱、痛，關節(jié)周圍皮下脂肪壞死，

原因不明的睪丸疼痛等。大多數(shù)胰頭癌患者早期無明顯相關陽性體征。庫瓦濟埃

（Courvoisier）征：在胰頭癌壓迫膽總管導致阻塞時，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊

顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征。

17背部、臀部拆線時間

A、＞14天B、10～14天C、6～7天D、4～5天E、7～9天

答案E

答案解析固定知識點。

18患者，男性，64歲，結腸癌術后一周，并發(fā)重度低滲性缺水，已有休克表現(xiàn)，搶

救時一般先輸入

A、0.45%氯化鈉溶液200～300mlB、5%葡萄糖溶液200～300mlC、10%葡萄糖溶

液200～300mlD、5%高滲氯化鈉溶液200～300mlE、0.9%氯化鈉溶液200～300ml

答案D

答案解析先輸入高滲氯化鈉溶液200～300ml，糾正血鈉過低。

196歲幼兒。摔倒后肩部疼痛，檢查患肩下沉，健手托患側肘部，患肢活動后障

礙，頭向患側偏斜。杜加斯征陰性，最可能的診斷是

A、肩關節(jié)脫位B、臂叢神經(jīng)損傷C、鎖骨骨折D、肱骨外科頸骨折E、橈骨頭半

脫位

答案C

答案解析“健側手托患側肘部”肩部外傷后，活動受限，出現(xiàn)患肩下沉、頭向患

側偏斜的體征，應想到最大的可能是鎖骨骨折。

20低鈣血癥最早期臨床表現(xiàn)為

A、手足抽搐B、口周、指尖麻木感C、腱反射亢進D、肌肉疼痛E、腱反射消失

答案B

答案解析低鈣血癥最早期臨床表現(xiàn)為口周、指尖麻木感。

21禁食早期，如果每日從靜脈給予葡萄糖多少克，能夠明顯減少蛋白質的糖異生

A、100gB、80gC、120gD、150gE、300g

答案A

答案解析禁食早期，如果每日從靜脈給予葡萄糖100g，能夠明顯減少蛋白質的糖

異生,使每日尿氮排除量減少至2.5g。

22關于小腸腫瘤的臨床特點，下列說法不正確的是

A、纖維十二指腸鏡及纖維小腸鏡檢查，可提高診斷率B、全消化道X線鋇餐檢查有助

于診斷C、較胃腸道其他部位多見，良性腫瘤占大多數(shù)D、可有腹痛、消化不良、出血

和貧血、腸梗阻、腹內腫塊等表現(xiàn)E、引起急性腸梗阻最常見的原因是腸套疊

答案C

答案解析小腸腫瘤的發(fā)病率遠較胃腸道其他部位者低，約占胃腸道腫瘤的2%，其

中惡性腫瘤占3/4，由于小腸腫瘤診斷比較困難，容易延誤治療。

23女性，47歲。右下腹部包塊半年，局部脹痛2天入院?；颊甙肽昵坝谟掖笸雀?/p>

部（右腹股溝韌帶下方）觸及一雞蛋大小半球形包塊，當時無任何不適未做處理；近2天

來，久站后出現(xiàn)局部脹痛感，平臥休息亦不能緩解，曾在當?shù)亻T診行解痙、抗炎治療，未

見好轉遂來院就診。查體：神清、合作，T37℃，P93次/分，Bp130/75mmHg，心肺聽診

無異常，肝脾肋下未及，腹軟，右下腹腹股溝韌帶下方可見一雞蛋大小半球形包塊，質

軟，可推動，平臥后不能完全回納，局部壓痛（+），腸鳴音4次/分，未見蠕動波胃腸

型。四肢關節(jié)活動自如，病理征未引出?；颊咂鸩盹嬍?、體重無明顯變化，二便正常。

針對患者的病情，請擬定最常用的手術術式，且該術式是將哪些組織縫合在恥骨梳韌帶上

A、Ferguson法B、Bassini法C、Halsted法D、McVay法E、Shouldice法

F、無張力修補術G、腹外斜肌下緣H、聯(lián)合腱I、腹外斜肌腱膜J、腹內斜肌下緣

K、腹橫筋膜

答案DHJ

答案解析本題解題思路是首先要診斷出患者屬于哪種疝，根據(jù)本題臨床表現(xiàn)診斷

應不難，“半球形包塊”，年齡大于40歲，女性，最常見的是股疝，而股疝修補術中最

常用的是McVay修補法故選D，而McVay修補法是在精索后方把腹內斜肌下緣和聯(lián)合腱

縫至恥骨梳韌帶上，本題答案DHJ。

24關于圍手術期的范疇，下列不正確的是

A、圍手術期包括手術前、手術中和手術后3個階段B、重視圍手術期處理對保證患

者安全，提高治療效果有重要意義C、圍手術期是指從確定手術時起，至與本次手術有關

的治療基本結束的一段時間D、圍手術期處理包括手術前準備、手術后處理和術后并發(fā)

癥的處理E、圍手術期處理是以手術為中心而進行的各項處理措施

答案D

答案解析圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到

手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術

治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5-7天至術后7-12

天。

25女性，75歲。反復上腹隱痛、腹脹4年，多在進食油膩食物后發(fā)作，并向右肩

背部放射。1天前出現(xiàn)上腹劍突下陣發(fā)性絞痛，伴畏寒、發(fā)熱，既往有高血壓、冠心病史

10年。査體：T38.5℃，P120次/分，R20次/分，BP95/65mmHg。神志尚清，表情淡

漠，急性痛苦面容。鞏膜與皮膚黃染，雙瞳孔等圓等大，光反射敏感。雙肺正常，心率

120次/分，律齊。腹平坦，右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。肝右肋下2cm可捫

及，移動性濁音（-），腸鳴音減弱。本題知識點：膽道感染,影像學檢查結果示：膽囊多發(fā)

結石及膽總管結石。根據(jù)檢査結果臨床診斷為

A、膽管癌B、膽總管結石C、急性化膿性膽管炎D、胃十二指腸潰瘍E、肝膿

腫F、慢性結石性膽囊炎

答案BCF

答案解析影像學檢查提示膽囊多發(fā)結石及膽總管結石影，臨床表現(xiàn)有Charcot三

聯(lián)征，患者入院時收縮壓雖為95mmHg，但考慮有高血壓病史，估計仍有低血壓休克存在，

加上患者為高齡，機體應激反應性較差，因此應確診為急性化膿性膽管炎。

26在上尿路結石的預防中哪一項是錯誤的

A、足夠的飲水保持尿量在2000ml以上B、少飲用牛奶C、少食用富含草酸的食物

D、多飲濃茶以起到利尿作用E、少吃動物蛋白

答案D

答案解析濃茶可以誘發(fā)結石，不能預防結石。

27一大面積燒傷患者，近日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，發(fā)紺，尿量明

顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其最可能的原因是

A、革蘭陰性細菌敗血癥B、厭氧菌性敗血癥C、二重感染D、革蘭陽性細菌敗血

癥E、真菌性敗血癥

答案A

答案解析燒傷感染引起的敗血癥多為革蘭陰性細菌敗血癥，休克發(fā)生早。

28下列疾病中，需要急診手術的是

A、閉合性中型顱腦損傷B、直腸癌并不完全性梗阻C、外傷性肝、脾破裂D、胃癌

E、肺癌

答案C

答案解析外傷肝脾破裂是需要及時手術的。

29急性闌尾炎常見的最典型臨床表現(xiàn)是

A、陣發(fā)性右下腹痛B、腰大肌試驗陽性C、腹脹D、轉移性腹痛E、嘔吐

答案D

答案解析闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)是右下腹壓痛和轉移性腹痛。

30關于破傷風的敘述，正確的是

A、最早出現(xiàn)頸部肌肉收縮B、只有上肢肌肉抽搐C、可出現(xiàn)尿潴留D、意識模糊、神

志不清E、不會發(fā)生骨折

答案C

答案解析破傷風的典型表現(xiàn)為肌肉緊張性收縮基礎上的陣發(fā)性痙攣，最早出現(xiàn)于

咀嚼肌，輕微的刺激可誘發(fā)，發(fā)作時神志清楚，強烈的肌痙攣可發(fā)生骨折，膀胱括約肌痙

攣可發(fā)生尿潴留。

31患者女，36歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大6天，有隱痛，查體：體溫37.5℃，右側甲狀腺

腫大，質地中等，有觸痛，無明顯結節(jié)。應行的輔助檢查是

A、胸片B、心電圖檢查C、甲狀腺B超檢查D、血常規(guī)E、甲功七項F、頸部

CT檢查G、全身骨掃描H、甲狀腺細針穿刺活檢I、基礎代謝率測定

答案ABCDEI

答案解析經(jīng)上述分析，我們已經(jīng)考慮甲狀腺炎的可能性最大了，所以凡是涉及

到，了解甲狀腺解剖結構的、了解甲狀腺功能的檢查我們都要查，但全身骨掃描、穿刺活

檢這種針對甲狀腺癌的檢查就暫時沒有必要了。做血常規(guī)可以看看中性粒細胞、淋巴細胞

計數(shù)，因為患者很有可能是病毒感染。做心電圖是因為甲狀腺炎時可導致部分濾泡破壞，

血清T3T4會升高，過量甲狀腺激素作用心血管系統(tǒng)，使竇房結興奮性增加，心肌細胞不

應期縮短，傳導加快，所以B項不能漏掉。

32青年男患，右膝關節(jié)慢性腫痛半年，活動障礙，但皮膚色澤正常，血沉增快，X

線片示關節(jié)面破壞，關節(jié)間隙變窄，診斷考慮為

A、單純骨結核B、單純滑膜結核C、全關節(jié)結核D、化膿性關節(jié)炎E、化膿性骨

髓炎合并關節(jié)炎

答案C

答案解析單純骨或滑膜型結核進一步發(fā)展，除骨與滑膜病變外，關節(jié)軟骨也發(fā)生

破壞或被剝離，而發(fā)展為全關節(jié)結核。關節(jié)軟骨再生能力很差，一旦破壞，即使病變停

止，缺損處也只能被纖維組織修復，失去其原有的光滑面，使關節(jié)發(fā)生纖維性或骨性強

直，關節(jié)面破壞，關節(jié)間隙變窄。

33以下哪一項不屬于腹腔鏡膽囊切除術的手術禁忌證

A、肥胖B、膽囊癌C、重癥膽管炎D、嚴重腹腔感染E、肝硬化門脈高壓

答案A

答案解析肥胖患者非LC手術禁忌證，相比較而言，肥胖患者的腹腔空間較大，

傳統(tǒng)開腹手術切口脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)病率高，更應該提示LC術。

34患者女，36歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大6天，有隱痛，查體：體溫37.5℃，右側甲狀腺

腫大，質地中等，有觸痛，無明顯結節(jié)。在病史方面還應側重

A、有無怕熱、心慌、性情急躁B、有無呼吸、吞咽困難C、有無低熱、盜汗D、

有無近期感冒E、有無咽喉部疼痛F、有無甲狀腺家族病史

答案ABCDE

答案解析關鍵詞“6天”腫大，提示在這么短的時間內，甲狀腺增大，同時還有

發(fā)熱表現(xiàn)，無疑要考慮甲狀腺炎，它的特點就是突然腫脹伴疼痛，如果過大還可以引起吞

咽困、呼吸困難。這種甲狀腺炎常常繼發(fā)上呼吸道感染，所以ABCDE都要重點詢問。F剛

剛已經(jīng)說了常繼發(fā)上呼吸道感染，所以不做入選。

35男性，55歲。突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，發(fā)病后13

小時寒戰(zhàn)、高熱。鞏膜黃染，劍突偏右側深壓痛，右上腹輕度肌緊張。體溫38℃。WBC

15×109/L，血清總膽紅素30umol/L，尿膽原（-），尿膽素（++），應診斷為

A、十二指腸潰瘍病穿孔B、膽總管結石C、急性膽囊炎D、急性胰腺炎E、

高位闌尾炎

答案B

答案解析腹痛位置為右上腹，發(fā)熱，膽紅素升高，提示為膽總管結石。

36女性，40歲。腰背痛1年，開始時為腰骶部疼痛向雙臀部放射，后腰骶部痛減

輕，背痛加重，并逐漸出現(xiàn)駝背畸形，雙髖活動部分受限，劇烈活動后氣喘、呼吸困難。

檢查發(fā)現(xiàn)脊柱活動明顯受限，肺活量明顯減少，Thomas征陽性，血液檢查RF（-），抗鏈

球菌溶血素“O”：200U，血沉1小時54mm。初步診斷應首先考慮

A、風濕性關節(jié)炎B、彌散性特發(fā)性骨骼骨肥厚?。―ISH?。〤、強直性脊柱炎D、

脊柱結核E、創(chuàng)傷性脊柱炎

答案C

答案解析雙髖活動部分受限，Thomas征陽性，血液檢查RF（-），抗鏈球菌溶血

素“O”：200U，血沉：1小時54mm。

37患者，女性，45歲。左上腹疼痛不適10年，近年來出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐宿食，明顯

消瘦。本題知識點：胃和十二指腸潰瘍,最急需的輔助檢查是

A、肝臟CT檢查B、腹部X線檢查C、血電解質、酸堿平衡及生化檢查D、肝功能檢

查E、血氣分析

答案C

答案解析持續(xù)嘔吐會導致水、電解質及酸堿失衡。

38男性，56歲，10年前體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結石，直徑3cm左右，偶有右上腹疼痛，放

射至右肩胛部。近3個月來，疼痛發(fā)作頻繁且加重，持續(xù)時間長，無肉眼黃疸。診斷應考

慮為

A、慢性膽囊炎B、急性膽囊炎C、膽囊癌D、膽源性胰腺炎E、升結腸癌

答案C

答案解析膽囊結石至發(fā)生膽囊癌長達10~15年；膽囊癌合并膽囊結石是無結石的

13.7倍，直徑3cm的結石發(fā)病是1cm的10倍，說明膽囊癌的發(fā)生是膽囊結石長期的物

理刺激，加上黏膜的慢性炎癥、感染細菌的產(chǎn)物中有致癌物質等因素綜合作用的結果。

39肝棘球蚴病在術中發(fā)現(xiàn)囊內有淡黃色的液體，下列處理錯誤的是

A、注入適量高滲鹽水B、吸凈囊液和內囊后，用3%過氧化氫擦拭外囊壁C、可用染藍

黑色的紗布將囊腫與腹腔隔開D、注入10%甲醛E、注入適量3%過氧化氫

答案D

答案解析囊內發(fā)現(xiàn)有膽瘺時注入10%甲醛會嚴重損傷膽管，故D選項錯誤。

40閉合性成人股骨干骨折可引起

A、骨筋膜室綜合征B、腎挫傷C、脂肪栓塞D、出血性休克E、骨化性肌炎

答案C

答案解析骨盆各骨主要為松質骨，鄰近又有許多動脈、靜脈叢，血液供應豐富。

骨折可引起廣泛出血，出血性休克。閉合性成人股骨干骨折因為是閉合性，骨折處髓腔內

血腫張力較大，當張力過大時可破壞骨髓，脂肪滴進入破裂的靜脈竇而發(fā)生肺、腦脂肪栓

塞。

41女性，75歲。反復上腹隱痛、腹脹4年，多在進食油膩食物后發(fā)作，并向右肩

背部放射。1天前出現(xiàn)上腹劍突下陣發(fā)性絞痛，伴畏寒、發(fā)熱，既往有高血壓、冠心病史

10年。査體：T38.5℃，P120次/分，R20次/分，BP95/65mmHg。神志尚清，表情淡

漠，急性痛苦面容。鞏膜與皮膚黃染，雙瞳孔等圓等大，光反射敏感。雙肺正常，心率

120次/分，律齊。腹平坦，右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。肝右肋下2cm可捫

及，移動性濁音（-），腸鳴音減弱。本題知識點：膽道感染,根據(jù)患者情況，首先應考慮的

診斷是

A、反流性胃炎B、膽管結石C、急性化膿性膽管炎D、胃十二指腸潰瘍E、肝膿

腫F、慢性結石性膽囊炎

答案ABCDEF

答案解析反復上腹隱痛、腹脹已經(jīng)四年了，需要考慮是否有反流性胃炎、消化性

潰瘍、膽囊炎/結石等基礎疾病。近1天出現(xiàn)了絞痛，伴畏寒、發(fā)熱，提示可能合并感染

（如：膽囊結石可能排入膽管導致膽汁淤滯，引起膽道感染，進而出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱和黃

疸）。膽道感染是肝膿腫的病因之一，體檢發(fā)現(xiàn)肝右肋下2cm，提示肝體積增大，因此有必

要排除細菌性肝膿腫的可能性。

42腹腔穿刺液中有大量中性粒細胞，革蘭陽性球菌的常見于

A、原發(fā)性腹膜炎B、胃、十二指腸穿孔C、闌尾炎穿孔D、肝脾破裂E、出血壞死

性胰腺炎

答案A

答案解析A原發(fā)性腹膜炎，多為溶血性鏈球菌及肺炎鏈球菌，革蘭染色陽性。

43患者，男性，52歲。原發(fā)性肝癌手術治療后出院，3個月后門診復查，下列哪項

不是必需的檢查

A、肝臟B超B、AFP測定C、胸部X線片D、CEA測定E、肝功能

答案D

答案解析癌胚抗原(CEA)測定主要用于結腸直腸癌、胃癌、胰癌、肝細胞癌、肺

癌、乳癌以及甲狀腺髓質癌的臨床監(jiān)測，亦見于絨毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但

無早期診斷價值。此外，CEA輕度增加也見于某些良性消化道疾病如腸梗阻、膽道梗阻、

胰腺炎、肝硬化、結腸息肉、潰瘍性結腸炎以及吸煙者和老年人。這些消化道良性疾病患

者中25%的人血清CEA可暫時性升高。

44患者，女，23歲。右乳房腫塊1年余，1.5cm×1.5cm大小，位于外上象限，質

韌，表面光滑，易于推動，腋窩未觸及腫塊，應考慮的診斷是

A、急性乳腺炎B、乳腺纖維腺瘤C、乳腺癌D、炎性乳腺癌E、乳腺囊性增生

病

答案B

答案解析患者是年輕女性，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊位于外上象限，無其他不適癥狀，腫塊

表面光滑，易于推動，這些符合乳腺纖維腺瘤的表現(xiàn)。

45男，56歲。慢性膽囊炎多年，近10天寒戰(zhàn)、高熱，伴有肝區(qū)疼痛。血常規(guī)示：

WBC17.1×109/L；AFP115ng/L；B超示左肝區(qū)5cm×5cm液性暗區(qū)，膽囊增大，壁厚，腹

腔有少量積液。此病最可能的診斷是

A、肝囊腫B、細菌性肝膿腫C、原發(fā)性肝癌伴感染D、肝血管瘤E、阿米巴肝膿腫

答案B

答案解析此患者有明顯的感染癥狀，白細胞增高，肝內有液性暗區(qū)，既往有膽囊

炎病史，故膽源性細菌性肝膿腫可能性大。

46某男性，不慎摔倒，傷后感到右髖部疼痛，送往醫(yī)院檢查。X線片診斷：右股骨

頸經(jīng)頸型骨折，移位明顯。如果該病人年齡為80歲，身體健康，最合適的治療方法是

A、牽引治療B、切開復位，內固定，植骨C、閉合復位，內固定，穿針固定D、

人工股骨頭置換E、全髖關節(jié)置換

答案D

答案解析該病人年齡較大，保守治療是不恰當?shù)?；關節(jié)置換中人工股骨頭置換恢

復較快，對老人減少并發(fā)癥，盡快恢復自理能力是最合適的。

47男性，36歲。胸痛、反酸、胃灼熱、噯氣，多于餐后加重3個月，胃鏡檢查食

管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是

A、上消化道氣鋇雙重造影B、13C呼氣試驗C、24小時胃食管pH監(jiān)測D、24小時

心電監(jiān)測E、腹部B超

答案C

答案解析該患者“胸痛、反酸、胃灼熱、噯氣”，最可能的診斷是胃食管反流

病。檢查方法中，內鏡檢查是最準確的方法，并能判斷程度和分級，但內鏡下無反流不能

排除胃食管反流病。24小時胃食管pH監(jiān)測是判斷有無酸反流的金標準。上消化道氣鋇雙

重造影對反流性食管炎的敏感性不高，主要是排除食管癌等疾病，嚴重反流時可呈陽性，

故不選A；B主要用于檢查幽門螺桿菌；D和E對明確診斷無意義。

48急性闌尾炎時，提示闌尾位置偏后，炎癥波及腰大肌的試驗是

A、仰臥位，用一手壓住患者左下腹部降結腸部，另一手反復壓迫近側結腸，引起右下

腹疼痛B、左側臥位，使患者右大腿后伸，引起右下腹疼痛C、仰臥位，使患者右髖和

右大腿屈曲，然后被動向內旋轉，引起右下腹疼痛D、仰臥位，使患者右髖和右大腿屈

曲，然后被動向外旋轉，引起右下腹疼痛E、左側臥位，使患者右大腿伸向腹側，引起

右下腹疼痛

答案B

答案解析無

49出血部位常為于胃小彎或十二指腸球部的疾病常見于

A、膽道出血B、胃癌C、門脈高壓癥D、應激性潰瘍E、胃、十二指腸潰瘍

答案E

答案解析胃、十二指腸潰瘍出血部位常為于胃小彎或十二指腸球部。

50患者，女，20歲。晚班途中被歹徒用槍擊中小腿，當即嚇暈，歹徒隨即搶包逃

走。后患者被送往醫(yī)院治療，在清創(chuàng)中，對骨折的處理，不正確的是

A、游離的小骨片均可取出，盡量保留與軟組織相連的骨片B、較大的游離骨片應清洗

后放回原處C、即使存在很大的骨質缺損，亦不應該采用骨移植術D、污染不重，清創(chuàng)徹

底，爭取進行內固定E、可以采用外固定架進行固定

答案D

答案解析在越南戰(zhàn)爭中，美軍對火器傷所致的開放性骨折采取了髓內針和鋼板、

螺絲釘固定骨折，結果導致了美國有史以來最嚴重、最令人不能接受的感染率，很多傷員

因感染而導致截肢，隨后明令禁止火器傷所致開放性骨折使用內固定。

51患者，女性，62歲。長期感腰背部及四肢長骨疼痛，一直未作特殊處理；近3

天來無明顯誘因，肱骨及股骨干疼痛加重，活動受限，遂來我院就診；入院后查體：右側

肱骨及左側股骨干畸形，局部骨質隆起，壓痛明顯，不能活動；X線提示長骨骨干局部有

大小不等的透亮區(qū)，病理性骨折及彌漫性脫鈣的表現(xiàn)，試驗室檢查：血清總鈣

2.96mmol/L，血清游離鈣1.57mmol/L，PTH1-84測定20.5pmol/L，腎功能檢查提示氮質

血癥若患者入院后第二天血鈣升至3.77mmol/L，針對高血鈣的緊急處理有

A、大量滴入生理鹽水B、呋塞米利尿C、降鈣素皮下注射D、血液透析E、糖皮

質激素靜滴F、帕米膦酸鈉靜滴G、緊急手術切除甲狀旁腺

答案ABCDEF

答案解析甲旁亢患者血清鈣＞3.75mmol/L時應視為高鈣危象，應予以緊急處理，

常用方法有大量滴注生理鹽水，與呋塞米一樣具有促進鈣從尿液排出的作用；帕米膦酸鈉

可延緩骨溶解性病變的發(fā)展；糖皮質激素降低血鈣的作用則是減少小腸對鈣的吸收，同時

抑制腎小管對鈣的重吸收，促進尿鈣排泄。降鈣素主要生理功能則是降低血鈣、血磷的水

平，故選ABCDEF。

52男性，45歲，有慢性肝炎病史，近日嘔血3次，約在1500ml以上，查體：脈

快，鞏膜黃染，腹腔積液征（+），下列哪項治療是不正確的

A、輸血B、賁門周圍血管離斷術C、補液D、止血藥物E、護肝藥物

答案B

答案解析賁門周圍血管離斷術是治療門靜脈高壓引起的上消化道大出血的首選手

術。但此題中患者尚不能確定為門脈高壓引起的上消化道出血，所以應明確病因后再進行

確切治療。

53急性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是

A、發(fā)熱B、惡心C、腹痛D、腹脹E、脈快

答案C

答案解析壁腹膜主要受脊神經(jīng)的支配，痛覺敏感，定位準確。刺激腹前壁腹膜時

可產(chǎn)生明顯的局部壓痛及反射性的腹肌緊張。通過學習，學生可掌握腹膜炎發(fā)生時腹痛是

最主要的癥狀，故選C。

54患者男性，60歲。直腸癌，術中探查見：直腸巨大腫物與盆壁明顯固定，腸腔只

可容納小指頭，腹膜后多發(fā)腫大淋巴結，左肝外側葉硬結。選用何種手術方式

A、保留肛門的直腸癌根治術B、直腸癌根治術C、單純活檢后關腹D、直腸癌根

治術加肝左葉切除術E、姑息性切除加肝左葉切除術

答案E

答案解析病人已為癌癥晚期（T4NXM1），無根治性手術機會，根據(jù)八版外科觀點：

如不能進行根治性切除時，亦進行姑息性切除，使癥狀得到緩解，如果伴發(fā)能切除的肝轉

移，應同時切除肝轉移癌。

55患者，女性，50歲。波動性皮膚鞏膜黃染1個月。間斷排灰白色和黑色糞便，

無腹痛、發(fā)熱和消瘦。查體：右側肋下可觸及一腫物的邊緣，表面光滑、成囊性，肝劍突

下3cm可及。大便隱血（+）。最適宜的治療方案是

A、膽道減壓B、免疫治療C、胰十二指腸切除術D、放射治療E、氟尿嘧啶類藥物為

主的全身化療

答案C

答案解析治療行Whipple手術（胰頭十二指腸切除術）或PPPD（保留幽門的

胰、十二指腸切除術）。

56前列腺癌手術時應切除

A、中央?yún)^(qū)B、外周區(qū)C、移行區(qū)D、整個腺體E、以上都不是

答案D

答案解析良性前列腺增生切除增生部，前列腺癌時切除整個腺體。

57行椎管內麻醉時，下述哪條神經(jīng)被阻滯后將導致患者通氣不足

A、胸脊神經(jīng)B、肋間神經(jīng)C、膈神經(jīng)D、肋下神經(jīng)E、髂腹下神經(jīng)

答案C

答案解析椎管內麻醉，胸脊神經(jīng)被阻滯，肋間肌大部分都會麻痹，可使胸式呼吸

減弱或消失，但只要膈神經(jīng)（C3～5）未被阻滯，患者仍能保持基本的肺通氣量。如膈神經(jīng)

同時麻痹，腹式呼吸減弱或消失，將導致通氣不足甚至呼吸停止。

58一男性患者入院后第2天，出現(xiàn)腹脹不適，腹痛明顯，高熱不退，排少量黑便1

次，繼而出現(xiàn)煩躁，譫妄，少尿，對癥處理無好轉，第3天體溫40.5℃，脈搏每分鐘

110次，血壓67/37mmHg，呼吸急促，意識模糊，無尿，3小時后死亡，患者死亡原因為

A、心源性休克B、肝功能衰竭C、低血容量性休克D、感染中毒性休克E、

應激性潰瘍

答案D

答案解析患者體溫40.5℃，脈搏每分鐘110次/分，血壓67/37mmHg，呼吸急

促，意識模糊，無尿是感染性休克的表現(xiàn)。

59女，16歲。突發(fā)陣發(fā)性右上腹鉆頂樣痛18小時，痛時輾轉不安。查體：T

38.2℃，右上腹深壓痛，WBC15×109/L，N0.85，應考慮為

A、急性梗阻性化膿性膽管炎B、急性胰腺炎C、膽道蛔蟲并感染D、膽總管結

石并感染E、急性膽囊炎

答案C

答案解析題中顯示年輕患者，突發(fā)性劇痛，疼痛的特點是發(fā)作時劇烈的鉆頂樣

痛，符合膽道蛔蟲特征。

60屬于高度惡性腫瘤的是

A、皮膚乳頭狀瘤B、帶狀纖維瘤C、神經(jīng)纖維瘤D、黑色素瘤E、表皮樣囊腫

答案D

答案解析黑色素瘤為高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速，當妊娠時發(fā)展更快。

61在感染過程的5種表現(xiàn)中所占比例最低但最易識別的是

A、病原攜帶狀態(tài)B、潛伏性感染C、病原體被清除D、隱性感染E、顯性感染

答案E

答案解析感染過程的5種表現(xiàn)包括：1.病原體被清除；2.隱性感染，僅引起機體

產(chǎn)生特異性免疫應答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、

體征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查發(fā)現(xiàn)；3.顯性感染，可引起病理改變和臨床表

現(xiàn)，易于識別；4.病原攜帶狀態(tài)，所有的病原攜帶者都有一個共同特點，即不顯出臨床癥

狀又能排出病原體，不易識別；5.潛伏性感染，機體免疫功能足以將病原體局限化而不引

起顯性感染，不易識別。故答案選E。

62膿性指頭炎的切口一般采用

A、側面橫切口B、側面縱切口C、指背縱切口D、指背橫切口E、任意切口

答案B

答案解析患指出現(xiàn)劇烈疼痛，腫脹明顯，應盡早行切開減壓。選用末節(jié)指側面做

縱形切口，不要超過末節(jié)指間關節(jié)，膿腔大時也可做對口引流。

63減張縫線拆線時間

A、＞14天B、10～14天C、6～7天D、4～5天E、7～9天

答案A

答案解析固定知識點。

64直腸癌最主要的轉移途徑是

A、直接蔓延B、腸腔內種植轉移C、腹腔內播散D、淋巴轉移E、血行轉移

答案D

答案解析與多數(shù)惡性腫瘤相類似，直腸癌的擴散與轉移方式有：①直接蔓延；②

淋巴轉移；③血行轉移；④種植轉移，其中淋巴轉移是直腸癌主要的擴散途徑。

65老年男性，6月前曾診斷肺癌，拒絕接受治療，今病情加重來院就診，輔助檢查

提示：右下肺癌侵及胸壁，胸部CT示肺門、縱隔未見腫大淋巴結，未發(fā)現(xiàn)遠處轉移，該

患者TNM分期屬于

A、Ⅰb期B、Ⅱa期C、Ⅱb期D、Ⅲa期E、Ⅲb期

答案C

答案解析該患者為T3N0M0，按2009年國際肺癌TNM分期系統(tǒng)屬于Ⅱb期。

66女性，36歲。因二尖瓣狹窄手術，麻醉誘導前突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽，頸靜

脈充盈，血壓l2.6/10.6kPa（95/80mmHg），脈搏160次/min

A、感染性休克B、神經(jīng)源性休克C、心源性休克D、損傷性休克E、失血性休

克

答案C

答案解析心源性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心臟排血功能衰竭，不能維持

其最低限度的心輸出量，導致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴重不足，引起全身性微循

環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理

過程。

67屬于醫(yī)學倫理學特征是

A、強制性B、廣泛性C、繼承性D、權威性E、靈活性

答案C

答案解析屬于醫(yī)學倫理學特征的是繼承性。

68急診患者，男性，24歲。3小時前不慎被機器絞傷左手，拇指骨折，皮膚及軟組

織損傷嚴重，對其治療正確的做法是

A、骨折可以暫不處理B、肌腱神經(jīng)損傷必須一期修復C、清創(chuàng)應不遲于傷后24hD、

清創(chuàng)無須應用止血帶E、清創(chuàng)從淺層到深層進行

答案E

答案解析手外傷患者，應早期徹底清創(chuàng)，一般爭取在傷后6～8h內進行。為使手

術視野解剖清晰，縮短手術時間，減少出血，手術可在止血帶下進行。清創(chuàng)按從淺層到深

層順序進行，清除一切異物和失活組織。創(chuàng)緣皮膚不宜切除過多，以免縫合時張力過大。

骨折脫位必須立即復位固定，為軟組織修復和功能恢復創(chuàng)造有利條件。肌腱、神經(jīng)等重要

組織應盡可能一期修復，如創(chuàng)口污染重、組織損傷廣泛、缺乏必要條件等，可二期修復。

69男，20歲，右肱骨中段閉合性橫斷骨折，行手法復位懸吊石膏托外固定，6個月

后照片示骨折未愈合。影響因素可能是

A、骨折局部血液供應差B、軟組織嵌入骨折斷端C、軟組織損傷嚴重D、治療

方法不當E、病人年齡大

答案D

答案解析股骨頸頭下型骨折，骨折線位于頭下，使旋股內外側動脈發(fā)出的血管支

損傷，中斷了股骨頭的血供，僅有供血量極少的股骨頭小凹動脈供血，致使股骨頭嚴重缺

血，故發(fā)生缺血性壞死和骨折不愈合的可能性極大。肱骨干骨折，不論發(fā)生在哪一段，在

體弱病人，由于肢體遠端的重力作用，或不適當?shù)耐夤潭ㄎ锏闹亓?，可引起骨折端分離移

位而導致骨折不愈合。故此病人手法復位術后應行外展架固定，以克服肢體遠端的重力作

用。

70下列X線表現(xiàn)中符合脊柱結核診斷的是

A、軟骨下骨質進行性硬化，鄰近椎體密度增加B、椎間盤的纖維環(huán)、前后縱韌帶骨

化，形成典型的“竹節(jié)樣”脊柱C、脊柱呈竹節(jié)樣、骨質疏松、多數(shù)伴有骶髂關節(jié)炎病

變D、一般先影響關節(jié)邊緣，關節(jié)間隙變狹窄，然后死骨形成，椎旁有腫塊陰影E、椎體

壓縮成楔樣，前窄后寬

答案D

答案解析脊柱結核影響關節(jié)邊緣，引起破壞、不規(guī)則以及關節(jié)間隙變狹窄，然后

死骨形成，椎旁有腫塊陰影。

71下列哪項不宜施行甲狀腺大部切除

A、中度原發(fā)甲亢伴心律不齊B、甲亢伴氣管壓迫癥狀C、青少年甲亢D、繼發(fā)

性甲亢E、妊娠早期的甲亢

答案C

答案解析甲亢手術禁忌證：①青少年患者；②輕度甲亢；③浸潤性突眼；④老年

病人或有嚴重器質性病變不能耐受手術者。

72女性，30歲。半年前剖腹產(chǎn)史，近3個月來下腹切口處逐漸隆起，出現(xiàn)一直徑

為3cm的腫塊，站立和用力排便時明顯，平臥休息時消失，起病來偶感腹部隱痛，伴有食

欲減退、便秘。本題知識點：腹壁切口疝,初步判斷為

A、直疝B、斜疝C、股疝D、切口疝E、卵巢囊腫蒂扭轉

答案D

答案解析本例有腹部手術史，在切口部位逐漸隆起的包塊，腹壓增高突出明顯，

腹壓減輕時消失，以及腹部隱痛、便秘等這些都是切口疝的典型特點和主要表現(xiàn)。

73男性，28歲。骶髂部被撞傷后疼痛1小時。查體：T36.5℃，P110次/分，R

22次/分，BP85/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、腹部檢查無異常發(fā)

現(xiàn)。指肛檢查肛門括約肌收縮有力。右側腹股溝和骶髂關節(jié)處壓痛，骨盆擠壓分離試驗陽

性。雙下肢感覺、運動、血運均正常。本題知識點：腹腔內臟器損傷,目前應考慮的診斷是

A、骨盆骨折，Tile分型A型B、骨盆骨折，Tile分型B型C、骨盆骨折，Tile

分型C型D、失血性休克，重度E、失血性休克，中度F、失血性休克，輕度

答案CE

答案解析題干提示患者骨盆擠壓和分離試驗均陽性，擠壓試驗陽性提示骨盆骨

折，分離試驗陽性加上“右側腹股溝和骶髂關節(jié)處壓痛”提示：有骶髂關節(jié)脫位或髖臼骨

折的可能。故考慮Tile分型為C型A型為單純性骨盆骨折，B型為有旋轉移位的骨盆

骨折，C型是旋轉與垂直不穩(wěn)定骨折，本例骶髂關節(jié)有可能脫位或髖臼骨折屬于垂直不穩(wěn)

定骨折，故選C型。簡單快速的判斷休克程度：收縮壓正?；蛏愿撸鎻垑涸龈摺p度

休克；收縮壓90~70mmHg——中度休克；收縮壓在70mmHg以下——重度休克。

74女性，42歲，左乳外上象限腫物2個月，近期增大明顯。檢查左乳外上象限可

捫及3cm×3cm腫塊，質硬，活動差，左腋下未捫及腫大淋巴結。行乳腺細針穿刺活檢為

壞死組織。進一步處理為

A、完整切除腫物及其周圍組織活檢B、換用粗針再穿刺活檢C、密切觀察一段時間

D、切取部分腫塊組織作活檢E、以上都不正確

答案A

答案解析根據(jù)腫塊的質地，懷疑為乳癌，細胞穿刺可能為腫瘤中央壞死組織，應

切除做冷凍活檢。

75冠心病患者術前應用β受體阻斷藥，一般是

A、術前2周停用B、應用至手術當天C、術前3天停用D、術前1周停用E、術前

3周停用

答案B

答案解析長期使用β受體阻滯劑治療心絞痛、心律失常和高血壓者，圍手術期應

持續(xù)用藥，包括手術當天。

76男，62歲。進食后吞咽哽噎感2個月，逐漸消瘦，臨床高度懷疑食管癌。確診

的方法是

A、纖維食管鏡檢查B、食管吞鋇X線檢查C、脫落細胞學檢查D、鎖骨上淋巴結

活檢E、MRI

答案A

答案解析在纖維食管鏡直視下鉗取多塊活組織作病理組織學檢查可明確診斷。脫

落細胞學檢查的陽性率不及纖維食管鏡檢查。食管吞鋇X線檢查可發(fā)現(xiàn)食管黏膜及管壁病

變，但不能獲得病理學證據(jù)。

77患者男，45歲。3天前右小腿皮膚破損處略紅腫，疼痛，未予重視。今日病變擴

散蔓延，疼痛加劇，伴畏寒，發(fā)熱。查體：體溫38.3℃。右小腿腫脹，壓痛明顯，表皮發(fā)

紅，指壓稍褪色，紅腫邊緣界限不淸。正確的診斷是

A、壞死性筋膜炎B、急性靜脈炎C、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎D、急性淋巴管炎E、

皮下蜂窩織炎

答案E

答案解析急性蜂窩織炎分為表淺和深部。表淺者初起時患處紅腫熱痛，繼之炎癥

迅速沿皮下和四周擴散，腫脹越發(fā)明顯，疼痛更加劇烈，此時皮膚局部發(fā)紅、指壓后可稍

褪色，紅腫邊緣不清楚。

78男性,58歲。黑便伴乏力1周，1小時前突然惡心，嘔血1次，量約200ml，

伴頭暈、心悸。既往無“胃病、乙肝”病史。查體：T36.9℃，P100次/分，R22次/分，

BP95/75mmHg。慢性病容，鞏膜無黃染。腹軟無壓痛，肝脾肋緣下未及，移動性濁音陰性，

腸鳴音4～6次/分。本題知識點：胃和十二指腸潰瘍,入院后需及時采取的診治措施是

A、腹部CT檢查B、建立靜脈輸液通道，補充血容量C、2小時內急診開腹探査止血

D、盡快明確出血原因及部位E、急診胃鏡檢查F、急診食管吞鋇X線檢查

答案BDE

答案解析上消化道大出血的初期處理原則是補充血容量防治失血性休克，及時發(fā)

現(xiàn)病因及出血部位，并采取及時有效的治療措施。因此，應首先建立靜脈輸液通道，補充

血容量。上消化道大出血胃十二指腸潰瘍占50%以上，急診胃鏡檢查有助于作出明確診

斷。

79患者男，30歲。面部皮膚直徑1cm的褐色腫物，并有數(shù)根毛發(fā)生長。最可能的

診斷是

A、交界痣B、皮內痣C、混合痣D、皮脂腺痣E、鮮紅斑痣

答案B

答案解析帶有毛發(fā)的一般是皮內痣。

80某患者不慎從高處跌落，考慮為腹部閉合性損傷，對于該病人最應注意合并損傷

的實質性器官是

A、腎臟B、腎上腺C、肝臟D、脾臟E、胰腺

答案D

答案解析脾臟是腹腔內臟最容易受損的器官。

81一年輕女性患者體重55kg。體外循環(huán)心內直視術后6小時，病人呼吸困難，出

現(xiàn)躁動。查體T37.5℃，P24次/分，R31次/分，BP81/53mmHg，CVP23cmH2O，尿量

20ml/h。血氣分析示：pH7.37，PaO280mmHg，PaCO236mmHg，BE1mmol/L。聽診：肺部

未聞及濕啰音、心音遙遠?？紤]為

A、胸腔活動性出血B、心包壓塞C、急性呼吸衰竭D、急性左心衰竭E、急性腎衰

竭

答案B

答案解析血壓低，中心靜脈壓（CVP）高，心音遙遠，首先考慮的是心包壓塞。

82長期腸外營養(yǎng)，理想的輸注靜脈為

A、大隱靜脈B、股靜脈C、頸內靜脈D、肘正中靜脈E、頸外靜脈

答案C

答案解析腸外營養(yǎng)包含了脂肪，糖類，氨基酸等，為了提供足夠的熱能需要應用

高張?zhí)堑雀邼B液體，長期腸外營養(yǎng)輸注途徑應選擇中心靜脈，臨床常用的中心靜脈途徑

有：①頸內靜脈途徑；②鎖骨下靜脈途徑；③頭靜脈或貴要靜脈插入中心靜脈導管途徑。

而周圍靜脈途徑只適用于短期（＜2周）的腸外營養(yǎng)。

83女性，45歲。飽餐后上腹部劇痛3小時，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，

吐后腹痛加劇，如刀割樣。查體：脈搏每分鐘120次，血壓78/52mmHg。腹脹，全腹肌緊

張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區(qū)存在，右下腹穿刺抽出淡紅色血

性液體。白細胞13×109/L，血淀粉酶350溫氏單位，血鈣1.4mmol/L。診斷應考慮

A、潰瘍病穿孔致繼發(fā)性腹膜炎B、膽囊穿孔致原發(fā)性腹膜炎C、急性胃腸炎D、

急性出血性壞死性胰腺炎E、急性梗阻性化膿性膽管炎

答案D

答案解析急腹癥的診斷和鑒別診斷。急性胃炎往往與飲食有關，可表現(xiàn)為上腹

痛，伴惡心、嘔吐，但不會引起彌漫性腹膜炎，因此可排除該診斷。急性膽囊炎也可以與

飲食有關，伴白細胞升高，穿孔時可引起彌漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液為膽汁而非血性，

故可排除膽囊穿孔。潰瘍病穿孔可表現(xiàn)為全腹彌漫性腹膜炎，但一般肝濁音界縮小，腹腔

穿刺液非血性，因此可排除潰瘍病穿孔；急性絞窄性腸梗阻可有血性腹水，但無血鈣降

低；急性出血性壞死性胰腺炎發(fā)作可與暴飲暴食有關，表現(xiàn)為急性上腹劇痛，嘔吐后癥狀

不緩解，彌漫性腹膜炎，血性腹水，血清鈣可降低，該診斷成立。

84非少尿型急性腎衰竭是指

A、尿總量超過400ml，尿素氮增高，肌酐正常者B、尿總量超過500ml，肌酐增高，

尿素氮正常者C、尿總量超過600ml，體液代謝紊亂者D、尿總量超過700ml，尿素氮

增高，體液代謝紊亂者E、尿總量超過800ml，而尿素氮、肌酐呈進行性增高者

答案E

答案解析非少尿性急性腎衰指：尿總量超過800ml，尿素氮增高，體液代謝紊亂

者。外科學敘述“有些患者尿量在400ml/d以上，稱為非少尿性急性腎衰”，供同學參

考。

85手術區(qū)域的消毒范圍至少應達到

A、切口周圍10～13cmB、切口周圍15～20cmC、切口周圍3～5cmD、切口周圍5～

7cmE、切口周圍7～10cm

答案B

答案解析消毒范圍不論是手術還是穿刺，最少15cm起。

86男性，42歲。便秘2年余，1周前排便時出現(xiàn)肛門燒灼樣痛，便后可緩解，之

后又可再次出現(xiàn)疼痛，便紙上可見少量血跡。其最可能的診斷為

A、痔B、肛瘺C、肛裂D、肛周膿腫E、直腸癌

答案C

答案解析肛裂是齒線以下肛管皮膚層小潰瘍。其方向與肛管縱軸平行，呈梭形或

橢圓形，常因排便引起周期性劇痛，愈合困難。

87髓外硬脊膜內腫瘤

A、早期很快出現(xiàn)完全性截癱B、感覺和運動障礙自下而上發(fā)展C、感覺和運動障

礙自上而下發(fā)展D、明顯而持久的感覺分離現(xiàn)象E、交叉性感覺障礙

答案B

答案解析無

88急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥是

A、細菌性肝膿腫B、膽囊積膿C、膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎D、并發(fā)急性胰腺

炎E、膽囊十二指腸內囊

答案C

答案解析急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥是膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎。病人全

身中毒癥狀明顯，常危及生命。

89闌尾盲端最常見解剖位置是

A、盲腸內后側位（回腸前或回腸后位）B、盲腸下位C、盆位D、盲腸后位（腹膜后

位）E、盲腸外側位

答案A

答案解析所有選項均為闌尾盲端可能存在的位置，但盲腸內后側位約占65%，盆

腔位30%，腹膜后約2%。

90腎移植術后發(fā)生急性排斥反應的臨床表現(xiàn)除外

A、血壓升高B、移植腎局部脹痛C、血紅蛋白升高D、高熱E、全身肌肉酸痛

答案C

答案解析腎移植術后發(fā)生急性排斥反應主要表現(xiàn)：1.移植后恢復良好，腎功能正

常，突然高燒，伴有惡心、乏力、腹脹，以及移植腎區(qū)脹痛。2.出現(xiàn)高血壓、提問升高。

3.出現(xiàn)明顯血尿，從少尿迅速發(fā)展到無尿，腎功能減退、喪失。4.有的病人甚至會出現(xiàn)移

植腎破裂。5.化驗肌酐升高。

91食管胃底靜脈曲張破裂出血，一次的出血量一般在哪個范圍

A、200～300mlB、＞1000mlC、＜500mlD、500～1000mlE、1000～1500ml

答案D

答案解析上消化道出血，其中門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血，一次

出血量常達500～1000ml。

92男性，39歲。因反復右上腹疼痛半年入院。查體：一般情況可，皮膚鞏膜無黃

染。右上腹無壓痛，無反跳痛、肌緊張，腸鳴音正常。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小結石，膽

囊稍增大，壁不厚，膽總管內徑正常。擬行腹腔鏡膽囊切除術，術前夜間突發(fā)右上腹絞痛

1次，給予解痙處理后癥狀緩解，次日按原計劃行LC，術中見腹腔無粘連，膽囊三角解剖

結構清楚，