中醫(yī)科教學的查房競賽 - 副本課件

中醫(yī)科教學查房什么是中醫(yī)？中醫(yī)指中國傳統(tǒng)醫(yī)學，是研究人體生理、病理，以及疾病的診斷和防治等的一門學科。它承載著中國古代人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗和理論知識，是在古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想指導(dǎo)下，通過長期醫(yī)療實踐逐步形成并發(fā)展成的醫(yī)學理論體系。在研究方法上，以整體觀相似觀為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理、病理為基礎(chǔ)，以辨證論證為診療依據(jù)，具有樸素的系統(tǒng)論、控制論、分形論和信息論內(nèi)容。中醫(yī)理論體系中醫(yī)理論來源于對醫(yī)療經(jīng)驗的總結(jié)及中國古代的陰陽五行思想。其內(nèi)容包括精氣學說、陰陽五行學說、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)、病因、發(fā)病、病機、治則、養(yǎng)生等。早在兩千多年前，中醫(yī)專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世，奠定了中醫(yī)學的基礎(chǔ)。中醫(yī)特點中醫(yī)具有完整的理論體系，其獨特之處，在于“天人合一”、“天人相應(yīng)”的整體觀及辨證論治。整體觀念整體是指人體的統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)認為人體是一個有機整體，是由若干臟器和組織、器官所組成的。各個組織、器官都有著各自不同的功能，決定了機體的整體統(tǒng)一性。人與自然的統(tǒng)一性，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。自然界的變化可直接或間接地影響人體，而機體則相應(yīng)地產(chǎn)生反應(yīng)。在功能上相互協(xié)調(diào)，相互為用，在病理上是相互影響。中醫(yī)與西醫(yī)的不同西醫(yī)的特點醫(yī)療界常這樣比喻，如果把看病比作觀察一棵大樹，西醫(yī)重視樹木本身的變化，可不斷切割、定格到最精細程度，但沒辦法處理不確定或看不到的東西。中醫(yī)的特點中醫(yī)是整體性的歸納整合，看的是大樹所處的周遭環(huán)境，包括泥土狀態(tài)如何、這棵樹在整片森林中占有的位置及氣候變化對它的影響等，很注重動態(tài)平衡。適宜中醫(yī)治療的病癥1.病毒感染2.慢性炎癥3.免疫性疾病4.老年慢性病5.疾病恢復(fù)期6.疾病預(yù)防7.婦科疾病8.亞健康狀態(tài)9.兒科疾病辨證論治所謂“辨證”，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析綜合、辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，從而概括、判斷為某種性質(zhì)證候的過程。所謂“論治”又叫施治，是根據(jù)辨證分析的結(jié)果來確定相應(yīng)的治療原則和治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治則是治療疾病的手段和方法。所以辨證論治的過程實質(zhì)上是中醫(yī)學認識疾病和治療疾病的過程。例如感冒，可見惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，病屬在表。但由于致病因素和機體反應(yīng)性不同，又常表現(xiàn)為風寒感冒和風熱感冒兩種不同的證。只有辨清是風寒還是風熱，才能確定選用辛溫解表還是辛涼解表的方法，只有辨證清楚，才能治療得當。治療方法中藥針灸拔火罐推拿按摩運動養(yǎng)生食療中醫(yī)診療手段望聞問切四診合參望診觀察病人形體、面色、舌體、舌苔，根據(jù)形色變化確定病位、病性，稱為望診。聞診聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面：從病人發(fā)生的各種聲音，從其高低、緩急、強弱、濁清測知病性的方法。嗅氣味可分為病人身體的氣味和病室內(nèi)的氣味。問診問診是詢問病人及其家屬，了解現(xiàn)有證象及其病史，為辨證提供依據(jù)的一種方法。明代醫(yī)家張景岳認為問診“乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)。”十問歌明代醫(yī)家張仲景在總結(jié)前人問診要點的基礎(chǔ)上寫成《十問歌》，清代陳修園又將其略作修改補充為：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。”十問歌內(nèi)容言簡意賅，可作為問診參考，但在實際問診中，還必須根據(jù)患者的具體病情靈活而重點的詢問，不能機械套問。切診切摸脈象?；虬锤共坑袥]有痞塊。切脈又稱診脈，是醫(yī)者用手指按其腕后橈動脈波動處，借以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰、氣血津精虛滯的一種方法。正常脈象是寸、關(guān)、尺三部都有脈在搏動，不浮不沉、不遲不數(shù)，從容和緩，柔和有力，流利均勻，節(jié)律一致，一息搏動四至五次，謂之平脈。中醫(yī)胃痛病定義病因病機類證鑒別辨證論治定義胃痛又稱胃脘痛，是以胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病證?，F(xiàn)代西醫(yī)學中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學胃痛范疇。病因病機寒邪客胃外感寒邪，內(nèi)克于胃，寒主收引，致胃氣不和而痛?！端貑柵e痛論篇》說：“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛?！辈∫虿C飲食傷胃飲食不節(jié)，或過肌過飽，致胃失和降?！端貑柋哉撈分赋觯骸帮嬍匙员叮c胃乃傷?！辈∫虿C脾胃虛弱脾胃為倉癝之官，主收納和運化水谷，若饑飽失常，或勞倦過度，或久病脾胃受傷等，均能引起脾陽不足，中焦虛寒，或胃陰受損，失其濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。此外，亦有過服寒涼藥物而導(dǎo)致脾胃虛寒而痛者。類證鑒別臨床上，胃痛應(yīng)與真心痛、脅痛、腹痛等病證進行鑒別。真心痛系心經(jīng)病變所引起的心痛證。脅痛是以兩脅脹痛為主證。腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主證?？傊?，必須根據(jù)臨床具體證候而辨，要細心詢問，詳審病情，是不難分辨的。3.肝氣犯胃：胃脘脹悶，攻撐作痛，腕痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脈沉弦。治法：以疏肝理氣為主方藥：柴胡疏肝散為主方。4.肝胃郁熱：胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：疏肝邪熱和胃方藥：化肝煎為主方。7.脾胃虛寒：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，犯吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治法：溫中健脾方藥：黃芪建中湯為主方胃為水谷之海，倉稟之官，凡飲食不節(jié)，饑飽失常，或冷熱不適等，皆能直接影響胃之功能而發(fā)生病變或加重病情。胃為燥土，其性喜潤勿燥，因而醇酒辛辣，肥甘厚味之品食飲過度，均能生熱化燥傷胃而引起病變，在飲食上須少吃多餐，禁酒忌辣，注意調(diào)攝。病例分析患者喬##，女，58歲，主因“間斷中上腹部疼痛30余年，加重伴納差、惡心4天”入院。既往10余年前曾行胃鏡檢查示慢性胃炎?；颊哂?0余年前間斷出現(xiàn)中上腹部疼痛，疼痛呈陣發(fā)性，每次發(fā)病均與情緒有關(guān)，多伴口苦。4天前生氣后腹痛加重，伴納差、惡心，偶有嘔吐，嘔吐酸苦水。發(fā)病以來無胸悶、胸痛等癥伴隨，為求系統(tǒng)診治，經(jīng)門診以“慢性胃炎急性發(fā)作”收住入院?，F(xiàn)患者精神一般，納差，夜眠欠佳，大便干，小便黃。查體：T36.6P62次/分R18次/分BP110/70次/分，神清，雙肺呼吸音清，心律齊，腹部平軟，中上腹部壓痛（+），無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（—），腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃膩，脈弦。輔助檢查：血尿便常規(guī)、生化、心梗三項、甲功五項均正常；心電圖：竇性心動過緩；胸片、腹部平片、腹部彩超、心臟彩超：正常。胃鏡：慢性萎縮性胃炎；病理診斷（胃竇、胃角）黏膜慢性炎。診斷與鑒別診斷中醫(yī)診斷：胃痛（肝胃氣滯）西醫(yī)診斷：慢性胃炎急性發(fā)作鑒別診斷：腹痛：是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥，胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，但胃處腹中，與腸相連，因而在個別特殊病證中，胃痛可以影響及腹，腹痛亦可牽連于胃，應(yīng)加以鑒別。治療方法中藥給予健脾和胃，疏肝理氣之劑，方藥如下：方藥：柴胡10g白芍10g川芎10g郁金10g香附10g陳皮10g半夏9g枳殼10g佛手10g延胡索10g黃芩10g旋覆花10g包煎