手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的控制詳解演示文稿

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的控制詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有71頁\編輯于星期三（優(yōu)選）手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的控制現(xiàn)在是2頁\一共有71頁\編輯于星期三一、手部皮膚的菌群分布表皮層真皮層現(xiàn)在是3頁\一共有71頁\編輯于星期三1、常居菌寄居在皮膚的真皮（深）層，并能生長繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染（NI）。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌?，F(xiàn)在是4頁\一共有71頁\編輯于星期三2、暫居菌寄居在皮膚表皮層。存活時間較短，會自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）?，F(xiàn)在是5頁\一共有71頁\編輯于星期三3、手被細(xì)菌污染的情況人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。人的一只手上通常黏附（40多萬個細(xì)菌）每進(jìn)行一次操作可能增加（可能增加100—1000個細(xì)菌）現(xiàn)在是6頁\一共有71頁\編輯于星期三4、NI常見病原體細(xì)菌感染類型感染率（％）G-：E.ColiKlebsiellasppEnterobacterspp.ProteussppUTI,peritonitis,pneumoniasepticemia,newbornmeningitis，Gastrointestinalinflamations.Over40G+：Staph.aureusUrinary，respiratorytractinfections，endocarditis11Fungi：CandidaalbicansPneumonia,surgicalsiteinfections10EnteroccusUTI,surgicalsiteinfections,endocarditis10PsuedomonasaeruginosaBurn&surgicalsiteinfections,septicemia,pneumonia9Source:Tortoraetal現(xiàn)在是7頁\一共有71頁\編輯于星期三二、手衛(wèi)生與NI的關(guān)系現(xiàn)在是8頁\一共有71頁\編輯于星期三（一）手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生(handhygiene):

為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌劑的肥皂/液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

現(xiàn)在是9頁\一共有71頁\編輯于星期三(三)洗手可有效減少手部暫居菌

肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數(shù)減少值為2.2～2.5。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。

現(xiàn)在是10頁\一共有71頁\編輯于星期三(四)手衛(wèi)生可有效降低NIUSA：2~3Million感染，880，000病人死亡；45億$的經(jīng)濟(jì)損失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；170Million~2Billion￡的經(jīng)濟(jì)損失。我國：約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億～240億元。國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI?，F(xiàn)在是11頁\一共有71頁\編輯于星期三（五）手衛(wèi)生差可直接引起NI

1867年英國外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。現(xiàn)在是12頁\一共有71頁\編輯于星期三回顧調(diào)查證實(shí)其假設(shè)即干預(yù)措施的效果現(xiàn)在是13頁\一共有71頁\編輯于星期三（六）手部皮膚破損與NI

手部、前臂皮膚應(yīng)當(dāng)完好，沒有破損，皮膚的破損使細(xì)菌更容易種植到各層皮膚，其完整性的破壞增加了病人和醫(yī)護(hù)人員的感染機(jī)率。

現(xiàn)在是14頁\一共有71頁\編輯于星期三（七）手衛(wèi)生依從性與NI

良好的依從性可使各種微生物的感染率降低。有研究表明感染與醫(yī)務(wù)人員缺乏或工作量過大有關(guān)?，F(xiàn)在是15頁\一共有71頁\編輯于星期三醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂觀。根據(jù)34篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生指南的依從性為40%。現(xiàn)在是16頁\一共有71頁\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁\一共有71頁\編輯于星期三洗手的依從性

與需要洗手次數(shù)的關(guān)系洗手的依從性AnnIntMed1999需要洗手的次數(shù)現(xiàn)在是18頁\一共有71頁\編輯于星期三洗手依從性差的個人因素洗手液對皮膚有刺激性，易使皮膚干燥。缺乏洗手池/或洗手池設(shè)置不方便。缺乏皂液和紙巾。太忙/時間不夠。人手不夠/太擁擠。認(rèn)為病人醫(yī)院感染的風(fēng)險較低。AdaptedfromPittetD,InfectControlHospEpidemiol2000;21:381-386.現(xiàn)在是19頁\一共有71頁\編輯于星期三缺乏教育和反饋危重護(hù)理工作人員缺乏沒有示范模范（rolemodels)洗手依從性差的集體因素現(xiàn)在是20頁\一共有71頁\編輯于星期三缺乏成文的規(guī)范缺乏合適的洗手液缺乏干手的用品缺乏洗手設(shè)備領(lǐng)導(dǎo)不支持、不關(guān)心或沒有獎勵沒有推廣手衛(wèi)生洗手依從性差的制度與設(shè)施因素現(xiàn)在是21頁\一共有71頁\編輯于星期三三、手衛(wèi)生—國際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級草案）”。我國也已經(jīng)組成專家組制定了適合中國國情的“手衛(wèi)生指南”，即將頒布實(shí)施?，F(xiàn)在是22頁\一共有71頁\編輯于星期三四、手衛(wèi)生方法現(xiàn)在是23頁\一共有71頁\編輯于星期三（一）手衛(wèi)生設(shè)施

1、一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動水水龍頭：非手觸式清潔劑：肥皂或洗手液手消毒劑：速干手消毒劑干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾

現(xiàn)在是24頁\一共有71頁\編輯于星期三2、外科手衛(wèi)生設(shè)施

（1）外科洗手的衛(wèi)生設(shè)施洗手池洗手用水水龍頭清潔劑刷手工具

現(xiàn)在是25頁\一共有71頁\編輯于星期三（2）外科手消毒的衛(wèi)生設(shè)施消毒液消毒液分配器無菌巾

（3）其他有關(guān)設(shè)施鐘表指甲剪

現(xiàn)在是26頁\一共有71頁\編輯于星期三（二）一般手衛(wèi)生方法

1、洗手方法

洗手指征洗手方法注意事項速干手消毒劑的使用現(xiàn)在是27頁\一共有71頁\編輯于星期三洗手指征直接接觸病人前后；手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時；無菌操作前后；處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后；

現(xiàn)在是28頁\一共有71頁\編輯于星期三洗手指征穿脫隔離衣前后，摘手套后；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；進(jìn)入和離開病房前；飯前和休息后；接觸傷口前后；護(hù)理特殊易感病人前后；與任何病人長時間接觸后?，F(xiàn)在是29頁\一共有71頁\編輯于星期三洗手方法及洗手流程濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚現(xiàn)在是30頁\一共有71頁\編輯于星期三揉搓方法掌心相對手心對手背沿掌心相對，雙手相互揉搓指縫相互揉搓交叉指縫相互揉搓現(xiàn)在是31頁\一共有71頁\編輯于星期三揉搓方法彎曲手指使右手握住左將五個手指關(guān)節(jié)在另一手大拇指旋尖并攏放在手掌心旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)揉搓交換另一手掌心揉搓交換進(jìn)行進(jìn)行旋轉(zhuǎn)揉搓現(xiàn)在是32頁\一共有71頁\編輯于星期三注意事項應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭開關(guān)。注意干手方式，防止再次污染?，F(xiàn)在是33頁\一共有71頁\編輯于星期三注意事項注意護(hù)手，護(hù)手用品統(tǒng)一提供。注意取液器的清潔；最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂合應(yīng)具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥?，F(xiàn)在是34頁\一共有71頁\編輯于星期三如何選擇皂液？溫和無刺激。不含香精、不含色素。含有保濕、護(hù)膚成分。容易沖洗，沖后無“粘著”或“滑膩”感。用量少，去污效果好。密閉容器盛裝，無二次污染的機(jī)會?，F(xiàn)在是35頁\一共有71頁\編輯于星期三皂液使用注意事項按照廠家使用說明取適量皂液于掌心，按照“六步法”洗手。皂液未使用完，不可以再添加?，F(xiàn)在是36頁\一共有71頁\編輯于星期三2、速干手消毒劑的使用現(xiàn)在是37頁\一共有71頁\編輯于星期三速干手消毒劑的特點(diǎn)速干手消毒劑作用快速、使用方便可以節(jié)約工作時間、提高效益具有出色的殺菌效果加入了護(hù)膚成分可以提高醫(yī)護(hù)人員對洗手規(guī)范的依從性

現(xiàn)在是38頁\一共有71頁\編輯于星期三應(yīng)用指征符合洗手指征，且醫(yī)務(wù)人員的手未受到病人血液、體液等蛋白性物質(zhì)可見污染時，可采用速干手消毒劑消毒雙手，可節(jié)約醫(yī)務(wù)人員的大量時間，方便臨床。

現(xiàn)在是39頁\一共有71頁\編輯于星期三使用方法按照產(chǎn)品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達(dá)到消毒的目的。

現(xiàn)在是40頁\一共有71頁\編輯于星期三注意事項應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定，為合格產(chǎn)品。對皮膚無刺激性。臨床醫(yī)務(wù)人員良好的接受性。速干手消毒劑應(yīng)是一次性包裝。注意預(yù)防燃燒與爆炸。應(yīng)有良好的速干手消毒劑分配系統(tǒng)。不含有清潔劑，無去污作用，雙手可見污染時不應(yīng)當(dāng)使用無水洗手液?，F(xiàn)在是41頁\一共有71頁\編輯于星期三洗手方式洗手次數(shù)洗手耗用時間/次洗手耗用時間/天結(jié)果肥皂+水7次/小時=56/8H60秒/次56分鐘無水洗手液7次/小時=56/8H20秒/次18分鐘為什么推廣使用速干手消毒劑？（8小時/班/護(hù)士）現(xiàn)在是42頁\一共有71頁\編輯于星期三（三）手消毒方法1、手消毒指征：進(jìn)行無菌操作之前；進(jìn)入隔離病房、ICU等及脫隔離衣后；進(jìn)行介入性操作之前及后；接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后；雙手直接接觸傳染病人及其污物；接觸具有傳染性血液、體液和分泌物之后。診查、護(hù)理、治療免疫功能低下病人之前；需雙手保持較長時間抗菌活性?，F(xiàn)在是43頁\一共有71頁\編輯于星期三2、手消毒方法按照產(chǎn)品使用說明，取適量的手消毒液于掌心，按照洗手揉搓的方法相互揉搓雙手，保證溶液充分接觸到手的各個表面，特別注意指甲、大拇指和指縫部位，直至干燥。

現(xiàn)在是44頁\一共有71頁\編輯于星期三3、注意事項手被污染，先用流動水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。連續(xù)診療間：如果手無可見的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。雙手直接感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。接觸污物、微生物實(shí)驗室操作后手的消毒：接觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手套洗手。若手直接接觸到污物，應(yīng)立即洗手與手消毒?，F(xiàn)在是45頁\一共有71頁\編輯于星期三（四）外科手消毒1、目的清除指甲、手、前臂的污物和暫駐菌。將常駐菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生?，F(xiàn)在是46頁\一共有71頁\編輯于星期三2、如何選擇外科手消毒劑？理想的外科手消毒劑有以下的特點(diǎn)：

可以顯著的減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；含有不刺激的抗菌成分，醫(yī)務(wù)人員易于接受；廣譜抗菌；作用快速；具有持久抗菌活性；使用方便，價格低廉。與其他物品或消毒劑不產(chǎn)生拮抗性。

現(xiàn)在是47頁\一共有71頁\編輯于星期三2、如何選擇外科手消毒劑？選用外科手消毒劑的原則應(yīng)符合國家法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，除滿足一般手消毒劑的條件外，應(yīng)有持續(xù)殺菌效果，并按照生產(chǎn)廠家的使用說明進(jìn)行。選用的外科手消毒劑應(yīng)被廣大醫(yī)務(wù)人員所接受。在決定購買之前，應(yīng)評估產(chǎn)品的取液器功能。

現(xiàn)在是48頁\一共有71頁\編輯于星期三3、如何進(jìn)行外科手消毒？

清洗雙手、前臂和上臂下1/3。洗手前先摘除手部飾物，修剪指甲。取適量的皂液或其他清潔劑刷洗雙手、前臂和上臂下1/3。清潔劑的用量和清洗的時間應(yīng)按照產(chǎn)品的使用說明進(jìn)行。在流動水下沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。用清潔毛巾徹底擦干?，F(xiàn)在是49頁\一共有71頁\編輯于星期三3、如何進(jìn)行外科手消毒？

消毒

根據(jù)廠家的建議，取適量的手消毒劑。認(rèn)真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指縫和拇指等；揉搓可使用海綿、其他揉搓用品或手；揉搓時間按照產(chǎn)品的使用說明，一般揉搓2～6分鐘。流動水下沖凈。無菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚。如果廠家推薦，可以重復(fù)上述操作1次。現(xiàn)在是50頁\一共有71頁\編輯于星期三3、如何進(jìn)行外科手消毒？

消毒如果使用免洗手消毒劑，其消毒方法為：根據(jù)廠家的建議，取適量的手消毒劑。將手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指縫和拇指等；揉搓可使用海綿、其他揉搓用品或雙手；認(rèn)真揉搓至消毒劑干燥為止。如果廠家推薦，可以重復(fù)上述操作1次。現(xiàn)在是51頁\一共有71頁\編輯于星期三3、如何進(jìn)行外科手消毒？外科手消毒的注意事項沖洗時避免水濺濕洗衣服；在不沖洗時應(yīng)關(guān)閉流動水；在整個手消毒過程中應(yīng)保持手指朝上，使手的位置高于肘部；用后的指甲清潔器、揉搓用品如海棉等，應(yīng)放到指定的容器中，一用一消毒。不能佩戴假指甲?，F(xiàn)在是52頁\一共有71頁\編輯于星期三3、如何進(jìn)行外科手消毒？外科手消毒的注意事項傳統(tǒng)外科手消毒10分鐘，近年研究表明2～6分鐘和10分鐘的揉搓，手消毒效果沒有顯著的差異。術(shù)后摘除外科手套后清潔雙手，再進(jìn)行其他的操作。定期回顧，總結(jié)經(jīng)驗，并進(jìn)行改進(jìn)。使用乙醇類手消毒劑，注意防燃與爆炸。

現(xiàn)在是53頁\一共有71頁\編輯于星期三（五）手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測方法：手消毒后五指并攏，用含相應(yīng)中和劑無菌洗脫液棉拭子在指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，同時轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，振打80次，取1.0ml待檢樣品接種，內(nèi)加入已溶化的45℃~48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾邊搖，待瓊脂疑固，36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)；每1樣本接種2個平皿?，F(xiàn)在是54頁\一共有71頁\編輯于星期三（五）手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測采樣時間：消毒后從事診療操作前。監(jiān)測部門：NI的重點(diǎn)監(jiān)控部門，如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類ICU、新生兒病房、各類移植病房、燒傷病房和普通保護(hù)性隔離病房。監(jiān)測頻度：必要時或當(dāng)懷疑有NI流行爆發(fā)時進(jìn)行監(jiān)測。現(xiàn)在是55頁\一共有71頁\編輯于星期三（五）手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測現(xiàn)在是56頁\一共有71頁\編輯于星期三(六）常用手消毒劑

1、手消毒劑的選擇原則

應(yīng)當(dāng)符合國家的有關(guān)規(guī)定，如獲得了衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件。選用前感染控制人員對產(chǎn)品進(jìn)行認(rèn)證，必要可進(jìn)行相關(guān)的檢測。對皮膚刺激性小，每天多次使用對皮膚無傷害，有較好的護(hù)膚性能。臨床醫(yī)務(wù)人員對手消有良好的接受性，包括使用后的皮膚感覺、氣味、刺激性等?，F(xiàn)在是57頁\一共有71頁\編輯于星期三(六）常用手消毒劑1、手消毒劑的選擇原則有詳細(xì)的注意事項，按使用說明進(jìn)行操作。評價產(chǎn)品取液器的功能，包括每次取液的準(zhǔn)確性、使用壽命、維修保養(yǎng)、防污染技術(shù)等。應(yīng)使用一次性包裝，重復(fù)使用的包裝可能導(dǎo)致二次污染，同樣應(yīng)注意如果取液管道過長，也可能造成類似的問題?，F(xiàn)在是58頁\一共有71頁\編輯于星期三(六）常用手消毒劑2、常用手消毒劑乙醇—異丙醇（醇類）碘伏氯己定（洗必泰）洗必泰復(fù)方制劑（洗必泰醇）苯扎溴銨（新潔爾滅）六氯酚現(xiàn)在是59頁\一共有71頁\編輯于星期三皮膚消毒劑消毒效果的比較G+G—結(jié)核桿菌真菌病毒作用速度殘留活性酒精++++++++++++++++++—洗必泰+++++++++++++++碘伏+++++++++++++++菌克散++++++—+++++現(xiàn)在是60頁\一共有71頁\編輯于星期三（七）其他與手衛(wèi)生方法有關(guān)的因素1、護(hù)膚液和護(hù)膚的要求液體產(chǎn)品必須存放在密閉的容器內(nèi)。應(yīng)當(dāng)使用一次性容器。如果復(fù)用必須遵守先清潔、消毒、干燥后，再灌注護(hù)膚液的常規(guī)維護(hù)程序。護(hù)膚液最好為個人使用的小包裝。應(yīng)考慮與清潔劑、手消毒劑的相互影響。現(xiàn)在是61頁\一共有71頁\編輯于星期三2、手套的使用（1）何時戴手套？清潔手套：接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時。無菌手套：進(jìn)行手術(shù)操作時、護(hù)理免疫力低下的病人時、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時。

現(xiàn)在是62頁\一共有71頁\編輯于星期三（2）注意事項脫手套或更換手套后應(yīng)洗手／或手消毒。戴手套不能代替洗手。診療活動結(jié)束或手套破損時及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手／或手消毒。護(hù)理同一個病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套。一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用。對于橡膠過敏者，醫(yī)院應(yīng)備有其它材質(zhì)的手套以供使用。

現(xiàn)在是63頁\一共有71頁\編輯于星期三3、指甲與假指甲的要求（1）指甲的衛(wèi)生意義：藏污納垢。（2）假指甲的衛(wèi)生意義：假指甲可增加手上的細(xì)菌，特別是革蘭陰性菌?，F(xiàn)在是64頁\一共有71頁\編輯于星期三（3）指甲與假指甲的衛(wèi)生要求

必須剪短指甲，指甲的長度以