傳染病與感染性疾病課件

感染性疾病的概況1多重耐藥菌的概述23落實(shí)感染性疾病的預(yù)防與控制措施2、特點(diǎn)傳染病與非傳染病的醫(yī)院感染特點(diǎn)

醫(yī)院感染傳染病非傳染病病原體致病力與傳染性通常較強(qiáng)通常弱病原體來源外源性內(nèi)源和外源傳播途徑通常單一多樣易感人群普通人群免疫功能受損者損失花費(fèi)大，社會恐慌單一病人發(fā)病形式容易爆發(fā)通常散發(fā)防控對策必要時需政府介入比較明確PDRXDRMDRALL二、MDRO的概述

1、MDR致病菌的定義MDR（multidrugresistance，多重耐藥）對≥3類抗菌藥物耐藥XDR（extensivedrugresistance，廣泛耐藥）對除1或2種（粘菌素或替加環(huán)素）外的所有抗菌藥物耐藥PDR（pandrugresistance，泛耐藥）對所有抗生素耐藥FalagasMEetal.ClinInfectDis2008;41:848-54.主要指革蘭陰性菌常見多重耐藥菌包括

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細(xì)菌耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）艱難梭菌（CD）2、MDR增加的原因及危害耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播案例1：某科室出現(xiàn)諾如病毒感染疫情。2.23出現(xiàn)3個患者解水樣便，次數(shù)≥3次；2.24出現(xiàn)2個患者解水樣便，次數(shù)≥3次；2.25出現(xiàn)2個患者解水樣便，次數(shù)≥3次；

三、落實(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制MDRO的危險因素體現(xiàn)在：

1、老年；2、免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒癥的患者，長期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和/或化學(xué)治療的腫瘤患者）；3、接受中心靜脈插管、機(jī)械通氣和泌尿道插管等各種侵入性操作；4、近期90天內(nèi)接受過3種及以上抗菌藥物治療；5、既往多次或長期住院；6、既往有MDRO感染或定植史等預(yù)防和控制醫(yī)院感染隔離確診或疑似患者切斷傳播途徑保護(hù)易感人群感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播易感人群感染源傳播者易感人群感染源傳遞者易感人群感染源傳播者易感人群切斷——醫(yī)院感染的傳播鏈！感控的核心：預(yù)防或減少醫(yī)院感染！確定引起醫(yī)院感染的可能危險因素預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預(yù)：改變流程/方法、引進(jìn)新技術(shù)減少或控制危險因素感控的核心：預(yù)防或減少醫(yī)院感染1、手衛(wèi)生酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時間少，作用快不需要水和毛巾手衛(wèi)生很多醫(yī)院感染的爆發(fā)是和醫(yī)護(hù)人員的手污染有關(guān)

但是，在很多醫(yī)療活動中，我們的手衛(wèi)生習(xí)慣并不理想！不同情景

-接觸不同病人之間

-接觸污染的物品后

-做侵入性操作前

-……不同醫(yī)務(wù)人員

-護(hù)士

-醫(yī)生

-技術(shù)員

-工人手衛(wèi)生的依從性醫(yī)護(hù)人員對推薦的手衛(wèi)生方法的依從性較差，總體平均為40％醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)士的依從性最高最近的研究證實(shí)：病人護(hù)理的強(qiáng)度和手衛(wèi)生依從性呈反比手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險的！2、環(huán)境和儀器的清潔與消毒加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境清潔消毒工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好重點(diǎn)部門（ICU、手術(shù)室、新生兒室等）物體表面的清潔、消毒。應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（生命監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的低效或高效醫(yī)用消毒劑，每天必須仔細(xì)擦拭、消毒。如被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施沖洗傷口、經(jīng)口鼻吸痰、氣管插管等有分泌物噴濺的診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)使用口罩；有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時使用隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。4、遵守?zé)o菌操作規(guī)程5、醫(yī)療廢物患者產(chǎn)生的所有垃圾（包括生活垃圾），均按醫(yī)療廢物處理。6、其他注意事項(xiàng)患者使用過的、更換下來的床單、被套等，放入黃色垃圾袋中，外面貼有內(nèi)容物名稱、數(shù)量及病區(qū)等的標(biāo)簽紙。做好患者和陪護(hù)的宣教工作。指