常用護(hù)理技術(shù)護(hù)理理論與護(hù)理概念模式

常用護(hù)理技術(shù)護(hù)理理論與護(hù)理概念模式第1頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

學(xué)習(xí)目的和要求1、了解概念、模式、概念模式的定義2、熟悉護(hù)理理論的組成部分.基本特征及護(hù)理理論和護(hù)理概念模式的區(qū)別2、理解并能運(yùn)用奧瑞姆的自理缺陷理論、紐曼的系統(tǒng)理論、Roy的適應(yīng)模式解決護(hù)理問題第2頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)概述一、護(hù)理概念和模式（一）概念是描述物體或事件屬性的一些詞組概念的形成是對感性材料進(jìn)行加工的過程，通過比較、分析、綜合、抽象和概括等方法完成概念有具體的和抽象的之分概念是人類思維的基本單位，是人們進(jìn)行命題和推理的基本要素，是形成模式和理論的基本元素，同時(shí)也反映了理論的主題。護(hù)理學(xué)中研究的主要概念有：人、健康、環(huán)境和護(hù)理。

第3頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

（二）模式(model)

模式(model)是一組關(guān)于概念之間的關(guān)系的語言陳述,說明各個(gè)概念是如何互相關(guān)聯(lián)的,并初步提出如何應(yīng)用這些內(nèi)容進(jìn)行解釋、預(yù)測和評價(jià)各種不同行動(dòng)的后果。模式被認(rèn)為是理論的雛形。護(hù)理模式是用一組概念和假設(shè)來闡述與護(hù)理有關(guān)的現(xiàn)象，以及護(hù)理的目標(biāo)和工作范圍。第4頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四（三）概念模式概念模式(conceptualmodel)是抽象的和一般的概念，以及闡明它們之間的特定關(guān)系的假設(shè)的組合，亦稱為概念框架。提供的是一種系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和原理,以助于對某些現(xiàn)象的思考和觀察護(hù)理概念模式常應(yīng)用于護(hù)理理論結(jié)構(gòu)的初期及護(hù)理科研、教育和實(shí)踐之中。研究其中的相關(guān)性和相互影響，繼而形成護(hù)理研究、課程設(shè)置或臨床實(shí)踐的基本框架。第5頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四二、護(hù)理理念

（一）護(hù)理理念護(hù)理理念（philosophyofnursing）是引導(dǎo)護(hù)理人員認(rèn)識和判斷護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的價(jià)值觀和信念。（二）護(hù)理理念的歷史發(fā)展過程

asceticism禁欲主義（1850~1920）

romanticism浪漫主義（1921~1940）

pragmatism實(shí)用主義（1940~1960）

humanisticexistentialism人本存在主（1960~至今）第6頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理理念與護(hù)理理論的關(guān)系Enviro-mentPerson

HealthNursingRelationshipofConcepts

NursingTheory

第7頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四三、護(hù)理理論（一）理論的定義理論是人們對自然界及人類社會現(xiàn)象的規(guī)律性、系統(tǒng)性認(rèn)識。（二）理論組成概念（concept）定義（definition）假設(shè)（hypothesis）現(xiàn)象phenomenon）第8頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四（三）理論對于建立學(xué)科科學(xué)基礎(chǔ)的意義以理論為基礎(chǔ)，對觀察到的現(xiàn)象和有關(guān)材料進(jìn)行解釋；以理論為指導(dǎo)把研究結(jié)果聯(lián)系起來，使科學(xué)知識得以積累；為研究概念和變量提供理論框架，使這些概念和變量在研究的現(xiàn)象中獲得特殊的意義；為解釋研究結(jié)果以外的研究發(fā)現(xiàn)提供理論框架，從而擴(kuò)充學(xué)科的知識基礎(chǔ)。第9頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四（四）護(hù)理理論的概念

護(hù)理理論——對護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的規(guī)律性認(rèn)識，用以描述、解釋、預(yù)測和控制護(hù)理現(xiàn)象。護(hù)理學(xué)的概念及知識綜合于：倫理學(xué)知識、美學(xué)知識個(gè)人知識、科學(xué)知識第10頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四（五）護(hù)理理論的發(fā)展背景南丁格爾時(shí)代（19世紀(jì)60年代）哥倫比亞大學(xué)學(xué)派時(shí)代（20世紀(jì)50年代）耶魯大學(xué)學(xué)派時(shí)代（20世紀(jì)60年代）理論加速發(fā)展時(shí)代（20世紀(jì)70年代）理論穩(wěn)定發(fā)展時(shí)代（20世紀(jì)80年代后）第11頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四（六）護(hù)理理論的基本特征（特瑞斯１９９０提出）理論提供一個(gè)觀察事物與特定現(xiàn)象的方法理論具有一定的邏輯性理論必須簡單易懂，并容易推廣應(yīng)用理論可作為假設(shè)的基礎(chǔ)而經(jīng)受檢驗(yàn)理論促進(jìn)學(xué)科知識的發(fā)展理論必須對實(shí)踐具有指導(dǎo)意義（實(shí)用性）理論必須與其他己證實(shí)的理論、定律和原理一致第12頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四（七）護(hù)理理論的分類按照理論的抽象程度分：

NursingPhilosophy—護(hù)理理念

NursingModel—護(hù)理模式

NursingTheory—護(hù)理理論第13頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四按照理論討論的重點(diǎn)不同分：以需要及問題為中心的理論

HendersonOrem以護(hù)患關(guān)系為中心的理論

OrlandoKing以系統(tǒng)為中心的理論

RoyLeininger以能量源為中心的理論

RogersNewman

第14頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四（八）護(hù)理理論的作用提供可靠的專業(yè)知識基礎(chǔ)增進(jìn)交流增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)的自主性（九）護(hù)理理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用護(hù)理理論與科研護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐護(hù)理理論與護(hù)理管理護(hù)理理論與教育第15頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

第二節(jié)奧瑞姆的自理缺陷護(hù)理理論

（一）奧瑞姆簡介及其理論發(fā)展背景Dorothea.E.Orem是美國著名護(hù)理理論學(xué)家之一。護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)臨床護(hù)士、帶習(xí)教師、護(hù)理教育咨詢家、職業(yè)護(hù)士訓(xùn)練者等論著：

1971年《護(hù)理：實(shí)踐的概念》首次出版第16頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四（二）奧瑞姆自護(hù)理論基本內(nèi)容自我護(hù)理〈缺乏關(guān)系〉

治療性自護(hù)需求

自護(hù)能力（自護(hù)主體患者）

自護(hù)能力（護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)士）

〈Thetheoryofself-care第17頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四1、自護(hù)理論結(jié)構(gòu)自護(hù)（self-care）自護(hù)能力（self-careagency）自護(hù)主體（self-careagent）自護(hù)總需要（self-carerequisites）治療性自護(hù)需要（therapeuticself-caredemand）第18頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四自理（護(hù)）即自我照顧。是指人們?yōu)榫S持生命、健康和功能完好而需自我采取的一些活動(dòng)。自理力是指人所具有的參與自我照顧、完成自理行動(dòng)的能力。人的自理力可以在生活中得到不斷的發(fā)展，在正常情況下，成人能主動(dòng)照顧自已，嬰兒、兒童、患者、殘疾人的自理則需要部分或全部的護(hù)理或幫助。治療性自理需求是指在一定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行的、通過有效的方法或一系列相關(guān)行動(dòng)來滿足已知的自理需求的自理行動(dòng)的總和，簡單地說是在某一階段個(gè)體自理需要的總和。Orem將人的自理需要分為3類：一般性自理需要、發(fā)展的自理需要和健康不佳時(shí)的自理需要第19頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四一般的自理需要是指與生命過程、維持和保持機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能的完整性有關(guān)的，是所有人在生命周期的各個(gè)發(fā)展階段都需要的直接提供自我照顧的活動(dòng)。（1）攝入足夠的空氣、水和食物等；（2）排出體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，主要包括排泄過程的控制和調(diào)節(jié)；（3）維持活動(dòng)和休息的平衡；（4）維持獨(dú)處和社會交往的平衡；（5）預(yù)防或避免對生命、機(jī)體功能和健康有危害的因素（6）促進(jìn)人的功能和發(fā)展達(dá)到符合其潛能、局限性和期望的正常水平，“正常”是應(yīng)與每個(gè)人的遺傳和健康素質(zhì)及才能相一致。第20頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)展的自理需要是指在一般發(fā)展過程中的特殊需要，或在成長發(fā)展過程中遇到不利情況時(shí)出現(xiàn)的需要。具體包括兩個(gè)方面：（1）生理的不同發(fā)展時(shí)期有不同的需要。（2）當(dāng)個(gè)人在成長發(fā)展過程中遇到不利情況時(shí)，（意外事件）有預(yù)防和處理這些不利情況的需要。第21頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四健康欠佳時(shí)的自理需要是指個(gè)體在患病或受傷時(shí)出現(xiàn)的需要，或由于一些診斷性或治療性措施引起的需要（1）尋求及時(shí)而適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)幫助；（2）預(yù)防和警惕疾病所產(chǎn)生的并發(fā)癥；（身心）3）有效的執(zhí)行診斷、治療和康復(fù)方法等方面的醫(yī)囑；（4）認(rèn)識、照顧或調(diào)整由于治療措施所帶來的不良反應(yīng)（5）改變自我概念或自我形象，接受并適應(yīng)自身健康狀況的改變和需要醫(yī)護(hù)照顧的事實(shí)；（6）學(xué)習(xí)在患病或診斷、治療情況下的生活方式，以促進(jìn)自我繼續(xù)發(fā)展。第22頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四2、自理缺陷理論結(jié)構(gòu)

理論核心:闡述一個(gè)人不能或不完全能進(jìn)行連續(xù)有效的自我護(hù)理時(shí)，需要他人的護(hù)理照顧和幫助.即人什么時(shí)候需要護(hù)理.自理缺陷：個(gè)體的自理力不能滿足治療性的自理需求時(shí)，個(gè)體的平衡狀態(tài)被打破，即為自理缺陷．包括兩種情況：個(gè)體的自理力無法滿足他自已的治療性自理需求；照顧者的自理力無法滿足被照顧者的治療性自理需求

第23頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

Orem認(rèn)為有5種方法可以用來彌補(bǔ)自理缺陷；

代替做；指導(dǎo)和監(jiān)督；提供生理和心理上的支持；提供并保持促進(jìn)個(gè)人發(fā)展的環(huán)境；教育，教育內(nèi)容包括技能和知識兩方面；護(hù)士在護(hù)理患者時(shí)可以采用以上一種或幾種方法第24頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

3、護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)

護(hù)理系統(tǒng)理論主要闡述了如何通過護(hù)理系統(tǒng)幫助個(gè)體滿足其治療性自理需求。護(hù)理系統(tǒng)依據(jù)患者的治療性自理需求和患者的自理力而定的。護(hù)理實(shí)踐過程中產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)的護(hù)理行動(dòng)系統(tǒng)。Orem將護(hù)理系統(tǒng)分成3類：全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)支持－教育系統(tǒng)第25頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

全補(bǔ)償系統(tǒng)患者沒有能力參與自理活動(dòng)，或是醫(yī)囑不允許活動(dòng)的情況下，需要護(hù)理給予全面的幫助適應(yīng)范圍：患者在精神和體力上，完全沒有能力參與自理活動(dòng)，如昏迷狀態(tài)下的患者?；颊咭庾R是清醒的，了解自已的自理需求，但不能移動(dòng)或操作，如頸3-4頸椎損傷高位截癱患者，或醫(yī)囑限制軀體活動(dòng)的患者；雖然具備完成自理需求的體力，但因存在精神障礙無法對自己的自理需求作出判斷和決定，需護(hù)士提供全面幫助，如精神分裂癥患者，老年癡呆癥患者。（危重患者.智障患者）第26頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四部分補(bǔ)償系統(tǒng)指在滿足患者治療性自理需求中，既需要護(hù)士提供護(hù)理照顧，也需要患者自己采取自理活動(dòng)，護(hù)士和患者均需要起主要作用。（一級護(hù)理患者）第27頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四輔助教育系統(tǒng)自理活動(dòng)幾乎由患者自己完成患者完成某些自理活動(dòng)所需要的能力要通過學(xué)習(xí)才能具備患者能完成所有的自理活動(dòng)，但需要在協(xié)助下作出決策、控制行為和學(xué)習(xí)相關(guān)知識和技能。護(hù)士的角色是促進(jìn)、提高患者的自理能力，促使患者成為自理者。（二.三級護(hù)理）第28頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四Orem指出應(yīng)可以根據(jù)患者的具體情況采用不同的系統(tǒng)，即使是對于同一患者，也可以在不同的階段使用不同的系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理。(動(dòng)態(tài)的)第29頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四（三）奧瑞姆自護(hù)理論與四個(gè)主要概念人人是整體的，其功能包括生理的、心理的人際間的和社會的人與其他生物之間明顯的不同之處在于人具有以下能力能夠反映自己及其環(huán)境；能夠總結(jié)并解釋經(jīng)驗(yàn)；能夠創(chuàng)造性地為自己和他人謀幸福。人不是通過本能而是通過學(xué)習(xí)來達(dá)到自理的，若個(gè)體無法通過學(xué)習(xí)達(dá)到自理時(shí)，則由他人學(xué)習(xí)后再提供給他。護(hù)理就是其中的一種形式。影響學(xué)習(xí)的因素有：年齡、智能、文化、社會和情感狀態(tài)。第30頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

健康是一種身體、心理、精神與社會文化的完美狀態(tài)Orem支持世界衛(wèi)生組織（who）的關(guān)于健康的定義，即健康不只是沒有疾病和衰弱，而是身體的、心理的和社會方面的完好狀態(tài)并指出健康包括身體的、心理的、人際關(guān)系的和社會方面的健康orem還指出健康應(yīng)以預(yù)防保健為基礎(chǔ)，包括促進(jìn)和維持健康（初級預(yù)防）、治療疾病（二級預(yù)防）和預(yù)防并發(fā)癥（三級預(yù)防）。第31頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

環(huán)境

Orem認(rèn)為，環(huán)境是人以外的所有因素，也是人體外在的必然存在的影響因素，人類環(huán)境可分為理化環(huán)境和社會文化環(huán)境兩大類。Orem還認(rèn)為在現(xiàn)代社會具有以下兩種價(jià)值觀：人生活在社會中是希望能夠自我管理，并對自己的健康及其依賴者(如未成年的子女或自理能力嚴(yán)重受損的家人)的健康負(fù)責(zé)任。大多數(shù)社會對那些不能滿足自理需要的人們，如患者、老年人、殘疾人或任何需要幫助的人是不會拒絕的，并會在他們有困難的時(shí)，根據(jù)他們的現(xiàn)有能力提供幫助、自我?guī)椭蛶椭硕际潜簧鐣J(rèn)為是有價(jià)值的、有意義的活動(dòng)。護(hù)理是基于上述兩種價(jià)值觀的一種特殊的服務(wù)形式。第32頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

護(hù)理預(yù)防自我護(hù)理缺陷發(fā)展并為不能自護(hù)者提供治療的活動(dòng)，幫助人獲得自護(hù)能力的過程通過護(hù)理，個(gè)人或群體得以維持或改變他們自身或周圍的環(huán)境，從而滿足其自理需要。使護(hù)士能對個(gè)人或群體提供護(hù)理的特殊能力稱之為護(hù)理力。第33頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四（四）奧瑞姆理論與護(hù)理程序：第一步：診斷和處置：此步驟相當(dāng)于一般護(hù)理程序中評估、診斷兩步驟；第二步：設(shè)計(jì)護(hù)理系統(tǒng)、制定護(hù)理計(jì)劃：此步驟相當(dāng)于一般護(hù)理系統(tǒng)中的計(jì)劃部分。在這一步中，護(hù)士應(yīng)：首先，根據(jù)第一步的結(jié)果，從全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)或輔助教育系統(tǒng)中選出適合患者目前情況的一個(gè)護(hù)理系統(tǒng)來；其次，根據(jù)所選擇的護(hù)理系統(tǒng)，設(shè)計(jì)提供護(hù)理照顧的方案，包括具體的護(hù)理方法、措施以及實(shí)施方案的時(shí)間安排、先后順序、環(huán)境條件、所需用物或設(shè)備等。第三步：護(hù)理系統(tǒng)的產(chǎn)生和管理：此步驟相當(dāng)于一般護(hù)理系統(tǒng)中的實(shí)施和評價(jià)部分。第34頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)、羅依的適應(yīng)模式（一）羅依簡介及其理論發(fā)展背景SisterCallistaRoy是美國護(hù)理理論家，提出了適應(yīng)模式。主要著作：

《護(hù)理學(xué)簡介：適應(yīng)模式》、《護(hù)理理論架構(gòu)：適應(yīng)模式》、《羅依的適應(yīng)模式》第35頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四（二）羅依適應(yīng)模式基本內(nèi)容

刺激適應(yīng)水平應(yīng)對機(jī)制生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴輸入過程效應(yīng)器輸出適應(yīng)性反應(yīng)和無效反應(yīng)反饋羅依適應(yīng)模式的基本結(jié)構(gòu)第36頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四輸入適應(yīng)系統(tǒng)的輸入可以來自外界環(huán)境、人的內(nèi)部。Roy將這些輸入稱之為刺激。（1）主要刺激：直接面對、對人影響最大、需立即適應(yīng)的刺激。（2）相關(guān)刺激：指所有內(nèi)在的或外部的由主要刺激所引起的對行為有影響的刺激。（3）固有刺激：指原有的、構(gòu)成本人特征的刺激，可能對當(dāng)時(shí)的行為產(chǎn)生影響的一些不確定因素第37頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四過程Roy使用“應(yīng)對機(jī)制”這個(gè)詞匯來描述人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)的控制過程。生理調(diào)節(jié)和心理調(diào)節(jié)來應(yīng)對不斷變化的環(huán)境。Roy將這些調(diào)節(jié)機(jī)制稱之為調(diào)解者和認(rèn)知者，前者是通過神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌過程進(jìn)行的自主性反應(yīng)。后者是通過認(rèn)知.信息處理.學(xué)習(xí).判斷和情感的復(fù)雜過程進(jìn)行的反應(yīng)。第38頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四效應(yīng)者是指生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個(gè)適應(yīng)方面.（1）生理功能：與人的基本適應(yīng)需要相關(guān)的生理需要（2）自我概念：與自我相關(guān)的信仰感覺等。包括：①軀體自我，即對自身的感覺和身體形象；②人格自我，即自我理想或期望倫理道德感等。（3）角色功能：指人根據(jù)社會所賦予的角色行使其責(zé)任的表現(xiàn)。（4）相互依賴：指人與其重要關(guān)系人或支持體系的關(guān)系。人們通過互相依賴獲得幫助和情感，以保持精神健康。第39頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四輸出人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)的輸出是人的行為。輸出的行為稱為系統(tǒng)的反饋。Roy把系統(tǒng)的輸出分為適應(yīng)性反應(yīng)與無效性反應(yīng)兩類。適應(yīng)性反應(yīng)是對健康有利的反應(yīng)，發(fā)生在人積極地應(yīng)對環(huán)境變化的過程中，可促進(jìn)人的完整性，從而達(dá)到生存、成長、繁衍和自我實(shí)現(xiàn)。無效性反應(yīng)則容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生，無法使人達(dá)到生存、成長、繁衍和自我實(shí)現(xiàn)的適應(yīng)目標(biāo)。反應(yīng)是適應(yīng)性還是無效性取決與人的適應(yīng)水平。適應(yīng)水平就是人對刺激以正常的努力進(jìn)行適應(yīng)性反應(yīng)的范圍。每個(gè)人的反應(yīng)范圍都是不同的，每個(gè)人的適應(yīng)水平也因受個(gè)人應(yīng)對機(jī)制的影響而不斷地變化。當(dāng)全部刺激作用于適應(yīng)范圍以內(nèi)，輸出的將是適應(yīng)性反應(yīng)（健康）；若全部刺激作用于適應(yīng)區(qū)以外，則輸出的是無效性反應(yīng)（不健康）。第40頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四（三）對護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述人具有生物、心理和社會屬性的有機(jī)整體，是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。Roy認(rèn)為，接受護(hù)理的對象可以是個(gè)人、家庭、集體、社區(qū)或社會，這些都應(yīng)該被視為一個(gè)整體的適應(yīng)系統(tǒng)，包括適應(yīng)和系統(tǒng)兩個(gè)概念。人是一個(gè)系統(tǒng)。人是由各個(gè)部分在一起行動(dòng)所形成的整體。人作為一個(gè)有生命的系統(tǒng)，包括輸入、輸出、調(diào)節(jié)和反饋的過程人是一個(gè)開放的系統(tǒng)，處于與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的狀態(tài)，在系統(tǒng)與環(huán)境之間存在著信息、物質(zhì)與能量的交換。人是一個(gè)整體的適應(yīng)系統(tǒng)。人與環(huán)境間的不斷互動(dòng)即引起內(nèi)部變化，也引起外部變化，人通過內(nèi)在的心理調(diào)節(jié)和生理調(diào)節(jié)過程來維持其生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4各方面的適應(yīng)。第41頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四健康是個(gè)體“成為一個(gè)完整和全面的人的狀態(tài)和過程”人的完整性表現(xiàn)為有能力達(dá)到生存、成長、繁衍和自我實(shí)現(xiàn)的目的。沒有完整性就沒有健康。而適應(yīng)是促進(jìn)人的生理、心理和社會完整的過程。當(dāng)人能夠不斷地適應(yīng)時(shí)就能保持健康，即適應(yīng)性反應(yīng)。當(dāng)一個(gè)人應(yīng)對無效時(shí)就會導(dǎo)致疾病，即無效性反應(yīng)。第42頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)境

是圍繞并影響個(gè)人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。根據(jù)Roy模式，環(huán)境主要是指來自人內(nèi)部和環(huán)繞于人周圍的一些刺激。是圍繞和作用于人及群體的發(fā)展和行為的所有情況、事實(shí)和影響。環(huán)境是人作為適應(yīng)系統(tǒng)的輸入部分，包括內(nèi)在與外在因素。這些因素有大有小，有積極的也有消極的。任何環(huán)境的變化都需要人付出更多的能量來適應(yīng)。環(huán)境中對人產(chǎn)生影響的因素可分為主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。第43頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理

護(hù)理是幫助人控制或適應(yīng)刺激，達(dá)到良好的適應(yīng)狀態(tài)的科學(xué)。概括地說護(hù)理是一個(gè)有關(guān)運(yùn)用分析和行動(dòng)程序照顧人（患者及有可能生病的人）的知識理論體系。在Roy適應(yīng)模式中，適應(yīng)性反應(yīng)是對健康有利的反應(yīng)。Roy認(rèn)為護(hù)理的目的就是減少無效性反應(yīng)和促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)，即促進(jìn)人在生理功能方面、自我概念方面、角色功能方面和互相依賴方面的適應(yīng)性反應(yīng)。護(hù)士通過評估影響個(gè)體或群體在4個(gè)適應(yīng)方面的行為和影響因素，運(yùn)用護(hù)理措施控制主要刺激，相關(guān)刺激和固有刺激的強(qiáng)度以促進(jìn)個(gè)體的適應(yīng)能力。第44頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四（四）羅依的適應(yīng)模式的主要觀點(diǎn)1.Roy適應(yīng)模式的重點(diǎn)在于人的適應(yīng)性。她關(guān)于護(hù)理、人、健康、環(huán)境的定義都圍繞這個(gè)中心概念。人作為一個(gè)開放的、有生命的系統(tǒng)，不斷地接受來自外環(huán)境的和自身的刺激，人必須適應(yīng)變化才能保持完整性。人對變化是否能夠適應(yīng)取決與輸入的刺激和人的適應(yīng)水平。人的行為可分為適應(yīng)性反應(yīng)和無效性反應(yīng)兩種。適應(yīng)性反應(yīng)發(fā)生在人積極的應(yīng)對環(huán)境變化的過程中，這種適應(yīng)能促進(jìn)人的整體性，從而達(dá)到健康。對刺激的無效性反應(yīng)則可導(dǎo)致整體性的破壞。護(hù)理的目的就是幫助人們通過控制環(huán)境中的刺激和提高人的適應(yīng)水平，減少無效性反應(yīng)，促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)。適應(yīng)的最終結(jié)果是人們能夠達(dá)到最高水平的良好健康狀態(tài)。人的適應(yīng)水平?jīng)Q定于主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激的聯(lián)合作用。2.Roy適應(yīng)模式有兩個(gè)相互聯(lián)系的次系統(tǒng)，稱為過程和效應(yīng)者。過程由調(diào)節(jié)者和認(rèn)知者組成應(yīng)對機(jī)制。人是通過與生俱有的或后天學(xué)來的生物本能和精神力量來應(yīng)對不斷變化的環(huán)境，以維持生理、心理和社會的完整性。效應(yīng)者是由4個(gè)方面組成的：生理功能，自我概念，角色功能和互相依賴。人對刺激的反應(yīng)是通過這4個(gè)方面表現(xiàn)的。護(hù)士可按照這4個(gè)方面來評估人的行為是適應(yīng)性還是無效性的。第45頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四（五）羅依適應(yīng)模式與護(hù)理程序Roy適應(yīng)模式的護(hù)理程序包括一級和二級評估、診斷、制定目標(biāo)、干預(yù)和評價(jià)，基本上與一般護(hù)理程序的5個(gè)階段相對應(yīng)。1.一級評估又稱行為評估。護(hù)士運(yùn)用觀察，交談及必要的檢查工具，收集有關(guān)4個(gè)方面的行為資料，然后判斷其行為是適應(yīng)性反應(yīng)或無效性反應(yīng)。確認(rèn)出無效反應(yīng)和需要護(hù)士幫助才能達(dá)到的適應(yīng)反應(yīng)。適應(yīng)反應(yīng)的4個(gè)方面如前所述，主要的無效反應(yīng)如下：（1）生理功能：如分泌物增多、缺氧、休克、負(fù)荷過重、疼痛、乏力、營養(yǎng)不良、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹、便失禁、尿潴留、廢用性萎縮、失眠、壓瘡等。（2）自我概念：如性概念紊亂，性行為異常、失落、焦慮、無能為力、自卑、自責(zé)等。（3）角色功能：如角色差距、角色轉(zhuǎn)移、角色沖突、角色失敗等。（4）互相依賴：如分離性焦慮、孤獨(dú)、無助等。2

.二級評估又稱影響因素評估。收集有關(guān)各種刺激的資料，將資料分類，識別主要刺激，相關(guān)刺激和固有刺激。（1）識別主要刺激：如前所述，主要刺激是一個(gè)人最直接面臨，必須立即作出“適應(yīng)性反應(yīng)”的刺激（2）識別相關(guān)刺激對主要刺激所引起的行為有影響的刺激（外在的或內(nèi)在的）（3）識別固有刺激３診斷４制訂目標(biāo)即患者最后能達(dá)到的行為５措施（改變和控制各種刺激或擴(kuò)展人的應(yīng)對能力和適應(yīng)范圍）６評價(jià)目標(biāo)和輸出行為比較找差距再進(jìn)行前面的６個(gè)步驟第46頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)紐曼的健康系統(tǒng)模式（一）紐曼簡介及其理論發(fā)展背景1966年：發(fā)展了護(hù)理模式的“整體方法”思想1972年：提出“教授整體方法來解決病人問題的模式”1982年：“健康保健系統(tǒng)模式”正式出版第47頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四（二）紐曼健康系統(tǒng)模式基本內(nèi)容1、人：是與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的開放系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)彈性御防線（應(yīng)變御防線）正常御防線抵抗線第48頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四彈性御防線抵抗線基本結(jié)構(gòu)防御機(jī)制圖一級預(yù)防1.減少接觸刺激源2.鞏固可塑防御線二級預(yù)防1.發(fā)現(xiàn)早期癥狀2.對癥治療三級預(yù)防1.

再適應(yīng)2.

再教育防止復(fù)發(fā)3.

維持穩(wěn)定正常御防線第49頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四3、反應(yīng)4、預(yù)防：一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防2、壓力源內(nèi)在的人際間的外在的第50頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)變防御線（flexxblelineofdefense）位于最外層，是護(hù)理對象系統(tǒng)的第一道防御機(jī)制，可保護(hù)正常防御線免受應(yīng)激源的破壞，從而維持系統(tǒng)的穩(wěn)定性。它是動(dòng)態(tài)的，能在短期內(nèi)迅速發(fā)生變化。當(dāng)環(huán)境施加壓力時(shí)，它是正常防御線的緩沖劑，可以防止應(yīng)激源侵入系統(tǒng)；而當(dāng)環(huán)境給與支持并有助于成長和發(fā)展時(shí)，它是正常防御線的過濾器，但其功能會因一些變化，如失眠營養(yǎng)不良或其他日常生活變化而降低。應(yīng)變防御線可在其與正常防御線之間快速擴(kuò)張和回縮，兩條線之間的距離拉開的越大，則應(yīng)變防御線所提供的對抗應(yīng)激源的保護(hù)作用就越大；反之，則所提供的保護(hù)作用就越小。第51頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四正常防御線（normallineofdefense）位于應(yīng)變防御線和抵抗線之間，這是護(hù)理對象系統(tǒng)的第二道防御機(jī)制，是每個(gè)護(hù)理對象系統(tǒng)經(jīng)過一定時(shí)間逐漸形成的對外界反應(yīng)的正常范圍，能反映護(hù)理對象系統(tǒng)的穩(wěn)定狀態(tài)及通常的健康良好狀態(tài)。這條防御線是動(dòng)態(tài)的，與系統(tǒng)隨時(shí)需要應(yīng)對各種應(yīng)激源保持系統(tǒng)的穩(wěn)定有關(guān)。當(dāng)應(yīng)變防御線的應(yīng)變作用不能再保護(hù)系統(tǒng)對抗應(yīng)激源時(shí)，應(yīng)激源就會破壞正常防御線而導(dǎo)致疾病。第52頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四抵抗線。(linesofresistance)是保護(hù)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，防御應(yīng)急預(yù)案的一些內(nèi)部因素。它的作用適當(dāng)應(yīng)急預(yù)案侵入正常防御線時(shí)，試圖穩(wěn)定護(hù)理對象系統(tǒng)并促使恢復(fù)正常防御線；也有可能在應(yīng)激源作用后上升至更高的穩(wěn)定水平。如果抵抗線的作用是有效的則系統(tǒng)平衡可以恢復(fù)；如果抵抗線的作用是無效的，則系統(tǒng)會能量耗盡而崩潰。第53頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四（三）紐曼健康系統(tǒng)模式與四個(gè)主要概念人：開放系統(tǒng)，生理、心理、社會、文化、成長發(fā)展及精神等變量而組成的整體。環(huán)境：所有影響人的內(nèi)外環(huán)境因素。健康：動(dòng)態(tài)的、連續(xù)過程、穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。護(hù)理：有目的的干預(yù)來減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助服務(wù)對象獲得并保持盡可能高的健康水平。第54頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

紐曼的系統(tǒng)模式與護(hù)理程序

紐曼提出的護(hù)理